中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2019年第7期

• 虾青素对大鼠脊髓损伤后炎症反应的影响

  任宪盛,丁 巍,李正伟,杨小玉,

  目的:研究虾青素对大鼠脊髓损伤后炎症反应的影响。方法:采用改良Allen法制作脊髓损伤模型, 90只健康成年SD大鼠，随机分为虾青素组、对照组和假手术组。分光光度法检测脊髓损伤后脊髓组织的髓过氧化物酶(MPO)的活性，酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6、白介素（IL）-1β的含量，免疫组化染色检测脊髓组织MPO、TNF-α、IL-1β、IL-6的蛋白表达。干湿重法检测脊髓组织的含水量，透射电镜观察脊髓损伤后超微结构的改变并行超微结构评分，BBB评分评估脊髓损伤后的运动功能。结果:①对照组在脊髓损伤后脊髓组织中髓过氧化物酶(MPO)的活性和TNF-α、IL-6、IL-1β的含量显著高于假手术组(P<0.05)；虾青素组脊髓组织中上述指标较对照组显著降低(P<0.05)，但仍显著高于假手术组(P<0.05)。②对照组脊髓组织中MPO、TNF-α、IL-6、IL-1β的蛋白表达显著高于假手术组(P<0.05)；虾青素组脊髓组织中上述指标较对照组显著降低(P<0.05)，但仍显著高于假手术组(P<0.05)。③对照组脊髓组织含水量显著高于假手术组(P<0.05)；虾青素组脊髓组织含水量显著低于对照组(P<0.05)，但仍高于假手术组。④对照组的超微结构评分显著高于假手术组(P<0.05)；虾青素组的超微结构评分显著低于对照组(P<0.05)，但仍高于假手术组。⑤对照组大鼠BBB评分显著低于假手术组(P<0.05)，虾青素组大鼠BBB评分显著高于对照组(P<0.05)，但仍显著低于假手术组。结论：虾青素能够明显降低脊髓损伤后升高的MPO的活性和TNF-α、IL-6、IL-1β的含量，降低脊髓组织中过高的MPO、TNF-α、IL-6、IL-1β的蛋白表达，明显减轻脊髓损伤后的炎症反应，减轻脊髓水肿，明显减轻脊髓损伤后的组织病理学改变，改善了脊髓损伤大鼠的运动功能，有效地保护脊髓组织，具有明显的神经保护作用。

• 电针“风府、太冲”穴对帕金森病模型大鼠内质网应激相关蛋白表达的影响

  马 骏,王 彬,王述菊,王 琪,袁 利,

  目的：探讨内质网应激相关蛋白活化转录因子6（ATF6）、CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白（CHOP）在针刺防治帕金森病中的作用。方法：84只雄性SD大鼠随机分为正常组、假手术组、模型组、电针治疗7d组、电针治疗14d组、电针治疗21d组、电针治疗28d组，每组12只。模型组采取颈背部皮下注射鱼藤酮法，假手术组只注射不含鱼藤酮的等量葵花油乳化液。各电针治疗组取穴“风府”、“太冲”，每次治疗20min，每天1次，分别治疗7d、14d、21d、28d。采用免疫组化法检测大鼠黑质酪氨酸羟化酶（TH）阳性表达，运用Western blot检测大鼠黑质区ATF6、CHOP的表达。采用RT-PCR检测大鼠黑质区ATF6 mRNA、CHOP mRNA的表达。结果：电针治疗后，各组大鼠行为学评分较模型组显著降低（P＜0.01）。与正常组和假手术组相比，模型组大鼠黑质区TH的阳性表达显著降低（P＜0.01），大鼠黑质区ATF6、CHOP表达显著提高（P＜0.01），大鼠黑质区ATF6 mRNA、CHOP mRNA表达升高（P＜0.05）；与模型组相比，大鼠黑质区TH的阳性表达提高（P＜0.05），ATF6、CHOP蛋白表达显著减少（P＜0.01），大鼠黑质区ATF6 mRNA、CHOP mRNA表达减少（P＜0.05）。结论：电针“风府、太冲”穴能有效保护多巴胺能神经元，其机制可能与针刺治疗能抑制内质网应激途径下游的细胞凋亡因子有关。

• 电针对蛛网膜下腔出血大鼠脑血流灌注影响与神经功能障碍的关联研究

  何 娟,吴 琼,李 娜,王忠华,

  目的：研究电针对蛛网膜下腔出血大鼠不同时期针刺对SAH大鼠脑血流灌注的影响。方法：将90只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、电针组、尼莫地平组、尼莫地平+电针组，每组各18只。采用Bederson法建立SAH模型，于造模后第1、3、5、7天分别对各亚组大鼠进行Loeffler神经行为学评分及Morris水迷宫逃避潜伏期测定，并检测相应时间点大鼠皮质脑血流。结果：电针组与模型组比较，第3、5、7天rCBF有显著差异(P<0.05)，第5、7天Loeffler评分及逃避潜伏期有显著差异(P<0.05)。尼莫地平+电针组与电针组及尼莫地平组比较，第1、3、5、7天rCBF有显著差异(P<0.05)，第3、5、7天Loeffler评分有显著差异(P<0.05)，第5、7天逃避潜伏期有显著差异(P<0.05)。结论：针刺大鼠百会、神庭穴可明显改善SAH大鼠脑血管痉挛增加脑血流灌注，从而改善认知功能障碍及行为学功能障碍。

• 单光子发射计算机断层显像在颅脑损伤昏迷患者意识状态评估中的临床应用价值

  江 健,冯 珍,

  目的：探究单光子发射计算机断层显像（SPECT）在颅脑损伤昏迷患者意识状态评估中的临床应用价值。方法：选取颅脑损伤昏迷患者64例，其中男48例，女16例，治疗前患者GCS评分平均6.69±1.39分。分别于治疗前及治疗后4周观察所有患者的GCS评分、SPECT视觉分析及半定量分析。结果：治疗后患者GCS评分平均10.09±2.78分，患者GCS评分与治疗前比较，其差异有显著性意义(P＜0.05)；SPECT视觉分析提示患者病灶区脑血流量较治疗前有不同程度增加；半定量分析比值结果提示患者的绝对值为18.74±11.63，较治疗前的48.40±11.90，变化量为-29.66±11.35，其差异具有显著性意义(P＜0.05)；治疗前后GCS评分变化量与半定量分析比值绝对值变化量具有显著相关性（P<0.05）。结论：SPECT半定量分析比值绝对值变化量可相对客观地反映颅脑损伤昏迷患者治疗前后意识状态水平变化情况，在一定程度上与GCS评分形成互补，对颅脑损伤昏迷患者意识状态具有一定的评估价值。

• 颞叶癫痫患者言语感知障碍的临床研究

  张保锋,刘 鹏,徐智勤,李伟峰,

  目的：利用噪声环境下的言语听觉感知测试技术（hearing in noise test，HINT)，研究颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy, TLE）患者的言语感知能力并探讨其神经机制。方法：选择30例TLE患者和30例年龄、性别匹配的正常对照作为研究对象，外周听力均正常，进行噪声环境下的言语感知能力测试，获得TLE组与正常对照组的信噪比阈值并进行对比分析。结果：正常对照组的信噪比阈值明显低于TLE组（P<0.001)，表明TLE患者在噪声环境下的言语感知能力出现显著下降。结论：TLE患者虽然具有正常听力，但是噪声环境下理解言语的能力明显降低，严重影响了言语交流的效果。本研究首次证实TLE患者在言语感知方面存在缺陷，这可能与TLE导致中枢性听觉处理机制出现障碍有关。

• 水中平衡训练对脑梗死患者平衡功能影响

  曾 明,王月丽,崔 尧,顾旭东,傅建明,李 岩,沈 芳,王中莉,陆 茹,

  目的：探讨水中平衡训练对脑梗死患者平衡功能的影响。方法：将55例脑梗死患者按随机数字表法分为治疗组（29例）和对照组（26例）。对照组采用仅限陆地的康复治疗，治疗组采用水中平衡训练联合陆地的康复治疗。每周5次，每次60min，共治疗6周。分别于治疗前、治疗6周后对2组患者采用Berg平衡量表测试、起立步行测试、2min步行测试和步态分析以评定患者的平衡能力和下肢步行功能。并分别测量两组患者于治疗前、治疗后尽最大努力进行患侧踝背伸动作时胫前肌的积分肌电值(iEMG)。结果：治疗前2组患者的各项评价指标评定差异无显著性意义（P＞0.05）；治疗8周后，两组患者上述指标较治疗前均有所改善（P＜0.05），且与对照组相比，观察组的Berg平衡量表评分[（45.10±9.30）分]、起立步行测试[（27.17±6.69）秒]、2min步行测试[（94.00±17.39）m]，步态分析中健侧步长[（39.34±15.46）cm]、患侧步长[（38.38±12.58）cm]、步速[（78.17±17.19）cm/s]、步宽[（9.76±2.54）cm]、步频[（80.31±19.29）步/min]和积分肌电值[（61.31±12.80）μV·s]的改善程度较对照组显著（P＜0.05）。结论：水中平衡训练可改善脑梗死患者的平衡功能。

• 强化康复单元医院获得性肺炎的影响因素分析

  张吉敏,林莉莉,范建中,

  目的：分析强化康复单元重症患者发生医院获得性肺炎的影响因素，指导肺炎防控措施的选择。方法：回顾性分析2015年10月—2016年10月在强化康复单元住院治疗的患者108例，根据前4周内是否发生医院获得性肺炎，分为肺炎组和非肺炎组。所有患者收集其一般情况、基础疾病、实验室检查及辅助检查结果、医疗干预措施等相关临床资料，并记录干预措施的累计持续时间。结果：共有59例患者发生医院获得性肺炎。单因素分析显示，肺炎组与非肺炎组之间血清白蛋白水平（t=-5.006，P=0.000）、意识水平（χ2=6.584，P=0.010）、使用声门下吸引功能的气管套管（χ2=6.438，P=0.011）、鼻饲管（P=0.045）、膨肺+振动排痰（χ2=7.521，P=0.006）的差异有显著性意义。二分类非条件Logistic回归分析显示，意识水平高（OR=0.222, 95% CI 0.065—0.757, P=0.016）、膨肺+振动排痰（OR=0.263, 95% CI 0.100—0.689, P=0.007）和血清白蛋白水平高（OR=0.776, 95% CI 0.684—0.879, P=0.000）是强化康复单元医院获得性肺炎的保护因素。结论：意识水平高、膨肺+振动排痰和血清白蛋白水平高是强化康复单元医院获得性肺炎的保护因素，而使用声门下吸引功能的气管套管、鼻饲管亦对其的发生有一定影响，可在临床上采取有针对性的干预措施，降低医院获得性肺炎的发生率。

• 中文版重返工作准备度量表在乳腺癌患者中的信效度检验

  曹慧丽,何 琨,齐倩倩,

  目的:对重返工作准备度量表(readiness for return-to-work scale，RRTW)进行汉化，并检验中文版量表的信效度。方法:采用方便抽样的方法先后对一家医院的350例和三家医院的340例乳腺癌患者进行调查。应用SPSS 21.0和AMOS 21.0软件进行数据分析，以条目-总分 Pearson 相关性分析对中文版量表进行同质性检验，决断值（CR）分析条目间区分度，内容效度和结构效度（探索性因子分析和验证性因子分析）检验量表效度，Cronbach's α系数检验量表信度。结果:中文版RRTW项目分析各条目-总分相关系数均在0.5以上，决断值检验结果差异均有显著性意义（P＜0.001）；量表的内容效度为0.97，结构效度中探索性因子分析量表前后两部分分别得到4个和2个公因子，分别解释累计解释方差的74.23%和59.58%，四因子和二因子验证性因子分析所得结构方程模型的各指标整体拟合良好，标准化回归系数为0.61—0.83；量表各维度的Cronbach's α系数分别为0.753—0.843，重测信度为0.797—0.828。 结论:汉化后的中文版RRTW量表具有良好的信效度，可用于测量我国乳腺癌患者的重返工作准备度水平。

• 基于主客配穴的针刺对脑卒中后肩痛及上肢运动功能障碍的影响及相关性分析

  陈飞宇,刘小平,包烨华,楚佳梅,袁健辉,张雯舒,陈顺喜,

  目的：观察基于主客配穴的针刺疗法对脑卒中后肩痛及上肢运动功能障碍的影响，并探索疼痛改善与上肢运动功能的恢复是否具有相关性。方法：将60例符合纳入标准的患者随机分成治疗组（主客配穴组）和对照组（传统取穴组），各30例。对照组取穴：肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷，治疗组取穴：太渊、偏历、合谷、列缺 、腕骨、通里、阳池、内关（两组均患侧），两组均接受常规内科基础治疗及综合康复治疗，留针30min，每隔10min行针1次，治疗每日1次，每周治疗5次，周末双休，共治疗4周。观察两组患者治疗前及治疗4周后疼痛视觉模拟评分（Visual analogue score，VAS）、上肢运动功能评分量表（Simplified Fugl-Meyer motor function assessment ，FMA）及两者之间的关联。结果：治疗后两组VAS评分较治疗前均降低（均P＜0.01），FMA评分较治疗前均升高（均P＜0.01）；治疗组治疗后VAS评分及FMA评分改善程度优于对照组（均P＜0.05）。VAS的变化与FMA的变化呈正相关。结论：主客配穴法缓解脑卒中后肩痛的疗效优于传统取穴法。主客配穴法与传统取穴法相比在疼痛改善程度相同时，上肢运动功能恢复更好，但其仅针对于部分患者。主客配穴疗法有待进一步探索，以期更广泛的适用于各类脑卒中后肩痛的患者。

• 功能性电刺激与镜像治疗结合的手功能康复装置的设计

  田 一,张健强,邹艺莹,刘春龙,

  目的：设计一款新型的基于功能性电刺激与镜像治疗结合的手功能康复装置，辅助训练弛缓瘫期患者抓握能力，并增强镜像治疗中的视觉反馈。方法：通过健侧手佩戴传感器手套，检测手功能运动情况，并在显示终端输出同步动作三维手，同时予患手以预设的功能性电刺激处方，刺激手臂部肌肉组织，诱发手部肌肉自主运动以达到康复功能训练，并将患者手部抓握角度信息与电刺激康复运动信息记录于后台数据库中。结果：设备能按设计要求完成功能性电刺激结合镜像治疗对患者脑卒中后手运动功能的康复训练，实现手指运动角度等数据监测及三维手部模型实时反馈的设计目标，在患者健侧手的运动数据达到程序预设参数时，给予患侧手功能性电刺激。结论：该上肢康复设备能基本实现预期功能，设计合理，方案可行。

• 一种轮椅平台的上肢外骨骼康复机器人的研究

  王 峰,喻洪流,李新伟,王露露,

  目的：针对现有上肢康复机器人由于体积庞大、移动不便导致上肢功能障碍患者难以在最佳时期介入康复治疗的问题，本研究设计一种以轮椅为平台的轻便式上肢外骨骼康复机器人。方法：根据人体运动学和动力学特性确定合适的机械结构参数并完成整体机械设计；以嵌入式为平台开发上肢康复机器人控制系统，利用自适应PID控制算法解决上肢康复机器人机交互问题；通过上位机软件绘制运动轨迹和关节角度、速度和力矩的变化曲线，验证设计指标达标情况。结果：该上肢外骨骼康复机器人肩关节屈伸、收展以及肘关节伸屈运动范围在人体对应关节运动范围的60.67%—81.10%，肩关节屈伸电机输出力矩0—18Nm，肘关节屈伸电机输出扭矩在0—14Nm。结论：该上肢外骨骼康复机器人设计合理，人体穿戴方便舒适、各关节运动范围、输出力矩符合人体运动特性，且操作简单，移动方便，可帮助上肢功能障碍患者进行被动、主动和助力康复训练。

• 河北省康复医疗资源调查报告

  尹 昱,闫彦宁,孙增鑫,葛新京,赵振彪,

  目的：对河北省现有的康复医疗资源现状进行调研，为卫生行政部门制定相关政策提供依据。方法:采用调查表的方式调研，各医疗机构在完成《河北省康复医疗资源调查表》后通过电子邮件上报数据至河北省卫计委医政医管处。结果：本研究共调查了河北省开展了康复医疗服务的168个医疗机构的康复资源配置情况，其中152家(90.5%)设有康复医学科，99家(58.9%)设有康复病床，各康复专业设置包括运动治疗、作业治疗、言语治疗、矫形器制备、康复评定、针灸推拿及理疗等，共有康复医师1124人，康复治疗师819人，康复护士767人。结论：河北省医疗机构开设康复医学病区尚不足，康复医学专业从业人员数量及质量均落后于发达国家及国内一线城市平均水平且各地区康复医学专业服务发展不平衡。

• 有氧运动对阿尔茨海默病患者认知功能干预效果的meta分析

  徐 琼,赵津磊,王 兴,

  目的：系统评价有氧运动对阿尔茨海默病患者认知功能的干预效果。方法：计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data数据库中有关于有氧运动干预阿尔茨海默病患者认知功能的随机对照试验（RCT），检索期限均从各个数据库收录起始年限至2018年12月13日。运用 Cochrane偏倚风险评估工具对纳入文献进行方法学质量评价，采用Revman5.3软件进行meta分析，采用Stata12.0软件进行异质性分析和发表偏倚检验。结果：共纳入14个RCT，796例患者。与对照组相比，有氧运动改善了阿尔茨海默病患者的认知功能、日常生活能力、精神行为症状，MMSE量表评分（MD=2.54，95%CI（1.59—3.49），P＜0.001）、ADAS-cog量表评分（MD=-3.57,95%CI（-4.96—-2.17））、 BI指数评分（MD=5.14, 95%CI(1.26-9.03)， P=0.01）以及NPI量表评分（MD=-4.14,95%CI（-5.26—-3.01），P＜0.001）。结论：有氧运动可以有效改善阿尔茨海默病患者认知功能，提高日常生活能力，降低精神行为症状，鉴于纳入文献质量不高，仍需高质量大样本临床RCT予以论证。