中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2019年第8期

• 运动训练对高血压大鼠认知功能及脑内血管内皮一氧化氮合成酶的影响

  张丽颖,胡昔权,郑海清,陈 曦,罗 婧,

  目的：研究运动训练对高血压大鼠认知功能及脑内血管内皮一氧化氮合成酶（endothelial nitric oxide synthase，eNOS）的影响。方法：将30只3月龄自发性高血压易卒中（stroke-prone spontaneously hypertensive， SHRSP）大鼠随机分为对照组（SHRSP-Con）和训练组（SHRSP-PE），采用相同周龄的Wistar Kyoto（WKY）大鼠15只作为正常血压对照组（WKY-Con）。SHRSP-PE组给予持续4个月的跑笼训练；SHRSP-Con组和WKY-Con组不予任何针对性训练。各组大鼠在3及7月龄分别测血压、认知功能，观察皮质及海马的eNOS、β-secretase（BACE1）、β-amyloid（Aβ）的表达。结果：3月龄SHRSP大鼠的血压明显高于WKY大鼠，差异有显著性意义（P<0.05），各组大鼠认知功能无明显差异。7月龄SHRSP-Con组与WKY组比较，血压明显升高，认知功能减退，脑内eNOS表达减少、BACE1表达增加及Aβ沉积增加，差异有显著性意义（P<0.05）。与SHRSP-Con组相比，4个月的运动训练可以明显降低血压、改善认知功能且可以增加eNOS表达，减少BACE1和Aβ的表达，差异有显著性意义（P<0.05）。结论：运动训练能够改善慢性高血压大鼠的认知功能，其机制可能与其促进脑内eNOS表达，进而减少BACE1表达和Aβ沉积有关。

• 运动及运动强度对荷瘤小鼠移植肿瘤生长的影响

  费占洋,李凯明,李登科,李 勇,王子建,周 明,全正扬,孙震晓,

  目的：通过不同运动强度的游泳运动，探讨运动及运动强度对小鼠接种肝癌H22和黑色素瘤B16-F10移植瘤生长的影响及机制。方法：将小鼠随机分为正常对照组、荷瘤对照组、持续有氧组、持续力竭组、荷瘤后有氧组、荷瘤后力竭组6组：其中正常对照组不荷瘤，不采取其他实验措施；所有荷瘤组小鼠均在实验开始1周后接种肿瘤细胞：ICR小鼠接种小鼠肝癌细胞H22，C57BL/6小鼠接种小鼠黑色素瘤细胞B16-F10；荷瘤对照组小鼠接瘤建模前后不采取其他实验措施；持续有氧组小鼠每天进行有氧游泳训练，时间从30min逐渐延长至60min，荷瘤后有氧组小鼠从接瘤以后开始进行上述有氧训练；持续力竭组小鼠进行每天负重游泳至力竭的训练，荷瘤后力竭组小鼠从接瘤以后开始进行上述力竭训练。所有组小鼠21d后安乐死，测定其体重、瘤重、胸腺重、脾脏重，计算胸腺指数、脾指数，并检测小鼠脾淋巴细胞增殖能力和脾NK细胞杀伤能力。结果：荷瘤后有氧组ICR小鼠瘤重明显降低（P＜0.05），C57BL/6小鼠瘤重没有明显变化，荷瘤后有氧组ICR和C57BL/6小鼠脾指数升高（P＜0.001，P＜0.01），荷瘤后有氧组ICR小鼠脾淋巴细胞增殖能力和脾NK细胞杀伤能力均明显提高（P＜0.01，P＜0.001），而且ICR小鼠荷瘤后有氧组胸腺指数显著升高（P＜0.05），荷瘤后有氧组C57BL/6小鼠胸腺指数没有明显变化；持续力竭组C57BL/6小鼠瘤重显著增加（P＜0.05），ICR小鼠瘤重没有明显变化，持续力竭组C57BL/6小鼠脾淋巴细胞增殖能力和脾NK细胞杀伤能力均明显下降（P＜0.05，P＜0.001），而持续力竭组ICR小鼠脾淋巴细胞增殖能力虽有下降趋势，但与脾NK细胞杀伤能力一样，与荷瘤对照组相比无显著性差异，胸腺指数却显著升高（P＜0.01）。结论：在实验时间范围内，运动及运动强度对小鼠肿瘤的生长有明显影响，瘤重的变化与运动强度对小鼠脾脏和胸腺功能的影响相关。

• 电针对血管性痴呆大鼠记忆力及海马BDNF、PSD-95蛋白表达的影响

  梁慧英,廖 琳,游国清,林阳阳,燕铁斌,董军涛,

  目的：观察电针对血管性痴呆（VD）大鼠记忆力的影响，以及其对大鼠海马组织脑源性神经生长因子（BDNF）与突触后致密蛋白-95（PSD-95）蛋白表达的影响，探讨电针治疗血管性痴呆的可能分子机制。方法：将Wistar大鼠随机分为假手术组、模型组和电针组，每组8只。假手术组暴露双侧颈总动脉，但不结扎；模型组和电针组采用双侧颈总动脉永久性结扎法建立VD大鼠模型。治疗过程中3组大鼠均采用柔软型大鼠固定器固定。电针组选取百会、足三里穴，接通电流，每天1次，每次留针30min，连续治疗14天；模型组与假手术组只给予固定。治疗前后采用新事物识别实验对3组大鼠进行记忆力的检测。治疗结束后采用免疫印迹法检测大鼠海马组织BDNF与PSD-95的蛋白质表达情况，采用Image J图像分析系统对蛋白表达水平进行分析。结果：经过14天的治疗后，电针组大鼠对新物体的探索指数高于治疗前（P<0.05），高于模型组大鼠（P<0.05）。电针组大鼠海马组织的BDNF、PSD-95的蛋白质表达均高于模型组，差异有显著性意义（P<0.05）。结论：电针血管性痴呆模型大鼠的百会穴、足三里穴能有效改善血管性痴呆大鼠的记忆能力，提高大鼠海马组织中PSD-95、BDNF蛋白的表达，电针对记忆力的改善可能与PSD-95、BDNF表达增加相关，有可能是通过影响BDNF-GluA1-PSD95信号传导通路而发挥效用。

• 腰椎退行性疾病术后功能恢复的影响因素研究

  刘京宇,张巧云,周谋望,邢 剑,侯树勋,吴新宝,王宁华,谢欲晓,海 涌,顾 新,马华松,马远征,

  目的：研究腰椎退行性疾病患者首次行单节段腰椎手术后功能恢复的影响因素。方法：以北京市9家三级甲等医院收治的因腰椎退行性疾病首次行单节段椎管减压内固定手术的患者为研究对象，搜集人口学资料及诊疗、随访评定记录，获得病例资料共1152例。于术前、术后24周±7天分别用日本骨科学会（Japanese Orthopedic Association，JOA）腰椎评分量表评定腰椎功能，按照功能情况分为优、良、可、差；将年龄、性别、体质指数（BMI）、手术节段、术前功能、术前疼痛、是否进行一体化康复、有无术后并发症共8个因素纳入分析，使用有序多分类logistic回归分析的方法对腰椎退行性疾病术后患者功能恢复的影响因素进行分析。结果：经过有序多分类Logistic回归分析，进行围手术期骨科康复一体化治疗的患者术后24周时腰椎JOA评分显著优于接受现行骨科诊疗的患者，差异有显著性意义（P<0.05）（OR=1.589，95% CI [0.193, 0.733]）；术后无并发症的患者术后24周时腰椎JOA评分显著优于术后发生并发症的患者，差异有显著性意义（P<0.05）（OR=2.300，95% CI [0.112, 1.555]）。结论：围手术期骨科康复一体化治疗和是否发生术后并发症这两个因素是首次行腰椎管减压内固定术的患者功能预后的独立影响因素。采取骨科康复一体化模式、不伴发术后并发症的患者获得更良好的腰椎功能恢复。

• 功能支具对前交叉韧带重建术后膝关节软骨退变和临床预后的影响：基于定量磁共振影像评价的研究

  李云霞,陈天午,陈世益,陶虹月,刘 畅,林资范,姚 伟,徐卫东,

  目的：探究前交叉韧带重建(anterior cruciate ligament reconstruction， ACLR)后使用功能支具（function brace，FB）是否改善术后2年软骨退变，并系统评估其对关节症状、等速肌力、下肢功能等临床预后的影响。方法：华山医院运动医学科2014年1月—2015年1月ACLR病例按纳入标准和排除标准进行筛选。主观评价包括：Tegner活动评分、Marx活动评级量表、Lysholm膝关节评分量表、膝关节损伤与骨关节炎评分。客观评价包括：关节查体、等速肌力测试、磁共振扫描（MR）。膝关节MR扫描采用T2-mapping序列，定量分析在6个区域进行，分别为内侧胫骨、外侧胫骨、内侧股骨、外侧股骨、髌骨、股骨滑车。各区域再分为浅层、深层及全层作定量分析，测量T2值。结果：研究纳入34例患者，26例（26/34，76.5%）完成随访，其中24例（24/34，70.6%）获客观评价。根据术后是否使用FB分为FB组和非FB组。FB组12例，平均佩戴12.6周，平均年龄24.3±5.3岁，男/女为10/2，平均随访25.4个月；非FB组14例，平均年龄26.6±5.0岁，男/女为11/3，平均随访24.1个月。FB组和非FB组的内侧股骨全层（fMF）T2值分别为38.4±6.4和46.7±3.2，P=0.003；内侧股骨浅层（sMF）T2值为45.7±9.2和56.5±4.2，P=0.005；内侧股骨深层（dMF）为31.2±6.7和37.1±3.5，P=0.010。其余各区域关节软骨T2值、等速肌力指标、关节查体，以及各项患者主观评分在两组间均未见显著差异。结论：应用FB能够改善ACLR后膝关节MF软骨的早期退变，但并未对患者术后2年的关节症状、下肢力量、关节功能以及患者主观评分产生显著影响。

• 运动训练结合揿针治疗对中老年冠心病患者PCI术后运动能力、心肺功能及生存质量的影响

  毛立伟,季 鹏,余 萍,王 萍,汤 瑶,胡树罡,王 磊,

  目的：通过对中老年冠心病患者经皮冠脉介入术（PCI）术后制定科学、个体化，以运动训练为核心的心脏康复，结合揿针疗法，观察患者运动能力、心肺功能以及生存质量改善情况。方法：60例中老年冠心病PCI术后患者按随机数表法分为三组各20例，三组患者均接受常规药物治疗。A组患者于心脏康复门诊接受每周3次，共12周的运动训练，包括有氧运动和抗阻运动；B组患者采用揿针，选择双侧内关、郄门、足三里、心俞、肺俞、膈俞、三阴交留针后进行运动训练。C组患者接受常规药物治疗和健康宣教。12周前后评估患者的心肺功能包括：1秒用力呼气量（FEV1），用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%），最大通气量（MVV），左心室射血分数（LVEF），心肺运动试验1min后心率恢复（HRR1）；相关运动能力包括最大摄氧量（VO2max），无氧阈（AT），最大运动负荷（MWL）；生存质量评估采用健康调查简表（SF-36），对患者生理机能、躯体疼痛等8个维度进行评估。结果：①C组12周后心肺功能、运动能力及生存质量均出现不同程度下降。②A组患者心肺功能、运动能力指标均有显著改善（P＜0.01）；SF-36量表评估中，生理机制、社会功能、生理职能、一般健康状况四个方面有所改善（P＜0.01），其余四项无明显改善（P＞0.05）。③B组患者心肺功能、运动能力指标均有显著改善（P＜0.01），且HRR1、LVEF、VO2max、AT优于A组（P＜0.05）。SF-36量表评估8个维度均显著改善（P＜0.01），其中躯体疼痛、精力、情感职能、精神健康优于A组（P＜0.05）。结论：①中老年冠心病PCI术后患者仅给予常规药物治疗，其心肺功能、运动能力及生存质量将会不同程度下降，不利于预后；②揿针治疗结合运动训练相比于单纯运动训练，能够更好地改善中老年冠心病PCI术后患者的心肺功能和运动能力，对患者躯体疼痛、精力、情感职能、精神健康等方面的改善也优于单纯运动训练。

• 脑电仿生电刺激结合醒脑开窍针法对持续植物状态患者脑影像结构和血流量的影响

  邓丽霞,刘吉权,倪莹莹,马梦良,黄丛萍,汪文胜,

  目的：观察持续植物状态（PVS）患者采取脑电仿生电结合醒脑开窍针法刺激后弥散张量成像（DTI）、动脉质子自旋标记（ASL）变化，为临床治疗PVS提供可行性方案。方法：按照随机数字表将90例PVS患者分为3组：脑仿生电刺激组（仿生电组）、醒脑开窍针法组（针刺组）和脑电仿生电刺激结合醒脑开窍针法组（联合组）3组，各30例。仿生电组在常规治疗的基础上，采用脑电仿生电刺激治疗，主电极置于天柱穴和完骨穴，每次治疗为连续刺激99min，间歇30min，再刺激99min，每日1次，连续治疗30d；针刺组在常规治疗的基础上，采用醒脑开窍针法治疗，每日1次，连续治疗30d；联合组在常规治疗的基础上，接受脑电仿生电刺激结合醒脑开窍针法治疗，连续治疗30d。选用昏迷恢复量表修订版（CRS-R）疗效评分量表记录评估开始治疗前1d及结束治疗后1d的意识障碍变化，并观察记录DTI额枕束各向异性分数（FA）和ASL丘脑、额叶感兴趣区脑血流（CBF）值。结果：3组CRS-R量表评分、FA值、CBF值分比较，治疗前3组间差异无显著性意义（P>0.05）；3组治疗后较治疗前差异均有显著性意义（P0.05）；针刺组、仿生电组与联合组治疗后比较，联合组较针刺组、仿生电组差异有显著性意义（P<0.05）。结论：脑电仿生电刺激结合醒脑开窍针法可显著提高临床促醒疗效，在一定程度上可改善脑影像结构和血流量。

• 虚拟现实技术对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响

  滕树利,张 芳,吴月峰,

  目的：观察结合虚拟现实技术的平衡训练和传统平衡训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响 方法：选取符合标准的60例脑卒中患者按照随机数字表法分成试验组（30例）和对照组（30例）。两组患者均给予常规的临床治疗、康复护理和康复训练，对照组患者在上述治疗项目外增加30min传统平衡训练，试验组患者则增加30min基于虚拟现实技术的平衡训练（3种VR游戏，每种游戏10min）。于治疗前、治疗2周后和治疗4周后分别采用Berg平衡量表（Berg balance scale,BBS）、TecnoBody（意大利产）的PK254平衡训练仪对其平衡功能进行评估。 结果：治疗2周后，试验组和对照组患者的BBS评分均较治疗前有显著变化（P0.05)。两组患者应用TecnoBody的PK254平衡训练仪测试发现COP前后方向和左右方向的运动幅度的标准差、前后方向和左右方向的平均运动速度以及30s内COP的运动长度和运动面积均显著高于治疗前（P<0.05）。治疗4周后，试验组患者Berg评分显著高于对照组（P<0.001）。试验组COP参数均显著优于对照组（P<0.05）。与同组治疗后两周相比，差异具有显著性意义（P<0.05）。结论：结合虚拟现实技术的平衡训练能够改善脑卒中患者的平衡功能，且其训练效果优于传统平衡训练。

• 工作模拟评估用于工伤职业司机重返工作岗位风险评估的研究

  黄 茹,徐艳文,卢讯文,周慧玲,高潮铨,

  目的：研究使用工作模拟评估预测工伤职业司机重返工作岗位风险情况，并检测其有效性。方法：依据162例工伤职业司机参加工作模拟评估情况给予重返工作岗位建议。3个月后，通过电话随访确定其就业情况，对比分析工作模拟评估的预测有效性，同时分析影响工作模拟评估预测效力的因素。结果：工作模拟评估结果与职业司机实际安全就业情况一致性K系数为0.489。单因素二元Logistics回归分析显示患者出院时就业意愿（OR=1.821，CI：1.238-2.678）、雇佣关系（OR=0.583，CI：0.379-0.896）及企业性质（OR=0.710，CI：0.527-0.956）可影响工作模拟评估的预测效力，多因素二元Logistics回归分析显示患者出院时就业意愿（OR=1.718，CI：1.151-2.564）和单位性质（OR=0.724，CI：0.530-0.988）为影响工作模拟评估预测能力的重要因素。结论：工作模拟评估是一种有效的受伤职业司机复工风险的评估方法，但需考虑患者就业愿意和单位性质等。

• Rodin 4D技术与传统石膏技术制作青少年特发性脊柱侧凸矫形器的临床疗效观察

  徐纯鑫,赵 菁,元相喜,蔡晓华,王华山,虞世俊,沈 敏,

  目的：观察Rodin 4D技术制作青少年特发性脊柱侧凸（AIS）矫形器与传统石膏技术制作AIS矫形器的疗效差异。方法：对2014年1月至2017年1月上海市残联康复中心与苏州市残联康复服务训练中心收治的青少年特发性脊柱侧凸患者30例，主弯角度（25°＜Cobb＜40°），年龄10—16岁，进行佩戴AIS矫形器干预。上海市残联康复中心收治AIS患者20例，其中，通过Rodin 4D技术制作矫形器10例（本地Rodin 4D组），传统石膏技术制作矫形器10例（石膏组）；苏州市残联康复服务训练中心收治AIS患者10例，通过Rodin 4D脊柱扫描远程网络传输技术，将10例AIS患者评估数据网络传输至上海市残联康复中心，由上海市残联康复中心负责矫形器制作（远程Rodin 4D组）。所有AIS患者每日佩戴矫形器时间为20—22h，总计佩戴时间为1年，并对其干预前后进行Cobb角测量，观察疗效差异。结果：3组AIS患者矫形器干预前后Cobb角度均有改善，治疗前后差异有显著性意义（P＜0.05）；本地Rodin 4D组与远程Rodin 4D组治疗后Cobb角度差异无显著性意义（P＞0.05）；本地及远程Rodin 4D组与石膏组治疗前后Cobb角度差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：应用Rodin 4D技术制作AIS矫形器疗效优于传统石膏技术，可推广应用Rodin 4D远程制作AIS矫形器模式。

• 重复经颅磁刺激治疗幻肢痛的临床疗效研究

  徐德毅,周雪莹,方 赫,王黔艳,

  目的：采用fMRI中心理生理交互作用 (PPI) 分析与已知“疼痛矩阵”存在有效连接的大脑表层皮质部位并作为刺激区，为重复经颅磁刺激（rTMS）治疗幻肢痛提供一种新的确立靶点的方法。方法：24例上肢截肢患者随机分为试验组和对照组各12例。试验组行任务态fMRI扫描，以前扣带回为感兴趣区进行PPI分析，与之存在有效连接的区域中选表层皮质的脑区作为靶点进行rTMS，对照组常规选取M1区。治疗前后进行疼痛评估。结果：PPI结果显示前扣带回与左侧中央后回、双侧岛叶呈正共变性，与左侧后扣带回、左侧背外侧前额叶(DLPFC)呈负共变性。其中与DLPFC共变性最显著，试验组以此作为治疗靶点。两组治疗后疼痛评分均显著低于治疗前（P<0.05）；治疗前两组评分无显著差异，治疗后试验组疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论：对与前扣带回（ACC）有显著共变性的DLPFC进行rTMS治疗可显著缓解截肢后的幻肢痛，提示基于患者个体的可塑性特征，针对性地对有关脑区进行靶向治疗可能达到更为显著的治疗效果。

• 加速康复外科理念在胸腔镜肺癌根治术的应用

  张振龙,潘小杰,欧德彬,

  目的:探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）在单操作孔胸腔镜肺癌根治术围手术期的应用价值。方法：2016年1月—2017年1月对212例胸腔镜肺癌根治手术的患者，采用单盲数字表法随机分为观察组（ERAS组）与对照组（常规治疗组），每组106例。观察组采用单操作孔胸腔镜手术结合ERAS围手术期治疗，对照组采用单操作孔胸腔镜手术结合常规围手术期治疗，比较两组围手术期的相关指标。结果：所有患者均顺利完成手术，无围手术期死亡。相比对照组，观察组麻醉时间、术后下床时间、胸管及尿管留置时间、术后住院时间、住院总费用减少（P＜0.05），术后3—5d VAS评分减少（P＜0.05），术后并发症总发生率及肺部感染的发生率降低（P＜0.05）。结论：ERAS在胸腔镜肺癌根治手术患者围手术期治疗中应用是安全、有效、经济的。

• 山东省康复治疗师从业现状调查与分析

  靳亚鲁,张 杨,岳寿伟,

  目的：了解山东省康复治疗师从业人员的现状，以对我省康复治疗师队伍的发展和培训提供依据。方法：以横断面的形式在全省范围内对康复治疗师从业人员的现状进行调查，内容包括地区分布情况、从业单位性质及级别、职称结构、学历、年龄、不同机构从业人员职称与学历分布。结果：共统计17个地市3834名在岗康复治疗师，其中85.29%在公立医院工作。一级医院占4.20%，二级医院占50.60%，三级医院占45.20%。职称情况为初级士占36.44%，初级师占48.29%，中级占8.37%，无资格证占6.85%。受教育程度情况为本科学历最多（55.60%）。公立医院治疗师平均年龄为29.22±5.02岁，私立医院为28.01±11.57岁。结论：山东省康复治疗师主要集中在公立医院，主要以本科学历和初级职称为主，高职称、高学历者匮乏，应更有针对性地开展治疗师培训和继续教育工作。

• 表面肌电评定脑卒中后肢体痉挛状态的meta分析

  向 云,刘家庆,

  目的：探究表面肌电评定脑卒中后肢体痉挛状态的有效性。方法：计算机检索Pubmed、Cochrane Library、Embase、中国知网（CNKI）、维普数据库、万方数据库，检索年限从建库到2018年1月。使用Stata12.0及Getdata软件进行数据的提取和分析，使用GRADE软件对分析结果进行证据质量评价。结果：共提取19篇文献，597例受试者。meta分析结果显示脑卒中后肢体痉挛肌与非痉挛肌相比：RMS值具有显著性差异[MD=0.98,(95%CI:0.7,1.26),P＜0.05]，且与MAS具有相关性[MD=10.7,(95%CI:4.25,17.15),P＜0.05]；IEMG值和CR值同样具有显著性差异[MD=－1.29,(95%CI:－1.64,－0.94),P＜0.05][MD=1.29,(95%CI:0.77,1.8),P＜0.05]。结论：表面肌电可以有效评定脑卒中后肢体痉挛的状态和严重程度，但仍需多中心、大样本的实验进一步证明。

• 盆底磁刺激治疗女性尿失禁的系统评价与meta分析

  邹 凡,蔺俊斌,李 颖,廖维靖,

  目的：系统评价盆底磁刺激对女性尿失禁患者的疗效。方法：计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane library 、CNKI、VIP、CBM和万方数据库中关于盆底磁刺激治疗女性不同类型尿失禁的随机对照试验，同时追溯纳入文献的参考文献。检索时限均为从建库至2018年6月。由2名评价员按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果：共纳入8个随机对照试验，524例患者(试验组n=295，对照组n=229)。meta分析结果显示，与对照组相比，盆底磁刺激能够改善患者的尿失禁症状[SMD=-0.51，95%CI（-0.65，-0.36），P=0.0001]，QOL评分[SMD=-0.56，95% CI（-0.78，-0.34），P=0.0001]。结论：盆底磁刺激可在一定程度上改善尿失禁患者的临床症状，提高患者的生活质量。