中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2019年第3期

• 电针改善坐骨神经损伤大鼠步行能力及跨半球可塑性机制研究

  吴佳佳,陆晔辰,华续赟,马书杰,单春雷,徐建光,

  目的：采用静息态fMRI体素-镜像同伦连接（VMHC）和Granger因果分析（GCA）方法，探讨电针改善坐骨神经损伤大鼠步行能力的作用及跨半球可塑性机制。方法：16只右侧坐骨神经横断外膜缝合模型大鼠，随机等分为治疗组和对照组。治疗组予电针治疗，对照组无特殊干预。于术后1月、4月行步态分析和静息态fMRI扫描。结果：治疗组术后1月、4月步态分析最大接触平均强度均较对照组显著提高（P＜0.05）。术后1月两组VMHC差异无显著性，术后4月治疗组运动皮质、杏仁核、嗅皮质VMHC较对照组显著降低（FDR校正，P＜0.01）。GCA结果显示术后4月治疗组大鼠左侧运动皮质到右侧运动皮质的效应连接较对照组显著降低（P＜0.05）。结论：电针治疗可以改善坐骨神经损伤大鼠的步行能力，可能与电针调节了大鼠半球间功能连接和定向效应连接有关。

• mTOR在有氧运动调节胰岛素抵抗小鼠海马内突触可塑相关蛋白表达中的作用分析

  李明明,李静静,刘蓓蓓,杨亚南,刘冬梅,娄淑杰,

  目的：探讨有氧运动对胰岛素抵抗小鼠海马内突触可塑相关蛋白表达的影响及可能的mTOR和自噬相关机制。方法：6周龄C57BL/6J雄性小鼠适应性喂养1周后，随机分为普通对照组（C,n=12）和胰岛素抵抗模型组，分别进行普通饲料和高脂饲料喂养12周后，根据GTT、ITT结果判定胰岛素抵抗模型成功建立，并将该组小鼠随机分为胰岛素抵抗安静组（IR，n=10）、胰岛素抵抗+有氧运动组（AE,n=10）。AE组进行为期12周的递增速度跑台训练后，全部小鼠麻醉处死、取脑并剥离出海马组织，利用Western Blot技术检测小鼠海马内胰岛素信号通路，突触可塑、mTOR及自噬相关蛋白的表达情况。结果：胰岛素抵抗小鼠海马内PSD95、SYN的表达及AKT、mTOR的磷酸化水平显著性下降,4EBP2的表达显著性升高。有氧运动可提高mTOR、Raptor、LC3II/LC3I、NMDAR、SYN的表达以及AKT、mTOR的磷酸化水平。结论：有氧运动在提高胰岛素抵抗小鼠海马内PI3K/Akt信号通路活性的情况下，可通过激活mTORC1，进一步提高突触可塑相关蛋白NMDAR、SYN的表达。

• 康复训练对缺血性脑卒中小鼠突触蛋白Ⅰ和突触后致密蛋白-95表达的影响

  张秋月,郑 卉,姚智超,张小郁,汪江碧,

  目的：探究局部缺血性脑卒中后康复训练对突触蛋白Ⅰ（Synapsin Ⅰ）和突触后致密蛋白-95（PSD-95）表达的影响。方法：光栓法建立局部缺血脑卒中模型，随机分为假手术组（n=9）、缺血组（n=9）、缺血+训练组（n=9），术后16h开始对缺血+训练组进行康复训练，持续至21天，分别于术后第1、3、7、14、21天对小鼠进行行为学测试。康复训练的方法有加速转棒训练、爬梯子训练、平衡木训练、悬挂训练，2次/d。21天后取脑做Western Blot分析Synapsin Ⅰ、PSD-95的表达水平。结果：行为测试结果表明，脑卒中后第1天缺血组和缺血+训练组疲劳转棒的成绩和抓力显著低于假手术组（P<0.01），在训练后第3天，缺血+训练组转棒成绩增高至假手术组水平，均明显高于缺血组（P<0.05），在训练第7天后，转棒成绩三组间无差异；前肢抓力恢复较慢，训练第7天后，缺血+训练组抓力提高至假手术组水平，较缺血组高（P<0.05）。Western Blot结果显示，术后21天，缺血组PSD-95表达水平明显低于假手术组（P<0.01），缺血+训练组显著高于缺血组（P<0.01）；Synapsin Ⅰ表达水平缺血组较假手术组低（P<0.05），缺血+训练组显著高于缺血组（P<0.01）。结论：局部缺血性脑卒中后康复训练促进小鼠脑功能恢复与突触蛋白Synapsin Ⅰ和PSD-95表达的增加有关。

• 可穿戴式智能足底压力视觉反馈技术对脑卒中患者平衡功能的影响

  梁嘉欣,黄国志,王俊辉,何龙龙,

  目的：研究可穿戴式智能足底压力视觉反馈技术对脑卒中患者平衡功能的影响，并探讨此技术在临床平衡功能训练中的应用方式和价值。方法：选择病程为8个月内的脑卒中患者30例，随机分配到试验组和对照组，每组15例。对照组接受常规平衡训练，试验组在可穿戴式智能足底压力视觉反馈技术配合下进行平衡训练，每次30min，每周5次，共训练4周。比较训练前及训练4周后两组患者的平衡功能评分，包括Berg平衡量表（BBS），“起立—行走”计时测试（TUG）和采用可穿戴式智能足底压力视觉反馈鞋垫记录的睁眼和闭眼静态平衡率，以评估训练的有效性和对照组与试验组间训练效果的差异。结果：训练前两组患者的一般资料、BBS及TUG评分和静态平衡率均无显著性差异（P＞0.05）；训练后，试验组和对照组患者各观察指标与训练前相比均有显著改善（P＜0.05）。试验组的训练后与训练前各平衡功能评分差值与对照组相较更大，且有显著性差异（P＜0.05）。结论：应用可穿戴式智能足底压力视觉反馈技术进行平衡功能训练可以改善偏瘫患者的平衡功能，且较常规方法更有效。

• 早期阶段性康复干预对老年膝关节骨性关节炎患者全关节置换术后下肢疼痛及功能的影响

  陆小香,徐 迪,林 强,夏 鹏,袁 冰,吴建伟,张中宝,陈安亮,李雪萍,

  目的：测试阶段性康复干预方案在缓解TKR术后膝关节疼痛和改善膝关节主体功能方面的安全性和可行性，并评估测量身体功能的变化。方法：本研究共纳入了46例受试者，被随机分进对照组和康复干预组。对照组（n=22）接受关节置换术后临床常规治疗和康复指导；康复干预组（n=24）在接受临床常规治疗同时，将在术后第一天开始接受每天1次（第1阶段）或每周3次（第2、3阶段），为期12周的“全膝关节置换术后康复干预方案”。所有患者在术前、术后4周、术后12周接受全身状态、疼痛及膝关节相关功能评估。结果：在干预组，患者在术后第4—12周，下肢功能逐步得到显著改善，减轻疼痛表现为WOMAC、VAS、肌力、主被动ROM、患肢维度、BBS、FAC、FIM评分与术前存在显著性差异（P<0.05）。与对照组相比，干预组患者的疼痛和功能恢复速度更快、幅度更大。术前、术后VAS疼痛评分与病程、BMI、WOMAC呈显著正相关（P<0.05），与伸膝肌力、主动ROM、BBS、FIM、FAC呈显著负相关（P<0.05）。结论：持续12周的分阶段TKR术后康复方案，对改善TKR术后患者的疼痛缓解和功能恢复有明显效果，其训练计划是安全可行的。疼痛控制是康复干预关键因素。

• 不同运动技能运动员的主动性和反应性控制表现

  余秋华,梁振文,张 涛,李雪宜,陈少贞,

  目的：探讨开放性和闭合性运动技能的执行功能主动性和反应性控制的表现。方法：18例开放性技能、18 例闭合性技能运动员和18例普通大学生完成任务转换范式、简单反应测试、数字颜色连线测试（CTT）、威斯康星卡片分类测试（WCST）和台阶测试。任务转换范式反映执行功能的主动性和反应性控制能力，而简单反应测试反映加工速度。数字颜色连线测试和威斯康星卡片分类测试是评估综合执行功能能力。结果：在任务转换测试中，线索效度和组别因子有显著的交互效应（P0.050）。结论：开放性技能运动员主动性和反应性控制能力高，但闭合性技能运动员仅反应性控制能力高。开放性运动技能能否有效地治疗主动性和反应性控制障碍需进一步证实。

• 局部肌肉振动对男性慢性非特异性腰痛患者腰背肌疲劳的即刻效应

  葛瑞东,白 硕,郭京伟,王家玺,郑鑫鑫,刘佳琦,李致衡,雷思艺,缪 培,石晨怡,肖宇希,

  目的：通过表面肌电（surface electromyography, sEMG）探讨局部肌肉振动对慢性非特异性腰痛（chronic non-specific low back pain，CNSLBP）患者腰背肌疲劳的即刻效应。方法：16例CNSLBP患者进行Biering-S?rensen测试（BST）。前后进行三阶段测试，每阶段测试含2次BST（分别记作BST1、BST2）。第一阶段测试（空白对照阶段）：先进行BST，俯卧位休息5min，再进行第二次BST；间隔1周后，进行第二阶段测试（局部肌肉振动阶段）：先进行BST，俯卧位使用深层肌肉刺激器（deep muscle stimulator，DMS）对双侧腰竖脊肌、多裂肌振动治疗5min，再进行第二次BST；第二阶段测试后再间隔1周，进行第三阶段测试（局部肌肉假振动阶段）：先进行BST，间隔充气状态医用橡胶手套下，俯卧位使用DMS对双侧腰竖脊肌、多裂肌振动治疗5min，再进行第二次BST。观察三种不同干预下BST维持时间及双侧腰竖脊肌、多裂肌的sEMG指标：平均功率频率（mean power frequency, MPF）。结果：①三个阶段BST维持时间比较：BST2较BST1均下降，差异具有显著性意义（P<0.05）；BST2间比较，局部肌肉振动阶段显著高于空白对照阶段、局部肌肉假振动阶段，差异具有显著性意义（P<0.05）；②三个阶段双侧腰竖脊肌/多裂肌MPF比较：除外局部肌肉振动阶段对侧多裂肌差异无显著性意义（P=0.057），BST2较BST1均下降，差异具有显著性意义（P<0.05）；BST2间比较，局部肌肉振动阶段显著高于空白对照阶段、局部肌肉假振动阶段，差异具有显著性意义（P<0.05）；③双侧腰竖脊肌间/多裂肌间比较：BST1中，痛侧均显著高于对侧，差异具有显著性意义（P<0.01），BST2中，除外局部肌肉振动阶段双侧腰竖脊肌间差异无显著性意义（P=0.053）、局部肌肉振动阶段双侧多裂肌间比较P=0.042，其他阶段痛侧均显著高于对侧，差异具有显著性意义（P<0.05）。结论：局部肌肉振动对缓解CNSLBP患者腰背肌疲劳具有良好的即刻效应，并可有效平衡双侧腰背肌的易疲劳性。

• Alberta婴儿运动量表与Peabody粗大运动发育量表在高危儿中的预测能力研究

  王 翠,李一芳,黄 真,席宇诚,李 卓,

  目的：探究Alberta婴儿运动量表（Alberta Infant Motor Scale, AIMS）及Peabody粗大运动发育量表（Peabody Developmental Gross Motor Scale-2, PDGMS-2）在小月龄高危婴儿发育监测中的灵敏度和特异度。方法：58例符合纳入标准的高危儿加入本研究，平均月龄（4.46±0.97）个月（月龄范围2—6个月）。3名有AIMS和PDGMS-2评估经验的治疗师加入本研究。同一评估者对同一婴儿分别进行AIMS和PDGMS-2评估，并记录评估结果。47例高危儿在2岁时接受随访检查。将2岁时的诊断结果与6个月内的量表评估结果进行对应分析，计算灵敏度、特异度、阳性预测率和阴性预测率。结果：在对小于6月龄的高危儿进行评估时，AIMS的灵敏度是0.857、特异度是0.731、阳性预测率是0.720、阴性预测率是0.864。PDGMS-2的灵敏度是0.524、特异度是1.000、阳性预测率是1.000、阴性预测率是0.722。结论：针对高危婴儿运动发育的评测，AIMS具有较高的敏感度，适用于高危儿的早期监测；但是其特异度不高，提示对AIMS异常的婴儿应进行动态监测，谨慎判定。

• 上海国际马拉松跑者膝关节损伤情况及其影响因素分析

  胡浩宇,郑依莉,王雪强,刘晓晨,龚 迪,张 娟,董煜琳,王一祖,吴 豹,彭梦思,宋 歌,

  目的：通过问卷调查的方式探讨马拉松跑者膝关节损伤的情况及其影响因素。为后期的马拉松跑者膝关节的损伤康复和预防提供理论依据。方法：在2016年上海国际马拉松赛中随机选取850例全马跑者进行问卷调查，问卷为自行设计，主要包括两方面内容：跑步者的基本信息；膝关节损伤的影响因素。统计方法为交叉表的单因素卡方分析以及向前逐步法二元Logistic 回归分析。结果：在有效的800份问卷中，膝关节损伤总的发病率为23%。相比于其他的年龄段，膝关节的损伤在40—50岁这个年龄段最不易发生(P<0.05)；不同性别的跑者在膝关节处的损伤并没有显著性差异。力量不足（P<0.01）、准备活动不足（P<0.01）、鞋子不适(P=0.015)、疲劳（P<0.01）、姿势不正确（P<0.01）、旧伤病（P<0.01）这些损伤因素与膝关节损伤之间具有相关性。其中旧伤病（OR=4.873）与力量不足(OR=4.074)是膝关节损伤较高的风险因素。结论：膝关节损伤是马拉松跑者中最为常见的损伤部位，其损伤与力量训练和旧伤病有着较深的联系。建议马拉松跑者平时应注重膝关节周围肌群的训练，保护好以前受过伤的部位，防止二次损伤。

• 痉挛型脑性瘫痪儿童轮椅适配情况的调查

  刘志红,董理权,戴 东,李红霞,

  目的：调查研究痉挛型脑瘫儿童轮椅适配情况。方法：参照世界卫生组织发布的轮椅服务教程，编制脑瘫儿童轮椅适配情况评价表，由专业人员逐一对来自陕西、湖南、深圳、北京的四个地区的康复机构收治的正在使用轮椅的89例痉挛型脑瘫患儿轮椅适合性进行了评估。结果：本研究从轮椅的基本结构和姿势支撑装置两方面进行评估，结果显示，在所有调查的痉挛型脑瘫儿童中，43.8%患儿的轮椅经过了专业人员评估适配，大约有9%的患儿获得了较为适合的轮椅；专业人员评估适配的轮椅较自己挑选的更为适合患儿（P<0.05），重度运动功能障碍的患儿的轮椅不适合现象明显多于轻中度的患儿(P<0.05)。结论：专业化的轮椅适配服务在康复机构中有了一定程度的认识，但适配正确率仍然较低，辅助器具适配服务专业化程度和专业能力需要进一步提升。

• 快速康复外科应用于乳腺癌改良根治术围术期护理的效果观察

  吴仿琴,

  目的: 探讨快速康复外科（fast-track surgery，FTS）应用于乳腺癌改良根治术患者围术期护理的临床价值。方法: 2016年1月—2017年2月选取来我院行乳腺癌改良根治术的100例患者为研究对象。根据入院先后顺序将其分成观察组和对照组各50例，对照组采取常规围术期护理；观察组在常规护理的基础上增加多学科结合模式下快速康复外科干预。对比两组患者在术中情况和术后并发症方面的差异。结果：观察组术中输液量、麻醉清醒时间、术后下床活动时间、平均住院天数均低于对照组，两组相比差异有显著性意义（P＜0.05）；观察组在术后焦虑、抑郁和24h舒适度和护理满意度调查结果优于对照组（P＜0.05）；同时术后患肢水肿、肺部感染、尿潴留和肠梗阻等发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：快速康复外科应用于乳腺癌改良根治术围术期护理中可有效促进患者康复，缩短住院时间，降低术后并发症，提高患者舒适度，改善患者心理及生理应激反应，在临床具有推广价值。