中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2020年第11期

• 双靶区神经环路磁刺激调控大鼠星形胶质细胞改善脊髓损伤运动功能的研究

  赵 丹,张 也,许东升,

  目的：观察脊髓损伤后早期应用神经环路磁刺激治疗对星形胶质细胞活化的作用，探讨双靶区神经环路磁刺激促进脊髓损伤康复的作用机制。方法：将36只成年雄性SD大鼠随机分成3组，Sham+SS组：假手术+假刺激组，SCI+SS组：SCI+假刺激组，SCI+NC-MS组：SCI+神经环路磁刺激组，每组12只。建立脊髓损伤大鼠模型，术后第3天SCI+NC-MS组接受真刺激，另外两组接受假刺激，每日1次，每周5次，共3周。分别在术前、术后1d、3d、7d、14d、21d采用BBB评分、斜板试验评价运动功能；治疗结束后处死大鼠并提取损伤区脊髓，HE染色观察各组损伤区脊髓的病理变化；Western Blot测定各组脊髓中胶质纤维源性酸性蛋白（GFAP）的表达。结果：①行为学：BBB评分和斜板试验显示SCI+NC-MS组术后7d、14d、21d的运动功能显著优于SCI+SS组（P<0.001）；②HE染色显示，相对于SCI+SS组，SCI+NC-MS组的脊髓结构改善，病变程度相对减轻；③Western Blot显示，和SCI+SS组相比，SCI+NC-MS组的GFAP蛋白表达量明显降低（P<0.05）。结论：双靶区神经环路磁刺激的早期应用可以抑制星形胶质细胞活化，减少脊髓损伤区胶质瘢痕形成，促进运动功能康复。

• 针刺调控脑缺血再灌注损伤大鼠缺血侧海马差异miRNA信号归属通路及mir-34c-3p表达的研究

  何灏龙,郑慧娥,高音来,陈芯仪,田浩梅,陈楚淘,

  目的：观察针刺调控脑缺血再灌注损伤大鼠缺血侧海马组织差异miRNA信号归属通路及mir-34c-3p表达的作用，探讨mir-34c-3p在脑缺血再灌注损伤中的作用机制。方法：通过线栓法制作局灶性脑缺血再灌注模型，将60只健康SD大鼠随机分为空白组、假手术组、模型组、针刺组，每组15只，共4组。造模成功约180min后开始针刺，每12h一次，连续进行6次。干预结束后，用Zea Longa评分观察大鼠神经功能缺损状况，测定脑梗死面积比，采用miRNA微阵列芯片技术筛选出缺血侧海马组织组间差异基因并归纳信号传导通路，RT-PCR法检测缺血侧海马组织mir-34c-3p的表达水平。结果：造模后，与空白组、假手术组比较，模型组神经功能缺失评分升高，梗死面积比均明显增加（P<0.01）；与模型组比较，针刺组神经功能缺失评分降低，梗死面积进一步缩小（P<0.05）。与空白组、假手术组比较，模型组差异基因数分别为4、5个，主要归属MAPK、P53、Calcium、Jak-STAT以及Neurotrophin信号通路；与模型组比较，针刺组差异基因数为16个，主要归属MAPK、P53、Calcium、Jak-STAT以及Neurotrophin信号通路，且每条信号通路差异表达的miRNA不完全相同。与空白组和假手术组比较，模型组大鼠脑缺血侧海马mir-34c-3p表达量明显降低（P<0.05）；与模型组比较，针刺组mir-34c-3p的表达趋势上升明显（P<0.01）。结论：针刺可降低脑缺血再灌注损伤大鼠神经功能缺失评分，减少脑梗死面积，其机制可能与针刺可激活多种miRNA的表达，多途径、多网络调控脑缺血再灌注及上调mir-34c-3p的表达量有关。

• 丰富环境对缺氧缺血脑损伤幼鼠空间记忆能力及海马区BDNF、自噬相关蛋白LC3表达的影响

  苑爱云,孙向峰,侯 梅,李小平,

  目的：探索丰富环境干预对缺氧缺血脑损伤（HIBD）幼鼠空间记忆能力、海马区脑源性神经营养因子（BDNF）及微管相关蛋白1轻链3（LC3）表达的影响。方法：取7日龄Wistar鼠共32只随机分为假手术组、标准环境组及丰富环境组，采用改良Rice-Vannucci法制备HIBD模型。采用Morris水迷宫定位航行实验测定寻找隐藏平台的逃避潜伏期，采用Western Blot检测海马区BDNF及LC3蛋白的表达。结果：HIBD大鼠寻找平台的逃避潜伏期明显延长，在训练第4、5日丰富环境组逃避潜伏期较标准环境组明显缩短（P<0.01）；与标准环境组病灶侧海马相比，丰富环境组病灶侧海马BDNF及LC3-Ⅱ表达显著增高，且LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值显著升高（P<0.01）。结论：丰富环境干预可显著改善HIBD幼鼠的空间记忆能力，海马区BDNF表达的上调及自噬信号的激活可能是丰富环境干预有效性的内在机制之一。

• 早期康复训练对机械通气重症脑卒中患者的影响

  曲斯伟,杨晓龙,孙 丽,李子怡,宋为群,

  目的：探讨早期康复训练对机械通气重症脑卒中患者功能改善的影响。 方法：将50例带有机械通气的重症脑卒中患者按随机字数表法分为试验组和对照组，每组各25例。两组患者均接受神经科ICU常规药物治疗和常规护理，试验组在此基础上进行早期康复训练，包括肢体运动和呼吸训练，2次/d。比较两组患者治疗前后急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation， APACHE Ⅱ），以及呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia， VAP）发生率、撤机成功率、机械通气时间和ICU住院时间。结果：①治疗前两组患者APACHE Ⅱ评分比较，差异无显著性意义（P＞0.05）；②治疗后，两组患者APACHE Ⅱ评分与治疗前比较均明显降低（P＜0.01），但组间差异无显著性意义（P＞0.05）；③治疗后试验组VAP发生率明显低于对照组，而撤机成功率显著高于对照组，机械通气时间和ICU住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。 结论：早期肢体运动和呼吸训练可以提高机械通气重症脑卒中患者的撤机成功率，降低VAP发生率，缩短机械通气时间和ICU住院时间。

• 步行双任务对健康老年人和青年人足廓清功能的影响

  李镇辉,喻 娇,侯美金,傅升星,杨凤娇,王芗斌,

  目的：观察步行双任务对健康青年人和健康老年人足廓清功能的影响，为减少可能的绊倒风险提供依据。 方法：老年组（健康老年人）25例，青年组（健康青年人）21例，使用三维运动分析系统收集和建模分析软件分析两组受试者在单、双任务步行过程中的时空参数和运动学参数，比较优势侧腿足廓清时的步态参数变化及其变异性。 结果：在单、双任务步行对比中，两组受试者最小趾间距（MTC）未发生明显改变（P>0.05），但老年组和青年组跨步长时间均明显增加，步速减慢（P0.05）。结论：步行双任务中健康老年人和青年人均进行步态调整，包括增加跨步长时间，减慢步速。老年人虽然表现与健康青年人类似的MTC和步态变异性，但可能为保证此高度，即有效的足廓清采取相应的调整策略，尤其是缩短足廓清阶段，这可能是其预防绊倒的策略之一。

• 经外耳皮肤电刺激迷走神经对脑梗死偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响

  张利萍,余明亮,王三荣,谭波涛,贾 朗,贾功伟,

  目的：探讨经外耳皮肤电刺激迷走神经（transcutaneous vagus nerve stimulation, t-VNS）对脑梗死偏瘫患者上肢运动功能的影响。方法：将确定入组的42例脑梗死患者随机分配至试验组（t-VNS+常规治疗）及对照组（sham-t-VNS+常规治疗）。入组0天进行基线评定，入组后21天进行治疗后的评价。评定内容包括上肢Fugl-Meyer评分（Fugl-Meyer assessment, FMA）、Wolf运动功能测试（Wolf motor function test，WMFT）、功能独立性评定（functional independence measurement，FIM）。同时治疗过程中及治疗后观察可能出现的副作用。结果：治疗前两组患者的上肢FMA、WMFT、FIM评分均无显著性差异（P＞0.05）。治疗21天后，两组上肢FMA、WMFT、FIM评分均较治疗前提高（P＜0.05），并且试验组指标优于对照组（P＜0.05）。治疗过程中及治疗后未出现明显的不良反应。结论：t-VNS对脑梗死偏瘫患者上肢运动功能恢复的具有促进作用，并且无明显副作用。

• 非特异性慢性腰背痛患者居家运动疗法依从性影响因素的质性研究

  官 健,荣悦彤,雷 超,马驰明,李文彪,褚红玲,杨延砚,姜 亮,周谋望,

  目的：探究非特异性慢性腰背痛患者居家运动疗法依从性的影响因素。方法：采用质性研究方法，对32例在北京大学第三医院康复医学科门诊就诊、被诊断为“非特异性慢性腰背痛”且由医生开具了居家运动处方的患者进行深入访谈。以扎根理论为指导并借助质性分析软件NVivo进行三级编码，建立理论模型。结果：开放式编码得到19个初始范畴；主轴式编码将19个初始范畴归纳为健康信念、自我效能、运动处方、自我管理和家庭支持5个主范畴；选择式编码将健康信念和自我效能归类为“内部环境”，将运动处方和家庭支持归类为“外部环境”，在此基础上建立两条理论：①患者的“自我管理”能力是依从行为的内源动机；②“内部环境”和“外部环境”对依从行为起调节作用。结论：患者的依从行为受自我管理能力的直接影响并在良好的内部环境和外部环境的调节下趋于规范；定期随访、进行健康教育及调整运动处方的结构是提高患者依从性的必要措施。

• 有氧舞蹈对轻度认知障碍患者认知功能和脑白质纤维束完整性干预作用的研究

  张 玲,王 彤,朱 奕,吴 婷,吴 含,祁 鸣,

  目的：探究有氧舞蹈对于轻度认知障碍（mild cognitive impairment， MCI）患者认知功能和脑白质纤维束完整性的干预作用。方法：入组38例MCI患者，随机分成两组：运动组（n=19）和对照组（n=19）。运动组接受35min/次、3次/周、为期3个月的有氧舞蹈干预；对照组仅接受简单的健康教育。所有受试者在干预前、干预3个月后均接受认知功能评估及头颅弥散张量成像（diffusion tensor imaging， DTl）检查。结果：3个月有氧舞蹈干预后，运动组扣带束双侧扣带回、扣带束左侧海马、左侧上纵束等白质纤维束的各向异性分数（fractional anisotropy， FA）值与干预前比较显著性升高（P<0.05），而对照组3个月后未发现FA值升高；运动组干预后较干预前简易精神状态评分（mini-mental state examination， MMSE）、蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive assessment， MoCA）评分、韦氏逻辑记忆（Wechsler memory scale-revised， WMS-R）测试评分均有显著性差异（P<0.05）；与对照组比较，运动组干预前后韦氏逻辑记忆评分的改善存在显著性差异（P<0.05）。结论：有氧舞蹈能够改善MCI患者扣带束双侧扣带回、扣带束左侧海马、左侧上纵束等白质纤维束的FA值和认知功能，DTI成像为评估有氧训练对MCI患者干预作用的研究提供了影像学定量评估方法。

• 主动功能性电刺激转车对中重度偏瘫患者上肢功能的影响

  田丽雁,张 英,郑 俊,廖维靖,

  目的：探讨主动功能性电刺激转车对中重度偏瘫患者上肢功能的影响。方法：40例中重度偏瘫患者随机分为功能性电刺激转车结合常规治疗组（19例）或常规治疗组（21例）。治疗前后应用上肢Fugl-Meyer (FMA-UE)运动评分（包括近端肢体、腕、手、协调）、改良Ashworth量表(MAS)、改良Barthel指数(MBI)分别评定上肢运动功能、肱二头肌及肱三头肌肌张力、日常生活活动能力。结果：治疗前，以上各项评估指标组间比较，差异均无显著性意义(P>0.05)。治疗后，两组除肱三头肌MAS及FMA（腕）评分外其余指标均较治疗前增高(P<0.05)；试验组仅FMA(近端)较对照组有明显改善(P<0.05)，但试验组FMA-UE评分超过最小临床重要差异值的比例较对照组多(P<0.05)。结论：主动功能性电刺激转车可促进中重度偏瘫患者上肢近端运动功能的恢复。

• 趣味性智能居家康复训练对脑卒中患者上肢功能的影响

  侯 莹,郭立全,殷 松,徐 颖,陈苗苗,杨卫新,

  目的：观察趣味性智能居家康复训练对脑卒中患者上肢功能的影响。方法：90例脑卒中后上肢功能障碍患者随机分成对照组（N=45）和训练组(N=例)。对照组进行12周常规居家康复，训练组进行12周趣味性智能居家康复训练。所有患者于训练前（t0）、训练4周后（t1）、12周训练结束后（t2）、训练结束后3月（t3）分别进行简式Fugl-Meyer量表上肢部分（FMA-UE）、Wolf上肢运动功能评价量表（WMFT）和改良Barthel指数（MBI）三项评估。结果：除t1时对照组的WMFT评分较训练前差异无显著性意义（P>0.05）外，t1、t2、t3时，2组组内比较FMA-UE评分，WMFT评分和MBI评分较训练前均有明显差异（P<0.05）；在t1、t2、t3时，2组之间3项评分差异均有显著性意义（P<0.05）；在t3时，2组FMA-UE评分及对照组MBI评分较t2下降，差异有显著性意义（P<0.05）；训练组训练前蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分和FMA-UE、WMFT训练前后差值有显著相关性（P<0.05），MoCA得分越高，FMA-UE和WMFT差值变化越大。结论：趣味性智能居家康复训练可在居家环境下改善脑卒中患者上肢功能和日常生活能力，认知能力越好，疗效越好。

• 穴位肌电生物反馈治疗脑卒中偏瘫后踝关节活动障碍的临床疗效观察

  何玲燕,吴月峰,王雪飞,冯 玲,

  目的：观察穴位肌电生物反馈治疗脑卒中后踝关节活动障碍的临床疗效。方法：按入院先后顺序，将我院收治的60例脑卒中偏瘫后踝关节活动障碍患者随机等分为治疗组和对照组。两组均给予常规康复治疗+基础疾病内科治疗，同时，治疗组给予穴位肌电生物反馈治疗，对照组给予胫骨前肌肌电生物反馈治疗，均治疗4周。比较两组表面肌电测试指标、下肢运动功能、日常生活能力、三维步态分析系统（3-DGA）时空参数等的变化。结果：治疗4周后，两组患侧踝关节最大用力背屈时胫骨前肌积分肌电值（iEMG）、在最大自主收缩条件下踝关节背屈时的EMG协同收缩率（CR）、Fugl-Meyer下肢运动功能评分、改良Barthel指数（MBI）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分比较，差异均具有显著性意义（P<0.05）；两组患侧步长，步速，支撑相期髋、膝、踝关节力矩峰值，踝关节主动背屈的最大活动范围（AROM），患侧支撑相时间，患侧摆动相时间，双支撑相时间比较，差异均具有显著性意义（P<0.05）。结论：穴位肌电生物反馈治疗能有效改善脑卒中偏瘫后踝关节活动障碍患者的踝背屈功能，促进患侧下肢功能和步行能力的恢复，提高日常生活能力，缓解患者的焦虑和抑郁。

• 体外膈肌起搏器联合呼吸训练对脑卒中合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

  朱永刚,朱秀华,王银龙,周 婷,

  目的：探讨体外膈肌起搏器（EDP）联合呼吸训练对治疗脑卒中合并COPD患者肺功能的影响。方法：纳入90例脑卒中合并COPD患者并按随机数字表法分为对照组（n=30）、呼吸训练组（n=30）和联合训练组（n=30）。对照组接受常规康复训练，呼吸训练组在常规康复训练基础上接受专门呼吸训练，联合训练组在常规康复训练基础上接受呼吸训练和EDP治疗。呼吸训练和EDP的治疗量都是30min/次，1次/天，5天/周，持续12周。在治疗前后分别评估3组患者的肺功能指标（FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred、RV/TLC）、膈肌移动度和血清炎症因子（CRP、IL-6、TNF-α）水平。结果：治疗12周后，联合训练组和呼吸训练的肺功能各项指标明显改善，膈肌移动度明显提高，血清炎症因子水平明显下降，与对照组相比差异有显著性意义（P<0.05）；与呼吸训练组相比，联合训练组肺功能各项指标及膈肌移动度的改善明显优于呼吸训练组，差异有显著性意义（P0.05）。结论：EDP联合呼吸训练可以改善脑卒中合并COPD患者的肺功能，且比常规康复训练和呼吸训练更为明显。

• 基于轮椅的多姿态下肢康复训练系统的设计与仿真模拟分析

  李素姣,朱文杰,孟巧玲,喻洪流,

  目的：针对庞大的下肢康复训练设备的持续周期性训练给患者带来的不便，以及下肢功能障碍患者经常需要从轮椅转移到下肢康复训练设备中的风险问题，本文提出了一种新型的电动轮椅，可以实现姿态变换和下肢康复训练。方法：结合下肢康复训练设备的功能性与传统电动轮椅的便捷性，将下肢康复训练功能整合到轮椅中。本文设计的新型轮椅结构，可实现轮椅的姿态变换功能，采用了新型的腿托结构，用于完成下肢的康复训练。利用SolidWorks软件进行了三维建模，并通过Motion模块对模型进行了运动仿真，获得相关运动学数据与理论运动轨迹。最后测试了设备的样机。结果：多姿态下肢康复训练轮椅通过运动学仿真，证明可以实现坐-卧-站三种姿态间的变换，能够实现下肢的膝关节屈伸训练。姿态变换的人体实测轨迹与仿真理论轨迹相似，实测运动学参数与理论值一致。结论：多姿态下肢康复训练设备基于轮椅平台设计，既可以实现轮椅的移动、站立和平躺，又能够帮助患者进行下肢康复训练，优化了轮椅的整体结构，满足设备的安全性与功能性要求。

• 上海社区脊髓损伤者康复训练情况调查分析

  苌凤水,解海霞,高大勇,杨玉慧,翟 华,张 佳,沈 沉,吴爱荣,高 莹,林佩佩,陈 刚,吕 军,

  目的：分析上海市社区样本脊髓损伤患者康复训练情况。方法：在上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心）参加社区康复指导员培训的脊髓损伤患者中开展问卷调查，调查内容是个人基本情况、受伤情况、康复认知和意向情况、康复训练历史情况等，同时对全市脊髓损伤者“希望之家”康复训练的情况进行调查。结果：调查了16个区31名脊髓损伤者和全市21个脊髓损伤者希望之家。调查对象平均受伤24年，康复认知水平总体较高，了解及以上的比例高达85.0%，但少数患者对部分康复原则不了解。上海市各区希望之家开展康复训练的比例高达90.5%，患者对社区康复训练的好处、重要性和开展的必要性有明确认同，大部分人认同每月组织1—2次集中康复训练，这与实际情况一致。调查对象认为影响社区开展康复训练的第一位影响因素是缺乏专业人员指导（85.7%），影响患者定期参加社区集中康复训练的第一位因素是交通因素（64.5%）。54.8%调查对象在受伤1年内进行过早期康复训练。患者受伤1年以后参加机构康复训练的比例是87.1%，但训练次数较少，迄今平均5年参加0.48次训练。康复训练效果方面，机构康复训练最好，其次是社区康复训练，早期和家庭康复训练的效果有待进一步提升。结论：上海脊髓损伤患者的康复训练已经初步形成了服务体系，未来应进一步加大脊髓损伤者早期康复训练和机构康复训练服务的供给。连续系统的康复训练模式是未来的发展方向，目前通过培训社区康复训练指导员，促进社区和家庭康复训练工作是可以探索的途径。