中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2019年第1期

• 运动结合中药复方对去势大鼠股骨生物力学影响的研究

  王加谋,刘彤鸥,

  目的：探讨运动结合中药复方对去势大鼠骨生物力学改善的作用。方法：取180日龄SPF级SD雌性大鼠100只，随机分为空白组、模型组、运动组、中药复方组、运动结合中药复方组，每组20只，造模术后常规饲养14天。之后除空白组外，各组分别灌胃治疗，模型组每天给予0.9%氯化钠注射液2ml灌胃；运动组每天给予0.9%氯化钠注射液2ml灌胃，并在高速平板跑台跑步20min，速度为5m/min；中药复方组每天给予中药复方溶液2ml灌胃；运动结合中药复方组每天给予中药复方溶液2ml灌胃，并在高速平板跑台跑步20min，速度为5m/min。干预治疗后12周后将大鼠戊巴比妥腹腔注射麻醉，处死，收集双侧股骨，剔净附着于股骨上的肌肉及结缔组织，分别进行三点弯曲试验、显微结构观察及骨小梁静态参数检测。结果：与模型组比较，空白组、运动组、中药复方组、运动结合中药复方组在骨密度、股骨载荷、骨小梁静态参数检测指标均有明显差异(P<0.01或P<0.05)。结论：运动结合中药复方具有改善去势大鼠骨生物力学指标，保护骨小梁结构的作用。

• 不同压力高压氧对脑出血大鼠Bcl-2/Bax比值的影响

  陈玉燕,李红玲,赵 龙,

  目的：观察不同压力高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）对脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）大鼠出血灶周围组织Bcl-2/Bax比值的影响。方法：应用胶原酶诱导法建立大鼠脑出血模型，将90只雄性脑出血SD大鼠随机分为对照组、高压氧治疗组：1.0ATA组、1.8ATA组、2.0ATA组、2.2ATA组，每组18只，按不同治疗压力于造模后24h进行治疗，1次/d，各组分别于造模成功后第1、3、5天断头取脑，每个时间点各6只。免疫组织化学染色法测定Bcl-2与Bax的表达，对Bcl-2/Bax比值进行统计分析。结果：Bcl-2/Bax比值：第1天时，高压氧治疗组较对照组升高，差异有显著性意义（P0.05），1.8ATA组、2.0ATA组、2.2ATA组与对照组比较差异有显著性意义（P<0.05），2.2ATA组、2.0ATA组、1.8ATA组依次升高，各组之间比较差异均有显著性意义（P<0.05）；第5天时，高压氧治疗组较对照组升高，差异均有显著性意义（P0.05），1.8ATA组高于1.0ATA组、2.0ATA组、2.2ATA组，差异有显著性意义（P<0.05）。结论：HBO治疗可提高出血灶周围脑组织Bcl-2/Bax的比值，抑制出血灶周围组织细胞凋亡，且1.8ATA在提高Bcl-2/Bax的比值上较优。

• 头穴丛刺结合跑台训练对坐骨神经损伤大鼠小腿三头肌萎缩调控及Murf 1蛋白表达影响

  王 艳,徐若男,赵玖玫,裴 飞,范红石,

  目的：探讨头穴丛刺结合跑台训练对坐骨神经损伤大鼠神经功能恢复、小腿三头肌萎缩，以及肌肉环状指蛋白1 (Murf 1)蛋白表达的影响。方法：清洁级大鼠84只，随机分为5组，其中空白组、假手术组分别6只，模型组、跑台组和头穴丛刺结合跑台组，每组24只，并且每组分为7d、14d、21d、28d四个亚组。采用钳夹法造模，假手术组要充分暴露坐骨神经但不钳夹。造模3天后进行干预，头穴丛刺结合跑台组：头穴丛刺+跑台训练，跑台组：跑台训练，其余3组除定时抓取外不做任何干预。各组相应时间点需要测定坐骨神经功能指数（SFI）；小腿三头肌湿重、Western Blotting检测泛素蛋白连接酶Murf 1蛋白的表达。结果：①小腿三头肌湿重比和坐骨神经功能指数均下降，与模型组比较，头穴丛刺结合跑台组和跑台组均高于模型组（P＜0.05）；且头穴丛刺结合跑台组高于跑台组（P＜0.05）；②Murf 1蛋白的水平明显增加，与模型组比较，跑台组和头穴丛刺结合跑台组均低于模型组（P＜0.05），且头穴丛刺结合跑台组低于跑台组（P＜0.05）。结论：头穴丛刺结合跑台训练以及跑台训练均能够提高SFI，下调Murf 1蛋白水平，减少小腿三头肌湿重比下降，延缓肌肉萎缩，提高坐骨神经功能，并且头穴丛刺结合跑台训练优于单纯跑台训练。

• 高强度间歇游泳训练对衰老小鼠骨骼肌蛋白质合成的影响研究

  尤莉蓉,赵 艳,夏 志,

  目的：探讨高强度间歇训练对衰老小鼠快缩骨骼肌蛋白质合成的影响。方法：16月龄雄性C57BL/6小鼠，20只据体重随机纳入对照组（C组）与高强度间歇运动干预组（CE组）。CE组小鼠每周一至五晚七点进行高强度间歇训练，为期8周。训练时小鼠在尾根绑缚相当于10%体重的负荷，游泳20s后休息10s，重复4组。每周增加1组训练，第8周时每次训练12组。实验前及训练后第2、4、6、8周的周日采用抓握力计测定肌力。末次训练24h后处死全部小鼠，同位素示踪法测定腓肠肌蛋白质合成率，Bradford法测定总蛋白、肌原纤维与肌浆蛋白浓度，Western blotting法检测mTORSer2448、4E-BP1Thr37/46与p70S6KThr389磷酸化率及MHCⅡ蛋白表达。结果：8周高强度间歇训练导致腓肠肌蛋白质合成率、肌原纤维、肌浆蛋白质含量及蛋白质总量增加，mTORSer2448、p70S6KThr389及4E-BP1Thr37/46磷酸化率与MHCⅡ蛋白表达均升高，后肢抓握力亦有增长，且变化均具有显著性意义（P=0.000）。结论：高强度间歇训练能够显著促进衰老小鼠腓肠肌骨骼肌蛋白质合成，并最终导致肌力增长，具有干预衰老性肌肉萎缩的潜力，其作用机理涉及骨骼肌内mTOR-p70S6K/4E-BP1的活化。

• 超声引导下注射治疗脊柱及四肢关节疼痛的临床报告

  毕 胜,赵海红,许亚飞,张学敏,孙爱萍,霍剑菲,冯 燕,吴慧楠,

  目的：总结超声引导下注射治疗脊柱及四肢疼痛的经验，探讨超声引导下注射在疼痛康复领域的应用。方法：选择康复门诊脊柱及四肢疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）≥4分患者460例，治疗前给予疼痛评分以及肌骨超声检查，并进行超声引导下药物注射，治疗后1周进行VAS评估。结果：460例患者治疗前VAS值5.93±1.48，治疗后VAS值3.33±1.19，治疗前后比较差异有显著性意义（P<0.01）。结论：超声引导下注射对减轻患者疼痛效果显著，可以成为疼痛康复门诊的主要手段。

• 卒中后偏瘫肩痛患者肩周组织超声影像特点

  蔡桂元,贺涓涓,李 娜,李 鑫,窦祖林,解东风,陈嘉如,姜 丽,

  目的：本研究拟通过对脑卒中后偏瘫肩痛患者进行肩关节超声检查，观察卒中后偏瘫患者肩关节及其周围组织的超声影像特点，为偏瘫肩痛患者个体化临床治疗提供客观依据。方法：2016年10月—2017年4月，随机纳入在中山大学附属第三医院康复科住院的31例偏瘫患者进行研究，根据NAS评分将所有患者分为肩痛组和非肩痛组，所有患者双侧肩关节均进行超声检查。体格检查包括肩关节被动关节活动度、Fugl-Meyer上肢功能评定、内收内旋肌群肌张力等。结果：患者肩关节半脱位发生率：肩痛组高于非肩痛组（81.3% vs 40.0%，P=0.018）。肩痛组患者肩胛下肌-喙突滑囊粘连（81.3%）、肩峰下撞击征（75.0%）和肩峰-三角肌下滑囊病变（56.3%）的发生率均显著高于非肩痛组，组间差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：本研究中，卒中后偏瘫肩痛患者的肩关节半脱位、肩胛下肌-喙突滑囊粘连、肩峰下撞击征及肩峰-三角肌下滑囊炎发生率显著高于非肩痛患者。超声影像可明确卒中后偏瘫肩痛患者肩关节及其周围软组织病变，有助于明确导致卒中后肩痛的可能原因，为卒中后肩痛患者的个体化临床治疗提供参考依据。

• 超声影像引导髌上囊注射复方倍他米松联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的回顾性研究

  贺涓涓,卫小梅,窦祖林,麦艺颖,岳博宇,解东风,李 娜,姜 丽,

  目的：探讨超声影像引导髌上囊注射复方倍他米松联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及注射准确率。方法：对2017年1月—7月我科门诊就诊的膝关节骨性关节炎患者予超声影像引导下髌上囊注射复方倍他米松（1mg，单次注射）联合玻璃酸钠（2.5ml，每周1次、连续注射5周）治疗，分别在患者注射前和注射后采用疼痛视觉模拟量表（VAS）、西部安大略省和加拿大麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）和Lysholm评分对膝痛程度和运动功能进行比较，并对超声影像引导髌上囊注射的准确率及可能的不良反应进行观察。结果：超声影像引导下髌上囊注射治疗患膝41例，注射准确率为100%。与注射前相比，注射后1周患者VAS评分即显著下降（P＜0.0083），1个月后VAS评分继续下降（P＜0.0083），注射后3个月VAS评分仍低于注射前（P＜0.0083）；注射后1个月患者WOMAC评分（P＜0.0167）显著下降，Lysholm评分（P＜0.0167）显著上升；随访至注射后3个月，WOMAC评分和Lysholm评分与注射前相比仍有显著性差异（P＜0.0167）；无1例患者发生不良反应。结论：对于膝关节骨性关节炎的注射治疗，复方倍他米松联合玻璃酸钠治疗能有效缓解膝痛并改善膝关节运动功能；采用超声影像引导髌上囊注射方式有助于精准定位，减少徒手注射带来的不必要损伤，无明显不良反应。

• B超引导下胸椎旁神经阻滞治疗急性带状疱疹肋间神经痛的研究

  郑淑月,李秀华,杨晓辉,何亮亮,马云改,杨占民,

  目的：探讨B超引导下胸椎旁神经阻滞在治疗急性带状疱疹肋间神经痛中的临床疗效。方法：80例胸背部急性带状疱疹伴肋间神经痛患者随机分为两组，每组各40例。A组（对照组）予常规抗病毒及按需口服镇痛药物治疗，B组（试验组）同时接受在B超引导下选择性胸椎旁神经阻滞治疗。观察治疗后7、14及30天两组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）、辅助镇痛药用量、不良反应及后遗神经痛（PHN）发生率。结果：治疗后各观察时间点两组VAS评分均较治疗前降低（P＜0.009），组间比较差异显著，B组明显低于A组（P＜0.05）。辅助镇痛药物用量、PHN发生率B组亦显著低于A组（P＜0.05）。两组均无明显不良反应发生。结论：B超引导下胸椎旁神经阻滞联合抗毒治疗急性带状疱疹肋间神经痛安全有效，明显优于单纯药物治疗，并可减少后遗神经痛的发生率，值得临床推广应用。

• 脑卒中患者大幅度运动状态下的大脑网络拓扑属性研究

  陈 蕊,李春光,苏 敏,徐嘉诚,石国强,万丹晔,高保帅,

  目的：分析有利于表征运动功能强弱的网络参数，为客观评价脑卒中患者的运动功能恢复提供参考。方法：应用fNIRS采集7例右脑卒中患者在指鼻运动过程中的大脑血红蛋白信息，然后进行功能网络建立，分析患者随着运动功能的恢复网络拓扑属性的变化规律。结果:①脑功能网络的连接数在患病40天左右呈下降趋势，之后呈上升趋势；②主运动皮质（M1）的连接数在患病初期明显减少，后期相应的聚类系数变大；③前期SMA、PMC等局部区域聚类系数随患病天数逐渐增大，转折点之后又逐渐减小。结论：①脑功能网络参数有先减小后增大的趋势，转折点一般在40天左右，很可能与介入治疗及展开康复训练的时间有关；②脑功能区域尤其是M1区域的网络参数更有利于表征运动功能的强弱；③SMA、PMC等区域在患病初期可能承担着代偿作用，后期代偿逐渐减弱。结合全局网络参数和局部参数的相对变化，有利于为客观评估运动能力提供参考依据。

• 踝足矫形器对脑卒中偏瘫患者步行时足底压力及步行能力的影响

  许凤娟,倪朝民,刘 孟,刘丽玲,吴 鸣,穆景颂,王 丽,

  目的：探讨踝足矫形器（AFO）对脑卒中偏瘫患者步行时单支撑期足底压力峰值及步行功能的影响。方法：选取脑卒中偏瘫患者38例作为研究对象，分别在其裸足与穿戴踝足矫形器时，采用步态与平衡功能评测系统进行步态测试，观察并计算步速、双下肢摆动相时间、单支撑期双下肢足底压力峰值，以及偏瘫步态不对称指数等参数，分析单支撑期足底压力峰值与步速及偏瘫步态不对称指数的相关性。结果：穿戴AFO前后比较，患者步行速度分别为(0.47±0.05)m/s及（0.63±0.04）m/s，偏瘫步态不对称指数为（0.19±0.07）及(0.15±0.02)，偏瘫侧单支撑期足底压力峰值为（1.03±0.04）及（1.07±0.02），差异均有显著性意义(P<0.05）。即穿戴AFO后，患者步行速度提高，偏瘫步态不对称指数减少，偏瘫侧单支撑期足底压力峰值较前增大。穿戴AFO后，偏瘫侧单支撑期足底压力峰值与步速呈正相关（r=0.417，P＜0.01），与偏瘫步态不对称指数呈负相关（r=-0.748，P＜0.01）。结论：脑卒中偏瘫患者佩戴AFO步行时，足底压力相关参数发生改变，偏瘫侧单支撑期足底压力峰值增大，且其与步速和偏瘫步态不对称性间存在相关性。

• 肉毒毒素在肢体痉挛状态及其他疾病领域系统评价的方法学质量评估

  李亚斌,罗相桂,冯海霞,

  目的：利用AMSTAR工具评估已发表的肉毒毒素在肢体痉挛状态及其他疾病领域系统评价的方法学质量。方法：计算机检索Embase、PubMed、The Cochrane Library、Epistemonikos、Web of Science、CBM、CNKI、万方数据库，纳入关注肉毒毒素在肢体痉挛状态及其他疾病领域的系统评价，检索时间均为建库至2016年1月。由2位研究人员独立筛选文献、提取数据、采用AMSTAR工具对纳入系统评价的方法学质量进行评价。结果：共纳入了37篇系统评价，涵盖脑瘫或卒中后肢体痉挛状态、神经源性膀胱过度活动症、神经性吞咽功能障碍、三叉神经痛、流涎症、多汗症等疾病领域。纳入系统评价AMSTAR的评分平均数为6分（3—10分），35篇（94.6%）的AMSTAR评分结果≤7分。亚组分析显示，在发表年份为2013年之前与2013年及以后、通讯作者来源于中国与非中国、发表语言为中文与英文、作者数量少于3人与3人及以上的对比上AMSTAR评分结果无明显差异（P＞0.05）。结论：肉毒毒素在肢体痉挛状态及其他疾病领域的系统评价整体方法学质量欠佳，且从发表时间上看大部分偏旧，因此几乎所有的系统评价均可能需要进行更新。未来对该领域系统评价质量的持续监测和评估具有重要意义。

• 实时手部精细运动意图识别方法的研究

  魏 月,郭 欣,王 蕾,耿艳娟,李光林,

  目的：利用脑卒中患者的自主运动意识进行主动神经康复是促进患者脑功能重塑、提高康复训练效果的重要工程学手段。针对脑卒中患者手部精细运动功能恢复速度慢、恢复程度有限等问题，本文提出了一种基于数据手套的模板匹配方法，用于识别患者的手部精细运动意图。方法：利用自主研发的虚拟现实康复训练平台，将基于数据手套模板匹配的运动意图识别方法嵌入其中，并与基于表面肌电模式识别方法进行对比研究。招募了6例健康受试者参与实验，对16个手部精细动作的离线识别性能和实时识别性能分别进行分析，并对离线性能指标与实时性能指标之间的关系进行相关性研究。结果：采用基于数据手套模板匹配方法取得的平均离线动作识别准确率为95.00%±3.66%，平均实时动作完成率为91.31%±1.17%，显著高于基于表面肌电模式识别方法的离线动作识别准确率（84.66%±4.66%，P<0.01）与实时动作完成率（71.86%±10.04%，P<0.01）。另外，基于数据手套模板匹配方法取得的离线动作识别准确率与实时动作完成率是线性相关的（P<0.05），而基于表面肌电模式识别方法取得的离线与实时性能指标不存在线性关系（P=0.4005）。结论：与传统的肌电模式识别方法相比，基于数据手套模板匹配方法具有显著的比较性优势。因此，有望成为手部精细运动功能主动神经康复中的一种有效的运动意图识别方法。