中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2020年第12期

• 成对关联刺激对缺血性脑卒中大鼠缺血半暗带区NogoA/NgR/RhoA信号通路蛋白表达的影响

  胡 艳,郭铁成,张香玉,鲁银山,张秀娟,田 峻,

  目的：观察成对关联刺激对缺血性脑卒中大鼠缺血半暗带区NogoA、NgR、RhoA蛋白表达的影响。方法：90只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组和PAS组，每组又分为7d、14d、28d三个亚组（n=10）。模型组和PAS组大鼠采用Longa线栓法制作MCAO模型，假手术组除不插入线栓外，其余操作与模型组和PAS组相同。PAS组于术后第1d开始给予0.05Hz、共90对脉冲的PAS治疗，每日1次，每次持续30min；模型组和假手术组不予任何干预措施，各时间点治疗结束后取缺血半暗带区脑组织，Western Blot和免疫荧光检测缺血半暗带NogoA、NgR、RhoA蛋白的表达和分布情况。结果：术后第7、14、28d，假手术组NogoA、NgR、RhoA蛋白的表达水平均最低，模型组在各时间点NogoA、NgR、RhoA含量均较假手术组明显升高（P<0.05），PAS组术后各时间点NogoA、NgR、RhoA的含量高于假手术组（P<0.05），低于同时间点模型组（P<0.05），PAS组NogoA、NgR、RhoA蛋白在术后28d 的含量低于同组第7d、14d（P<0.05）。结论：PAS可抑制NogoA/NgR/RhoA信号通路蛋白的表达，可能是PAS促进脑缺血大鼠神经再生，改善脑缺血大鼠的感觉运动功能障碍的内在分子机制之一。

• 不同运动方式对青年期和老年期SAMP8小鼠胫骨前肌氧化应激影响的研究

  田 鹏,师捷璇,马 娇,李海鹏,

  目的：研究抗阻运动和有氧运动对青年期和老年期雄性SAMP8小鼠胫骨前肌组织氧化应激水平的影响。方法：选择青年期（3月龄）和老年期（6月龄）健康雄性SAMP8小鼠随机分为对照组、抗阻运动组和有氧运动组，进行为期8周运动训练后检测各组小鼠胫骨前肌丙二醛（MDA）含量、总抗氧化能力（T-AOC）、超氧化物歧化酶（SOD）和过氧化氢酶（CAT）活性。结果：抗阻运动干预后老年期小鼠胫骨前肌中MDA的降低（P＜0.05），而有氧运动干预可导致青年期小鼠MDA含量降低（P＜0.05）；不同运动方式干预后老年期小鼠T-AOC值均降低（P＜0.05），而青年期抗阻运动和有氧运动组小鼠T-AOC值均升高（P＜0.05），增幅分别为22%和44%；有氧运动干预后，老年期和青年期小鼠胫骨前肌SOD和CAT活性均显著高于各自对照组和抗阻运动组（P＜0.05）。结论：青年期小鼠以增强抗氧化能力的方式缓解氧化应激，且有氧运动要比抗阻运动效果明显；而老年期小鼠则可能是以激发免疫系统的急性响应为主，但过量的机械负荷导致其总抗氧化能力下调。

• 不同认知任务对轻度认知障碍老年人步行速度和双重任务消耗的影响研究

  朱 奕,钟 倩,马锦辉,周秋敏,沈 滢,吴 含,高雅新,Ali Nawab,吴希希,孙翠云,余滨宾,王 彤,

  目的：探索不同认知任务对轻度认知障碍(mild cognitive impairment，MCI)和正常老年人(normal cognition， NC)步行速度和双重任务消耗(dual-task costs，DTC)的影响。方法：根据最新诊断标准入组MCI和NC老年人，采用2m长的电子步道进行双重任务步态采集。每位受试者完成一项单任务步行和4项不同认知任务的双重任务步行(步行+计算，步行+说动物名，步行+记忆故事，步行+记忆词语)。计算不同任务下的步行速度和DTC并分析其组间差异。DTC是指单任务和双重任务步行速度之间差异的百分比：[(单任务速度-双重任务速度)/单任务速度]×100%。结果：本研究入组MCI老年人18人和NC老年人25人。两组间年龄、性别、教育年限等基线数据组间没有差异(P>0.05)。MCI和NC的四个不同认知任务之间存在显著性差异(P=0.004，P=0.010)。MCI仅有记忆单词下双重任务步行速度的DTC显著高于NC组(P=0.034)。结论：MCI和NC老年人不同认知任务下的DTC存在显著性差异。MCI老年人记忆单词的双重任务DTC显著高于正常老年人。

• 肌骨超声影像引导高渗葡萄糖与糖皮质激素注射治疗网球肘的对照研究

  贺涓涓,麦艺颖,钟小娟,何宗国,汤伟健,岳博宇,辛 蔚,姜 丽,

  目的：对比肌骨超声影像引导高渗葡萄糖（hyperosmotic glucose，HG）与糖皮质激素（glucocorticoid，GC）注射治疗网球肘的疗效和安全性，为临床选择不同治疗方案提供参考。方法：收集2017年7月至2018年12月在中山大学附属第三医院康复科门诊行肌骨超声影像引导注射治疗的网球肘患者，按注射药物不同分为HG组和GC组，对两组患者注射前、注射后1个月、注射后3个月、注射后6个月的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score，MEPS）、臂、肩、手功能障碍（disabilities of the arm shoulder and hand，DASH）值和不良反应进行比较。结果：共纳入患者31例，患肘35例，HG组17例，GC组18例。与注射前相比，两组患者注射后1个月、3个月、6个月的VAS评分、MEPS评分和DASH值均显著改善（P<0.05）。GC组患者注射后1个月疗效显著，注射后3个月、6个月疗效维持；HG组注射后1个月疗效明显（P<0.05），注射后3个月疗效更优于注射后1个月（P<0.05），注射后6个月疗效维持。两组相比，注射后1个月、3个月、6个月的VAS评分、MEPS评分、DASH值，GC组较HG组改善更明显（P<0.05）。两组患者治疗后均未出现明显不良反应。结论：肌骨超声影像引导HG与GC注射治疗网球肘均安全、有效；注射后6个月内GC组的疗效优于HG组；该研究结果为网球肘的个体化治疗方案提供更多选择。

• 基于声学分析和机器学习构建咳嗽和清嗓分类模型

  许 维,吕倩倩,江钟立,林 枫,

  目的：建立气道廓清动作的声学分类器，为实施肺康复的咳嗽训练提供监测工具。方法：健康男性11例和女性15例，分别在平卧位、45°靠坐位和90°端坐位，根据随机视觉指令执行咳嗽和清嗓动作各10次，并同时录制声音，分析声音片段的时域、频域和信息域特征，由此构建声音的特征矢量用于机器学习。采用的模型包括：线性判别分析、分类回归决策树、随机森林和线性分类器型支持向量机。结果：模型间比较显示随机森林方法所建分类器具有更高的准确度（0.9162）和一致性（Kappa值为0.8323）。验证结果显示该模型无论在区分体位因素或不区分体位情况下，对咳嗽音有较高的准确度、一致性、敏感度和特异度。结论：咳嗽和清嗓动作具有声学差异，并且这种差异可以由随机森林方法构建机器学习模型加以分类，由此为肺康复治疗中采用声学手段辅助判断气道廓清动作类型提供了依据。

• 深层肌肉刺激治疗梨状肌综合征的临床研究

  蒋黎明,张增乔,于小明,黄尚军,廖 莎,冯 伟,

  目的：观察深层肌肉刺激（DMS）对梨状肌综合征（PS）的临床疗效。方法：将2019年1月—2019年5月收治的50例梨状肌综合征患者随机分成治疗组（n=25）和对照组（n=25）。治疗组给予深层肌肉刺激治疗，对照组给予推拿治疗，每天1次，疗程为2周。在治疗前和治疗2周后，分别采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）、超声检查下梨状肌厚度的测量、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分及临床疗效进行评定。结果：两组患者治疗前VAS疼痛评分、梨状肌厚度及ODI评分差异均无显著性意义（P>0.05）。2周治疗后，两组VAS疼痛评分、梨状肌厚度及ODI评分较治疗前均有改善，差异均具有显著性意义（P<0.05）。治疗后治疗组VAS疼痛评分（t=-14.076）、梨状肌厚度（t=-2.306）、ODI评分（t=-36.653）改善情况均优于对照组，P<0.05。治疗后治疗组总有效率为96%，对照组治疗总有效率为80%，治疗组总有效率高于对照组，差异具有显著性意义（P<0.05）。结论：深层肌肉刺激在改善梨状肌综合征患者的临床症状和功能方面优于推拿疗法。

• 体外冲击波治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

  李明真,张元鸣飞,李 涛,周谋望,

  目的：本研究将通过临床随机对照研究观察体外冲击波治疗（ESWT）对膝关节骨性关节炎（KOA）患者的疼痛和功能状态的影响，并探讨体外冲击波治疗后T2 mapping的变化及其意义。方法：选取36例早中期膝关节骨性关节炎患者为受试者。将符合纳入标准的受试者随机分为对照组和试验组，试验组接受以肌力训练为主的康复训练，包括膝关节活动度训练、下肢肌力训练等，并进行超声引导下ESWT治疗；对照组行以肌力训练为主的康复训练，并进行冲击波能流密度为0的超声引导下ESWT治疗。对所有受试者，分别在治疗前、治疗后即刻及治疗后12周（±7天）行膝关节活动度、VAS评分、WOMAC评分、6MWT等评定，治疗前及治疗后12周（±7天）行膝关节核磁T2 mapping评估软骨损伤和退变程度。结果：试验组和对照组相比较，治疗后即刻及治疗后12周VAS评分和WOMAC评分均存在显著性差异（P＜0.05），在WOMAC评分中的疼痛和僵硬评分存在显著性差异（P＜0.05），关节功能评分无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后即刻与治疗前6MWT差值及治疗后12周与治疗前差值存在显著性差异（P＜0.05）。治疗后12周（±7天）试验组和对照组T2 mapping值无显著性差异（P＞0.05）；T2 mapping值与VAS评分、WOMAC评分均无显著相关性（R＜0.4）。结论：体外冲击波治疗可减轻膝关节骨性关节炎患者的疼痛，改善膝关节功能，有效提高患者的步行能力。本研究条件下体外冲击波治疗不能改善膝关节骨性关节炎患者关节软骨的T2 mapping值，T2 mapping值与膝关节骨性关节炎患者的膝关节疼痛和功能无直接关系。

• 下肢改良强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者步行和日常生活活动能力的影响

  王卫宁,朱玉连,梁思捷,杜 亮,刘 珏,田茹锦,朱 秉,徐冬艳,刘加鹏,田 闪,吴 毅,

  目的：通过对脑卒中偏瘫患者进行下肢改良强制性运动疗法干预，探究其对脑卒中后偏瘫患者步行能力和日常生活活动能力的影响。方法：收集2018年6月—2019年8月复旦大学附属华山医院康复医学科住院脑卒中患者，符合纳入标准的共40例，随机分为试验组和对照组，试验组为改良强制性运动疗法组，对照组为常规治疗组，各20例。对照组进行每天总计1h 45min的常规治疗，之外需在护工或家属陪同下完成力所能及的活动或步行2h；试验组在常规治疗外再接受2h的改良强制性运动疗法训练，包括起坐训练、步行训练、上下楼梯训练、平衡训练、单腿负重训练，两组治疗频率均为每周5天，共8周。在第0、4、8周对两组患者进行6min步行距离、计时-起立行走测试和改良Barthel指数评定，并比对组间组内的差异性。结果：经过8周干预，两组的6分钟步行距离、计时-起立行走测试得分和改良Barthel指数评分前后均有显著性差异（P<0.05），但是试验组得分明显优于对照组；组间得分在第0周时无显著性差异，经过8周干预有显著性差异（P<0.05）。结论：下肢改良强制性运动疗法对于提升脑卒中偏瘫患者的步行能力和日常生活活动能力有一定促进作用。

• 颈髓损伤后骶髓DTI影像学变化与膀胱收缩指数的关系

  朱红军,戴 慧,张大伟,刘传道,昝云强,蔡 萍,杨卫新,

  目的：研究颈髓损伤患者骶髓神经继发性改变，探讨它与膀胱收缩功能的关系。方法：选取20例颈髓损伤后神经源性膀胱患者作为试验对象，另选取15例正常成年人作为对照组。试验组进行尿动力检查评估膀胱收缩功能，所有对象进行骶髓弥散张量成像（diffusion tensor imaging, DTI）检查，分析S2—S4侧角和前角的DTI指标弥散各向异性（fractional anisotropy，FA）和表观弥散系数（apparent diffusion coefficient, ADC)。结果：试验组骶髓侧角和前角的FA值分别为（0.21±0.03）和（0.22±0.03），分别较对照组显著降低（P<0.05）；试验组骶髓侧角和前角的ADC值分别为（2.44±0.53）×10-9mm2/s和（2.29±0.31）×10-9mm2/s，分别较对照组显著增加（P<0.05）。试验组骶髓侧角的FA值与膀胱收缩指数（bladder contractility index，BCI）呈正相关（r=0.758, P<0.01），骶髓侧角的ADC值与BCI呈负相关（r=-0.523, P0.05）。结论：颈髓损伤后骶髓神经发生继发性改变，这些变化可能影响到膀胱收缩功能。

• Mulligan技术治疗慢性踝关节不稳定的疗效观察

  郭建业,马 明,孙武东,徐 亮,张 鹏,商小锐,郑增宾,

  目的：观察Mulligan技术在慢性踝关节不稳定（chronic ankle instabiliy, CAI）患者中的临床疗效。方法：选取东南大学附属中大医院康复医学科门诊与病房2019年3月—2019年8月就诊的慢性踝关节不稳患者58例，随机分为试验组和对照组各29例。试验组在踝周肌群等速肌力训练的基础上加上Mulligan治疗技术，对照组采用等速测试训练仪进行踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻肌力量训练。分别在干预前和干预8周后对两组患者进行踝关节活动度的测量、Y-平衡测试评估（Y-balance test）、踝关节本体感觉位置觉评估、足踝功能量表（foot and ankle ability measure, FAAM）评分。结果：治疗前，两组患者在评价的各项指标上没有明显差异（P＞0.05）。治疗8周后，两组患者在踝关节活动度（背伸、跖屈、内翻、外翻）上都明显提高（P＜0.05），Y-平衡测试（正前向、后内向、后外向）数值明显提高（P<0.05）。踝关节本体感觉位置觉等速评估，试验组角度差值明显减少（P＜0.05），对照组角度差值没有明显减少（P＞0.05）。两组患者足踝功能量表（FAAM）评分（日常活动部分、体育活动部分）明显提高（P＜0.05）。治疗后，试验组上述各项评价指标显著优于对照组（P＜0.05）。结论：Mulligan治疗技术在慢性踝关节不稳定的治疗上有效果。等速踝周力量训练辅以Mulligan治疗技术，能够提高踝关节本体感觉位置觉功能，能更好地增加慢性踝关节不稳定患者的踝关节活动度，改善患者的功能。

• 就业潜能培训项目在工伤职工重返工作中的应用

  冯兰芳,康 曦,卢讯文,

  目的：通过研究就业潜能培训项目在工伤职工重返工作过程中的应用，探讨就业潜能培训项目对工伤职工重返工作的作用。方法：选取5例完成就业潜能培训项目的职工，在参加常规职业康复训练的基础上进行就业潜能培训，训练前后对职工进行自我效能感和就业准备的评估，结合其他面谈资料及出院后6个月进行电话随访跟进就业情况，并对就业情况进行比较分析。结果：经过出院后6个月的随访，2案例返回原公司原工作岗位，1例返回原公司不同工作岗位，1例在新公司实现再就业，1例未能返回工作岗位。结论：就业潜能培训项目可以协助提高工伤职工的自我效能感和就业准备度，可在常规职业康复训练的基础上增加类似的培训项目，有利于推动工伤职工重返社会。

• 远程康复对脑卒中患者康复功能影响的meta分析

  何贤英,马倩倩,翟运开,崔芳芳,卢耀恩,陈昊天,赵 杰,

  目的：比较远程康复和传统康复方法对脑卒中患者功能康复的影响，分析远程康复的效果。方法：检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库（VIP）等数据库，收集远程康复改善脑卒中康复功能的随机对照试验，检索时间均从建库至2018年8月。按照纳入标准由2名研究者独立筛选文献并提取有效数据，逐一评价纳入研究的质量，采用RevMan5.3软件进行meta分析。结果：根据纳入和排除标准最终纳入14个随机对照试验，包括822例脑卒中患者，其中远程康复组412例，传统康复组410例。meta分析结果表明：基于视频会议的远程康复组与传统康复组相比较，在运动功能方面（WMD=12.46，95%CI：9.17—15.75，P＜0.05)、日常生活活动能力康复方面（SMD=1.76，95%CI：1.15—2.37，P＜0.05）具有更好的康复效果；在平衡功能康复方面（WMD=2.31，95%CI：-8.61—13.22，P＞0.05）两者无明显差异；基于虚拟现实、机器人等技术的远程康复组与传统康复组相比较，在上肢运动功能方面（WMD=3.73，95%CI：0.56—6.89，P＜0.05)具有更好的康复效果，在日常生活活动能力康复（SMD=0.71，95%CI：-0.47—1.88，P＞0.05）、平衡功能康复方面（WMD=0.35，95%CI：-0.98—1.67，P＞0.05）两者无明显差异。结论：远程康复对脑卒中患者的运动功能和日常生活能力有促进效果，有助于脑卒中患者社区家庭康复的开展。

• 不同音乐干预模式对失智症患者干预效果的网状meta分析

  王雨露,黄亚琪,陈世香,张晓楠,金 奕,卢 琦,赵 岳,

  目的：运用网状meta分析比较不同音乐干预模式对失智症患者的干预效果。方法：检索中英文数据库中关于音乐干预对失智症患者干预效果的随机对照试验。采用Stata 14.0进行网状meta分析。结果：共纳入23篇文献，1364例患者。网状meta分析结果显示，与常规护理相比，主动音乐干预(MD 1.77, 95%CI 0.28-3.26)能够提升MMSE量表评分；主动音乐干预(MD -1.52, 95%CI -2.71—0.34)、被动音乐干预(MD -8.24, 95%CI -11.16—5.31)、“主动+被动”音乐干预(MD -7.52, 95%CI -12.49—2.55)能够降低CMAI量表评分；主动音乐干预(MD -8.97, 95%CI -16.32—1.61)与“主动+被动”音乐干预(MD -5.52, 95%CI -9.94—1.10)能够降低NPI量表评分。根据累积排序曲线下面积概率，“主动+被动”音乐干预在提升MMSE评分和降低NPI评分方面均居首位；被动音乐干预在降低CMAI评分方面最具优势。结论：被动音乐干预对改善失智症患者激越行为的效果优于其他音乐干预模式；“主动+被动”音乐干预对失智症患者认知功能和精神行为症状的干预效果最佳。