中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2019年第10期

• 阿尔兹海默病小鼠不同时期脑血管的功能改变及机制

  李明月,陶玉倩,胡昔权,张丽颖,吴腾腾,裴 中,

  目的：研究散发性阿尔兹海默病（sAD）小鼠模型早期、中期脑血管功能改变及机制。方法：通过脑室内注射链脲霉素建立sAD模型，造模2周后采用Morris水迷宫评估小鼠认知功能，验证模型成立；利用活体成像技术检测假手术组、早期组（造模1周）、中期组（造模3个月）小鼠脑皮层动脉、穿支动脉、静脉及毛细血管对短暂高碳酸血症的血管反应性，并分别使用一氧化氮合酶抑制剂L-NAME及前列腺素合成抑制剂吲哚美辛阻断其相关通路，观察各组同种血管反应性变化。结果：与假手术组相比，造模2周后sAD小鼠学习、空间记忆能力显著下降。与假手术组相比，造模1周小鼠的脑皮层动脉、毛细血管的反应性均显著下降，皮层动脉反应性于造模3个月时恢复，而毛细血管反应性无明显恢复。L-NAME可显著增加sAD小鼠脑动脉、毛细血管反应性。吲哚美辛可明显减弱sAD小鼠脑动脉反应性，但对毛细血管无影响。结论：sAD小鼠早期存在的脑血管功能损伤，可能参与认知障碍的发生和发展，其机制与一氧化氮通路改变有关。

• 富氢水干预对耐力训练大鼠氧化-抗氧化能力的影响

  张双双,张 林,沙继斌,张成岗,

  目的：观察自由饮用富氢水8周，中等强度耐力训练大鼠氧化应激损伤指标、抗氧化指标的变化，分析富氢水对运动性氧化应激损伤的保护作用。方法：将40只110—140g SD雄性大鼠随机分为4组：安静对照组（N=8，C组）；运动对照组（N=12，CS组）；补充富氢水组（N=8，H组）；补充富氢水运动组（N=12，HS组）。C组、CS组大鼠自由进食，饮水。H组、HS组大鼠自由进食，饮用富氢水，实验共持续8周。自第5周开始，CS组、HS组大鼠进行中等强度耐力跑台训练，训练4周。训练结束后次日，全部大鼠在24h内心尖取血，分离血清。测定血清氧化应激指标（MDA、8-OHdG、3-NT）；抗氧化指标（T-AOC、T-SOD、CAT、GSH-Px）。结果：①大鼠血清8-OHdG、3-NT指标无组间差异；运动对照组大鼠血清MDA含量显著高于安静对照组（P＜0.05）；补充富氢水运动组大鼠血清MDA含量显著低于运动对照组（P＜0.05）。②大鼠血清T-SOD活性水平无组间差异；运动对照组大鼠血清CAT活性极显著高于安静对照组（P＜0.01）；补充富氢水运动组大鼠血清CAT活性、GSH-Px活性、T-AOC水平均显著高于运动对照组（P＜0.05）。结论：4周中等强度耐力训练引起大鼠脂质过氧化损伤，8周自由饮用富氢水显著降低运动性氧化应激引起的脂质过氧化损伤并显著提高大鼠的抗氧化能力。

• 督脉电针治疗脑卒中后上肢痉挛的临床疗效和表面肌电图特征研究

  李瑞青,刘承梅,席建明,冯红霞,刘飞来,冯晓东,

  目的：研究督脉电针治疗脑卒中后上肢痉挛的临床疗效和表面肌电图特征。方法：入组的90例脑卒中偏瘫患者，根据随机数字表法，随机分为康复组、电针组、督脉电针组，康复组给予常规康复治疗，电针组在常规康复治疗的基础上给予常规电针，督脉电针组在常规康复治疗的基础上给予督脉电针治疗，30min/次，1次/天，5次/周，共8周。分别在治疗前后进行患侧上肢肱二头肌、肱三头肌表面肌电图测试、改良Ashworth肌张力评定、Fugl-Meyer上肢运动功能评定，改良Barthel指数评定。结果：治疗后3组患者上肱二头肌、肱三头肌RMS值、改良Ashworth肌张力评估较治疗前均有所降低（P<0.05）、Fugl-Meyer上肢运动功能评分、改良Barthel指数评分均较治疗前有所增加（P<0.05），差异具有显著性意义；电针组、督脉电针组较康复组RMS(root mean square)值和改良Ashworth（MAS）均有所有所降低（P<0.05），Fugl-Meyer和改良 Barthel 指数评分均有所增加（P<0.05）；督脉电针组较电针组RMS值和MAS均有所有所降低（P<0.05）、Fugl-Meyer和改良Barthel指数评分均有所增加（P0.05）。结论：督脉电针可明显降低脑卒中后偏瘫患者肱二头肌、肱三头肌RMS值，对两者之间的协同收缩率影响不明显，同时显著改善患者患侧上肢肘关节的痉挛程度、运动功能以及日常生活自理能力。

• 多肌群协同收缩的功能性电刺激治疗系统对早期脑卒中患者下肢运动功能的影响

  徐冬艳,王卫宁,刘加鹏,范文可,陈 颖,吴 毅,朱玉连,

  目的：探讨多肌群协同收缩的功能性电刺激治疗系统对早期脑卒中患者下肢运动功能的影响。方法：70例早期脑卒中患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规康复治疗，治疗组在常规康复治疗的基础上，增加多肌群协同收缩的功能性电刺激治疗系统治疗，分别在入组时、入组治疗2周和4周后对患侧髋关节屈曲肌力(MMT)、股四头肌肌张力（MAS）、下肢Fugl-Meyer评分（FMA-LE）及Barthel指数（BI)进行评定，并进行统计学分析。结果：治疗前两组患者的一般资料及MMT、MAS、、FMA-LE和BI评定结果均无显著性差异（P>0.05）；治疗2周、4周后，两组MMT、MAS、、FMA-LE和BI与治疗前对比，均有显著性意义（P<0.05）；治疗2周后，治疗组MMT、MAS和FMA-LE评分显著高于对照组，具有显著性意义（P<0.05），但是两组间BI评分无显著差异；治疗4周后，治疗组MMT、FMA-LE和BI评分显著高于对照组，具有显著性意义（P<0.05），但两组间MAS无显著性差异。结论：多肌群协同收缩的功能性电刺激治疗系统对早期脑卒中患者下肢运动功能具有明显的临床促进作用。

• 二维图像体表测量中三种角度指标评估非特异性颈痛患者姿势的信效度研究

  夏 楠,张 涛,王 纯,郑 倩,黄 杰,

  目的：探究二维图像体表测量中，三个头颈部姿势指标的评估者内及评估者间信度，对比分析和量化三者从姿势角度对慢性非特异性颈痛的诊断及评估效能。方法：研究共招募52例慢性非特异性颈痛患者（CNNP）和23例正常人。使用整体姿态系统采集二维面图像后，进行测量及相关研究分析。首先随机抽取25例CNNP患者图像数据分别由两个评估者在不同时间段对其颅椎角（CVA）、矢状面头部仰角（SHA）和肩前伸角（PSA）进行测量，以探究评估者间及评估者内信度。随后由其中一位评估者继续完成所有参与者的数据测量，汇总后进行诊断和评估效能研究。结果：CNNP患者SHA、CVA和PSA的评估者内/评估者间信度分别为0.859/0.790、0.846/0.809和0.91/0.917，评估者内/间的三者的最小可检测变化（MDC）依次为3.536/4.234°、2.583/2.845°和7.429/7.147°。CNNP患者的SHA显著大于正常人群（P<0.01），而CVA和PSA明显小于正常人群（P<0.01）。三者的受试者工作曲线下面积（AUC）依次分别为0.861、0.794和0.947，PSA的效能最高。用于区分CNNP与正常人群的理想界值依次为19.5°、57.5°和31.5°。结论：二维图像测量CVA、SHA和PSA在评估CNNP患者的颈前伸、头后仰及圆肩的异常姿势中具有较好的信效度。使用这些指标进行研究的过程中需要充分考虑其最小可检测差异和区分界值点。

• 静态进展型矫形器对Ⅱ区手指屈肌腱断裂术后肌腱挛缩的疗效分析

  张 涛,余秋华,卞瑞豪,李婧婷,陈少贞,

  目的：探讨静态进展型矫形器对Ⅱ区手指屈肌腱断裂术后肌腱挛缩的矫治效果。方法：52例Ⅱ区手指屈肌腱断裂术后6周患者，随机分为两组。试验组采用常规康复治疗联合静态进展型矫形器矫治，对照组仅采用常规康复治疗，治疗持续4周。分别在治疗前、治疗2周、治疗4周后评定伤指总主动活动度（TAM）、总被动关节活动度（TPM）和简易上肢功能评价量表（STEF）。结果：经过2周和4周治疗后，两组患者伤指TAM、TPM及STEF评分均有明显改善（P<0.05），且试验组的伤指TAM、TPM及STEF评分在治疗2周后和治疗4周后均分别显著优于对照组（P<0.05）。结论：静态进展型矫形器能够提高伤指运动幅度及伤指运动功能，可能与屈肌腱弹性和延展度改善有关，是Ⅱ区手指屈肌腱断裂术后肌腱挛缩的有效矫治方法。

• 静态直立姿势定量评定的可靠性研究

  郑 倩,黄晓琳,王 莉,谢凌锋,

  目的：研究整体姿势评估系统（global posture system, GPS）定量评估静态直立姿势的可靠性。方法：16例从门诊招募产生的受试者（24.2±5.8）岁，由1名经验丰富的物理治疗师和1名经验不足的矫形器师用GPS系统对受试者进行重复整体姿势评估。用组内相关系数（intraclass correlation coefficient,ICC）分析评估者内和评估者间信度。结果：GPS评估具有良好的评估者内部可靠性（ICC>0.702）和评估者间可靠性（ICC>0.722）。其中，髂前上棘（ASIS）的骨盆对线（ICC=0.552），髂后上棘（PSIS）的骨盆对线（ICC=0.560）和双肩对线（ICC=0.575）的评估者间ICC为中等可靠性。结论：GPS评估系统能为评估者提供整体姿势评估的可靠性数据。

• 智能运动反馈训练在脑卒中恢复期偏瘫患者手及上肢功能康复中的应用

  张淑娴,郑雅丹,李 鑫,胡昔权,刘远文,黄 丽,李莉莉,

  目的：初步探讨智能运动反馈训练对脑卒中恢复期偏瘫患者手及上肢功能康复的影响。方法：40例脑卒中恢复期手及上肢功能障碍的患者随机分为试验组（n=20）和对照组（n=20）。试验组每日接受40min常规作业治疗和20min智能运动反馈系统训练，对照组每日接受1h常规作业治疗，每周治疗6天，共治疗4周。两组患者分别于治疗前后予以FMA上肢部分（FMA-UE）、WMFT和MBI评定。结果：两组患者治疗前FMA-UE、WMFT和MBI的评分差异均无显著性意义（P>0.05）。治疗后两组患者FMA-UE、WMFT和MBI的评分均明显提高（P0.05）；试验组患者治疗前后FMA-UE和WMFT评分差值明显高于对照组，差异具有显著性意义（P0.05）。结论：智能运动反馈训练可促进脑卒中恢复期偏瘫患者手及上肢功能的康复。

• 可穿戴设备uCare在脑卒中患者社区康复中的应用效果

  王晓青,孟殿怀,赵 磊,励建安,

  目的：探讨可穿戴设备uCare对脑卒中患者社区康复的指导和监测作用，为临床应用提供试验基础。方法：39例脑卒中患者随机分为试验组和对照组。2组患者均接受常规社区康复指导，并根据心肺运动试验结果制定社区康复运动处方。试验组佩戴可穿戴设备uCare进行运动指导和监测，对照组仅进行口头指导下的运动。分别于入选时和4周末进行ICF核心组合评估（通用组合、功能障碍组合、脑卒中简要组合）、Motricity指数、6min步行试验、最大耗氧量评估。结果：①与入组时相比，试验组ICF核心评估组合、6min步行试验、最大耗氧量均有显著改善（P＜0.05）；Motricity指数数值虽有提升，但差异无显著性意义（P＞0.05）；对照组各数值虽有改善，但差异无显著性意义（P＞0.05）。②入组时两组间比较，差异无显著性意义（P＞0.05）；4周后两组间比较，试验组6min步行试验结果优于对照组（P＜0.05）。结论：使用可穿戴设备uCare，可有效改善社区脑卒中患者的ICF指标和运动功能。

• 《国际功能、残疾和健康分类·康复组合》在非急性期患者中使用的信度与效度分析

  高 焱,燕铁斌,尤黎明,李 琨,张莉芳,

  目的：检验《国际功能、残疾和健康分类?康复组合》（the International Classification of Functioning, Disability and Health Rehabilitation Set）在非急性期患者中使用的信度与效度。方法：广东、福建、湖北省13个研究中心有515例非急性期患者参与研究，采用ICF康复组合、Barthel指数 (Barthel Index)、SF-36（Short Form-36）进行评定。分析ICF康复组合的内在一致性、评定者间信度、评定者内信度和效标关联效度。结果：ICF康复组合的身体功能、活动和参与成分的Cronbach α系数分别是0.69和0.87；评定者间一致率和加权Kappa系数均值为68.5%和0.73；评定者内信度结果显示一致率和加权Kappa系数均值分别是81.7%和0.82；身体功能、活动、参与三个成分与Barthel指数呈中度至高度负相关（r=-0.498—-0.887，P<0.01），与SF-36中生理功能成分的相关性尚可（r=-0.524—-0.900，P<0.01），与躯体疼痛成分没有相关性或相关性较差，与SF-36的生理职能、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康成分呈现中到低度的相关性（r=-0.254—-0.547，P<0.01）。结论：ICF康复组合具有较好的信度与效度，适合作为评定工具在临床实践中使用。

• 长期照护保险老年人失能等级划分研究

  赵元萍,刘守国,张 霞,胡大洋,黄春芳,冷明祥,严 娟,励建安,谢 红,

  目的：根据失能评估结果对老年人的失能等级进行划分，为长期照护保险服务分级和保险支付分级标准奠定基础。方法：采用方便取样法，对全国多家养老机构共1610位老年人进行评估，采用均值、标准差等进行统计描述，采用聚类分析进行等级划分。结果：失能评估总分0—200分可划分为5个等级，0分为完全正常，1—40分为轻度失能，41—90分为中度失能，91—150分为中重度失能，151—200分为重度失能。结论：前期构建的失能评估工具可对老年人失能水平进行五级等级划分，结果良好，可区别不同失能状况老人的长期照护服务分级和保险等级。

• 基于指数积的上肢康复机器人运动学分析

  李宏亮,兰 陟,王 强,王 丽,

  目的：为了简化上肢康复机器人构型分析，清晰描述上肢康复机器人末端相对基坐标系的位姿描述。方法：基于旋量理论计算出各关节相对基坐标系的旋量坐标，采用指数积形式，给出了上肢康复机器人末端运动学方程。在给定杆长和关节角度限制范围情况下，采用蒙特卡洛法对末端运动空间进行了仿真分析并利用Matlab绘制了末端运动空间随机位置点云图。结果：采用指数积形式建立的末端运动学方程表达方式简单，计算出的位置随机点云图可近似逼近真实运动空间。结论：旋量坐标将上肢康复机器人各关节运动关系描述统一化，几何概念清晰、物理意义明确。蒙特卡洛计算方法随机、快速的在各关节转角限制范围内进行取值并组合，能够简化计算过程，可通过增加随机点选取数量获得更加精确的运动空间。

• 生物反馈疗法对脑性瘫痪患儿下肢痉挛疗效的系统评价及meta分析

  刘栖岑,钟冬灵,李梦晓,何明星,吴晓燕,李 涓,金荣疆,

  目的：系统评价旨在验证生物反馈疗法（biofeedback therapy）治疗脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）患儿下肢痉挛的疗效性，为生物反馈疗法的推广使用提供循证医学依据。方法：计算机检索PubMed、EMBASE、ScienceDirect、Cochrane Library、中国知网数据库（CNKI）、中国维普数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库(CBM)在线数据库中生物反馈疗法治疗脑性瘫痪的随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）。检索时限从建库以来至2018年10月31日。由2名研究者独立提取数据，并按照Cochrane手册5.1.0标准对每篇纳入文献进行偏倚风险评估。采用RevMan 5.2统计软件对所采集数据进行meta分析。结果：本次系统评价共纳入18个RCT研究，合计1410例患者。meta分析结果显示，生物反馈疗法结合常规康复治疗对比常规康复治疗在改善下肢肌张力、综合痉挛量表评分、肌电积分值和踝关节被动活动度等指标有显著差异。结论：生物反馈疗法能够改善脑性瘫痪患儿下肢肌张力、痉挛程度、肌电积分值和踝关节被动活动度，为提高患者下肢运动能力提供更好的条件，但需要有更多具有较高方法学质量、更长干预时间的研究和随访来进一步验证。

• 水中运动训练对脑卒中患者下肢肢体功能和日常生活能力影响的meta分析

  李永杰,扈 盛,

  目的：系统评价水中运动训练对脑卒中患者下肢肢体功能和日常生活能力的影响。方法：计算机全面检索Pubmed、Embase、The Cochrane Library、Web of science 、Science direct、Ovid、CNKI、万方数据库、维普数据库，搜索关于水中运动训练治疗脑卒中的随机对照试验（RCT），检索时间控制为1995年1月1日—2018年12月1日。由两位评审员独立的筛选文献、提取资料并评估纳入文献的质量后，采用Revman5.3软件进行meta分析。结果：①最终纳入12个RCT，总计477例患者；②meta分析结果显示，与常规物理治疗相比，水中运动训练显著改善脑卒中患者腓肠肌改良Ashworth分级 [WMD=-0.61，95%CI（-0.96,-0.25），P=0.0008]、功能性步行分级(FAC)[WMD=0.72，95%CI（0.20，1.24），P=0.007]、2min步行测试（2MWT）时间[WMD=18.15，95%CI（1.18，35.11），P=0.04]、起立—步行试验（TUGT）时间[WMD=-2.19，95%CI（-4.17，-0.2），P=0.03]、伸膝力矩值[WMD=11.57,95%CI（6.70，16.43），P<0.00001]、功能前伸试验（FRT）前伸距离[WMD=2.38, 95%CI（0.65，4.12），P=0.007]，还可提高日常生活独立能力FIM评分[WMD=6.12，95%CI（3.98，8.27），P<0.00001]； ③水中运动训练也可提升脑卒中患者Berg平衡量表(Berg balance scale, BBS)得分[WMD=3.81, 95%CI(3.03,4.58), P<0.00001]。同时通过亚组分析发现，水中运动训练对不同病程阶段患者的平衡功能均有显著的改善效果。 结论：水中运动训练在改善患者下肢肌肉痉挛程度、下肢运动功能、平衡功能以及日常生活能力方面有积极意义。受纳入文献数量和质量的影响，上述结论仍需更多高质量研究论证。

• 改良强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能影响的meta分析

  沈 惠,王光旭,王 兴,

  目的：系统评估改良强制性运动疗法（m-CIMT）改善脑卒中患者上肢运动功能障碍的临床疗效。方法：检索国内外数据库，全面收集RCTs临床证据，运用ReMan 5.3.5对符合相同结局指标的RCT进行合并数据的meta分析。结果：共纳入13篇文献，纳入总样本量476例。meta分析结果：m-CIMT对脑卒中患者上肢运动功能（FMA：SMD=9.26，I2=99%，P=0.01；ARAT：SMD=8.95，I2=90%，P=0.0001；MAL：SMD=0.98，I2=91.3%，P=0.0007）的改善效果显著优于常规康复。亚组分析显示：干预周期“≤2周”（SMD=17.03，I2=92%，P=0.0003）、“2—8周”（SMD=3.65，I2=21%，P=0.01）、“＞8周”（SMD=9.68，I2=88%，P=0.005）时m-CIMT对脑卒中患者FMA评分的提高均显著优于常规康复。m-CIMT对病程“≤3个月”（SMD=10.01，I2=88%，P=0.03）、“3—9个月”（SMD=7.27，I2=16%，P=0.0009）的患者FMA评分提高显著优于常规康复；患者病程“＞9个月”时两种干预方式对FMA评分提高无显著性差异（SMD=10.48，I2=99%，P=0.12)。结论：m-CIMT对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能改善的效果显著优于常规康复；m-CIMT相对于常规康复的优越性可能受到患者病程的影响。