中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2020年第2期

• 电针通过调控NGF/TrkA信号通路改善脑缺血大鼠学习记忆障碍的研究

  陈潞婷,彭姣姣,黄晓琳,韩肖华,

  目的：探讨电针百会、大椎穴促进脑缺血大鼠学习记忆功能的可能机制。方法：将30只雄性SD大鼠随机分为3组，即假手术组，模型组及电针组。采用永久性双侧颈总动脉结扎（permanent bilateral common carotid artery occlusion, BCCAO）模型。电针组造模后第二天开始行百会、大椎穴电针治疗，每天1次，每次20min，共28天。采用Morris水迷宫检测大鼠的学习记忆功能，免疫荧光染色观察海马神经元存活情况，蛋白质印迹法（Western blot，WB）检测海马组织神经生长因子（nerve growth factor，NGF）、酪氨酸蛋白激酶A（tyrosine kinase A， TrkA）及磷酸化酪氨酸激酶A（phosphorylated-tyrosine kinase A， p-TrkA）蛋白的表达情况。结果：模型组大鼠海马神经元标志物NeuN阳性细胞较假手术组显著减少（P<0.01），电针组海马神经元标志物NeuN阳性细胞较模型组显著增加（P<0.01）。Morris水迷宫结果显示与假手术组相比，模型组大鼠的平均潜伏期明显延长（P<0.01），穿过平台次数显著减少（P<0.01）。与模型组相比，电针组大鼠的平均潜伏期明显缩短（P<0.01），穿过平台次数显著增加（P<0.05）。WB结果显示与假手术组相比，模型组大鼠海马组织NGF和p-TrkA蛋白表达量显著下降（P<0.01），而电针组大鼠海马组织NGF和p-TrkA蛋白表达量比模型组增加（P0.05）。结论：电针可以改善脑缺血大鼠学习记忆功能障碍，电针发挥作用的机制可能与激活NGF/TrkA信号通路有关。

• 钳夹压力法建立大鼠坐骨神经损伤模型的研究

  王启文,宋春莉,沈 梅,叶冬梅,李 莎,丛 林,

  目的：建立钳夹压力可量化的坐骨神经损伤模型。方法：将30只SD大鼠随机分成5组，每组6只，根据不同钳夹压力将大鼠分为1N组、2N组、4N组、8N组和16N组。手术暴露坐骨神经，采用止血钳钳夹大鼠的坐骨神经，同时用薄膜型压力传感器测量钳夹压力。用肌电图诱发电位仪分别测量钳夹前及钳夹30min后大鼠的坐骨神经复合肌肉动作电位（CMAP），并测定钳夹后第2天各压力组大鼠的坐骨神经功能指数（SFI），并观察神经纤维组织HE染色变化。结果：压力1N组、2N组、4N组、8N组和16N组钳夹后与钳夹前的坐骨神经CMAP比较，其潜伏期均明显延长(P<0.05)，MNCV均显著下降(P<0.01)，MNCV下降值分别占各自正常对照组的25%、51%、69%、67%、94%；各压力组近端波幅均显著下降(P<0.05)，分别下降16%、34%、68%、74%、89%。各压力组SFI均显著增大(P<0.01)。组织形态学观察表明神经纤维组织随压力增高出现形态改变。结论：钳夹压力法建立大鼠坐骨神经1N钳夹压力造成坐骨神经中度损伤模型，压力2—16N造成重度损伤模型。

• 电刺激联合生物反馈治疗初产妇和经产妇压力性尿失禁的疗效观察

  蔡文智,张 焱,陈 玲,陈晓敏,胡英杰,

  目的：探讨压力性尿失禁的初产妇和经产妇在电刺激联合生物反馈治疗后的表面肌电变化及治疗效果。方法：我们对接受电刺激联合生物反馈的压力性尿失禁的初产妇和经产妇进行了回顾性队列研究。运用SA9800治疗仪进行生物反馈联合电刺激治疗，分别测量治疗前后初产妇和经产妇盆底肌表面肌电信号进行客观评估，运用国际尿失禁简表（international consultation on incontinence questionnaire short form-Chinese，ICIQ -SF- Chinese），以及患者自觉症状改善情况进行主观评估。结果：盆底肌表面肌电变化：初产妇组治疗后前静息阶段表面肌电平均值，初产妇组和经产妇组的快肌测试阶段表面肌电最大值、慢肌测试阶段表面肌电平均值以及耐力评估阶段表面肌电平均值和后静息阶段表面肌电平均值较治疗前均明显升高（P<0.05）；初产妇组经产妇组疗效观察：初产妇组快肌测试阶段的表面肌电最大值、慢肌测试阶段的表面肌电平均值以及耐力评估阶段的表面肌电平均值变化比经产妇显著（P<0.05）；治疗前后两组的ICIQ-SF-Chinese评分均有显著性变化，且初产妇组的评分差高于经产妇组；初产妇组自觉症状好转率为91.96%，经产妇组自觉好转率为83.95%。结论：电刺激联合生物反馈治疗能有效治疗初产妇和经产妇压力性尿失禁，两者盆底肌表面肌电信号均升高。初产妇盆底肌功能恢复快，治疗效果优于经产妇。

• 功能性电刺激踏车疗法在脑卒中早期康复中的疗效研究

  王荣丽,王宁华,

  目的：观察比较功能性电刺激踏车疗法在脑卒中后早期康复中的临床疗效。方法：选取符合入组标准的急性期脑卒中患者26例，随机分为试验组和对照组各13例，观察比较两组受试者在治疗前、治疗后2周、4周下肢肌力（MI）、Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）和步行能力（FAC）的差异，采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。结果：两组受试者一般资料和治疗前下肢功能指标无显著性差异，具有可比性；治疗2周及4周后，两组受试者下肢MI、FMA和FAC 评分均较治疗前提高，且随治疗时间的增加呈上升趋势;治疗2周后试验组各指标均优于对照组，但差异未具有显著性意义(P>0.05);治疗4周后试验组下肢MI（88.15±4.72）和FAC（3.77±0.73）分值均显著优于对照组（MI=72.23±14.11，FAC=2.92±0.86），差异具有显著性意义(P值分别为0.001和0.009)。结论：功能性电刺激踏车疗法针对脑卒中急性期患者下肢功能的康复疗效显著优于单纯踏车训练。

• 运动想象联合优化运动技能训练对脑卒中患者上肢运动功能的影响

  曲斯伟,宋为群,

  目的：探讨运动想象联合优化运动技能训练对脑卒中患者上肢运动功能改善的影响。 方法：将45例脑卒中患者按随机数字表分为联合组、运动想象组（MI）和优化运动技能组（OMP），每组各15例。三组患者均接受常规康复训练，30min/次，2次/d，5d/周，共4周。MI组常规康复训练的同时进行4周的运动想象疗法，20min/次，1次/d， 5d/周；OMP组常规康复训练的同时进行4周的优化运动技能训练，20min/次，1次/d， 5d/周；联合组则在常规康复训练的同时进行4周的运动想象疗法20min/次和优化运动技能训练20min/次，均1次/d， 5d/周。于治疗前及治疗4周后对患者进行功能评定，采用简Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）和手臂动作调查测试量表（ARAT）评价上肢运动功能；改良Barthel指数量表(MBI)评价日常生活活动能力，比较三组的疗效。结果：①治疗前，三组患者上肢FMA评分、ARAT评分和MBI评分无显著性差异（P>0.05）；治疗4周后，三组患者的上肢FMA评分、ARAT评分和MBI评分与治疗前比较均明显提高（P<0.01）。②治疗4周后联合组上肢FMA评分、ARAT评分和MBI评分均明显优于MI组和OMP组（P0.05）。结论：在常规康复治疗的基础上，运动想象和优化运动技能训练均能提高脑卒中患者上肢运动功能和日常生活活动能力，两者联合治疗效果更加显著。

• 脑性瘫痪儿童日常生活活动康复护理评定量表的信度和效度研究

  历 虹,王金凤,马冬梅,刘 盈,吴娇妍,庞 伟,

  目的：研究探讨脑性瘫痪（脑瘫）儿童日常生活活动（ADL）康复护理评定量表在脑性瘫痪儿童日常生活活动能力评定中的信度与效度。方法：选择2017年3月—2017年9月到佳木斯大学附属第三医院住院治疗的痉挛型脑瘫儿童256例，采用脑瘫儿童ADL康复护理评定量表、儿童功能独立性测量量表（Wee FIM）、Gesell婴幼儿发展量表进行评定。ADL量表信度和二级类目分信度检验采用Kappa一致性分析方法；ADL与Wee FIM、Gesell同步效度采用Spearman相关分析。结果：脑瘫儿童ADL康复护理评定量表9个二级类目的整体Kappa值为0.869，信度优；二级类目分信度中，Kappa值最高项目为床上运动翻身0.914，最低项目为认知交流0.833；评估者间信度为0.702—0.875，信度中到优。脑瘫儿童ADL康复护理评定量表和Wee FIM、Gesll的比较研究得出两者相关性良好，P<0.01。结论：脑瘫儿童ADL康复护理评定量表具有很高的重测信度，内部一致性较好，与Wee FIM量表、Gesell量表有良好的关联效度。采用ADL康复护理评定量表对脑瘫康复护理日常生活活动能力评定可靠、有效。

• 有氧运动对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者外周血调节性T细胞亚群与心肺运动功能的干预研究

  陈 玮,郝 建,杨 艳,李成恩,侯晓丽,钱 钧,

  目的:探讨COPD稳定期患者有氧运动前后调节性T细胞（Treg）亚群细胞及心肺运动功能变化情况，研究有氧运动改善COPD稳定期患者临床症状、促进COPD患者康复的机制。方法:选取2016年1月—2017年12月我院住院COPD稳定期患者为研究对象。COPD对照组30例用12周吸氧、化痰、舒张支气管等常规药物治疗，COPD试验组30例用常规治疗同时施加有氧运动干预12周。比较患者治疗前后外周血中的Treg细胞亚群比例、IL-17和TGF-β表达水平与心肺运动功能变化情况。结果:有氧运动干预后，试验组Treg细胞亚群比例较干预前及对照组治疗后升高，且IL-17及TGFβ表达水平降低（P＜0.05）；峰值公斤摄氧量（Peak VO2/kg）、峰值功率（Peak Power）、峰值CO2排出量（Peak VCO2）较干预前及对照组药物治疗后得到一定改善（P＜0.05）。结论:有氧运动对COPD稳定期患者具有调节免疫功能、减轻炎症反应、改善肺功能和促进肺康复的作用，为临床COPD稳定期患者的有氧运动在免疫学上提供理论依据。

• 上肢康复机器人辅助治疗对改善脑卒中单侧忽略的疗效观察

  顾 琦,田 湉,张芳芳,沈光宇,

  目的：研究上肢康复机器人辅助治疗对脑卒中单侧忽略的疗效。方法：选取病程3个月以内脑卒中单侧忽略患者46例，用随机数字表法分成观察组和对照组，各23例。所有患者均接受常规康复治疗，观察组在常规治疗的基础上予以上肢康复机器人训练，20min/次，1次/天，5天/周，共9周。治疗前后选取单侧忽略行为注意障碍测试（BIT）、凯瑟琳-波哥量表（CBS）、简式Fugl-Meyer量表上肢部分（FMA-UE）和改良Barthel指数（MBI）进行评分和疗效分析。结果：治疗前，2组患者的各项指标组间差异均无显著性意义；治疗9周后，2组患者CBS评分较治疗前明显降低（均P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）， BIT评分、上肢运动功能(FMA-UE)和MBI评分较治疗前明显提高（均P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）。结论：上肢康复机器人辅助治疗可以有效改善脑卒中患者单侧忽略及上肢运动功能和日常生活活动能力。

• 运动疗法联合自我效能训练在中晚期慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究

  赵晓霞,臧 玉,严 婷,邓冰莹,林 坚,朱利月,

  目的：研究分析运动疗法配合自我效能训练在中晚期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用及对患者运动功能及预后生存质量的影响。方法：选取2017年3月至2018年3月我院接诊中晚期COPD患者120例纳入研究，依据随机数分对照组、观察组，各60例。对照组采用运动疗法，观察组患者给予运动疗法配合自我效能训练。对比两组治疗前、后运动功能、肺功能、生存质量情况。结果：两组治疗前的运动功能指标（6MWT）差异无显著性意义（P＞0.05）；两组治疗后3个月6MWT相比治疗前提升，观察组高于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）；治疗后3个月两组FEV1、FEV1/FVC）均相较治疗前改善，差异有显著性意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者的生存质量SF-36评分差异无显著性意义（P＞0.05）；治疗后3个月两组患者生存质量SF-36评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。观察组治疗总有效率93.3%（56/60）高于对照组的61.7%（37/60），差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：运动疗法配合自我效能训练能有效改善患者运动功能，增强患者体质，提高患者肺功能，延缓COPD进展，降低家庭及社会经济负担，患者生存质量高，值得临床推广。

• 体重指数及体重波动对乳腺癌患者上肢淋巴水肿的影响

  王 季,张意辉,张丽娟,董 哲,

  目的：分析乳腺癌患者术前BMI及术后体重波动对淋巴水肿发生的影响。方法：前瞻性观察了472例诊断为乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的发生和BMI的关系。统计患者年龄、体重指数(body mass index,BMI)、手术方式、淋巴清扫、化疗方式等资料，利用单变量及多变量COX模型分析术前BMI,体重变化及其他人口学特征及治疗因素对淋巴水肿发生的影响。结果：淋巴水肿组与无淋巴水肿两组患者在手术时年龄相近（55.57±13.14 vs. 54.83±11.10, P=0.759），但术前BMI≥30的比例高于无淋巴水肿组（57% vs 27%, P=0.021）,术后淋巴水肿的患者具有更高比例的进行乳腺根治术、进行腋窝淋巴结清扫、新辅助化疗、联合化疗、放射治疗（胸部/乳房+局部淋巴结）。多因素分析发现，术后上肢淋巴水肿的独立危险因素为：术前 BMI≥30（相对于术前 BMI<25组：HR: 3.58, P=0.001；相对于术前BMI25—30组： HR: 2.48, P=0.013)，局部淋巴放疗(HR: 2.48, P=0.014)和腋窝淋巴结清扫 (HR: 4.25, P=0.0003)；体重累积变化绝对值(每累计增加或减少1000g/月，HR: 1.08, P<0.001)。结论：术前BMI≥30是乳腺癌术后上肢淋巴水肿的独立危险因素，术后体重累积变化大与术后淋巴水肿发生相关。因而，对于术前BMI≥30及体重有大幅度波动的患者会有更高的发生淋巴水肿的风险。

• 脑机接口技术在脑卒中患者上肢功能障碍康复中的应用

  梁思捷,朱玉连,王卫宁,庄 敏,徐冬艳,刘加鹏,田 闪,

  目的：观察脑机接口技术联合常规康复治疗对脑卒中患者上肢运动功能障碍的临床治疗效果。方法：将30例脑卒中患者随机分为试验组（n=15）和对照组（n=15），均接受常规康复治疗，包括手法治疗、运动疗法和电子生物反馈等，两组治疗时间均相同。对照组在常规康复治疗基础上，接受腕指被动活动系统训练30min/次，每日1次，每周5次，共4周。治疗组在常规康复治疗基础上，接受脑机接口系统治疗，30min/次，每日1次，每周5次，共4周。两组患者分别于治疗前、治疗后予以FMA上肢部分（FMA-UE）、改良Bathel指数（MBI）评定、改良Ashworth评分（MAS）及上肢徒手肌力评估(MMT)，比较两组的疗效。结果：两组患者治疗后FMA-UE、MBI及MMT的评分均较治疗前提高，而MAS得分有所下降，治疗前、后各量表的评分差异具有显著性（P＜0.05）；与对照组相比，试验组患者MBI、MMT的评分提高幅度更大（P＜0.05）。结论：脑机接口技术联合常规康复治疗在改善患者日常生活活动能力方面效果更加显著，且能更好地提高脑卒中患者上肢的运动功能。

• 社区融入问卷在脊髓损伤者中的应用

  杨玉慧,解海霞,吕 军,吴爱荣,沈雪韵,林佩佩,虞慧炯,沈 沉,张 佳,陈 刚,陈子琪,沈 峰,苌凤水,

  目的：评估社区融入问卷的信效度并分析脊髓损伤者的社区融入状况。方法：研究对象是在上海市阳光康复中心参加康复训练的脊髓损伤者（145例）。采用社区融入问卷、领悟社会支持量表、自评抑郁及焦虑量表和自拟调查表收集数据。应用信效度分析、描述性统计和多元线性回归进行统计分析。结果：社区融入问卷内部一致性信度良好，复测信度的相关系数在0.6以上。各条目与维度的相关系数在0.55—0.82（除了条目10和11）；探索性因子分析结果总体符合预期；效标效度良好。患者各项活动均以他人做或参与做为主；排除已有工作和退休人群后，18—60岁人群中仅有30.2%表示在积极找工作。工作、学历、家庭收入、受伤年份和严重程度是社区融入的影响因素。家庭和朋友支持对社会融入状况有显著影响。结论：社区融入问卷在脊髓损伤人群中的信效度总体良好，但仍有待完善。脊髓损伤者家庭融入水平相对最低，其次是生产力和社会融入。建议个人、家庭和社会共同努力，进一步提升脊髓损伤者的社区融入水平。

• 基于正常人的肌电模式识别抗力变化的鲁棒性研究

  邢旭严,郭 欣,张 燕,

  目的：在肌电模式识别的实际应用中，力的变化会影响训练分类器的性能，导致很差的鲁棒性。本文提出了联合频域和谱域，提取四个频谱域特征进行分类来提高肌电模式识别分类器抗力变化的鲁棒性。方法：本实验招募了7名健康受试者，对15个手部精细动作在三个不同力度水平下进行交叉验证分析。利用高密度肌电信号提取频谱域四个与幅值无关的特征，以便提高肌电模式识别的鲁棒性，并与提取四个传统时域特征方法进行对比研究。 结果：通过比较传统时域特征和频谱域特征之间的平均分类结果，频谱域特征显示出对抗力变化更好的鲁棒性。传统时域特征同力度水平间平均分类结果为89.31%±0.49%，不同力度水平间平均分类结果为76.57%±3.59%；频谱域特征同力度水平间平均分类结果为92.39%±0.26%，不同力度水平间平均分类结果为86.94%±2.23%。与传统时域特征相比，频谱域特征在同力度水平间平均分类结果增加了3.09%，在不同力度水平间平均分类结果增加了10.36%。特别当使用频谱域特征进行低强度测试时，分类器的平均分类结果为70.97%，比传统时域特征高20.45%。结论：与传统时域特征方法相比，频谱域特征具有显著的比较性优势。提取频谱域特征可能成为一种运动意图识别的有效方法。

• 针灸治疗脑卒中后肩手综合征的meta分析的再评价

  叶 静,李 涓,周 俊,任玉兰,梁繁荣,

  目的：评价针灸治疗脑卒中（中风）后肩手综合征系统评价/meta分析的方法学、结局指标质量及偏倚风险。方法：电子检索Cochrane Library、Medline（OvidSP）、Embase（OvidSP）、CNKI、CBM、VIP和WF数据库，收集针灸治疗中风后肩手综合征的系统评价/meta分析。采用AMSTAR量表评价纳入研究的方法学质量，运用GRADE系统对系统评价的结局指标进行证据质量分级，并使用ROBIS工具对纳入研究的偏倚风险进行评价。结果：共纳入9个系统评价/meta分析，其中有8篇方法学质量为中等级。偏倚风险评价结果显示：4个SR为高风险，5个SR为低风险。大部分研究结果显示：在FMA评价、VAS评价、ADL评价和有效率等疗效结局上，针灸联合康复治疗优于单用康复治疗。结论：目前针灸治疗中风后肩手综合征系统评价的偏倚风险多数不高，大多数方法学质量中等，结局指标可靠程度较低，因此建议证据使用者根据临床实践的具体情况进行循证决策。此外，针灸临床研究需根据自身特点，进一步开展高质量的临床研究，以期获得高质量的临床证据。