中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2020年第1期

• 运动疲劳对大鼠皮质M1区mGluR1和mGluR5蛋白表达的影响

  苏美华,刘晓莉,乔德才,

  目的：疲劳是导致机体工作能力下降的重要原因，通过观察反复力竭运动大鼠皮质主运动区中mGluR1和mGluR5在运动前后的表达变化，探讨Ⅰ组代谢型谷氨酸受体介导运动疲劳产生的作用效应。方法：选用雄性Wistar大鼠32只，随机分为对照组（CG）、力竭即刻组（0EG）和运动后24h组（24EG），运动后48h组（48EG），每组8只，采用免疫组化染色和计算机图像分析系统检测并观察各组mGluR1和mGluR5表达的阳性细胞数和积分光密度（IOD）。结果：与对照组相比，力竭后即刻组及运动后24h组，大鼠皮质主运动区中mGluR1和mGluR5阳性细胞数量和IOD值均显著升高(P<0.05)；运动后48h组mGluR1的蛋白表达较对照组仍有显著升高(P0.05）。结论：运动疲劳可导致大鼠中枢运动皮质代谢型谷氨酸受体的表达上调，不同亚型受体蛋白表达的时间效应不一样，提示mGluR1和mGluR5可能是中枢神经系统中介导运动疲劳产生的重要新型受体靶点。

• 脑卒中运动功能障碍的局部一致性fMRI研究

  杨 浩,余秋蓉,魏 彧,徐国军,王鹤玮,尹大志,孙莉敏,贾 杰,范明霞,

  目的：运用静息态功能性磁共振成像探究不同程度运动功能障碍脑卒中的脑局部一致性（regional homogeneity, ReHo）变化。方法：对单侧皮质下脑卒中患者（其中轻度和重度运动功能障碍患者各13例）和13例健康志愿者分别进行静息态功能磁共振成像检查。分别计算三组被试的全脑ReHo值，运用双样本t检验得到组间的差异脑区，进一步将差异脑区的ReHo值与临床上肢运动功能评分及手腕运动功能评分作相关性分析。结果：与健康对照组比较，轻度组病灶同侧皮质下的尾状核和丘脑的ReHo显著减小，辅助运动区及病灶对侧颞下回、梭状回及小脑的ReHo显著增高。重度组病灶同侧的初级运动皮质、扣带前回、颞下回、脑岛、枕中回及丘脑的ReHo显著减小，病灶对侧额上回、颞下回及小脑的ReHo显著增高。患者子组比较，重度组病灶同侧枕中回和病灶对侧颞上回的ReHo均显著低于轻度组，其中枕中回的ReHo值与上肢和“手+腕”FMA（Fugl-Meyer Assessment）评分显示正相关（分别为r=0.647, r=0.682，P<0.001），颞上回的ReHo值亦与上肢和“手+腕”FMA评分显示正相关（分别为r=0.646, r=0.718, P<0.001）。结论：单侧皮质下脑卒中运动功能障碍静息态神经功能活动异常与运动功能严重程度密切相关，主要涉及邻近病灶的皮质下组织和远离病灶的脑皮质。其中一些脑区的ReHo值与患者运动功能评分存在相关性，或许说明ReHo分析可以作为评估卒中患者运动功能障碍的一个重要影像学指标。

• 踝关节运动损伤患者的焦虑抑郁状态及其影响因素

  谷 莉,张巧云,杨延砚,周谋望,

  目的：研究慢性踝关节运动损伤患者的焦虑抑郁及影响焦虑抑郁的危险因素。方法：调查因踝关节或髋膝关节运动损伤门诊就诊病程>6个月的患者，共110例，其中踝关节损伤患者56例，髋或膝关节损伤患者54例。患者年龄18—50岁，进行下肢功能评分（lower extremity functional scale,LEFS）、医院焦虑抑郁（hospital anxious and depression, HAD）问卷调查。将HAD评分作为因变量，是否为踝关节损伤、性别、年龄、病程、受教育程度、是否独居及是否休病假作为因子和协变量进行logistic有序回归分析。结果：踝关节损伤患者焦虑分级更高的OR值是髋膝关节损伤患者的2.364倍（95%CI：1.085—5.155），χ2=4.683，P=0.03。专科/本科学历患者焦虑分级更高的OR值是研究生学历患者的2.654倍（95%CI：1.019—6.917），χ2=3.991，P=0.046。LEFS评分每增加1分，焦虑分级更高的OR值是原来的0.946倍（95%CI：0.919—0.973），χ2=14.601，P<0.001；抑郁分级更高的OR值是原来的0.964倍（95%CI：0.963—0.993），χ2=5.881，P=0.015。年龄、性别、病程、是否独居和是否休病假与焦虑抑郁无关。结论：踝关节损伤、专科/本科学历及下肢功能评分LEFS较低均为下肢运动损伤患者焦虑的危险因素，下肢功能评分LEFS较低者的抑郁较重。

• P300在经颅直流电刺激对最小意识状态患者疗效评估中的应用：随机对照双盲研究

  张 晔,杜巨豹,李 冉,吴佼佼,宋为群,

  目的：利用P300评价经颅直流电刺激（tDCS）对最小意识状态（MCS）患者的疗效及可能的作用机制。方法：采用随机对照双盲的试验设计，将18例MCS患者随机分到真刺激组或假刺激组，真刺激组患者在连续10个工作日内接受20次左侧前额叶背外侧（DLPFC）区域tDCS刺激，假刺激组接受20次假刺激。在刺激前和20次刺激后两个时间点分别对患者进行改良昏迷恢复量表（CRS-R）行为学和事件相关电位（ERP）电生理学评估。结果：行为学结果表明，真刺激组MCS患者治疗后CRS-R总得分显著提高（P<0.05）；ERP结果表明，真刺激组MCS患者治疗后P300波幅显著增加（P0.05）。结论：对MCS患者左侧DLPFC区域的重复tDCS刺激可改善其行为学表现，猜测可能是通过对关键脑区的刺激，加强了“自上而下”对“自下而上”注意过程的调控作用，从而增强了患者注意及以上认知资源的分配水平。

• 年龄对肌肉超声图像纹理特征的影响

  刘超然,王宁华,李 威,申 慧,王 睿,职文倩,张 凯,

  目的：利用肌骨超声获得年轻人和老年人肌肉图像，分析肌肉形态学差异，并结合图像处理技术分析肌肉纹理特征随年龄的变化。方法：本试验于2018年5—7月招募健康成年志愿者50例，根据年龄分为青年组（＜30岁）和老年组（≥60岁），青年组22例，老年组28例。使用肌骨超声获得两组志愿者内侧腓肠肌横切和纵切图像，直接测量肌肉厚度和羽状角。将所获得的图像进行兴趣区域的选择并从中提取9个纹理特征，包括基于灰度直方图的灰度均值和灰度方差；基于灰度共生矩阵的对比度和同质性；基于灰度梯度共生矩阵的灰度熵；基于游程长度矩阵的灰度不均匀性、游程长度不均匀性、低灰度游程优势和高灰度游程优势。结果：肌肉形态学上，老年组内侧腓肠肌肌肉厚度显著小于青年组（P＜0.05），两组间羽状角无显著差异（P＞0.05）。肌肉纹理上，与青年组相比，老年组的灰度方差、对比度、灰度熵、灰度不均匀性、低灰度游程优势显著降低（P＜0.05）；同质性、游程长度不均匀性显著增加（P＜0.05）。两组间的灰度均值、高灰度游程优势无显著差异。结论：通过分析肌肉超声图像发现老年人有更大的同质性、游程长度不均匀性和更小的灰度方差、对比度、灰度熵、灰度不均匀性及低灰度游程优势。肌肉超声图像纹理分析技术能够反映肌肉内部组织随年龄增长的不利改变，可作为一种研究年龄相关的肌肉变化的生物学标志物。

• 应用功能性步态评价预测帕金森病患者跌倒情况的研究

  杨雅琴,周亚楠,王拥军,冯 涛,

  目的:本研究拟应用功能性步态评价（FGA）对帕金森病（PD）患者进行跌倒预测。方法：选择北京天坛医院神经内科入院PD患者121例。由1名治疗师进行FGA测评，6个月后，另外一名神经病学医师对患者进行电话随访。收集其6个月内的跌倒情况，绘制FGA的接受者操作特征曲线，并确定FGA预测跌倒的分界值、敏感性、特异性、似然比等。结果:FGA对未来6个月内的跌倒预测，其最佳分界值为18，敏感度为80.6%，特异度为80.0%，似然比为4.03。结论:FGA可用于预测未来6个月内PD患者的跌倒，是较好的评价工具。

• 中文版躯干损伤量表评定脑卒中患者躯干功能的信度及效度研究

  吴丹丽,解东风,宋梅思,陈培荣,马晓丹,刘思文,李 奎,丘卫红,

  目的：探讨中文版躯干损伤量表（TIS）评定脑卒中患者躯干功能的信度及效度，为该量表的临床应用提供客观依据。方法：病例组和对照组各50例参加了本研究，病例组进行TIS、Fugl-Meyer中的平衡部分（FM-B）和Berg平衡量表（BBS）评定，并在2天内完成TIS第二次评定；对照组进行1次的TIS和FM-B评定。将两次TIS的结果做相关性分析测试其信度；将TIS结果与FM-B、BBS作相关性分析检验其效度。结果：TIS两次测试结果高度相关，重测信度组内相关系数（ICC）为0.899—0.971，测量者间ICC为0.843—0.973；TIS与FM-B、BBS总分高度相关（r=0.891，r=0.858）；病例组和对照组的TIS总分分别为21.7±1.3分和13.5±4.3分，两者间差异具有显著性（P<0.01）。结论：中文版TIS具有良好的效度、信度和区分度，可用于脑卒中患者躯干功能的评价。

• Stroop范式和躯干控制双任务训练对老年脑卒中患者平衡功能的影响

  陈秀恩,郑洁皎,庄霁雯,段林茹,

  目的：探讨Stroop范式和躯干控制双任务训练对老年脑卒中患者平衡功能的影响。方法：老年脑卒中患者40例，随机分成两组，其中对照组20例，进行常规的康复训练，观察组20例，在常规康复训练的基础上进行Stroop范式和躯干控制双任务训练。两组患者分别于训练前和训练4周后进行BBS、SOT、LOS、MoCA、认知注意力等评定。结果：与治疗前相比，观察组BBS、SOT综合得分、Ⅴ模式和Ⅵ模式得分、重心移动速度、端点行程、最大偏移、方向控制、MoCA总分、视空间/执行功能、注意力和延迟记忆得分均有明显提高（P<0.05），反应时、连线用时、连线错误个数有明显下降（P<0.05）；而对照组BBS、SOT综合得分、端点行程提高，反应时和错误数下降（P<0.05）。治疗后，观察组BBS、SOT综合得分、最大偏移、方向控制、连线用时、连线错误数、视空间/执行功能和注意力等指标显著优于对照组（P<0.05）。结论：Stroop范式和躯干控制双任务训练对提高老年脑卒中患者平衡功能有促进作用。

• 基于肌骨超声评价电针对手部肌腱修复术后粘连的效果

  张国兴,丘开亿,黄 友,童 钟,赵陈宁,陈翠珍,

  目的：利用肌骨超声评估及总主动关节活动度（TAM）、功能独立性评定(FIM)观察电针的应用对手部肌腱损伤修复术后的临床效果。方法：收集符合标准的手部肌腱损伤修复术后患者40例，并随机分为电针组和对照组各20例。两组患者均需接受康复宣教、物理因子治疗、支具配戴等综合治疗，而电针组在此基础上增加电针治疗。在治疗前，治疗后4周和8周分别使用肌骨超声评估肌腱粘连程度，并评估患者TAM和FIM。结果：治疗4周后，2组患者重度粘连所占比例显著低于治疗前（P<0.05），TAM、FIM评分均显著高于治疗前（P<0.05）。治疗后电针组患者重度粘连所占比例低于对照组，TAM高于对照组（P0.05）。治疗8周后，电针组患者重度粘连所占比例，TAM均显著优于组内治疗后4周及对照组治疗后8周（P0.05）。结论：电针治疗对手部肌腱修复术后的粘连是积极有效的，治疗后患者受损手部的运动功能得到了极大的提升。

• 基于等速技术的健康成人膝关节屈伸肌肌力的年龄和性别特征的研究

  张静云,王莹莹,王春方,孙长城,杜金刚,

  目的：应用等速技术研究200例健康成人膝关节屈伸肌肌力的年龄和性别特征，为膝关节运动功能的康复提供参考依据。方法：将200例健康成人按性别分组，再按年龄分为20—29岁、30—39岁、40—49岁、50—59岁、60—70岁5组，共10组，每组20例。对所有受试者进行膝关节的等速向心肌力测试，采集屈伸肌最大峰力矩值（PT）、屈伸肌相对峰力矩（PT/BW）和屈伸肌峰力矩比值（F/E）指标。利用Pearson相关系数分析各测试指标与年龄的相关性，采用独立样本t检验分析不同性别组内相邻两年龄组之间的差异性。结果：①膝关节屈伸肌PT值、PT/BW值及屈伸肌峰力矩比值F/E均与年龄之间具有显著相关性（P<0.01）。②男性屈伸肌PT值和PT/BW值40岁以后下降显著（P<0.05）；F/E值60岁以后显著增加（P<0.05）。③女性屈肌PT值在20—70岁之间呈缓慢下降趋势；屈肌PT/BW值与伸肌PT值60岁以后下降明显（P<0.05）；伸肌PT/BW值分别于30岁和60岁以后下降明显（P<0.05）；F/E值20—70岁呈平稳增长趋势。④同一年龄段男性屈伸肌PT值与PT/BW值均大于女性（P0.05）。结论：膝关节屈伸肌肌力具有显著的年龄和性别特征。膝关节屈伸肌肌力随年龄增长呈下降趋势，40岁以后下降更加明显且屈伸肌肌力下降呈现不平衡现象，伸肌较屈肌下降显著。

• 矫形鞋垫联合运动贴扎技术对偏瘫型脑性瘫痪患儿姿势控制效果的临床研究

  戴燕琼,陈 丽,唐 亮,

  目的：探讨矫形鞋垫联合运动贴扎技术在偏瘫型脑瘫患儿姿势控制的临床价值。方法：选择2015年6月—2016年6月在我院康复科就诊的48例偏瘫型脑瘫患儿，随机分成两组，其中治疗组24例，对照组24例，两组患儿一般情况无显著性差异。3个月后，对疗效进行评估和比较。结果：两组患儿平衡能力总有效率（显效率与有效率之和）分别为91.7%和62.5%，两组比较差异有显著性意义（χ2=5.78，P＜0.05），治疗组疗效优于对照组；两组患儿粗大运动功能（GMFM）分值比较，治疗组治疗后GMFM（E功能区评分比较）与对照组相比差异非常显著（t=9.27，P＜0.01），治疗组患侧肢体运动功能改善明显优于对照组。两组患儿治疗前后步态参数比较，两组治疗后偏瘫步态均有所改善（P＜0.01），而治疗组治疗后步态参数与对照组相比差异非常显著（P＜0.01），治疗组姿势控制能力改善明显优于对照组。结论：矫形鞋垫联合运动贴扎技术在偏瘫型脑瘫患儿姿势控制的治疗中有一定临床意义，值得推广。

• VARK学习风格问卷在作业治疗临床带教中的运用

  朱 聪,刘甜蜜,刘 哲,胡迪群,王 珺,

  目的:调查南昌大学第一附属医院2016—2018年度79名康复治疗及相关专业实习生的学习方式偏好,并为其提供针对性作业治疗临床教学。方法:使用VARK 7.0中文版调查表对实习生进行调查。学生轮转作业治疗室时，即对其进行VARK学习风格调查和入科理论考试，并对回收的调查问卷进行描述性分析。将2016年4月—2017年3月在我科实习的30名实习生作为对照组，采用传统临床带教方法；2017年4月—2018年3月的49名实习生作为试验组，在传统教学的基础上，根据VARK调查结果，调整带教方法。作业治疗临床实习时间为8或10周。轮转结束后对实习生进行理论和操作考核，并调查学生对带教的满意度，最后比较两组间的教学效果。结果：共79名实习生参与VARK调查问卷:其中单方式学习为主26人（32.9%），多方式学习53人（67.1.%），最常见学习方式是VARK型27人和K型13人。对考核结果进行分析，试验组的理论和操作考核成绩均优于对照组。问卷调查显示，试验组学生对带教老师的教学方法满意度优于对照组。结论：学生学习风格迥异，以VARK和K型风格学生居多。对于康复治疗及相关专业实习生来说，引入VARK的学习风格调查问卷，调整作业治疗临床教学方法，可取得比传统教学更好的教学成果，亦可提高学生对带教的满意度。

• 男性颈部防护装置人机接口参数的研究

  宋润滋,贾晓红,柳松杨,索双富,安 琪,王 洋,

  目的：研究我国成年男子头颈部前屈运动特征，其中包括头部质心轨迹与前屈角度。方法：根据中国成年人人体尺寸国家标准GB10000-88，选取5/50/95三个百分位志愿者各10例；受试时，志愿者躯干保持不动，头颈部在矢状面内自然前屈；使用Raptor-4运动捕捉系统捕捉志愿者身上所贴标志点的坐标，通过对标志点坐标计算得出头部质心与转动角度。结果：①获得了5/50/95百分位成年男子头颈部前屈运动特征，运动特征数据与志愿者身高成正相关；②将运动特征数据取综合均值作为装置设计基准，3个百分位数据相对于综合均值的误差最大为10.08%。结论：通过头颈部前屈运动特征研究，可为颈部康复或防护装置设计提供边界条件。

• 成都市社区脑卒中后遗症期患者跌倒情况调查及相关因素分析

  李 静,余 茜,

  目的:调查居住于成都市社区，病程超过6个月脑卒中后遗症期患者的跌倒情况及相关影响因素。方法:用自行设计问卷调查2017年6月—2018年6月居住于成都市社区的脑卒中患者,采用面对面调查的方式,对740例脑卒中患者进行调查（有效问卷729例）,包括患者一般情况和功能情况，并对相关因素进行统计分析。结果:729例患者平均年龄66.3±12.4岁，其中234例患者发生过跌倒，跌倒率为32.1%。在跌倒患者中发生过一次跌倒的为84例（35.9%），发生过2次跌倒的为37例（15.8%），发生3次跌倒的为52例（22.2%），发生4次及以上跌倒的为60例（25.6%）。多因素logistic回归分析显示：脑卒中患者的跌倒率与睡眠情况、脑卒中后遗症、长期存在慢性疾病、平衡功能、辅助器具使用及患者心理状态等存在显著相关性。结论：造成脑卒中后跌倒的因素是多方面的，因此家属及医护人员应密切关注患者整体状态，预防跌倒的发生。

• 镜像视觉反馈疗法对脑卒中患者下肢平衡及运动功能康复作用的Meta分析

  何宇迪,吕雨梅,冯子维,

  目的：系统评价镜像视觉反馈疗法（mirror visual feedback，MVF）对脑卒中患者下肢平衡及运动功能康复的效果。方法：检索Pubmed、The Cochrane Library、Web of Science、MEDLINE和CNKI等数据库，查找应用MVF对脑卒中患者下肢平衡及运动功能康复的随机对照试验，同时追索纳入文献的参考文献。检索时限均为建库至2018年4月，不限语种。按照纳入排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的质量后，采用Stata 12.0软件行Meta分析。结果：最终纳入17项随机对照试验，731例脑卒中患者。经Meta分析，MVF不仅可改善脑卒中患者下肢平衡（Berg平衡量表：MD=3.24, 95%CI=0.81—5.67, P<0.01；起立-行走计时测试：MD=2.68, 95%CI=0.38—4.97, P=0.02）及运动功能（简易Fugl-Meyer运动量表：MD=1.65, 95%CI=1.22—2.08, P<0.01；功能性步行量表：MD=0.41, 95%CI=0.23—0.58, P<0.01），亦对Brunnstrom分期有显著作用（MD=0.56, 95%CI=0.33—0.80, P0.05）。结论：MVF可有效改善脑卒中患者下肢平衡及运动功能，但仍需开展大样本、多中心、方法科学和规范的高质量随机对照实验，以进一步验证MVF对脑卒中患者下肢功能障碍的康复效果。