中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2019年第5期

• 阻断BDNF-TrkB信号通路后运动训练对脊髓损伤后大鼠痉挛状态及腰髓内GAD65表达的影响

  丁 洁,李向哲,方 露,吴勤峰,谢财忠,王红星,王 彤,

  目的：探讨阻断脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）- 酪氨酸激酶受体 B（tropomyosin-related kinase B，TrkB）信号通路后运动训练对脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）大鼠后肢痉挛以及腰髓内谷氨酸脱羧酶65（glutamic acid decarboxylase 65，GAD65）表达的影响。方法：将60只雌性SD大鼠随机分为假手术组（Sham组）、损伤+磷酸盐缓冲液组（Sed-PBS组）、运动+磷酸盐缓冲液组（TT-PBS组）、损伤+TrkB 阻滞剂组（Sed-TrkB/Fc组）以及运动+TrkB 阻滞剂组（TT-TrkB/Fc组）。采用改良Allen撞击法建立T10不完全脊髓损伤后痉挛模型，在SCI后第7天，于Sed-TrkB/Fc组和 TT-TrkB/Fc组植入灌有TrkB 阻滞剂（TrkB/Fc）的Alzet渗透压泵，其余三组渗透压泵中则注入0.01M 磷酸盐缓冲液（phosphate-buffered saline，PBS）进行对照。SCI后第8天，TT-PBS组和TT-TrkB/Fc组进行减重平板训练（treadmill training），每周使用H反射的Hmax/Mmax比值对术后大鼠后肢的痉挛状态进行评估，于术后5周采用Western Blot和免疫组化技术检测各组大鼠损伤远段脊髓GAD65的表达情况，并对大鼠小腿三头肌Hmax/Mmax比值与脊髓前角GAD65相对表达量之间的相关性进行分析。结果：术后，除假手术组外，其余4组大鼠后肢痉挛程度均逐渐加重。从第3周开始，与Sed-PBS组、Sed-TrkB/Fc 组和TT-TrkB/Fc组相比，TT-PBS组Hmax/Mmax比值明显降低（P<0.05）；在术后第4—5周，TT-TrkB/Fc组比值也有下降（P<0.05）。5组大鼠GAD65免疫组化和Western Blot结果显示，各组GAD65的相对蛋白含量均低于假手术组（P<0.05），但TT-PBS 组明显多于除Sham组外的其他3组（P<0.05）；TT-TrkB/Fc 组GAD65的相对蛋白表达量与Sed-PBS 组和 Sed-TrkB/Fc 组相比也有所增加（P<0.05）。相关性分析显示，SCI后第35天，大鼠小腿三头肌Hmax/Mmax比值与脊髓前角GAD65相对表达量之间呈负相关（P<0.001）。结论：运动训练可以改善SCI后的痉挛状态，而阻断BDNF-TrkB信号通路可抑制运动训练对不完全性SCI大鼠后肢痉挛的缓解和损伤远段脊髓GAD65表达的促进作用，且SCI后的痉挛状态的改善可能与脊髓前角GAD65相对表达量相关。

• 低强度脉冲超声对人脐带干细胞体外增殖和成软骨分化的影响

  陈侠甫,金旭红,黄邓高,邢 势,王和杰,卓泽铭,车家驹,

  目的：研究低强度脉冲超声（LIPUS）对体外培养人脐带间充质干细胞（hUCMSCs）增殖和成软骨分化的影响。方法：将P4代hUCMSCs随机分为对照组（C组）L30组（30mW/cm2）、L50组（50mW/cm2）、L80组（80mW/cm2），对照组予超声假照处理，各LIPUS刺激组分别刺激5、10、20min/d。LIPUS刺激后观察细胞生长情况，连续刺激1—5天后采用CCK-8检测细胞增殖活性；连续刺激并成软骨诱导培养2周后分别采用ELISA法检测软骨特异性胞外糖胺多糖（GAG）和Ⅱ型胶原蛋白（Col2）的浓度，以及细胞阿利新蓝染色和Col2、DAPI荧光染色观察上述两种软骨特异性蛋白的分布水平。结果：①LIPUS刺激5d后观察刺激5min/d时L50组细胞集落更为密集，细胞增殖活性组内比较高于L30组和L80组（P<0.05），组间比较高于对照组（P<0.05），刺激10min/d、20min/d时各实验组随着刺激强度增加细胞增殖受到抑制，以L80组抑制增殖效果最显著（P<0.05）。②LIPUS刺激并成软骨诱导5min/d时L30组细胞更为扁平宽大且阿利新蓝染色面积及Col2荧光强度较L50组、L80组及对照组更大，进一步分析胞外分泌GAG和Col2蛋白的含量为实验组高于对照组，以L30最为显著（P<0.05），刺激10min/d、20min/d时各实验组之间以及与对照组组间无显著性差异。结论：①适宜参数的LIPUS刺激促进细胞增殖，以（50mW/cm2、5min/d）最为显著，但随着刺激强度增大和刺激时间的延长，细胞的增殖能力下降；②在细胞诱导因子的协同作用下，在不影响细胞增殖率的情况下适宜参数（30mW/cm2、5min/d）的低强度脉冲超声可促进人脐带间充质干细胞成软骨分化。

• [Gly14]-Humanin对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的影响及其机制研究

  余 智,于 民,顾苏兵,宋长友,邵晓莉,张 腾,姜丽琴,

  目的：通过观察[Gly14]-Humanin（HNG）预处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后神经功能缺损评分、脑水肿、细胞凋亡及炎症反应等方面的影响，探讨其相关的神经功能保护机制。方法：将96只健康雄性SD大鼠随机分为HNG组、生理盐水组、模型组及假手术组，每组24只。采用改良的Zea-longa线栓法建立大脑中动脉缺血再灌注损伤模型，生理盐水组与假手术组大鼠术前7天给予生理盐水（2ml/kg）连续尾静脉注射，每日1次；HNG组给予HNG（2μl/kg），而模型组除正常饲养外术前不接受任何处理。各组大鼠在线栓法造模成功后6h，再拔除线栓恢复血液灌注24h后进行神经功能缺损评分（NDS），开阔法观察SD大鼠脑缺血再灌注后行为学改变；采用干湿质量法检测脑组织含水量、HE染色观察缺血区病理学改变，ELISA法测定大鼠脑组织核因子-κB p65（NF-κB p65）及干扰素-γ（IFN-γ）水平，原位末端标记染色观察凋亡细胞数并进行统计学分析。结果：①与假手术组相比，其余3组大鼠的NDS、脑组织含水量、NF-κB p65及IFN-γ水平及细胞凋亡数均升高，而行为学指数降低，差异有显著性意义（P<0.01—0.05）；②与生理盐水组及模型组相比，HNG组大鼠的NDS、脑组织含水量、NF-κB p65和IFN-γ水平、细胞凋亡数降低，而行为学指数增高，差异有显著性意义（P<0.01—0.05）；③HNG组大鼠脑组织IFN-γ与NF-κB p65含量水平呈正相关（r=0.762，P<0.001）。结论：HNG预处理减轻脑缺血再灌注损伤过程中的脑水肿，下调脑组织中NF-κB p65的水平，减少促炎介质（IFN-γ）的释放，抵制神经细胞的凋亡，从而减轻临床神经功能的缺损。

• 基于蛋白质组学的中等强度有氧运动对大鼠心房肌物质能量代谢蛋白差异表达的研究

  彭 勇,史绍蓉,黄思敏,徐 哲,郭远盘,

  目的:基于蛋白质组学的研究技术与方法，研究4周中等强度有氧运动对大鼠心房肌蛋白质组差异表达的影响，揭示中等强度有氧运动对心房肌物质能量代谢影响的规律。方法：建立速度24m/min、持续时间40min（负荷强度相当于60%—70%VO2max），持续训练4周的中等强度有氧运动实验动物模型。应用双向凝胶电泳技术（2-DE）分离心房肌蛋白质点，串联飞行时间质谱仪技术鉴定电泳结果中表达量上调≥5倍以上，下调至1/5以下的13个备选目标蛋白质点。结果：鉴定结果有7个与心房肌细胞物质能量代谢相关的蛋白或酶，其中线粒体乌头酸水合酶上调5.7倍，丙酮酸脱氢酶E1α1表达量上调6.4倍， 线粒体琥珀酸脱氢酶黄素蛋白亚基下调6.9倍，甲基丙二酸半醛脱氢酶[酰基]上调 6.3倍，异戊酰辅酶A脱氢酶下调6.9倍，线粒体二氢硫辛酸脱氢酶下调5.7倍，细胞质苹果酸脱氢酶表达量下调7.3倍。结论：①中等强度有氧运动诱导心房肌蛋白质组表达量与强度出现显著变化，同时诱发心脏出现生理性肥大。②筛选出甲基丙二酸半醛脱氢酶[酰基]，该蛋白在运动生物医学领域尚未展开深入研究，为运动改善心房肌物质能量代谢的研究带来新的研究内容。③中等强度有氧运动可能改善心房肌物质氧化代谢水平，上述差异蛋白是否具有运动依赖性和蛋白之间的联系还需进一步验证。

• 基于正常行走模式的功能性电刺激对脑卒中患者行走功能即时影响的随机对照研究

  张顺喜,郭永亮,贺灵慧,吕 晓,燕铁斌,

  目的：通过三维步态分析系统，观察基于正常行走模式的功能性电刺激（FES）对脑卒中患者行走功能的即时影响，为其临床应用及推广提供依据。方法：将符合入组条件的47例脑卒中患者随机分为电刺激组（16例）、安慰电刺激组（15例）和对照组（16例）。电刺激组给予基于正常行走模式设计的四通道FES助行仪治疗，患者戴机行走5min；刺激肌肉分别为偏瘫侧胫前肌、股四头肌、腓肠肌及腘绳肌。安慰电刺激组的电刺激位置及行走时间与电刺激组相同，行走（5min）过程中没有电流输出；对照组不给予电刺激，只让患者行走5min。三组患者分别在治疗前及治疗5min后接受三维步态检查，并对结果进行分析。结果：三组组内治疗后与治疗前比较：电刺激组的步行周期、支撑时间、步行速度、步频、踝背伸角度、踝关节触地时角度均有改善（P<0.05）；安慰电刺激组仅在踝关节背伸和踝关节触地时角度有改善（P<0.05）；对照组所有参数均无改善，且跨步长缩短、踝关节背伸角度降低（P<0.05）。三组组间比较：治疗后只有触地时踝关节背伸角度差异有显著性意义（P<0.05）。进一步进行治疗前后变化率的组间比较，发现三组患者患侧步行周期、支撑时间、步行速度、步频、步长、跨步长、触地时踝关节背伸角度的差异均有显著性意义（P<0.05）。结论：应用基于正常行走模式的FES治疗5min即可改善脑卒中患者的即时步行功能，长期效果尚待研究。

• 镜像疗法联合头穴透刺应用于脑卒中后患者下肢功能康复训练的疗效观察

  朱 迪,朱科赢,王礼轩,占俊林,谭同才,

  目的：探讨镜像疗法联合头穴透刺对脑卒中后患者下肢功能恢复的临床疗效。方法：收集2016年3月—2017年7月在浙江省人民医院康复医学科住院的符合纳入标准的卒中患者120例，随机分为头穴透刺组（40例）：常规治疗+头穴透刺；镜像疗法组（40例）：常规治疗+镜像疗法；联合疗法组（40例）：常规治疗+镜像疗法+头穴透刺。并分别于治疗前，治疗8周后，对患者进行踝背伸角度测量、下肢Fugl-Meyer、Berg平衡量表、Barthel指数、步态评估量表评定，比较三组对患者踝背伸、下肢运动功能及步态的改善。结果：①组内比较：治疗后三组的各项评分均较治疗前有显著提高（P<0.01）。②组间比较：治疗前，三组的各项评分比较均无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，镜像疗法组的各项评分均显著优于头穴透刺组（P<0.05），联合疗法组的各项评分均显著高于头穴透刺组（P<0.01）与镜像疗法组（P<0.01）。结论：头穴透刺与镜像疗法均可显著改善卒中患者的下肢功能，镜像疗法联合头穴透刺对改善卒中患者的下肢功能更为显著。

• 镜像疗法对脑卒中患者下肢运动功能、日常生活活动能力及平衡能力的影响

  陈秀秀,吴庆文,郭子梦,刘广天,崔 颖,

  目的：观察镜像疗法在改善脑卒中偏瘫患者下肢运动功能、日常生活活动能力及平衡能力方面的疗效。方法：将62例脑卒中患者按分层随机分组法分为镜像组和对照组，每组31例。对照组接受常规康复训练，镜像组在常规康复训练的基础上接受健侧下肢的镜像疗法训练。于治疗前和治疗4周后采用简化Fugl-Meyer评分法(FMA)下肢部分、Brunnstrom运动功能评价法、Barthel指数(BI)及Berg平衡量表(BBS)分别评定患者下肢运动功能、下肢运动功能分期、日常生活活动能力及平衡能力。结果：治疗前两组患者上述各指标差异无显著性意义(P>0.05)。治疗后两组患者上述各指标与同组治疗前相比均显著提高(P0.05)，但镜像组BBS评分差值更大。结论：镜像疗法能有效提高脑卒中偏瘫患者下肢运动功能和日常生活活动能力，并可能对下肢分离运动及平衡能力恢复具有一定促进作用。

• 惯性哑铃练习对轻度认知损害老年人运动控制能力的影响

  吕娇娇,刘 宇,

  目的：惯性哑铃练习可显著改善轻度认知损害（MCI）老年人的认知功能，但对该人群运动控制能力的影响并不清楚。本研究的主要目的是观察3个月惯性哑铃练习对MCI老年下肢运动控制能力的影响。方法：将45例MCI老年人随机分为两组：干预组（DTG，n=22）和对照组（CG，n=23）。DTG进行12周惯性哑铃练习（每周3次，60min/次），CG不进行运动干预。干预前后测试所有受试者下肢运动控制能力，包括计时起立行走（TUG）、功能性伸展（FR）、10m走计时、本体感觉（运动觉）和静态平衡能力。结果：12周惯性哑铃干预对DTG受试者下肢运动控制能力具有一定改善作用，表现为移动能力（TUG，t=3.38, P<0.01）、踝关节背屈/外翻（t=-2.55, P=0.02；t=-2.54, P=0.02）、膝关节屈曲方向（t=-2.39, P=0.03）运动觉和Y轴偏移距离双腿站立闭眼（t=2.34, P=0.03）显著改善。干预前后，TUG（0.81 s, F=4.34, P=0.04）、单腿睁眼站立X轴（10.56mm/s; F=5.71, P=0.02）与Y轴摇摆速度（14.96mm/s; F=4.33, P=0.04）改变量具有显著的组间差异，DTG受试者上述指标的改变优于CG。结论：12周惯性哑铃练习对MCI老年人的下肢运动控制能力（移动能力、本体感觉）产生一定影响，但其改善程度较小。未来研究可考虑双任务测试提高指标的敏感性，并制定针对性练习方案以提高干预效果。

• 推拿结合等速肌力训练治疗膝关节骨性关节炎临床疗效研究

  侯来永,徐瑞泽,唐学章,王 欢,张美丽,丁海涛,

  目的：观察推拿治疗结合等速肌力训练对膝关节骨性关节炎的治疗效果。方法：从膝关节骨性关节炎（KOA）患者中随机选取60例作为观察对象，60例患者随机分为推拿结合等速治疗组（试验组）和单纯推拿治疗组（对照组）。分别将两组治疗前后的膝关节西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）、等速屈伸肌力测试对比分析。结果：两组治疗后膝关节WOMAC评分均较治疗前有显著改善（P<0.01），其中推拿结合等速组膝关节WOMAC评分由（62.93±16.17）降为（26.20±12.68），改善较单纯推拿组更为显著（P<0.01）。两组治疗干预前等速肌力测试各指标比较没有显著性差异。经过8周治疗后推拿加等速训练组膝关节伸肌峰力矩、峰力矩/体重、达峰时间、平均功率，膝关节屈肌峰力矩、达峰时间与本组治疗前比较明显改善，差异有显著性（P<0.01）；膝关节伸肌平均功率与本组治疗前比较有改善，差异有显著性（P<0.05）；推拿加等速训练组膝关节伸肌峰力矩、峰力矩/体重、达峰时间、膝关节屈肌达峰时间、屈肌/伸肌比单纯推拿组治疗后改善明显，差异有显著性（P<0.05）；推拿加等速训练组膝关节屈肌峰力矩与单纯推拿组治疗后比较提高明显，差异有显著性（P<0.01）。结论：推拿结合等速肌力训练可以提高KOA患者膝关节屈伸肌肉力量，对于KOA的治疗具有良好的临床疗效，且明显优于单纯推拿治疗。

• 左背外侧前额叶阳极经颅直流电刺激对脑卒中后抑郁症的疗效观察

  邓家丰,张静娜,肖府庭,肖明月,汪 洁,

  目的：观察左背外侧前额叶阳极经颅直流电刺激对脑卒中后抑郁症的疗效。方法：将40例脑卒中患者随机分成治疗组与对照组各20例，观察治疗4周。治疗组在常规康复治疗的基础上在第1周及第2周每日增加阳极经颅直流电刺激左背外侧前额叶治疗，对照组只进行常规的康复治疗训练。在经颅直流电刺激介入前及第1周、第2周、第4周后分别应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、改良Barthel指数（MBI）、工具性日常生活能力量表（IADL）评定患者心理及日常生活能力改善效果。结果：治疗组患者经颅直流电刺激（tDCS）治疗1周、2周后的HAMA、HAMD评分均明显低于对照组，而且差异具有显著性意义（P<0.05）；且在刺激结束2周后的随访对比中明显要优于对照组。结论：阳极经颅直流电刺激左背外侧前额叶对脑卒中后抑郁症可减轻或消除脑卒中患者的抑郁或者焦虑情绪，提高患者的日常生存质量。

• 基于行走模式功能性电刺激对脑卒中恢复期患者步态调控的研究

  李春镇,眭眀红,于力争,向 云,燕铁斌,

  目的：观察单次不同刺激时间下基于行走模式的功能性电刺激（FES）对脑卒中恢复期患者步态的实时调控作用。方法：纳入脑卒中恢复期患者20例，将基于正常行走模式设计的功能性电刺激仪的电极放在偏瘫侧的胫前肌、股四头肌、腓肠肌及腘绳肌的运动点上，患者在预先测试好的区域内戴机行走治疗；采用Walker-view数字化跑台评定系统检测患者戴机行走状态下的步态参数（主要观察行走中的负重对称性、双侧步长偏差、双侧髋关节屈伸角度及双侧膝关节屈伸角度的对称性等），每次检测需时1min；分别在戴机治疗前、戴机行走5min、行走10min、行走15min的4个时间点接受Walker-view数字化跑台评定系统检测，获取步态分析参数并采用自觉疲劳程度判断分级法（RPE）同时评定患者的自觉疲劳程度。结果：与治疗前未开机刺激比较，患者戴机（基于正常行走模式的FES）行走治疗5min、10min、15min后，负重对称性、步长偏差、髋关节屈伸角度及膝关节屈伸角度的对称性较治疗前明显改善，差异均有显著性意义（P<0.05）。各治疗时间点之间比较，患者戴机行走10min的步态参数优于戴机行走5min，差异有显著性意义（P0.05）；RPE的评定发现，戴机行走前及戴机行走5min后，患者无一人表现出疲劳；随着治疗时间的延长，疲劳人数开始出现并逐渐增多，戴机行走10min后的疲劳（评分13—15分）人数占总人数的15%；戴机行走15min后，80%患者出现疲劳（评分13—15分之间）。结论：基于行走模式的FES对脑卒中恢复期患者的步态有即时改善作用，但戴机治疗时间以10min的效果最佳，15min后效果开始减退。

• 功能性电刺激同步节奏性听觉刺激对脑卒中患者下肢运动功能的影响

  王 娟,赵 凯,徐 梅,

  目的:探讨功能性电刺激同步节奏性听觉刺激对脑卒中患者下肢运动功能的影响。方法:将符合纳入标准的脑卒中偏瘫患者40例，随机分为对照组和试验组各20例，两组患者均予常规康复治疗。对照组予以功能性电刺激行步行训练，试验组则予以功能性电刺激同步节奏性听觉刺激行步行训练。分别于治疗前、训练2周后及训练4周后用Fugl-Meyer运动功能评定量表中的下肢部分（FMA）、Berg平衡量表（BBS）、威斯康辛步态量表（WGS）及P-WALK平板压力测试系统进行评定。结果:治疗2周后两组患者下肢FMA、BBS、WGS评分、步速、步长差、患侧负重比较治疗前改善（P0.05）；治疗4周后两组患者下肢FMA、BBS、WGS评分、步速、步长差、患侧负重比均较治疗前显著改善（P<0.05），治疗后组间比较，试验组各项评定改善程度较对照组明显（P<0.05），且两组各项评定4周治疗前后变化率具有显著性意义（P<0.05）。结论:功能性电刺激同步节奏性听觉刺激可明显改善脑卒中患者下肢运动功能。

• 基于镜像神经元理论的动作观察疗法对脑卒中后足下垂患者的疗效研究

  李伟利,仝 林,章闻捷,

  目的：探讨基于镜像神经元理论的动作观察疗法对脑卒中后偏瘫伴足下垂患者下肢运动功能的临床疗效。方法：选取脑卒中后偏瘫伴足下垂患者50例，采用随机数字表法分为试验组（n=25）和对照组（n=25）。对照组采用常规康复疗法进行治疗，试验组在此基础上增加基于镜像神经元理论的动作观察疗法（AOT）进行治疗。分别于治疗前及治疗6周后评定患者踝背屈肌最大收缩时的肌电波幅，测量踝背屈主动关节活动度，同时应用Fugl-Meyer 评分（FMA）对患者的下肢运动功能进行评定。结果：治疗6周后，2组患者踝背屈肌最大收缩时的肌电波幅、踝关节背屈角度、下肢FMA评分较治疗前均明显增加，差异有显著性意义(P<0.05)，且试验组明显优于对照组(均P<0.05)。结论：基于镜像神经元理论的动作观察疗法对脑卒中后偏瘫患者足下垂有显著疗效，能增加胫前肌的肌力，改善踝关节主动背屈角度，从而改善偏瘫侧下肢运动功能，值得临床推广应用。