中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2019年第9期

• 巨刺法对脑缺血再灌注损伤大鼠运动功能、脑影像结构及PI3K/AKT信号通路的影响

  江一静,林志诚,游咏梅,王 君,杨珊莉,

  目的：观察巨刺法对脑缺血再灌注损伤模型大鼠运动功能及影像学结构的影响，并探讨其可能的作用机制。方法：将30例健康雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组及巨刺组，各10只。模型组及巨刺组大鼠接受改良局灶性脑缺血再灌注大脑中动脉栓塞（MCAO）模型制备，假手术组仅接受切开皮肤+分离血管+皮肤缝合处理。巨刺组进行巨刺曲池穴及足三里穴7d，模型组及假手术组仅接受模拟捉拿及相应穴位点触。各组采用神经行为学评分评估大鼠运动功能，H反射评估大鼠肌张力状况，TTC染色及MRI观察脑梗死体积，Western Blot检测PI3K、AKT、p-AKT水平，免疫组化检测Caspase-3的表达，Tunel检测神经元细胞调亡情况。结果：巨刺法可明显降低MCAO大鼠的神经行为学评分、H反射的潜伏期、脑梗死体积、神经元凋亡率以及Caspase-3表达，增加H反射的波幅、PI3K、p-AKT表达水平。结论：巨刺法可明显改善脑缺血再灌注损伤大鼠的运动功能，其作用机制可能与介导PI3K/AKT信号通路有关。

• 人参皂苷Rg1通过改善氧化应激、线粒体损伤及炎症反应对大鼠脊髓缺血再灌注损伤的保护作用研究

  叶劲涛,李锋涛,宋焕瑾,薛建利,吴 昊,林 磊,程 斌,

  目的：观察人参皂苷Rg1预处理对于大鼠脊髓缺血再灌注损伤后的干预效果，从氧化应激、线粒体损伤及炎症反应等方面探讨人参皂苷Rg1对抗脊髓缺血再灌注损伤的可能机制。方法：构建大鼠脊髓缺血再灌注损伤模型，随机分为假手术组、缺血组、缺血再灌注组及药物组4组。于损伤后6、12、24、48h分别检测血SOD、MDA含量；并取脊髓组织检测SOD、MDA、COX、IL-6、NF-κB水平；行HE染色。结果：人参皂苷Rg1的干预可以使大鼠血清及脊髓组织SOD活性升高、MDA含量减少，脊髓组织COX活性升高、IL-6及NF-κB水平降低、神经细胞萎缩变形减少。结论：人参皂苷Rg1可以通过抑制线粒体损伤，以及减轻大鼠脊髓缺血再灌注损伤后的氧化应激、炎症反应，达到保护神经细胞的目的。

• 肌骨超声影像技术在肩痛患者中评估及介入治疗的应用研究

  贺涓涓,王庄富,解东风,窦祖林,拉 贵,姜 丽,

  目的：回顾分析肌骨超声影像技术在康复科肩痛门诊开展情况。方法：对我科门诊接受肌骨超声影像引导糖皮质激素注射治疗的所有肩痛患者的一般资料及注射前、后临床资料进行收集，采用肩关节疼痛与功能障碍指数（shoulder pain and disability index,SPADI）量表评估疗效。结果：共纳入接受注射治疗的患者102例，急性肩痛患者单独肩峰下滑囊的注射率高于慢性肩痛患者（P<0.05）。注射前、后完成评估及随访的患者共71例（75例患肩），与注射前相比，注射后1周、1个月、3个月患者肩关节疼痛评分显著下降（P<0.0083），功能障碍评分明显改善（P<0.0083）。结论：在康复科门诊接受注射治疗的肩痛患者以中老年为主；常见注射部位是肩周滑囊和肱二头肌长头腱鞘；急性肩痛患者单独肩峰下滑囊注射率较高；超声影像引导糖皮质激素注射治疗肩痛定位精准、疗效显著且效果稳定。

• 术前预康复对60岁以上肺癌患者肺功能和运动耐力的影响

  耿灿茹,茅 矛,陈 亮,朱 全,吴卫兵,闻 伟,陆 晓,

  目的：探讨术前预康复对60岁以上肺癌患者肺功能和运动耐力的影响。方法：40例60岁以上肺癌患者随机分为训练组和对照组。从入院至术前，对照组仅接受常规术前教育，训练组在常规术前教育的基础上接受系统的预康复。两组患者均在入院及术前进行肺功能评估和6分钟步行试验（6MWT）以评定训练疗效。结果：两组患者入院肺功能及6MWT比较，组间差异无显著性意义（P>0.05）。经过系统的呼吸和有氧训练，训练组术前FEV1、FVC、PEF及6MWT均显著高于入院时（P0.05），术前6MWT显著低于入院时（P<0.05）。训练组肺功能变化值（术前-入院）dFEV1、dFVC和dPEF显著高于对照组（P<0.05）；训练组d6MWT显著高于对照组（P<0.05）。训练组术后1月内肺部感染和肺不张的发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：住院期间术前系统预康复可提高60岁以上肺癌患者肺功能和运动耐力，降低术后并发症的发生率。无预康复的60岁以上肺癌患者术前运动耐力降低。

• 推拿按摩督脉及夹脊穴对脑性瘫痪患儿核心控制能力的影响

  张建奎,姜娴荷,马丙祥,李华伟,冯 刚,

  目的：观察推拿按摩督脉及夹脊穴对脑瘫患儿核心控制能力的影响。方法：选择符合纳入标准的脑性瘫痪患儿72例，随机分为对照组(n=36)和治疗组(n=36)，对照组采用常规综合康复方法治疗，治疗组在对照组的基础上加用推拿按摩督脉及夹脊穴的方法治疗。分别在治疗前、治疗12周时，运用粗大运动功能测试量表（GMFM-88）和表面肌电图（SEMG）对脑瘫患儿的粗大运动功能和核心肌群肌力进行评估。结果：最终治疗组完成35例，对照组完成33例。治疗后，两组脑瘫患儿GMFM评分较治疗前均有不同程度的改善(P<0.05)，且治疗组脑瘫患儿GMFM总评分大于对照组分，差异均有显著性意义(P<0.05)；治疗后，两组脑性瘫痪患儿在中立坐位、仰卧起坐位、后伸位这三种体位下，检测核心肌群表面肌电平均值较组内治疗前均有不同程度的提高(P<0.05)，且治疗组脑性瘫痪患儿核心肌群表面肌电平均值均大于对照组，差异均有显著性意义(P<0.05)。结论：推拿按摩督脉及夹脊穴能够提高患儿自身的核心控制能力。

• 鼻咽癌放疗后构音障碍患者舌尖音的舌尖上抬幅度和速度研究

  陈兆聪,曹君妍,喻 勇,冯小欢,李 明,丘卫红,

  目的：分析鼻咽癌放疗后构音障碍患者舌尖音的舌尖上抬幅度和速度，探讨肌肉纤维化影响舌构音运动的机制。方法：鼻咽癌放疗后构音障碍患者和正常对照受试者读出汉语构音障碍评估的单词检查表，利用麦克风和电磁发音仪（EMA）同步记录受试者的语音信号和舌尖运动数据。根据检查表中四个包含舌尖辅音词语的音频信号，截取发音前舌尖上抬的动作数据，计算得到舌尖运动的幅度和平均速度，采用重复性方差分析比较两组受试者间，以及不同辅音—元音组合间的舌运动特征。结果：构音障碍患者组和对照组舌尖音的舌尖上抬幅度没有显著性差异；不送气舌尖音/d/后接舌位较高的复元音/ian/时，舌尖上抬的幅度大于舌位较低的复元音/ai/。患者组舌尖上抬的平均速度明显小于对照组；送气舌尖音/t/舌尖上抬的平均速度显著高于不送气音/d/；后续元音为/ian/时平均速度大于元音为/ai/时。结论：鼻咽癌放疗后构音障碍患者舌的运动速度先于运动幅度受到肌肉纤维化的影响，送气与不送气舌尖音后续不同舌位元音时具有特异性的发音机制。

• 虚拟现实训练对亚急性期脑卒中患者上肢运动功能的影响

  肖 湘,黄东锋,梁 斌,

  目的：评估虚拟现实训练（采用Kinect体感交互技术）对亚急性期脑卒中患者上肢运动功能的影响及其神经电生理机制。方法：35例亚急性期脑卒中患者随机分为试验组和对照组。试验组接受虚拟现实上肢康复训练，对照组接受作业治疗。每次训练均为40min，每日1次，每周5次，共4周。在训练前后评估两组患者的上肢简化Fugl-Meyer运动功能评分(FMA-UE)、美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS)、改良Barthel指数，同时检测正中神经体感诱发电位(SEP)。对两组患者训练前后的FMA-UE、NIHSS、改良Barthel指数、正中神经SEP N20和P25的振幅、潜伏期进行训练前后组内及组间对比。结果：两组患者治疗后患侧正中神经SEP N20和P25的潜伏期均较治疗前缩短(P<0.05)，患侧FMA-UE和改良Barthel指数的评分均较治疗前提高(P<0.05)，且试验组较对照组FMA-UE提高幅度更大(P0.05)。结论：基于Kinect体感交互技术的虚拟现实训练在改善亚急性期脑卒中患者偏瘫上肢的运动功能方面较作业治疗有优势。亚急性期脑卒中患者正中神经SEP N20和P25的潜伏期在4周康复训练后缩短(P<0.05)。

• 脑卒中患者腰背屈伸肌表面肌电与坐位平衡相关性分析

  王惠娟,江志锦,石真润,何任红,范建中,

  目的：探讨脑卒中患者坐位下竖脊肌、腹直肌的表面肌电信号与坐位平衡的关系。方法：收集脑卒中患者15例为试验组，健康人15例为对照组。测试过程：①受试者均在平衡仪（Teconbody,PK245）上进行坐位平衡测试，睁眼30s和闭眼30s，记录平衡仪参数（重心摆动长度、面积、X轴压力中心、Y轴压力中心）；②受试者坐于平衡仪上，前后最大范围的进行腰背屈伸活动，在此同时用表面肌电（MEGA-6000）对双侧竖脊肌、腹直肌进行测试，通过肌电值原始数据分析计算出测试肌肉的对称指数。结果：在睁眼和闭眼坐位及坐位下前后最大范围运动时，脑卒中患者竖脊肌的对称指数比健康人的对称指数大，且差异均存在显著性意义（P0.05）。平衡仪参数与肌电信号的对称指数无显著相关性。结论：脑卒中患者坐位下躯干肌两侧存在不平衡性，但是竖脊肌、腹直肌肌电信号激活的程度对坐位平衡功能无直接影响。

• 高强度间歇训练对肥胖青年血清adropin水平和血管内皮功能的影响

  魏胜敏,高前进,王二利,

  目的: 探讨血清adropin在运动改善肥胖青年心血管功能中的作用及机制。方法：20例男性肥胖青年进行为期8周的高强度间歇训练。分别于训练前、后测量有氧运动能力[最大有氧速度（MAS）、最大摄氧量（VO2max）]，体成分[体质指数（BMI）、体脂百分比（Fat%）]，血脂水平[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）]，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），血流介导的血管舒张功能（FMD）及血清adropin水平。结果：8周高强度间歇训练后，肥胖组BMI、Fat%、TC、TG、HOMA-IR显著降低，MAS、VO2max、adropin、FMD显著提高，多元线性逐步回归分析发现△adropin是△FMD的独立影响因素。结论：高强度间歇训练改善肥胖青年血管舒张功能与血清adropin浓度的改变相关，血清adropin 可能在运动干预改善血管内皮功能的过程中起着重要作用。

• 核心稳定性训练结合常规康复治疗对脑卒中偏瘫患者躯干肌肉厚度、活动度的meta分析

  王 晨,王人卫,杨 坚,张 颖,

  目的：探讨核心稳定性训练结合常规康复治疗对脑卒中偏瘫患者躯干肌肉厚度及活动度的影响。方法：本研究通过计算机检索Pubmed、Medline、Cochrane Library、Web of science、中国知网、万方等数据库中有关核心稳定性训练对脑卒中偏瘫患者肌肉厚度、活动度的随机对照试验，截止日期为2018年5月30日。同时对纳入本研究的文献质量进行提取和评价，采用Revman 5.3软件进行统计分析。结果：共纳入文献7篇，共150例患者。meta分析结果显示：与对照组比较，核心稳定性训练结合常规康复治疗明显提高了脑卒中偏瘫患者肌肉厚度，且差异具有显著性意义（MD=-15.73, 95%[-26.65,-4.80], P=0.005, I2=0%）。同时，脑卒中偏瘫患者躯干肌肉活动度也显著改善，且差异亦具有显著性意义（MD=-20.35, 95%[-38.96,-1.75], P=0.03, I2=65%）。结论：与对照组比较，核心稳定性训练结合常规康复治疗能有效增加脑卒中偏瘫患者躯干肌肉厚度，改善其躯干肌肉活动。后续研究中应进一步开展大样本、高质量的RCT加以验证。

• 针灸治疗中风后抑郁的系统评价再评价

  杨 晗,李 涓,罗廖君,肖奇蔚,李雨谿,张 亚,叶 静,王 旭,任玉兰,梁繁荣,

  目的：评价针灸治疗中风后抑郁的系统评价方法学及结局指标质量。方法：电子检索Cochrane Library、Medline（OvidSP）、Embase（OvidSP）和CBM数据库，收集针灸治疗中风后抑郁的系统评价。分别使用AMSTAR 2量表和GRADE系统对纳入研究的方法学质量和结局指标进行评价。结果：共纳入系统评价12篇，其方法学质量均为极低。GRADE分级结果显示，针灸治疗中风后抑郁的疗效和不良反应均优于西药，但其证据质量大多偏低。结论：目前针灸治疗中风后抑郁系统评价的方法学质量及结局指标可靠程度均较低，其相关研究有待进一步规范，未来可在研究设计时适当结合中医特色，以期获得更为高质量的临床证据。