中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2019年第2期

• 基于《国际功能、残疾和健康分类（ICF）》的康复信息平台设计与实践初探

  林 枫,江钟立,

  目的：以《国际功能、残疾和健康分类（ICF）》为框架，设计并实现以康复医学服务为中心的信息化管理平台。方法：通过分析康复专科业务的方法论特点和逻辑特征，提出康复信息化的基本原则。在此基础上，采用ASP.NET、Javascript、Css和HTML技术，开发康复信息化平台。通过在综合医院康复医学科的实际应用，对平台及其业务模式进行验证。结果：经过1年的运行，所建平台全面嵌入康复业务流程，实现日程安排无纸化、治疗方案ICF框架化、治疗记录数字化和设备维护自动化，并初步在教学和科研方向实现平台模块延伸。结论：康复信息化平台可以实现综合医院康复医学科的医疗、教学和科研管理一体化，并且可对专业服务实现持续记录、追踪和改进，具有优化康复服务，升级行业生态的远景价值。

• 等长收缩训练促进犬慢性心肌缺血侧支动脉生成的机制

  姜 峰,管骏涛,耿灿茹,宋佳成,严降雨,林 松,陆 晓,

  目的：观察等长收缩训练对慢性心肌缺血犬血压、血管壁剪切力及血流灌注的影响，探索等长收缩训练促进缺血心肌侧支动脉生成的机制。方法：制备犬慢性冠状动脉狭窄模型，随机分为假手术组，单纯心肌缺血组，被动等长收缩训练组。实验终点时，所有犬在DSA检查后检测血管壁剪切力（wall shear stress,WSS）及记录收缩压、舒张压的数值，记为基础值；PIE组除了测定基础值外，还使用电刺激诱发IE运动，测定IE开始前30s、开始后30s及停止后30s的收缩压、舒张压及WSS的值。检测缺血心肌冠状动脉侧支循环血流量(collateral blood flow,CBF)、单核细胞（mononuclear phagocyte，MP）及平滑肌细胞（smooth muscle cell,SMC）的数量。结果：6周IE后：①WSS：实验终点经过DSA造影发现，PIE组WSS的基础数值最高（P＜0.05）。PIE组实验犬在DSA造影过程中行IE运动不同时间点的WSS值相比较，IE开始后30s的WSS值最高（P＜0.05）。②血压：实验终点时基础血压值相比较，SO组的SBP值最低（P＜0.05）；PIE组的DBP值最高（P＜0.05）。PIE组实验犬在DSA造影过程中IE运动不同时间点的SBP、DBP相比较，IE开始后30s的SBP值最高（P＜0.05）。③心肌局部血流量及细胞学检测：PIE组的CBF、平滑肌数量、单核细胞数量最高（P＜0.05）。⑥相关性分析发现： WSS与CBF呈中度正相关；WSS与SMC呈高度正相关；WSS与MP呈高度正相关。实验终点时PIE组犬不同时间点的WSS与SBP、DBP的相关性分析发现，WSS与SBP呈高度正相关；WSS与DBP呈中度正相关。结论：等长收缩训练可以通过升高血压，提高血管壁剪切力水平从而促进缺血心肌血流灌注。

• 维生素A缺乏影响胶质源性神经营养因子抑制大鼠缺氧缺血脑损伤后细胞增殖的研究

  杨茂玲,肖 农,陈 洁,江 伟,

  目的：研究体内维生素A水平缺乏通过RARα通路抑制大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)后神经细胞增殖进而影响脑组织功能恢复。方法：将74只SD大鼠随机分为假手术组(CON组)、VA正常（VAN组）及VA缺乏组（VAD组），HIBD建模按经典Rice法。Morris水迷宫评估空间记忆力，EDU细胞增殖检测VAN、VAD组HIBD后细胞增殖，更深入剖析皮质组织RA受体、神经标志物的基因水平。结果：Morris水迷宫实验提示HIBD后恢复晚期VAN组空间记忆力明显强于VAD组（P<0.05）；EDU结果显示,VAN组新生细胞增殖明显强于VAD组（P<0.05）；RARα是各RA受体表达的优势受体。VAN组巢蛋白(Nestin)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋（GFAP）及胶质源性神经营养因子（GDNF）的基因水平明显高于VAD组（P<0.05）。结论：VA缺乏抑制HIBD后脑组织功能恢复，推测是VA信号下调GDNF从而抑制NSE、Nestin及GFAP表达，进而影响细胞增殖及功能修复。

• 有氧训练对衰老小鼠快缩型骨骼肌蛋白质降解的抑制作用研究

  夏 志,尚画雨,王 卉,张崇林,丁孝民,王前进,刘绍生,苏全生,

  目的：探讨规律有氧训练对衰老小鼠骨骼肌蛋白质降解的影响。方法：17月龄雄性C57BL/6小鼠18只据体重随机纳入对照组（C组）与有氧训练组（AE组）。训练组小鼠以自身体重2.5%的负荷进行8周游泳训练，每周训练6天，每天1次，每次45min。末次训练24h后处死全部小鼠，禁食6h。酶联免疫吸附测定血清TNF-α、IL-1β和IL-6含量，荧光法检测类糜蛋白酶与钙蛋白酶活性，对硝基苯磷酸底物法检测酸性磷酸酶活性，免疫印迹法检测泛素蛋白酶体系统关键蛋白Atrogin-1、MuRF-1、Ubquitin及钙蛋白酶系μ-Calpain表达，色谱法检测腓肠白肌内3-MH含量。结果：8周有氧训练可致衰老小鼠腓肠白肌促炎细胞因子含量、类糜蛋白酶与钙蛋白酶活性、3-MH含量以及Atrogin-1、MuRF-1、Ubquitin与μ-Calpain蛋白表达显著下降，且变化具有显著性意义（P=0.000）。但溶酶体酶活性未见组间差异。结论：有氧训练可削弱衰老小鼠快缩型骨骼肌蛋白质降解，可能具有防治衰老性肌肉萎缩发生发展的潜力，其作用机制可能与其削弱炎性细胞因子生成集聚，进而抑制泛素蛋白酶体与钙蛋白酶系统的活性有关。

• 基于《国际功能、残疾和健康分类（ICF）》框架的脊髓损伤延续护理移动APP的开发

  刘 婷,李 琨,谢粟梅,王颖敏,唐 洁,何晓阔,燕铁斌,

  目的:以《国际功能、残疾和健康分类（ICF）》为理论框架，开发一款用于脊髓损伤患者延续护理的移动应用程序（APP）。方法:APP的设计和开发包括三个步骤：①经3轮Delphi国内专家调查，形成《脊髓损伤延续护理ICF组合》；②经专家咨询，从《脊髓损伤延续护理ICF组合》中确定可纳入延续护理随访APP的ICF类目，明确其评定方法和标准化指导方案；③软件工程师依据前期工作，使用Java语言开发APP。结果:该APP已初步开发完成，可实现医护人员对SCI患者出院后的远程评估、标准化健康指导、专科转介、信息交互和随访管理五大核心功能。结论:这款基于ICF的随访APP具有全面性、延续性、协调性、合作性、智能化和标准化的特点，能够满足脊髓损伤患者延续护理的需求。

• 不同强度神经肌肉电刺激治疗脑性瘫痪吞咽障碍的研究

  吕 静,朱 敏,张 跃,汤 健,赵晓科,徐 怡,

  目的：对不同强度神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation ,NMES)治疗脑瘫吞咽障碍患儿临床效果进行分析。方法：将脑瘫吞咽障碍患儿60例随机分为NMESⅠ组、NMESⅡ组、NMESⅢ组和对照组(每组各15例)，其中对照组患儿给予常规康复训练，NMES组在常规康复训练基础上分别给予10mA、15mA、20mA不同强度NMES治疗共12周。分析4组患儿在治疗前后吞咽障碍严重程度、营养状况改善程度。运用表面肌电图测定颌下肌群sEMG中吞咽时程及平均振幅改变。结果：4组患儿治疗后较治疗前吞咽障碍评分改善，差异具有显著性（P<0.05），NMES组吞咽障碍评分较对照组有显著改善(P<0.05)；NMES组总有效率较对照组有所提高，NMES组较对照组营养状况改善程度具有显著性意义，其中NMESⅢ组吞咽障碍及营养状况改善程度优于其他NMES组。sEMG平均振幅增高，吞咽时程缩短，差异具有显著性（均P<0.05），其中NMESⅢ组优于其他强度NMES组。结论：对脑瘫吞咽障碍患儿实施NMES治疗效果显著，有效改善吞咽障碍、营养状况、咽部肌肉收缩功能。在可耐受范围内，增加刺激强度，可提高治疗效果。

• 头部水针疗法联合常规康复改善小儿脑性瘫痪智力障碍的临床研究

  李恩耀,腾军放,赵鹏举,简 婕,吴 鸿,高水波,翟红印,

  目的：评价头部水针穴位注射疗法对小儿脑性瘫痪（以下简称脑瘫）智力障碍的临床疗效并探讨其作用机制。方法：将90例脑瘫患儿按照随机数字表法平均分为水针疗法组、肌肉注射组和常规康复组，每组30例，收集同龄健康儿童30例为健康对照组；对常规康复组进行常规康复训练疗法，水针疗法组和肌肉注射组在此基础上分别进行头部穴位注射GM1和肌肉药物注射GM1治疗。分别于治疗前和每个疗程结束后测定每位患儿智力发育指数(MDI)和心理发育指数(PDI)，并检测大脑动脉血流动力学参数：收缩期峰值速度(Vs)、舒张末期速度(Vd)、平均血流速度(Vm)及血管阻力指数(RI)，同期检测血清NSE和T-SOD的水平。结果：3疗程结束后，三组脑瘫患儿MDI和PDI均较治疗前提高(P<0.05)，水针疗法组相对于其他组效果更为明显(P<0.05)；与治疗前相比，水针疗法组血流动力学参数Vs、Vm、Vd明显升高，RI显著降低(P0.05)。治疗后，水针疗法组NSE降低，T-SOD升高，其余两组无变化。结论：水针疗法结合常规康复治疗可以有效地改善脑瘫患儿的脑部血流动力学状况，提高脑瘫患儿的智力发育。

• 穴位肌电生物反馈改善脑卒中后偏瘫患者步行功能的临床研究

  何玲燕,冯 玲,

  目的：探讨穴位肌电生物反馈（electromyographic biofeedback, EMGBF）在治疗脑卒中后偏瘫患者步行功能中的临床效果。方法：选取80例脑卒中后步行功能障碍患者为受试对象，按照入院顺序随机分为观察组与对照组各40例。对照组给予胫前肌EMGBF治疗，观察组则选取足三里、阳陵泉、解溪、上巨虚给予穴位EMGBF治疗。比较两组患者治疗前及治疗4周、8周后踝关节主动活动度（AROM）、下肢运动功能[Fugl-Meyer下肢运动功能评测量表（FMA-LE）]、患侧最大自主背屈状态胫前肌表面肌电参数肌电积分值（iEMG）、协同收缩率（CR）、情绪状态[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）]、日常生活活动能力[改良Barthel指数（MBI）]等指标变化。结果：治疗4周、8周后，两组踝关节AROM、FMA-LE、胫前肌iEMG、MBI较治疗前均有显著改善，且观察组优于同期对照组（P均＜0.05）；两组CR水平及HAMA、HAMD评分均较治疗前有显著下降，且观察组低于同期对照组（P均＜0.05）。结论：穴位EMGBF治疗能更有效的改善脑卒中步行功能障碍患者的踝关节主动活动度，提高下肢运动功能及日常生活活动能力。

• 新型感知提醒疗法与改良限制诱导运动疗法对偏瘫上肢功能疗效的对照研究

  董安琴,何爱群,曹海燕,解 益,黎景波,聂天翠,应其兴,

  目的：对照研究改良限制-诱导运动疗法（modified constraint-induced movement therapy, mCIMT）与感知提醒疗法（sensory cueing treatment, SCT）对慢性期脑卒中患者上肢运动功能的疗效差异。方法：招募60名符合入选标准的脑卒中患者，随机分成mCIMT组(20例）、SCT组（20例）与对照组（20例）。三组均接受常规康复训练，mCIMT组与SCT组在此基础上分别接受连续3周的单侧和双侧上肢强化训练。所有患者均接受治疗前和治疗后的上肢功能评估，包括Fugl-Meyer上肢功能评定（FMA-UE）、上肢动作研究测试（ARAT）、运动活动日志（MAL）、改良Barthel指数（MBI）。结果：治疗前三组患者各项评定指标差异无显著性意义（P>0.05）。与治疗前相比，治疗后mCIMT组与SCT组FMA-UE、ARAT、MAL与MBI得分均明显增加，其差异均有显著性意义（P<0.05）。治疗后，mCIMT组MAL使用数量与活动质量评分均优于SCT组，其疗效差异具有显著性意义（P<0.05）。治疗后，SCT组ARAT与MBI得分优于mCIMT组，其疗效差异具有显著性意义（P<0.05）。结论：重复性单侧肢体强化训练（如mCIMT）与双侧上肢强化训练（如SCT）均能够有效提高脑卒中后偏瘫上肢的运动功能、日常使用频率与运动质量，以及功能性活动表现和日常生活自理能力。

• 《国际功能、残疾和健康分类（ICF）》理念下就业支持计划对工伤环卫工人复工效果研究

  周慧玲,卢讯文,徐艳文,陈 冰,曾嘉彦,

  目的：本文旨在探讨在《国际功能、残疾和健康分类（ICF）》理念指导下的就业支持计划对广东地区职业康复住院的工伤环卫工人就业意愿、复工率、出院后半年内误工时间的影响。方法：依照纳入和排除标准选取2015年1月—2017年5月在我院职业康复科住院的环卫工人60例，根据入院先后顺序用编好的随机入组表得到实验组30人，对照组30人。实验组给予常规院内职业康复治疗+就业支持计划内措施，对照组仅给予常规院内职业康复治疗，两组样本介入前和介入后分别进行就业意愿评估，在出院后1周、1个月、3个月、6个月时电话跟进其复工情况，以出院时的就业意愿变化、出院后半年内成功复工率、出院后半年内误工时间作为职业康复疗效测量指标，用χ2检验、Fisher检验进行对比，研究ICF理念下就业支持计划对该人群职业康复疗效的影响。结果：两组样本具有可比性，两组样本介入后的就业意愿发生变化，组间差异显著（P＜0.01），实验组就业意愿优于对照组；实验组在回访期内成功复工率（80%）高于对照组（53.3%），两组差异显著（P＜0.05）；实验组出院后半年内误工时间少于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。结论：职业康复就业支持计划能提高工伤环卫工人的就业意愿及成功复工率，减少出院后的误工时间。

• 运动训练对ICU重症患者短期功能状态的影响

  董晓荷,吴 鸣,曾林芳,黄丽虹,吴 淼,郑月月,倪朝民,

  目的：探讨运动训练对ICU重症患者短期功能状态的影响。方法：选取符合条件的ICU重症患者78例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组39例，因在ICU期间共死亡10例（其中观察组4例，对照组6例），最终有68例患者完成本研究。两组患者均给予ICU常规护理，观察组患者在此基础上由康复治疗师协助进行运动训练。于治疗前和离开ICU时（治疗后）分别对两组患者的肌力评分（MRC）、ICU获得性衰弱及下肢静脉血栓发生率、运动等级、步行能力评分（FAC）、使用镇静药及血管升压药的天数、ICU住院天数、住院费用及出院去向进行比较。结果：治疗后，两组患者住院费用及血管升压药使用天数相比，差异无显著性意义（P＞0.05）。观察组患者的MRC评分、FAC显著优于对照组，ICU获得性衰弱及下肢静脉血栓发生率、ICU住院天数、镇静药使用天数少于对照组，出院后更愿选择康复治疗，以上差异均有显著性意义（P＜0.05）。结论：ICU重症患者运动训练能有效增加肢体肌力，改善步行功能，降低ICU获得性衰弱及下肢静脉血栓发生率，缩短ICU住院天数和镇静药物使用时间。

• 富氢水疗缓解强直性脊柱炎疼痛的临床观察

  于盈盈,苏 晓,杨光辉,茅建春,苏 励,

  目的：评估富氢水疗缓解强直性脊柱炎疼痛的临床效果。方法:临床确诊的强直性脊柱炎患者59例,随机分为治疗组29例和对照组30例,治疗周期为2月,对照组给予中药和非甾类抗炎药；治疗组在对照组用药基础上增加富氢水疗法,每3天1次,共16次。观察患者治疗前后BASDAI评分、ASDAS-CRP评分、BAS-G评分、血沉、C反应蛋白的变化情况。结果:治疗2个月后,治疗组治疗前后比较BASDAI评分、ASDAS-CRP评分、BAS-G评分、疲劳、脊柱痛、外周关节痛、局限性压痛、晨僵得到明显缓解(P<0.05)。两组之间比较,治疗组BASDAI评分、BAS-G评分、疲劳、脊柱痛、局限性压痛较对照组明显缓解(P<0.05),用非甾类抗炎药比例也更低(P<0.01)。血沉和C反应蛋白两组比较差异无显著性意义。结论:富氢水疗缓解强直性脊柱炎疼痛近期疗效显著,优于单纯药物治疗,可将富氢水疗作为缓解强直性脊柱炎疼痛的辅助治疗。

• 基于Android系统的《国际功能、残疾和健康分类·康复组合》移动APP的开发

  章马兰,燕铁斌,

  目的：以《国际功能、残疾和健康分类·康复组合（ICF-RS）》为理论框架，以自行研发的ICF-RS量化标准为理论基础，设计开发一款基于Android系统的移动APP。方法：平台采用B/S（Browser/Server,浏览器/服务器模式）架构体系和原生APP开发技术，运用JAVA编程语言，采用MySQL数据库进行数据存储。结果：平台服务器支持Android系统终端，包括信息处理单元、医护端和患者端三大版块。其中，医护端包括辅助功能模块、信息录入模块、查询模块、统计模块和预测模块；患者端包括测评结果模块、康复指导模块和医患互动模块，可实现基于移动端的康复测评及智能数据分析。结论：ICF-RS移动APP可对康复患者功能水平进行电子化采集和跟踪，促进ICF-RS评定的一体化及规范化管理；同时通过制定个体化康复目标和方案，实现康复过程中多专业协作及医患互动。

• 基于循证和《国际功能、残疾和健康分类（ICF）》确定慢性心力衰竭功能评估类目的研究

  汤一帆,王 琴,王蔚云,顾则娟,孙国珍,邢双双,

  目的：初步确定慢性心力衰竭（CHF）患者功能评估的《国际功能、残疾和健康分类（ICF）》类目。方法：检索Cochrane Library、PubMed、Embase、CNKI、WanFang、CBM数据库近5年有关CHF的临床研究，由两名研究员按照标准链接规则独立进行指标的概念提取、ICF类目链接。结果：最终纳入116篇文献，去重后得177个功能评价指标，链接到116条ICF二级类目，其中66条出现在5%以上的文献中（25个身体功能，2个身体结构，31个活动与参与，8个环境因素）。频数最高的6个ICF类目分别为b410心脏功能（n=90）、s410心血管系统结构（n=49）、b415血管功能（n=43）、b440呼吸功能（n=41）、b455运动耐受功能（n=40）、d450步行（n=40）。结论：链接到较多的ICF类目反应CHF患者功能损伤的异质性，同时确定了ICF可以作为对该类患者全面功能评估的框架，进一步的临床调查与Delphi专家咨询可以为构建CHF-ICF核心组合提供科学依据，有利于后续开展基于综合评估的CHF患者个体化、详尽化、动态化的治疗与护理措施。