中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2019年第12期

• 低频经颅磁刺激对缺血缺氧脑损伤大鼠学习记忆及体外培养缺血缺氧神经元谷氨酸释放的影响

  江 山,李娅娜,王会会,曹 岚,王一鸣,李 玲,

  目的：观察低频经颅磁刺激（TMS）对缺血缺氧脑损伤（HIBI）大鼠学习记忆能力的影响，同时探讨低频TMS对体外培养的缺血缺氧（HI）大鼠神经元谷氨酸释放的影响。方法：选用成年SD大鼠，制作缺血缺氧模型，将模型大鼠分为如下三组：HIBI组，TMS+HIBI组以及正常对照组。采用水迷宫来评估大鼠的学习记忆能力。与此同时，我们还体外培养大鼠海马区神经元，同样将其分为HI组、TMS+HI组以及正常对照组。采用氧气葡萄糖剥夺法制作细胞缺血缺氧模型，测定细胞外液谷氨酸及乳酸脱氢酶（LDH）浓度（与神经元损伤呈正相关），同时观察细胞存活率。结果：①HIBI后，WM结果显示大鼠的学习记忆能力受损，与正常对照组相比较，有显著差异（P＜0.05）。②经过TMS刺激14d后，TMS+HIBI组大鼠的学习记忆能力高于HIBI组（P＜0.05）。③HI刺激后，体外培养的神经元细胞外液谷氨酸及LDH浓度升高，显著高于正常对照组（P＜0.05），而神经元存活率则显著下降，低于正常对照组（P＜0.05）。④TMS+HI组神经元细胞外液谷氨酸和LDH浓度低于HI组（P＜0.05），神经元存活率也显著上升，高于HI组（P＜0.05）。结论：①HIBI后，大鼠学习记忆能力显著下降，而低频TMS 可以显著改善HIBI大鼠的认知功能；②HI诱导体外培养的神经元损伤，谷氨酸释放增加，细胞存活率降低，而低频TMS可以抑制HI诱导的神经元损伤以及谷氨酸释放，减轻谷氨酸毒性作用，同时增加神经元存活率。这可能与低频TMS改善学习记忆能力有关，这为缺血缺氧脑损伤的治疗提供了新的思路。

• 康复训练促进大鼠脑缺血半暗带区星形胶质细胞向神经元转化的作用研究

  郭金赫,夏 青,范 文,王慎军,郭永明,

  目的：观察不同时间点康复训练对大脑中动脉栓塞（MCAO）模型大鼠脑缺血半暗带区星形胶质细胞（AS）及新生神经元的影响，研究康复训练对星形胶质细胞转化为神经元的作用及可能机制。方法：选用雄性Wistar大鼠42只，随机分为空白组、1d康复组、1d对照组、7d康复组、7d对照组、14d康复组、14d对照组。各组大鼠造模后进行神经功能评分，评分结果作为各自的0d组。脑缺血后24h开始对大鼠实施康复训练，20min/次/d，于训练后1d、7d、14d进行大鼠运动功能检测和脑组织取材。通过神经功能评分评定大鼠运动功能改善情况；免疫荧光染色法和Western Blot检测缺血半暗带区胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、双皮质素（DCX）及神经源性分化因子（NeuroD1）的表达。结果：比较各组前后行为学评分发现，7d康复组、7d对照组、14d康复组、14d对照组有差异性，训练后较0d组评分明显降低（P<0.001）；组间比较提示7d康复组行为学评分较7d对照组有明显改善（P<0.05）。免疫荧光法和Western Blot检测GFAP表达发现，14d康复组较14d对照组GFAP表达明显减少（P<0.01）；与空白组相比，1d康复组GFAP表达明显增高（P<0.001），14d康复组GFAP表达明显降低（P<0.05）。免疫荧光法和Western Blot检测DCX表达发现，14d康复组DCX表达较14d对照组明显升高；与空白组比较，14d康复组DCX表达明显升高（P<0.05）。Western Blot检测NeuroD1表达发现，1d、7d康复组较相应对照组NeuroD1表达明显升高（P<0.05）；与空白组比较，1d、7d、14d康复组NeuroD1表达均明显升高（P<0.05）。结论：康复训练可有效改善MCAO大鼠的运动功能，活化缺血半暗带区的星形胶质细胞，并使局部新生神经元增多，且新生的神经元有可能是在神经源性分化因子NeuroD1的调控下由星形胶质细胞转化而来的。

• 高频重复经颅磁刺激对重症颅脑损伤后意识障碍的促醒疗效

  沈龙彬,欧阳辉,杨承佑,林珍萍,牟志伟,王 红,陈卓铭,

  目的：探讨高频重复经颅磁刺激对重症颅脑损伤后意识障碍的促醒疗效。方法：2017年4月至2018年5月将我院康复科、神经外科56例重症颅脑损伤后持续植物状态（VS）/无反应觉醒综合征（UWS）意识障碍患者，根据随机数字表法分为对照组(n=28)和试验组(n=28)。试验组按频率3Hz的rTMS治疗及常规康复治疗，对照组给假rTMS治疗及常规康复治疗，每天1次，每周5天，rTMS时间20min，共治疗20次。治疗前后采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)、改良昏迷恢复量表（CRS-R）量表评估，脑电图（EEG）、上肢体感诱发电位（SSEP）神经电生理检查，评估患者能否从VS/UWS进入微弱意识状态（MCS）。结果：共55例患者完成试验。①治疗组GCS的评分较对照组有改善(P<0.05);②治疗组CRS-R的评分较对照组有改善(P<0.05);③治疗组脑电图慢波减少，出现α节律或α波波幅增高(P<0.05)；④上肢SSEP波间潜伏期缩短，出现N20波或波幅增高(P<0.05)。结论：高频重复经颅磁刺激能有效帮助重症颅脑损伤后意识障碍的患者从VS/UWS进入MCS，对重症颅脑损伤后意识障碍患者的促醒有效。

• 重症脑损伤昏迷患者重复经颅磁刺激前后的局部脑电图变化

  何任红,郑碧娥,吴红瑛,范建中,

  目的：探讨重症昏迷脑损伤患者经重复经颅磁刺激(rTMS)干预后脑电图(EEG)的前后变化，以期了解rTMS是否可以作为一种促醒治疗方法。方法：募集重症脑损伤患者10例，所有患者均处于昏迷状态（GCS＜9），患者戴上TMS兼容电极帽，采用TMS兼容的EEG设备，在rTMS刺激前采集EEG20min；然后rTMS刺激左侧额叶背外侧区15min，刺激频率为15Hz，刺激强度80%运动阈值，未测出运动阈值者选择45%的最大输出强度；刺激结束后，继续采集EEG20min；观察rTMS刺激前后的EEG变化，分析Fp1、F3、C3、F7和T3总共5个通道的平均功率和慢波功率比在刺激前后间的差异。结果：相比于干预前，rTMS干预后的EEG波形分化会变好，平均功率呈下降趋势，其中在F3和C3通道上的差异具有显著性。5个通道的慢波比均显著降低。结论：rTMS刺激可以改善昏迷患者的EEG，也许可以作为脑损伤昏迷患者促醒的一种潜在治疗方法。

• 放散式体外冲击波对脑卒中患者下肢痉挛及三维步态参数的效果研究

  鲍赛荣,廖 迪,张其明,张明兴,刘春龙,

  目的：观察放散式体外冲击波对脑卒中偏瘫患者下肢痉挛，步态时空、对称性参数以及运动学参数的影响。方法：选取40例符合入选标准的脑卒中偏瘫患者，将其随机分为试验组及对照组，每组20例。试验组进行常规康复治疗和患侧下肢放散式体外冲击波治疗（每周2次），连续3周，对照组进行常规治疗和安慰性冲击波治疗。分别于治疗前、第三周全部治疗结束后使用三维步态分析仪器检测并获得两组患者的步态参数。同时比较两组患者治疗前后腘绳肌、股四头肌、小腿三头肌改良Ashworth分级（MAS）评分，以及患侧下肢的Fugl-Meyer（FMA）评分。结果：在第三周治疗结束后，两组患者步频、步幅、步速、患侧摆动相和健侧摆动相、踝关节最大背屈角度、踝关节最大跖屈角度均较治疗前明显提高（P<0.05），步态周期、双支撑相、患侧支撑相、健侧支撑相、步长偏差、患侧健侧摆动相比值均较治疗前明显减小（P<0.05）。组间对比显示，治疗后试验组患者步幅、步频、步速、步态周期、步长偏差、踝关节最大背屈角度、踝关节最大跖屈角度均优于对照组（P<0.05）。治疗后试验组腘绳肌、股四头肌、小腿三头肌MAS评分及患侧下肢FMA评分均较治疗前改善(P<0.05)，并优于对照组(P<0.01，P<0.05)。结论：放散式体外冲击波能有效改善脑卒中偏瘫患者步态时空、运动学、对称性参数，提高脑卒中偏瘫患者的步行功能和步态的对称性。同时可以降低患侧下肢的痉挛，提高下肢运动功能。

• 脑血管意外患者在不同认知负荷下步态的改变及平衡策略研究

  黎俊宇,彭康龙,艾 青,李咏雪,张 涛,陈少贞,

  目的:研究老年脑血管意外（cerebrovascular accident，CVA）患者和健康老人在两种不同的“步行+认知”双重任务中，步行和认知任务之间的互相影响及双重任务消耗值，探讨两种人群注意力分配的优先规律及步态调整策略。方法：老年CVA患者和健康老人各30例，分别完成平地步行、连续减3、辨音应答和“步行+连续减3”（双重任务A)、“步行+辨音应答”（双重任务B），比较两者在双重任务中步态和认知任务的双重任务消耗值。结果：①在两种不同的双重任务下，CVA组仅步速和跨步长变小（P0.01)，健康组步速、跨步长和步频均变小（P0.05），跨步长DTC则比健康组大（P<0.01）。两组受试在双重任务A中步行的DTC比在双重任务B中的大。②在双重任务下，不管认知负荷如何，两组受试均表现出认知表现准确率下降（P0.05)。③在两种双重任务中，两组受试步速DTC较认知任务DTC大(P<0.01)。结论：①CVA患者步态控制比正常老年人更依赖于注意力的参与。认知任务对步行产生注意力抽离现象，认知任务负荷较重这种现象也较明显，而且在CVA患者中表现更为突出。②两组人群在双重任务中所采用的平衡策略不同，CVA组更倾向于通过减小跨步长来减慢速度，而健康组则倾向于通过减慢步频来减慢速度。③在双重任务中，健康老人和CVA老年患者均把注意力优先分配到认知任务上。

• 有氧舞蹈对轻度认知障碍患者认知和运动功能的影响

  吴 含,王 彤,徐 蓉,张 勤,周 莉,吴 婷,王石艳,王 蔚,朱 奕,

  目的：探讨自主设计的有氧舞蹈对轻度认知障碍（MCI）患者认知和运动功能的干预作用。方法：将MCI患者随机分为运动组和对照组，运动组接受35min/次、3次/周、为期3个月的有氧舞蹈，对照组仅接受健康宣教。所有受试者在干预前、干预3月后、入组6个月随访时接受认知功能和运动功能评估。结果：干预前，两组的基线评估结果无显著性差异（P>0.05）。3个月有氧舞蹈干预后，运动组简易精神状态评分（mini-mental state examination, MMSE）、蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分、韦氏逻辑记忆测试评分、连线测试-A所需时间和连线测试-B所需时间与干预前比较均有显著性差异（P<0.05）；韦氏逻辑记忆量表评分，连线测试-B所需时间与对照组比较有显著性差异（P<0.01，P<0.05）。随访时运动组MoCA评分，韦氏逻辑记忆测试评分、连线测试-A与干预前比较有显著性差异（P<0.05）。3个月干预后，运动组Berg平衡量表评分与干预前和对照组比较差异均有显著性意义（P<0.05）。结论：有氧舞蹈能够改善MCI患者的认知功能和运动功能。

• 缺血性心电异常对社区老年人体适能和生活独立能力的影响

  曹龙军,李林珂,李 申,陈英武,王 磊,袁士磊,黄力平,

  目的：对比分析缺血性心电异常与心电图正常老年人的功能性体适能水平，进行缺血性心电异常对老年人失去生活独立能力的风险评估，为预防老年人失能提供参考依据。方法：对天津市社区1224例老年人进行心电图检测、功能性体适能测试和生活独立能力评估，利用明尼苏达编码将心电图结果分为正常组和缺血性心电异常组,采用独立样本t检验比较两组功能性体适能各项指标；采用二项分类Logistic回归分析评估缺血性心脏病对老年人失去生活独立能力的风险。结果：缺血性心电异常老年女性患病率显著高于男性（P<0.05），缺血性心脏病老年人上肢力量、握力、下肢力量、静态平衡、动态平衡和有氧耐力水平显著低于正常老年人（P<0.05），女性BMI显著高于正常组（P0.05）。缺血性心电异常是老年人失能的主要风险因素（女：OR=2.620，95%CI：1.749—3.925；男：OR=1.999，95%CI：1.519—3.450），女性失能风险高于男性。结论：缺血性心电异常降低老年人功能性体适能水平，增加了老年人失去生活独立能力的风险，应早期预防和治疗缺血性心电异常，改善老年人的生存质量。

• 姿态与肌电融合的脑卒中患者上肢运动功能实时评估方法

  朱吉鸽,徐国政,李进飞,

  目的：提出了一种基于运动姿态与肌电融合的脑卒中患者上肢运动功能实时评估方法。方法：选取一定数量处于不同Brunnstrom分期的脑卒中患者。首先运用姿态与肌电检测传感器，分别采集康复动作评估过程中不同分期患者上肢运动姿态与表面肌电数据；其次分别提取患肢运动姿态与表面肌电数据特征，在融合姿态与肌电特征信息基础上获取患者上肢运动功能评估数据集；最后，选取具有较好实时分类性能的模糊支持向量机作为分类器，运用评估数据集测试上肢运动功能评估效果。结果：基于模糊支持向量机构建的运动功能分类器经过离线训练后，姿态与肌电融合的分类器对脑卒中患者上肢运动功能实时评估准确率平均达到83%，且较单纯基于运动姿态(75%)或肌电(74%)，具有更好的评估效果。结论：姿态与肌电融合的上肢运动功能实时评估方法，能较准确地对脑卒中患者上肢运动功能进行实时Brunstrom分期。

• 联合机能试验负荷模型下的动态心电评价

  谭 梅,田 田,吕晓华,查宇亮,

  目的：联合机能试验负荷条件下，通过动态心电监测，快速筛选运动时心血管风险、评价运动强度和体能储备。方法：对10例体育学硕士研究生在联合机能试验的标准负荷条件下进行连续负荷心电图描记，并对动态心电图监测结果进行研究。结果：心率加速、匀速和减速时R波电压比较结果中，大部分个例（51.72%）及总体反应出的左室电压均在心率加速时较高；将29人次中RRn/RRn+1与R波电压具有相关性的22人次作加速度、3加速度、5加速度、15加速度与对应R波电压的线性回归分析，分别有16人次、18人次、20人次和22人次，差异有显著性意义（P＜0.05），具有线性回归关系；对总数据分析结果显示，除3加速度外，其余均具有线性回归关系；总体心电散点图呈现为窦性心律和运动负荷诱发的窦速，伴偶发房早。结论：在联合机能试验条件下，心功失代偿之前，或可以心脏实际负荷推测躯体外周负荷，联合应用心电散点图分析技术，在既定运动量下（如联合机能试验）实时的全程动态心电监测，或可以作为运动时心血管风险快筛、运动强度和体能储备快速识别、运动强度精确评价的参考方法。