中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2020年第10期

• 小剂量超短波对大鼠脊髓损伤后早期A1型星形胶质细胞的影响

  王 帅,段家玉,陈丹莹,冯思宁,苏 浩,田雨鑫,张立新,

  目的：研究超短波治疗对脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)后早期A1型星形胶质细胞分化的影响。方法：将45只SD大鼠随机分成3组：假手术组，仅暴露T10脊髓并不打击，其他操作同其他实验组；对照组，暴露胸10（T10）脊髓后给予Allen打击制备SCI模型，并不给予任何治疗；干预组，给予Allen法打击致SCI，并在损伤后24h开始给予小剂量超短波干预，每日1次，每周5次，每次7min，直至取材前。大鼠的运动功能用BBB评分及大鼠脊髓损伤联合行为评价方法（combined behavioral evaluation of spinal cord injury，CBS）评分进行评定，SCI大鼠取材后分别对组织进行纵向切片行免疫荧光染色，检测C3/GFAP、IBA-1/P65在组织内的表达部位和表达量。结果：①BBB评分显示，SCI后大鼠运动功能逐渐改善，7d时治疗组BBB评分相比对照组明显改善(P<0.05)；SCI后5d、7d时，干预组CBS评分低于对照组，这说明干预组大鼠的功能恢复强于对照组（P<0.05，P<0.01）；②SCI后1d、3d、7d小胶质数量逐渐增多，SCI后3d、7d，干预组IBA-1数量明显低于对照组（P<0.01）。③SCI后1d、3d、7d随着时间的推移，表达P65蛋白的细胞逐渐增多。SCI后3d，与对照组相比，干预组SCI大鼠的受损脊髓组织IBA-1/P65共染阳性细胞数量显著降低（P<0.01）。此外，干预组P65阳性细胞入核数明显低于对照组（P<0.01）。④SCI后A1型促炎性星形胶质细胞逐渐出现，相比SCI后1d、7d，SCI后3d大鼠受损脊髓当中的A1型星型胶质细胞（C3/GFAP阳性细胞之比）达峰值（P<0.01）。SCI后3d、7d 时，干预组A1型星形胶质细胞数量均明显低于对照组（P<0.01）。结论：SCI后早期小剂量USW治疗可以抑制损伤周围小胶质细胞数量及炎症因子释放，进而抑制A1型星形胶质细胞的形成，促进运动功能恢复，这一现象与NF-κB通路相关。

• 低频电磁场在移植骨髓源神经祖细胞修复脑损伤大鼠中的作用研究

  李伟坤,洪海珊,白文芳,

  目的：通过分析50Hz电磁场干预骨髓源神经祖细胞移植修复大鼠脑损伤后的脑组织病理，免疫荧光染色，行为学情况，探讨50Hz电磁场在骨髓源神经祖细胞移植修复大鼠脑损伤中的作用。方法：应用自由落体法建立大鼠脑损伤模型，实验随机分为空白对照组、磁场组、细胞组和磁场+细胞组。移植细胞选用的是骨髓源神经祖细胞，采用贴壁法培养骨髓间充质干细胞P2，经悬浮诱导获得。造模术后7天，将Dil标记的骨髓源神经祖细胞移植至大鼠脑损伤部位，磁场干预组置于频率50Hz，强度5 mT正弦波电磁场中，60min/次，1次/天，共30天，空白对照组和细胞组大鼠处于无磁场刺激的相同环境中。在移植术后第1天、3天、7天、30天予Wayne Clark、爬梯试验行为学评分并取脑组织标本，采用HE染色观察大鼠脑组织病理变化；免疫细胞荧光检测移植细胞的胶质纤维酸性蛋白（GFAP）和神经元特异性微管蛋白（β-Ⅲ tubulin）的表达情况。结果：移植术后30天，磁场+细胞组的Wayne Clark、爬梯试验评分显著高于其他组（P<0.01）；HE染色观察：磁场+骨髓源神经祖细胞组与其他组相比较，大鼠脑损伤部位水肿程度减轻，囊性空洞面积更小，细胞存活数较多；磁场+骨髓源神经祖细胞组大鼠损伤病灶的细胞免疫细胞荧光检测胶质纤维酸性蛋白阳性表达更少，神经元特异性微管蛋白阳性表达明显高于其他组。结论：50Hz电磁场可促进骨髓源神经祖细胞移植修复脑损伤大鼠爬行功能恢复。

• 低强度脉冲超声对大鼠膝骨关节炎软骨细胞内质网应激相关Caspase-12表达的影响

  刘秋红,孔 瑛,李灿阳,张长杰,

  目的：通过研究低强度脉冲超声(low intensity pulsed ultrasound， LIPUS)对大鼠膝骨关节炎(osteoarthritis， OA)软骨细胞内质网应激相关Caspase-12表达的影响，探讨低强度脉冲超声对骨关节炎的作用机制。方法：体外培养大鼠膝关节软骨细胞，并用IL-1β进行骨关节炎造模。取3代以内软骨细胞随机分为空白对照组（A组），OA模型对照组（B组），OA+LIPUS治疗组（C组），OA+磷酸盐缓冲液（PBS）对照组（D组），OA+4-苯基丁酸（4-PBA）组（E组），OA+4-苯基丁酸（4-PBA）+LIPUS治疗组（F组）。超声治疗参数为3MHz，20%，0.1W/cm2，20min/d，治疗7天。采用HE染色观察细胞形态，免疫细胞化学染色检测胞质Col2的表达，Western-blot检测MMP-13、Bax、Caspase-12蛋白水平。结果：①HE染色结果显示与A组对比，B、D组细胞数目最少，形态最差；C组较B组细胞数目及形态有明显改善；与D组对比，E、F组细胞数目增多，细胞形态可。②Col2免疫细胞化学染色，平均光密度值（AOD 值）进行比较，B组与A组对比AOD 值明显降低；C组与B组对比AOD值有明显的升高；D组、B组比较差异无显著性意义；E组较D组AOD值显著升高；F组、E组AOD值差异无显著性意义。③蛋白印迹检测MMP-13、Bax、Caspase-12蛋白表达水平，B组与A组比较蛋白表达增多（P＜0.05）；D组与B组比较差异无显著性意义；E组与D组比较蛋白表达降低（P＜0.05）；F组与E组比较差异无显著性意义。结论：低强度脉冲超声可通过抑制骨关节炎软骨细胞内质网应激相关的Caspase-12凋亡途径，减少软骨细胞凋亡，延缓OA的发生发展。

• 磁疗对双环己酮草酰二腙诱导脱髓鞘小鼠的神经保护作用

  郑碧娥,何进娣,缪晓影,苏玲玲,范建中,尹瑞雪,

  目的：探讨磁疗对双环己酮草酰二腙（cuprizone，CPZ）诱导脱髓鞘小鼠的神经保护作用及潜在机制。方法：将30只雄性C57BL/6小鼠随机分为正常组、CPZ组和磁疗组，每组10只。CPZ组和磁疗组喂养0.3% CPZ的混合饲料建立脱髓鞘模型，磁疗组小鼠在实验第2周开始接受磁场（50Hz，10mT，每天20min，每周6d，共4周）的干预。每周称重记录各组小鼠的体质量。实验第5周末，利用转棒试验评估小鼠的运动功能；处死小鼠，免疫组化染色检测海马区的髓鞘碱性蛋白（MBP）和酶联免疫吸附（ELISA）测定脑源性神经营养因子（BDNF）的表达。结果：第5周末，CPZ组和磁疗组小鼠体质量均明显低于正常组（P＜0.01）；磁疗组小鼠体质量有增长趋势，但与CPZ组相比差异不显著（P＞0.05）。与正常组相比，CPZ组小鼠运动功能明显下降(P<0.05)，海马区发生明显脱髓鞘改变、表现为MBP含量显著减少（P＜0.001），BDNF表达下降（P＜0.01）。与CPZ组相比，磁疗组小鼠的运动障碍得到改善(P<0.05)，髓鞘脱失有好转，MBP含量和BDNF表达均明显增多(P＜0.05,P<0.01)。结论：磁疗具有改善CPZ模型小鼠的神经功能缺损和促进病灶内髓鞘修复的作用，其机制可能与上调脑内BDNF的表达有关。

• 调制中频电对脊髓损伤患者下肢深静脉血流动力学的影响

  赵宝珠,曲玉娟,宋沙沙,赵 秦,岳寿伟,

  目的：探究调制中频电对脊髓损伤患者下肢深静脉血流动力学的影响；比较调制中频电（modulated medium frequency current therapy，MMFCT）与间歇充气加压装置(intermittent pneumatic compression，IPC)在加速脊髓损伤患者下肢深静脉血流速度方面的作用差异。方法：纳入20例健康受试者及20例脊髓损伤患者。健康受试者左侧下肢分别用4种不同调制处方的中频电治疗刺激腓肠肌，然后使用多普勒超声测量腘静脉的收缩期峰值血流速度（PSV）、平均血流速度，筛选血流加速效果最好的处方。利用筛选的处方刺激脊髓损伤患者腓肠肌，测量股静脉PSV、刺激期平均血流速度、每分钟射血量，对比间歇充气加压装置治疗时股静脉的上述指标。结果：健康志愿者腘静脉基础PSV为9.5±3.3cm/s，基础平均血流速度为4.2±1.7cm/s，连续调制波刺激时腘静脉PSV加快了约250%，平均血流速度加快了200%。断续调制波相较于连续调制波，腘静脉PSV加快了约160%，平均血流速度加快了约140%，差异均有显著性意义（P0.05）。脊髓损伤患者静息时下肢股静脉基础峰值血流速度为6.5±2.7cm/s，基础平均血流速度为2.6±1.4cm/s，基础每分钟射血量为37.6±17.4ml/min。刺激时脊髓损伤患者股静脉的PSV、刺激期平均血流速度、单位时间射血量均明显升高，差异具有显著性意义（P<0.05）。间歇充气加压装置治疗时的PSV、刺激期平均血流速度优于MMFCT， 但MMFCT治疗时的单位时间射血量高于IPC，差异均具有显著性意义（P<0.05）。结论：间歇调制波单次刺激加速血流的效果优于连续调制波，而不同波形之间治疗效果没有显著性差异。在脊髓损伤患者中，MMFCT能产生类似于IPC的加速下肢静脉血液回流的作用，推测其能用于下肢深静脉血栓的预防。IPC单次加速下肢静脉血流的效果优于MMFCT，但MMFCT治疗时的单位时间射血量高于IPC。

• 反应扩充疗法联合低频重复经颅磁刺激对脑卒中非流畅性失语的临床疗效

  邱丽芳,蔡扬帆,江一静,林婉卿,李秀宇,

  目的：探讨反应扩充疗法（response elaboration training， RET）联合低频重复经颅磁刺激（rTMS）对脑卒中后非流畅性失语症患者的语言疗效。方法：纳入2018年9月至2019年11月本院收治的60例脑卒中非流畅性失语症患者，按随机数字表法分为常规组（仅采用传统语言训练），rTMS组（传统语言训练+低频rTMS治疗），RET+rTMS组（传统语言训练+RET+低频rTMS治疗），每组各20例。所有患者治疗前和治疗4周后均进行西方失语症成套测验（WAB）与汉语标准失语症检查法（CRRCAE）动作说明、画面说明2个亚项，以及实用性语言交流能力检查（CADL）评估，并进行组间比较。结果：治疗后，RET+rTMS组患者WAB自发言语、听理解、命名、复述、AQ得分均明显高于常规组（P<0.05），RET+rTMS组自发言语、命名及AQ得分高于rTMS组（P<0.05）；治疗后，RET+rTMS组患者CRRCAE动作说明和画面说明得分均明显高于常规组和rTMS组（P<0.05），rTMS组患者动作说明得分高于治疗前（P<0.05），常规组以上两项得分与治疗前差异无显著性意义（P＞0.05）；治疗后，rTMS组与RET+rTMS组患者CADL得分均高于常规组（P<0.05），RET+rTMS组CADL得分高于rTMS组（P<0.05）。结论：反应扩充疗法联合低频重复经颅磁刺激能显著改善非流畅性失语症患者的语言表达能力。

• 胼胝体分离综合征神经心理学特征的诊疗流程及应用

  高修明,项 洁,滕晓晓,陈珍珍,江钟立,林 枫,

  目的：本研究拟通过标准的诊断流程，分析胼胝体分离综合征（CDS）的神经心理学特征，为临床诊疗提供客观依据。方法：回顾性分析8例CDS患者的病因﹑神经心理学表现及影像学特点。结果：影像学提示患者均为缺血性卒中，病灶均累及胼胝体，其中膝部6例﹑体部8例﹑压部4例；患者均伴有认知障碍，MoCA评分为（19.00±4.11），均<26分；神经心理学表现复杂多样，评估显示偏瘫（8/8例）﹑异己手综合征（8/8例）﹑失语症（3/8例）﹑触觉失认（4/8例）﹑失用症（5/8例）﹑失读症（4/8例）﹑失写症（4/8例）﹑偏侧忽略（3/8例）﹑精神障碍（4/8例）。结论：CDS临床表现和神经心理学特征复杂多变，标准的评估流程有助于明确诊断，为临床诊疗提供可靠依据。

• 三维扫描定制压力袜结合康复训练对老年患者下肢水肿的疗效观察

  林 桦,袁 景,季亚峥,付 奕,卜 京,贺桂萍,

  目的：评价三维扫描定制压力袜、传统市售医用压力袜在老年下肢水肿患者中的康复疗效。 方法：将60例老年下肢水肿患者按随机数字表分为观察组和对照组，每组30例，两组患者均予常规康复治疗（包括手法牵拉肌肉、向心性肢体按摩、无痛范围内关节活动等训练）。对照组在常规康复基础上患肢穿戴市售批量生产传统医用压力袜，观察组在常规康复基础上穿戴三维扫描定制梯级压力袜，每天均穿戴16h。于治疗前、治疗3d、7d、14d、28d时分别采用圆桶溢水测量法测患肢下肢体积、采用Biomaster评估系统测关节活动度、语义差异标尺法评测压力舒适性。 结果：①观察组在治疗7d、14d、28d时患肢体积减少值与对照组相比有明显差异（P<0.01），观察组随治疗时间延长患肢体积减少值依次增加（P0.05）；②观察组在治疗7d、14d、28d时患肢踝关节被动背屈活动度增加值与对照组相比有明显差异（P<0.05—0.001），观察组在治疗14d、28d时患肢踝关节被动跖屈活动度增加差值与对照组相比有明显差异（P<0.001），观察组随治疗时间延长患肢踝关节背屈和跖屈被动活动度增加值依次升高（P0.05）；③观察组在治疗7d、14d、28d时压迫感评分明显高于对照组（P<0.05），在治疗3d、7d、14d、28d时舒适感评分高于对照组（P<0.001）。对照组随治疗时间延长压迫感和舒适度均依次降低（P0.05）。结论：三维扫描定制梯级压力袜能持续作用于水肿肢体，减轻下肢水肿的同时改善关节活动度，舒适安全有效。

• 不同类型运动训练对抑制心肌梗死患者内皮依赖性舒张的试验研究

  林宇峰,王西中,刘艳霞,刘新状,潘雨雄,林 凡,

  目的：通过测量内皮素水平、血流介导的舒张功能，血管性血友病因子（vWF因子）水平变化评估不同类型运动训练对内皮功能的影响。方法：招募48例受试患者（年龄≥60岁）随机分为4组，A1—A3组分别接受有氧训练、抗阻训练、联合训练，A4组不训练，观察前后24周肱动脉血管的反应性和中断训练后血管内皮功能变化规律。结果：在基准水平血流介导的扩张情况，A1组：4.6±2.5%，A2组：4.3±1.7%，A3组：4.3±3.8%，A4组：4.1±2.5%。经过24周运动训练之后，A1组：9.8±2.4%，A2组：10.0±2.8%，A3组：10.6±3%；较基线值水平血流介导扩张呈现非常显著提高（P<0.01）。A4组(4.4±2.8%)随访值比例也有所上升（P<0.05），与试验组比较程度要小得多。在A1—A3组中的vWF因子水平在中断训练后下降了16%（P<0.01），逐渐恢复基准水平，A4组保持不变。结论：心肌梗死患者中，内皮功能的改善与训练类型无关，中断训练1个月后内皮功能变化会逐渐消失。

• 多功能脊柱稳定性康复系统评估模块对于躯干肌力评估的效度和信度研究

  陶 莉,戴 昂,郭险峰,

  目的：验证Reinforce100多功能脊柱稳定性康复系统评估模块的效度与信度，为临床研究与应用提供客观依据。方法：①同一操作者对12例受试者应用Tergumed和Reinforce100评测腰背部肌力（包括前屈、后伸、左侧旋转、右侧旋转肌力）。评测结果进行相关性分析来评价Reinforce 100的标准效度。②分别由A、B两名操作者对15例受试者应用Reinforce100评测腰背部肌力。评测结果进行相关性分析用来评价不同操作者间的信度。③应用Reinforce100对16例受试者进行2次腰背部肌力的评测，对2次评测结果进行相关性分析来评价其重复评测信度。结果：①以Tergumed作为标准，前屈、后伸及左侧旋转、右侧旋转的等长最大肌力的Pearson相关系数均大于0.8，Reinforce100的效度较好。②不同操作者间的信度相关结果显示，ICC均在0.7以上，不同操作者使用Reinforce100的评测信度较好。③重复信度结果显示，前屈、后伸以及右侧旋转的等长最大肌力的ICC在0.7以上，Reinforce100的重复信度较好。结论：Reinforce100多功能脊柱稳定性康复系统评估模块具有较好的效度与信度，可为受试者的脊柱稳定性评价提供量化参考依据。

• 慢性腰痛患者和健康人多裂肌大脑运动皮质区地形图的比较

  李 鑫,葛 乐,林科宇,彭婉婷,王楚怀,

  目的：采用经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation， TMS）绘制地形图的技术，对比慢性腰痛（chronic low back pain， cLBP）患者和健康人大脑皮质运动区地形图。方法：选取20例cLBP患者（10男，10女）与10例健康对照者（5男，5女），记录cLBP患者患侧和健康对照组双侧多裂肌的运动诱发电位（motor evoked potential， MEP），绘制多裂肌皮质运动代表区的地形图，对比地形图的重心位置（center of gravity， CoG）、面积和体积。结果：与健康对照组相比，cLBP组多裂肌在运动皮质代表区的位置和CoG出现明显的向后和向内侧移动。结论：cLBP患者多裂肌皮质运动代表区神经网络组织的结构或功能发生了改变。

• 连续性评估记录和评价（CARE）量表中文版在脑卒中评定中的信度研究

  赵海红,张学敏,张嗣敏,孙爱萍,霍剑菲,冯 燕,吴慧楠,毕 胜,

  目的：应用美国连续性评估记录和评价（the continuity assessment record and evaluation,CARE）量表（住院期间）中文版评定脑卒中患者功能障碍，进行该量表的信度研究。方法：选择30例脑卒中住院患者，其中脑出血恢复期7例，脑梗死恢复期23例，应用CARE量表（住院期间）中文版，分别研究评测者间信度和重测信度。结果：评测者间信度方面，认知功能、日常生活自理能力、移动能力及膀胱与肠道控制能力的组内相关系数（the intra-group correlation coefficient，ICC）0.602—0.997；重测信度方面，认知功能、日常生活自理能力、移动能力及膀胱与肠道控制能力的组内相关系数（ICC）为0.654—1.000。结论：CARE量表（住院期间）中文版评估脑卒中恢复期患者各方面的功能障碍具有良好的信度，可帮助康复工作者制定更加实际的康复目标和康复治疗方案。

• 2017年全国康复科医务工作者的体力活动现状调查

  彭梦思,刘胜锋,朱 毅,王一祖,郑依莉,胡浩宇,郭佳宝,董煜琳,张 娟,刘晓晨,龚 迪,王雪强,

  目的：了解全国康复科医务工作者的体力活动水平是否符合世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的标准。方法：采用横断面研究，在2017年7月份将调查问卷发放至全国30多个省份和地区，对康复科医务工作者的体力活动水平进行调查和分析，调查内容包含个人基本信息、体力活动情况、大肌群训练量、准备活动和整理活动情况、体力活动需求及建议等。结果：回收问卷2021份，剔除无效问卷52份，最终纳入1969份。结果显示：约75%的康复科医务工作者的中、高等强度体力活动时间达到了WHO的基本要求，但仅有50%左右的受访者达到了较高水平要求，不同职业的受访者在中、高等强度体力活动时间上均存在显著性差异（P<0.05）。其次，每周进行大肌群训练的康复科医务工作者占57.19%，男女性在大肌群训练频度、训练组数和重复次数上均存在显著性差异（P<0.05）。此外，康复科医务工作者体力活动前、后进行准备活动、整理活动的时间不足，高达78.22%的受访者准备活动时间低于推荐标准或不进行准备活动，整理活动不达标者多达86.18%；不同性别的人群进行准备活动的时间存在显著性差异（P0.05）。在近两千名受访者中，高达88.17%的康复科医务工作者有增强体力活动的需求，然而工作繁忙和身体疲倦成为了阻碍他们进行体力活动的主要原因，60%以上的受试者建议通过完善医院体育设施、减小工作压力等方式来改善现状。不同性别受访者在体力活动需求、影响因素、建议举措上都存在显著性差异。结论：调查中，大部分康复科医务工作人员的中、高等强度体力活动时间达到了WHO的基本要求，但仅半数人员达到了较高水平的要求。同时，大部分受访者进行大肌群训练、准备活动和整理活动的时间也低于推荐标准，且在前两者上存在显著的性别差异。尽管大部分康复科医务工作者对增强体力活动有着强烈的需求，但参与工作后事业繁忙和身体疲倦成了主要的阻碍因素，他们希望能通过完善医院体育设施、减小工作压力等方式来改善现状。