中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2019年第11期

• 蛋白激酶Cε对大鼠背根神经节持续受压后背角星型胶质细胞激活和机械痛敏的影响

  张 杨,杜占慧,魏 慧,高文双,岳寿伟,

  目的：探讨大鼠背根神经节持续受压(chronic compression of the dorsal root ganglion，CCD)后，脊髓背角星型胶质细胞的激活情况，以及PKCε是否可以通过调节星型胶质细胞的活性而参与CCD后神经病理性疼痛。方法：将大鼠随机分为 6组，每组大鼠8只：假手术组、CCD7天组、CCD14天组、CCD7天+BIM I组、CCD+DMSO组、CCD+PDBu组，分别通过鞘内注射不同药物，或对正常大鼠鞘注DMSO/PDBu后，测量大鼠机械刺激缩爪阈值（paw withdrawal mechanical threshold，PWMT）的变化，利用Western Blot技术检测脊髓背角PKCε和GFAP蛋白表达的变化，利用免疫荧光技术检测脊髓背角星型胶质细胞激活情况。结果：CCD术后第4天，鞘内注射PKCε的激动剂PDBu 1—4h，明显降低CCD大鼠PWMT（P<0.05），而给予BIM I 1—4h，可升高CCD大鼠PWMT（P<0.05）。从CCD术后第4天起，连续3天鞘注BIM I，可明显缓解大鼠的机械痛敏（4天，P0.05）。与假手术组比较，CCD后7天和14天，手术侧背角PKCε和GFAP表达升高，差异有显著性意义(P<0.05)，星型胶质细胞激活增加，而注射BIM I可明显抑制PKCε和GFAP表达(P<0.05)和星型胶质细胞激活。PDBu可导致正常大鼠PWMT明显降低（P<0.05），GFAP蛋白质表达量增加（P<0.05），促进星型胶质细胞激活。结论：大鼠背根神经节持续受压后，机械痛阈下降的同时，手术侧脊髓背角内PKCε和GFAP蛋白表达上调，星型胶质细胞激活增加。PKCε可能通过调节星型胶质细胞激活参与CCD后病理性神经痛的中枢敏化机制。

• ERK-TRPV4途径参与大鼠背根神经节持续受压后痛觉敏感的脊髓中枢敏化机制的研究

  贾 磊,魏 慧,张 杨,怀 娟,岳寿伟,

  目的：探讨ERK-TRPV4途径参与大鼠背根神经节持续受压(CCD)后痛觉敏感的脊髓中枢敏化的机制。方法：选取SPF级雄性Wistar大鼠共42只，随机分为空白对照组6只，CCD手术组36只（包括术后2d、4d、7d、10d和14d，每组6只，以及免疫荧光组6只）。利用免疫共沉淀检测正常大鼠脊髓背角中ERK与TRPV4的相互联系。利用免疫组织化学染色法，观察ERK与TRPV4的分布情况。制备CCD模型，利用western blot技术检测空白对照组及术后2d，4d，7d，10d及14d，手术侧及对侧脊髓背角ERK和TRPV4蛋白表达的变化。利用免疫荧光技术观察术后4d脊髓背角中ERK和TRPV4阳性细胞数目、神经元的形态及阳性神经元比率的变化。结果：CCD术后第2天至第10天，手术侧脊髓背角中ERK及TRPV4表达明显升高（P<0.01）。同时，手术侧脊髓背角中ERK和TRPV4阳性细胞数目、共同阳性表达细胞数及阳性神经元细胞比率均高于非手术侧（P<0.01）。脊髓背角阳性神经元分布于灰质第Ⅰ至Ⅳ层，手术侧的神经元树突棘生成增加，胞体增大。结论：ERK-TRPV4通路参与了CCD后痛觉敏感的脊髓中枢敏化机制。

• 小鼠骨骼肌挫伤修复过程中肌再生因子与炎性因子变化特征

  赵淋淋,刘晓光,陈佩杰,肖卫华,

  目的：探讨小鼠骨骼肌挫伤修复过程中肌再生因子与炎性因子的表达规律。方法：48只雄性ICR小鼠，随机选择8只作为对照组（C组，n=8），其余小鼠以钝物击打构建骨骼肌挫伤模型（S组，n=40），分别在伤后第12h、1天、5天、10天和15天取腓肠肌待测。右侧腓肠肌制作石蜡标本，用于HE染色，观察骨骼肌损伤修复过程中形态变化；左侧腓肠肌用于基因表达分析，荧光定量PCR检测肌再生调节因子与炎性因子mRNA表达变化。结果：①骨骼肌挫伤后第5天可见少量再生肌纤维，第10天显著增多，第15天基本恢复正常；②骨骼肌损伤后，肌再生因子MyoD、Myogenin、IGF-1、MGF、HGF、TGF-β1mRNA表达量显著增加（P＜0.05或P＜0.01），GDF-8 mRNA在伤后表达量未出现显著变化；③骨骼肌损伤后，巨噬细胞标志物CD68、CD163、CD206，多种炎性因子IL-1β、IL-6、IL-10和趋化因子CCL2、CCL3、CCL5、CCL8、CXCL10、CXCL12mRNA表达量显著上调，且多在伤后第5天达到峰值（P＜0.05或P＜0.01）。结论：趋化因子和炎性因子可能参与了挫伤骨骼肌早期炎症反应，而多种肌再生正向调控因子如MyoD、Myogenin、IGF-1、MGF、HGF可能参与了挫伤骨骼肌修复再生。

• 腰椎间盘突出症患者斜面站立平衡稳定性研究

  李金萍,张 杨,石润琇,宋沙沙,岳寿伟,李 可,

  目的：探讨腰椎间盘突出症(LDH)对在斜面上静止站立时平衡稳定性的影响。方法：10例腰椎间盘突出症患者，10例性别、年龄与患者相匹配的健康志愿者，在三种平面条件（下降面、水平面和上升面）下，睁眼和闭眼静止站立在Zebris压力平板指定位置各30s。使用健患肢承重比评价身体体重分配情况，使用全身、健肢、患肢的压力中心点(COP)轨迹的95%置信椭圆面积来评估身体的摆动情况，并对COP面积和功能障碍量表得分进行相关性分析。结果：LDH组的健患肢承重比高于健康对照组且大于1，并且具有较高的变异性。LDH组的全身、健肢、患肢COP面积在所有平面及视觉条件下均高于对照组（P<0.05），但在闭眼时组间差异更加显著。在下降面、闭眼条件下，COP面积与功能障碍量表得分表现出显著的相关性（P<0.05）。结论：LDH患者健肢承受的体重比例增加，COP面积增大，身体平衡控制能力下降，姿势稳定性降低，跌倒风险增加。闭眼、下降面的站立平衡测试设置有对LDH进行定量诊断和评估的潜力。本研究揭示了LDH对在斜面上静止站立时平衡稳定性的影响，可为LDH的诊断和治疗评估提供新的思路。

• 太极拳和抗阻训练对膝关节骨性关节炎老人症状及运动能力的影响

  李静雅,程 亮,

  目的：探讨太极拳锻炼和抗阻训练对患膝骨性关节炎（KOA）老人症状及运动能力的影响。方法：91例KOA老人（60—70岁）随机分成3组，太极组（n=31）、抗阻组（n=30）和对照组（n=30）。16周前后对3组受试者进行KOA指数功能评分(WOMAC)，及6分钟步行(6MWT)、计时起立行走(TUG)和计时上下楼梯测试(TUDS)。结果：16周与0周组内比较：太极组WOMAC疼痛、僵硬和身体功能分项均减小，有显著性意义（P＜0.01）； 6MWT（P=0.046），TUG和TUDS缩短，有显著性意义（P=0.001，P=0.010）；抗阻组WOMAC身体功能分项减小（P=0.003），TUG和TUDS时间缩短（P=0.002，P=0.012）有显著性意义。16周后组间比较：太极组与对照组：WOMAC疼痛、僵硬和身体功能分项差异有显著性意义（P＜0.01），6MWT（P=0.042）、TUG（P=0.010）和TUDS（P=0.016）差异有显著性意义；抗阻组与对照组：身体功能（P＜0.01）、TUG（P=0.012）和TUDS（P=0.020）差异有显著性意义；太极组与抗阻组：WOMAC疼痛、僵硬和身体功能分项（P＜0.01），6MWT（P=0.040）差异有显著性意义。结论：16周太极拳锻炼减轻了KOA老人症状，提高其运动能力。抗阻训练能提高KOA老人运动能力但不能减轻其症状。

• 肌肉硬度检测仪评估健康男性小腿三头肌肌肉硬度及其信度研究

  黄佳鹏,宿 建,秦 鹍,朱 毅,张志杰,唐纯志,刘春龙,

  目的：检验肌肉硬度检测仪量化评估不同状态下（俯卧位、等长收缩、站立位）健康男性小腿三头肌肌肉硬度的信度，并分析小腿三头肌肌肉硬度的差异性、肌肉硬度与踝关节主被动力矩的相关性。方法：健康男性受试者30例，应用肌肉硬度检测仪评估俯卧位、40%、80%最大自主等长收缩及站立位时右侧腓肠肌内侧头（medial head of the gastrocnemius, MG）、腓肠肌外侧头（lateral head of the gastrocnemius, LG）和比目鱼肌（soleus, Sol）的肌肉硬度。分别由评估者A和评估者B进行测量，其中评估者A在5天后重复测量一次。结果：不同状态下，评估者间信度和重测信度均为良好至优秀（0.86—0.98, 0.75—0.98）。站立位时MG、LG及Sol的肌肉硬度高于其俯卧位（P＜0.001），且均表现为Sol＞LG＞MG；肌肉硬度随着收缩强度的增长而增长（P＜0.001），但两者增长比例不相对应；被动和主动肌肉硬度均与踝关节主被动力矩不相关（P＞0.05）。结论：肌肉硬度检测仪评估健康男性MG、LG及Sol肌肉硬度的信度较高，能用于小腿三头肌肌肉硬度的评估，有助于明确MG、LG及Sol在不同状态下的生理硬度特性。

• 肌筋膜放松训练对正常人腰部神经肌肉功能影响的研究

  甘晓鹏,陆耀飞,陈正权,方春意,张 樱,

  目的：观察肌筋膜放松训练对正常人腰部神经肌肉功能的影响，为肌筋膜放松训练的临床应用提供依据。方法：试验采用随机双盲设计，共23例男性健康受试者，随机分为空白组（7例）、安慰剂组（8例）、试验组（8例）。试验组进行腰部的肌筋膜放松训练，安慰剂组给予模拟电刺激，空白组不做任何干预。每位受试者在干预后即刻（0 min）、10 min、20 min进行躯干的屈曲-伸展测试，并同时采集L3、L5水平左右双侧竖脊肌和多裂肌的表面肌电信号（surface electromyography， sEMG）以及躯干和骨盆在矢状面上的运动加速度信号。计算并分析三组的腰椎屈曲关节活动度、竖脊肌和多裂肌在屈曲—放松现象中肌电静息开始（EMG-off）和终止（EMG-on）时的腰椎角度，以及屈曲—放松比（flexion-relaxation ratio， FRR）。结果：空白组、安慰剂组、试验组的腰椎关节活动度、竖脊肌和多裂肌EMG-off、EMG-on时的腰椎角度无显著性差异（P>0.05），在三个不同时间点内试验组的FRR值与空白组和安慰剂组比较，大部分具有显著性差异（P<0.05）。结论：肌筋膜放松训练后腰部竖脊肌和多裂肌的主动活动功能提高，肌肉激活模式得到改善。放松后不影响腰部的神经肌肉功能，对腰椎稳定性具有强化作用。

• 慢性功能性踝关节不稳患者踝部电流感觉阈值的研究

  张 冉,于惠贤,胡志伟,王建国,陈亚平,

  目的：探索慢性功能性踝关节不稳患者踝部电流感觉阈值(current perception threshold，CPT)与正常人的差异，及CPT与主观疼痛评分、足踝部功能评分、病程及身体质量指数（body mass index，BMI）的关系。方法：测量慢性功能性踝关节不稳患者（n=30）外踝部位2000Hz、250Hz、5Hz CPT，与正常值数据库比较，同时测量患者疼痛数字模拟评分，分析CPT与疼痛数字模拟评分的相关性。结果：慢性功能性踝关节不稳患者外踝部位2000Hz、250Hz、5Hz CPT分别为198.60±74.19、38.66±27.32、21.28±19.28，与正常人比较CPT均降低（P0.05）。结论：慢性功能性踝关节不稳患者踝部CPT降低，提示损伤后的踝部可能存在感觉过敏。CPT与主观疼痛评分、AOFAS-AHS评分、病程及BMI之间无相关关系。

• 低频重复经颅磁刺激改善脑卒中屈肘肌痉挛及运动功能的临床研究

  刘思豪,李 哲,郭钢花,关晨霞,乐 琳,郝道剑,李 颖,

  目的：探讨低频（1Hz）重复经颅磁刺激（rTMS ）干预脑卒中患者健侧大脑半球M1区对患侧屈肘肌痉挛的治疗效果。方法：40例脑卒中伴肘部痉挛患者随机分为rTMS组（n=20）和对照组（n=20）。两组患者均给予常规康复治疗，rTMS组额外给予健侧M1区低频rTMS治疗。治疗前后，两组患者分别测量患侧肘关节被动伸展时肱二头肌及主动伸展时肱三头肌的均方根值(RMS)、运动诱发电位（MEPs）、改良Ashworth分级（MAS）、Fugl-Meyer上肢评定（UFMA）和改良Barthel指数（MBI）。结果：治疗4周后，rTMS组和对照组各组患者患侧肱二头肌的RMS、肱三头肌的RMS、MAS、UFMA和MBI 较本组治疗前均明显改善（P<0.05），并且rTMS组患者的改善更为显著（P0.05），rTMS组治疗后MEPs波幅较前显著提高（P<0.05）。结论：低频rTMS有助于改善脑卒中患者患侧上肢屈肘肌痉挛，提高运动功能。

• 医联体干预模式对老年髋关节置换术后患者康复效果的影响

  王哲敏,张洪波,蒋雪英,沈 柳,龚玲婷,

  目的：探讨医联体干预模式对老年髋关节置换术后患者的日常生活活动能力和髋关节功能康复效果的影响。方法：125例人工髋关节置换术后患者以社区为单位随机分为观察组和对照组，两组患者住院期间均给予相同的康复指导。对照组出院后1周内电话访视，了解居家情况和康复需求，解答疑问；观察组患者出院后按照医联体模式开展为期3个月的个体化康复指导。比较两组患者在出院日、术后第1、3个月日常生活活动能力（Barthel指数评分）和髋关节功能（Harris评分）的差异。结果：两组出院日日常生活活动能力（Barthel指数评分）和髋关节功能（Harris评分）比较，差异无显著性意义(P＞0.05)；术后第1、3个月日常生活活动能力（Barthel指数评分）和髋关节功能（Harris评分）观察组患者均高于对照组，差异均有显著性意义(P＜0.05)。结论：医联体干预模式为老年髋关节置换术后患者提供了连续性的康复指导，能提高患者日常生活活动能力和髋关节功能，有助于提高社区卫生服务中心工作人员的综合素质。

• 子宫切除术后盆底康复锻炼联合电刺激生物反馈对盆底功能障碍性疾病的预防作用

  王海清,胡杏军,刘 芳,钟 倩,詹雪梅,

  目的：探讨全子宫切除术后采用电刺激生物反馈治疗对患者盆底功能障碍性疾病的预防效果。方法：选取2014年1月至2015年5个月在江门市中心医院因子宫良性病变切除全子宫盆底肌力0—Ⅱ级患者125例，随机分为治疗组与对照组。术后3个月开始对照组自行盆底康复锻炼,治疗组另予电刺激加生物反馈治疗15次。术后3个月、5个月及1年分别比较二组患者的盆底肌力、电生理指标、盆腔器官脱垂定量分度法及盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）、盆腔器官脱垂-尿失禁性功能问卷（PISQ-12）。结果：治疗组术后5个月、1年的盆底电生理指标均较对照组改善明显。术后5个月治疗组盆底肌力主要提升至Ⅲ—Ⅳ级，对照组肌力主要仍为Ⅱ—Ⅲ级，差异有显著性意义（P<0.05）。术后1年治疗组肌力优于对照组（P0.05）。PFIQ-7及PISQ-12评分术后5个月治疗组二者评分较对照组高，差异有显著性意义（P0.05），但治疗组评分优于对照组（P<0.05）。结论：生物反馈电刺激治疗对于全子宫切除术后患者可显著改善其盆底肌力及电生理指标,并在1年内可有效预防盆底功能障碍性疾病的发生。

• 基于移动辅具结构设计的握力实验研究

  徐 莉,薛 强,孙英耀,杨 硕,

  目的：研究肩关节和肘关节屈曲角度对握力的影响，确定最佳施力位置，从而指导移动辅具相关结构设计。方法：采集32例志愿者在不同手臂姿势下的握力数据，选取4个肩关节屈曲角度（0°、30°、60°、90°）和4个肘关节屈曲角度（0°、30°、60°、90°）进行实验，使用CAMRY-EH101型握力计分别测试13个角度组合下的双侧握力，之后对测量结果进行统计学分析。结果：优势手握力均大于非优势手握力；肘关节屈曲角度对握力值差异有显著影响，肩关节屈曲角度对握力值差异无显著影响；握力较大的肩关节屈曲角度范围是0°—60°，肘关节屈曲角度范围是0°—30°；握力较小的角度范围是90°肘关节屈曲伴随着肩关节屈曲60°—90°。结论：在进行移动辅具结构设计时，推荐将使用者的手臂操作姿势保持在肩关节屈曲0°—60°、肘关节屈曲0°—30°范围内；同时，该实验结果也可用于指导使用者在使用移动辅具时的手臂姿势。

• 成都主城区社区脑卒中患者残疾率及其相关因素分析

  田 洋,余 茜,

  目的：调查成都主城区社区脑卒中患者残疾情况及其相关因素进行分析，研究出相应措施降低成都主城区社区脑卒中患者残疾率。 方法：采用分层抽样方法对成都市每个主城区的2—3个社区共计31个社区的660名患者进行问卷调查，问卷包括患者的一般信息和改良Barthel指数量表（MBI），定义MBI<95分为残疾。结果：660例患者的残疾率为38.18%，年龄、高血压、何时开始康复治疗、接受康复治疗总时间、身体质量指数（BMI）为卒中后残疾的独立影响因素。结论：成都主城区社区脑卒中患者残疾率较高，社区医院康复发展相对综合医院较落后，需加快社区医院康复发展。