中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2019年第4期

• 最佳线栓头端直径建立对小鼠脑缺血再灌注模型成功率的影响

  张文芳,王 东,崔景晶,

  目的：改良的Zea-Longa线栓法建立小鼠（25—30g）脑缺血再灌注模型，以确定最佳线栓头端直径。方法：将140只健康雄性C57BL/6J、体重25—30g小鼠，随机分为假手术组和模型组，模型组再根据线栓头端直径大小分为0.24mm组，0.25mm组，0.26mm组，0.27mm组，0.28mm组及0.29mm组,每组各20只小鼠。采用头端直径不同大小的线栓制作右侧大脑中动脉阻塞再灌注模型。缺血1h后，进行脑多普勒血流检测、核磁共振血管成像及T2加权成像（T2WI），恢复血流灌注24h后进行神经行为学评分及TTC染色，明确最佳线栓头端直径建立脑缺血再灌注模型。结果：与假手术组相比，体重25—30g小鼠，线栓头端直径在0.25mm—0.28mm之间都可以形成梗死灶。与其他组相比，线栓头端直径为0.26mm，Longa评分在1—3分最多、梗死面积最大（0.26mm vs 0.24mm、0.25mm、0.28mm、0.29mm P<0.0001）；线栓头端直径小于0.24mm或大于0.29mm，都不能形成梗死。多普勒血流仪检测、核磁共振血管成像及T2加权成像（T2WI）显示，与假手术组相比，0.26mm组线栓头端能够完全堵塞大脑中动脉血流，损伤侧血运与对侧相比，血运降至0，成功建立脑梗死模型。结论：小鼠局灶性脑缺血再灌注模型的成功率与线栓头端直径大小密切相关，体重为25—30g小鼠用直径为0.26mm的线栓成功率最高。

• 有氧运动干预对衰老大鼠学习记忆能力及小脑生长相关蛋白-43表达的影响

  范 佳,李 雪,王 璐,王军威,张树玲,袁琼嘉,

  目的：探讨衰老过程中进行有氧运动干预对大鼠学习记忆能力及小脑神经生长相关蛋白-43（growth associated protein-43，GAP-43）表达的影响。方法：45只成年雄性SD大鼠随机分为生理盐水对照组（Na组，n=15）、有氧运动干预组（S组，n=15）和衰老对照组（N组，n=15）。S组进行6周的衰老造模同时进行有氧运动干预，N组大鼠进行6周的衰老造模，Na组大鼠注射6周的生理盐水进行对照实验。三组大鼠造模结束后分别进行7天的Morris水迷宫实验测试大鼠的学习记忆能力，Morris水迷宫结束后24h内取大鼠的小脑，利用实时PCR法检测小脑内GAP-43 mRNA表达水平，Western-blotting法检测小脑GAP-43蛋白含量。结果：Morris水迷宫定位航线实验当中：第2天和第1天相比，第3天和第2天相比，Na组、N组和S组大鼠平均潜伏期均缩短且存在显著性差异（P0.05）。Morris水迷宫空间探索实验结果显示：Na组和S组穿越原平台位置次数多于N组且存在显著性差异（P<0.01）。实时PCR实验和Western-blotting结果显示：Na组和S组大鼠小脑内GAP-43表达量皆高于N组大鼠且存在显著性差异（P<0.01）。结论：在衰老过程中进行有氧运动干预在一定程度上可以促进脑衰老大鼠的学习记忆能力和小脑内GAP-43的表达，这可能是有氧运动延缓脑衰老学习记忆能力下降的分子机制之一。

• 重复经颅磁刺激结合穿梭箱训练对脑梗死恢复期大鼠认知功能的影响

  曾 妍,温红梅,孙瑞芳,李 超,张 健,曾佩珊,陈洁梅,

  目的：比较重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）单独或与穿梭箱训练结合对短暂性大脑中动脉闭塞（transient middle cerebral artery occlusion，tMCAO）大鼠恢复期认知功能的影响。方法：60只雄性SD大鼠经tMCAO术后，根据神经功能评分分为5组：rTMS刺激组（n=7）、训练组（n=8）、rTMS结合训练组（n=7）、对照组（n=7）、假手术组（n=6），于术后7天开始进行20Hz rTMS和/或穿梭箱训练，术后第1、7、14、21、28天进行改良神经功能缺陷程度评分（mNSS），术后第28天进行Morris水迷宫实验。结果：第28天时rTMS结合训练组（P<0.001）与rTMS刺激组(P<0.05)的mNSS评分均低于对照组。水迷宫实验第1—5天训练组及对照组平均逃避潜伏期较假手术长（P<0.05），第3天rTMS结合训练组的平均逃避潜伏期较rTMS组及训练组短（P<0.05）。对照组穿越平台次数较假手术组少（P<0.05），rTMS结合训练组穿越平台次数较rTMS组、训练组及对照组多（P<0.05）。结论：rTMS结合穿梭箱训练可以改善脑梗死恢复期大鼠的认知功能，效果优于单一的rTMS刺激或训练。

• 8周跑台运动对高血压大鼠血压调节和脑内血管紧张素转换酶的影响

  李明余,洪 玲,赵晓霖,林 诚,潘燕霞,

  目的：观察8周跑台运动对自发性高血压大鼠血压、血压调节功能和心血管中枢血管紧张素转换酶活性和基因表达的影响，探讨运动训练改善血压调节功能的中枢机制。方法：6周龄雄性自发性高血压大鼠（SHR）随机分成安静组（S）和运动组（E），正常血压WKY大鼠作为对照组（C），每组10只。运动组大鼠进行8周中低强度跑台运动，尾套法测定收缩压和心率。药物法检测压力反射敏感性（BRS）代表血压调节功能。用荧光定量PCR和酶联免疫吸附法检测心血管中枢[延髓头端腹外侧区（RVLM）、孤束核（NTS）、室旁核（PVN）]血管紧张素转换酶（ACE）和血管紧张素转换酶2（ACE2）基因表达和酶活性。结果：①8周运动结束，14周龄SHR安静组收缩压显著高于同龄WKY-C组，运动训练明显降低SHR血压和心率，改善血压调节能力，阻止压力反射功能降低，SHR血压与BRS呈负相关。②SHR安静组RVLM和PVN的ACE基因表达和酶活性显著高于WKY-C组，但ACE2基因表达和酶活性低于WKY-C组，8周运动逆转上述变化。③SHR大鼠BRS与心血管中枢ACE酶活性负相关、与ACE2酶活性呈正相关。结论：8周跑台运动降低高血压、改善血压调节功能可能与运动恢复中枢ACE/ACE2平衡有关。

• 阿尔茨海默病患者有氧运动前后低频振幅fMRI及认知功能的改变

  王 蔚,王 彤,沙李菊,张 蕊,刘 韵,谢 怡,祁 鸣,朱 奕,吴 婷,

  目的：研究轻中度阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）患者有氧运动前后低频振幅fMRI及认知功能的变化。探讨静息态fMRI在有氧运动疗效中的应用价值。方法：本研究为单盲随机对照试验，最终纳入有氧运动组(18例)和对照组（18例）。有氧运动组采用由本研究团队设计的有氧运动操的方式，运动强度设定为中等强度，每次有氧运动35min（包括热身5min,有氧阶段25min，整理运动5min），训练频率为3次/周，持续训练3个月；对照组仅进行日常活动及护理。在干预前及3个月时，分别对两组进行认知功能（包括MMSE、韦氏记忆测验、连线测验A-B）及精神行为量表（NPI）测定，获取静息态fMRI数据，进行低频振幅（ALFF）分析。结果：3个月的运动干预后，与基线水平相比，有氧运动组MMSE评分较前提高，而连线测试A和连线测试B、NPI评分较基线水平均明显下降，差异有显著性意义(P0.05）。3个月后有氧运动组较干预前出现多个脑区ALFF值明显提高，主要集中在右侧顶叶及中央前后回，左侧额叶及前扣带回（P<0.05）；而对照组则出现多个脑区ALFF值下降，主要集中在左侧颞叶、右额叶及前扣带回和双侧小脑。结论：有氧运动可有效改善AD患者的认知功能，静息态fMRI低频振幅分析可作为AD患者有氧运动有效性评估的辅助指标。

• 轻度认知障碍患者有氧舞蹈干预后认知功能和静息态fMRI低频振幅的改变

  张 玲,王 彤,朱 奕,吴 婷,吴 含,王石艳,祁 鸣,

  目的：本研究针对于轻度认知障碍患者（MCI）采用一套自主编制有氧舞蹈进行干预，探讨其对患者认知功能和静息态fMRI低频振幅(ALFF)的影响。方法：将38例MCI患者随机分组：训练组（19例）和对照组（19例）。分别接受不同干预方式。对于训练组，给予有氧舞蹈进行干预，共3个月；对照组则以健康教育为主，周期与训练组相同。期间所有患者均未接受任何药物治疗。在接受干预前对所有患者进行评分，了解他们的认知情况，评估工具为认知功能量表，同时进行静息态fMRI扫描，干预结束后再次进行评分和扫描。了解患者脑功能活动情况，根据低频振幅图像结果进行分析。结果：训练组干预完成后，认知功能量表结果显示训练组的简易精神状态评分、蒙特利尔认知评估量表、韦氏逻辑记忆和符号数字模式测试评分显著改善，与干预前相比差异显著。两组患者干预前后韦氏逻辑记忆评分皆发生变化，其中以训练组更为明显，相比有显著差异（P<0.05）。对照组的各项认知功能量表评分均无显著差异。静息态fMRI扫描结果显示，训练组干预前后发生明显变化，其双侧额颞叶、前扣带回、内嗅及海马旁皮层的ALFF值显著增高（P<0.05），而对照组3个月后仅右侧颞叶和后扣带回皮层的ALFF值显著增高（P<0.05）。结论：本套自主编制的中等强度有氧舞蹈能有效提高MCI患者的认知功能。静息态fMRI为评估有氧训练对认知功能的影响提供了一种量化方法。

• 不同话语类型影响词汇多样性和词类分布：基于普通话失语库平台的常人研究

  邓宝梅,林 枫,陈珍珍,张 芹,吴亚岑,周 亮,江钟立,

  目的：初步构建普通话失语库常人数据集，探讨其中不同话语类型的言语产出。方法：根据国际失语库测试标准，采集30例健康人在不同任务类型中的多媒体话语材料，采用CLAN软件进行转录、编码和校验，并对不同话语类型的词汇多样性及词类分布进行统计分析。结果：命题故事的词汇多样性显著高于组图叙事和单图描述；三种话语类型的词类均以动词产出量最多，其次是名词；不同的话语类型具有不同的词类分布模式。结论：话语类型能影响健康人话语的词汇多样性和词类分布，据此可为言语障碍患者在会话水平的评估和干预提供指导。

• 经颅直流电刺激左侧背外侧前额叶改善卒中后血管性认知功能障碍的临床观察

  曾雅琴,张 利,梁 丰,程瑞动,田 亮,朱根应,叶祥明,

  目的：探究经颅直流电刺激（tDCS）左侧背外侧前额叶改善卒中后患者认知功能的影响，并进一步分析tDCS改善认知功能的可能机制。方法：将30例卒中后血管性认知功能障碍患者，随机分为试验组（n=15）和对照组（n=15），2组患者均接受常规康复治疗，试验组同步行tDCS真刺激，对照组行tDCS假刺激，治疗时间为4周。在治疗前后对患者统一进行认知神经量表评估（包括MoCA、MMSE及LOTCA量表），比较两组之间认知功能。结果：治疗前两组患者各项观察指标均无显著性差异（P>0.05），试验组患者的MoCA、MMSE、LOTCA认知评定量表评分较治疗前增加(P<0.05)，对照组患者的MMSE、LOTCA认知评定量表评分较治疗前增加(P<0.05)。治疗后试验组和对照组组间相比，MoCA、MMSE、LOTCA认知评定量表差异均有显著性意义（P<0.05）。 结论：tDCS阳极刺激左侧背外侧前额叶有助于改善脑卒中后血管性认知功能障碍患者的认知功能。

• 肌电生物反馈对发育性髋关节发育不良术后患儿平衡及运动功能的影响

  杨晓颜,杜 青,周 璇,于 虹,毛 琳,靳梦蝶,宋琰萍,

  目的：观察肌电生物反馈对发育性髋关节发育不良术后患儿平衡及运动功能的影响。方法：选取33例发育性髋关节发育不良术后3月的患儿，按就诊顺序分为观察组和对照组，观察组16例（22髋），对照组17例（22髋），2组均给予常规康复治疗，观察组在此基础上接受肌电生物反馈治疗，连续12周。治疗前后采用徒手肌力测试测定屈髋肌、伸髋肌、髋外展肌、伸膝肌肌力，Berg平衡量表评定患者的平衡功能，10m步行测试测定步行能力，表面肌电图仪评估股直肌、臀大肌、臀中肌表面肌电信号均方根值（RMS）的变化。结果：2组患儿肌力（屈髋肌、伸髋肌、髋外展肌、伸膝肌）、RMS值（股直肌、臀大肌、臀中肌）、平衡功能、步行能力治疗前差异无显著性意义（P＞0.05）。治疗12周后2组患儿肌力、RMS值、Berg平衡量表评分显著高于治疗前（P＜0.01），10m步行能力测试步行时间较治疗前明显缩短（P＜0.01）。治疗后伸髋肌、髋外展肌肌力观察组显著高于对照组（P＜0.01），屈髋肌、伸膝肌肌力观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组股直肌、臀中肌平均RMS值高于对照组（P＜0.05），观察组臀大肌平均RMS值显著高于对照组（P＜0.01）。结论：肌电生物反馈疗法有助于改善发育性髋关节发育不良术后患儿平衡及运动功能。

• 计算机运动反馈训练对脑卒中患者手功能康复的疗效观察

  何龙龙,黄国志,黄文浩,曾 庆,路鹏程,梁嘉欣,

  目的：探讨计算机运动反馈训练对脑卒中偏瘫患者手功能康复的疗效。方法:采用随机数字法将46例脑卒中患者分为对照组(n=23)和试验组(n=23)。在接受基础常规康复训练的基础上，试验组采用计算机运动反馈训练治疗，对照组采用常规手功能康复治疗，每天1次，每次30min，每周5次,共4周。治疗前后采集患侧手部的表面肌电值，同时采用Fugl-Meyer评定量表(FMA)、改良Ashworth分级评价量表（MAS）和改良Barthel指数(MBI)来评估患者的功能。结果：共43例患者完成试验。治疗后，对照组FMA、MBI评分以及腕屈肌、腕伸肌、指伸肌、拇短展肌表面肌电积分肌电值(iEMG)、均方根值(RMS)均较治疗前提高（P<0.05）；试验组FMA、MAS、MBI评分以及腕屈肌、腕伸肌、指伸肌、拇短展肌表面肌电iEMG、RMS均较治疗前提高（P<0.05）；治疗后试验组的FMA总分及手部分评分、MBI评分、腕伸肌RMS、指伸肌iEMG改善优于对照组（P<0.05）。结论：计算机运动反馈训练可有效促进脑卒中患者手功能的康复及日常生活活动能力的恢复。

• 低频重复经颅磁刺激部位对老年慢性失眠症患者的影响

  胡树罡,沈 滢,莫 非,顾晓美,管重远,

  目的：探讨不同部位低频重复经颅磁刺激（rTMS）对老年慢性失眠症患者睡眠及日间疲劳的影响。方法：90例患者被随机分为右背外侧前额叶皮质（DLPFC）组、脑干中缝核（RN）组和伪刺激组。右DLPFC组和RN组分别在右侧DLPFC区和RN区给予低频rTMS，伪刺激组将线圈垂直竖起置于顶叶。治疗4周前后，通过睡眠日记获取患者睡眠潜伏期（SOL）、睡后觉醒时间（WASO）、睡后觉醒次数（WNSO）、总睡眠时间（TST）、总卧床时间（TIB）、睡眠效率（SE），并评定匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和多维度疲劳量表（MFI）的分项分及总分，比较治疗前后各项指标和评分的差异。结果：治疗后与治疗前对比，右DLPFC组和RN组SOL、WASO、WNSO、TST、SE及PSQI各项评分与MFI总分和一般疲劳、躯体疲劳、精神疲劳分项得分出现显著降低，差异具有显著性意义（P＜0.05），而伪刺激组虽个别患者评分也出现小幅下降，但差异无显著性意义（P＞0.05）。多组间比较，右DLPFC组在TST、SE及PSQI的睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能、总分和MFI的总分、一般疲劳、精神疲劳方面改善最好，差异具有显著性意义（P＜0.05）。结论：低频rTMS刺激右DLPFC区较RN区对老年慢性失眠症患者的主观睡眠质量和日间疲劳度改善更优。

• 鞋垫类型对行走相关肌群肌电活动及足底压力的影响

  霍洪峰,孟欢欢,朱瑶佳,张新语,

  目的：通过测量行走相关肌群肌电活动，评价正常人在裸足和穿鞋普通鞋垫、3D鞋垫状态小腿表面肌群的变化规律，为3D鞋垫的进一步应用提供理论依据。方法：采用足底压力与表面肌电设备采集相关数据后，个性化定制3D鞋垫。通过表面肌电设备采集胫骨前肌、腓骨长肌、趾长伸肌、腓肠肌外侧和内侧头五块肌群在完成裸足、穿鞋垫着普通鞋垫、穿鞋垫着3D鞋垫三种条件下行走时的肌电活动。结果：3D鞋垫能平衡足内外侧压力，让行走时足有适度外翻；本研究与之前研究不同的是，在摆动阶段发现了腓肠肌的一次短暂突发的波峰，表明腓肠肌在摆动阶段参与屈膝过程；3D鞋垫增加了支撑阶段胫骨前肌的激活程度，但减少了胫骨前肌的工作时长；3D鞋垫除支撑阶段的胫骨前肌、腓肠肌外其他肌群的肌肉活性皆低于普通鞋垫；穿鞋显著降低了摆动阶段踝关节拮抗肌共激活；3D鞋垫较普通鞋垫的共激活不具有优势。结论：3D鞋垫能有效分散足底主要受力区域压力，提高鞋的舒适度，有效地控制行走时的步姿，提高鞋的足部控制性能；穿鞋时3D鞋垫和普通鞋垫皆能够显著降低由于不稳定造成高激活强度肌肉的活性，3D鞋垫有更强的维持足踝部的稳定性能。

• 社区鼻咽癌放疗患者康复功能训练的效果研究

  汪雪梅,杨冬花,陈 瑜,苏 娜,

  目的：评价康复功能训练管理项目实施在社区鼻咽癌放疗患者康复功能训练的效果。 方法：163例确诊鼻咽癌的患者住院期间均按康复功能训练管理项目内容实施功能训练，对2015年1月至2016年12月收治的84例广州市区的鼻咽癌患者进行为期3年的社区康复功能训练项目院外延续管理；以2013年1月至2014年12月期间仅电话随访院外延续管理、未依托网络医院社区平台进行网络视频交流、家访等鼻咽癌患者79例作为对照组。结果：84例广州市区的出院鼻咽癌患者实施多形式的社区院外延续管理，患者张口困难发生率为22.62%，两组均无Ⅲ级及Ⅳ级张口困难发生；对照组张口困难发生率为31.65%；研究组患者出院后康复功能训练依从性明显高于对照组（P＜0.01）。结论：鼻咽癌放疗患者通过康复功能训练降低了张口困难的发生率；多形式的社区院外延续管理患者的康复功能训练依从性明显高于单一的电话随访院外延续管理，对鼻咽癌放疗出院患者康复功能训练项目的实施有积极的促进作用。研究证实康复功能管理项目对鼻咽癌放疗患者降低张口困难发生有显著的效果。

• 非手术脊柱减压系统对腰椎旁肌的影响

  孙一津,王楚怀,唐 雁,李 鑫,

  目的：通过表面肌电评估非手术脊柱减压系统（SDS）治疗过程中腰椎旁肌肌电信号的变化，验证SDS治疗能否放松腰椎旁肌、减轻肌肉疲劳。方法：本研究选取了20例确诊为L4/5椎间盘突出的患者，行单次SDS减压，治疗前、中、后分别记录腰椎旁肌表面肌电信号，并记录治疗前后的疼痛视觉模拟评分（VAS）及Oswestry残疾评分（ODI），将数据进行统计学分析。结果：患者右侧竖脊肌、多裂肌治疗前的中位频率（MF）值分别为（27.050±0.630）Hz、（34.000±1.629）Hz，平均功率频率（MPF）值分别为（40.950±1.004）Hz、（54.900±2.758）Hz，治疗中的MF值分别为（29.050±0.752）Hz、（39.350±2.777）Hz，MPF值分别为（43.900±0.997）Hz、（63.400±4.016）Hz，治疗后的MF值分别为（29.400±0.982）Hz、（37.600±2.087）Hz，MPF值分别为（47.150±1.959）Hz、（59.250±2.776）Hz，治疗中、治疗后的MF、MPF值均较治疗前增高，差异有显著性意义；左侧竖脊肌治疗前的MF值为（31.600±1.249）Hz，MPF值为（52.950±2.183）Hz，治疗后的MF值为（34.550±1.387）Hz，MPF值为（57.300±1.506）Hz，治疗后的MF、MPF值均较治疗前增高，差异有显著性意义。患者治疗前后的VAS评分为（5.500±0.567）、（2.250±0.366），ODI评分为（29.625±2.598）、（20.375±2.291），治疗前后的差异有显著性意义。结论：SDS治疗能放松腰椎旁肌，减轻肌肉疲劳，缓解疼痛症状及功能障碍。

• 新疆某三级医院及其医联体康复医学科患者重返其他科室原因分析

  陈 祢,王宝兰,祖力飞亚·阿勒腾别克,杨春生,

  目的：分析康复医学科患者重返其他科室的各类原因，探讨预警和防范不良重返因素的有效措施。方法：收集新疆某三级医院及其医联体二级医院康复医学科近3年重返其他科室的病例资料，对重返原因进行统计分析。结果：共纳入康复医学科重返其他科室患者326人，其中三级医院228人，二级医院98人。三级医院康复患者重返其他科室原因中以实施预期手术居首位（占比29.39%），各种感染加重居第二（占比25.00%），其中肺部感染加重的老龄重症患者最多。医联体二级医院康复医学科重返其他科室原因中居首位的是难解决的康复相关问题（如关节活动度障碍、吞咽功能障碍改善不佳等），其他疾病加重是导致患者转科的第二位原因。结论：综合医院康复医学科是患者出院前重要的“出口”科室，需要积极开展多学科合作顺畅科间转诊，同时预警和防范不良原因导致患者在康复过程中重返其他科室，确保患者尽快回归家庭和社会。

• 有氧运动对改善维持性血液透析患者生存质量有效性的Meta分析

  高思垚,吕万刚,

  目的：利用Meta分析的方法评价有氧运动对改善维持性血液透析患者的生存质量的有效性。方法：在中英文电子数据库中检索相关临床随机对照研究，检索2017年5月之前的相关文献。利用Review Manager 5.3软件合并效应量。结果：研究共纳入18篇临床随机对照试验文献，共1461例患者。Meta分析显示：有氧运动有利于改善维持性血液透析患者的睡眠质量[WMD=-3.89（95% CI=-4.56，-3.21）]，减少疲倦感[FS-14量表：WMD=-2.77（95% CI=-3.08，-2.46）；Piper量表：WMD=-0.96（95% CI=-1.38，-0.54）；FACIT量表：WMD=-6.73（95% CI=-9.47，-4.00）]，降低自评焦虑评分[WMD=-4.86（95% CI=-5.81，-3.92）]和自评抑郁评分[WMD=-4.86（95% CI=-5.81，-3.92）]。结论：3个月及以上的个体化低中有氧运动对改善维持性血液透析患者的睡眠质量，降低患者疲劳感以及焦虑抑郁的发生率有积极作用。