中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2020年第3期

• 肉毒毒素注射治疗神经源性环咽肌功能障碍的前瞻性临床研究

  温红梅,曾佩珊,唐志明,李 超,卫小梅,万桂芳,史 静,张耀文,安德连,窦祖林,

  目的：探讨超声、球囊联合肌电引导肉毒毒素注射对神经源性环咽肌功能障碍的作用及安全性。方法：本研究纳入18例经常规吞咽康复治疗无明显改善的神经源性环咽肌功能障碍患者，对其进行超声、球囊联合肌电引导环咽肌肉毒毒素注射，于注射前、末次注射后采用功能性经口摄食量表（functional oral intake scale， FOIS）评估进食功能，采用吞咽造影评估环咽肌开放程度，采用渗漏误吸量表（penetration aspiration scale， PAS）评估渗漏误吸程度，采用高分辨率咽腔测压评估食管上括约肌（upper esophageal sphincter， UES）松弛残余压、UES静息压、腭咽收缩压力峰值和下咽收缩压力峰值等。结果：注射后15例（83.3%）患者的FOIS分级提高，3例患者的FOIS分级无变化。患者注射前、后FOIS分别为1（1，2）和3（2，4.25）（P＜0.001），环咽肌开放程度分别为2（2，3）和2（1，2.5）（P＜0.05），PAS分别为6（5，6.5）和6（2.5，6）（P＜0.05）。注射前、后UES静息压分别为（37.4±14.0）mmHg和（36.2±23.9）mmHg，UES松弛残余压分别为39.9（4.9，103.9）mmHg和18（4.4，67.9）mmHg，腭咽收缩压力峰值分别为（116.2±46.0）mmHg和（105.0±65.2）mmHg，下咽收缩压力峰值分别为（46.3±26.9）mmHg和（67.3±44.1）mmHg，上述指标注射前后差异均无显著性意义（P＞0.05）。患者未出现不良反应。结论：超声、球囊联合肌电引导环咽肌肉毒毒素注射可有效干预常规治疗无效的神经源性环咽肌功能障碍。

• 脑干病变后吞咽障碍患者咽肌及上食管括约肌运动协调性的特征研究

  卫小梅,戴 萌,安德连,王 杰,杨 诚,韩晓晓,窦祖林,

  目的：观察不同病程脑干病变后吞咽障碍患者咽肌及上食管括约肌运动协调性紊乱的特点，为制定咽期吞咽障碍的康复治疗提供依据。方法：回顾性分析2012年7月至2019年1月的脑干病变后吞咽障碍患者的高分辨率咽腔测压检查结果，纳入脑干病变后确诊为吞咽障碍的患者117例，包括脑干卒中、脑干或四脑室肿瘤术后但未经放疗者、视神经脊髓炎、脑干脑炎患者。按照病程分为3组，其中A组病程3个月以内（50.4±12.3d），共44例；B组病程3—8个月（170.3±34.5d），共41例；C组病程8个月以上（281.6±23.4d），共32例。分析各压力峰值参数：腭咽、下咽的收缩压力峰值、上食道括约肌（UES）静息压和UES残余压；以及时间学参数：腭咽收缩与UES松弛的时间间隔和腭咽与下咽部的时间间隔，并分析咽部收缩曲线的斜率，以明确咽部收缩与UES的协调性以及咽部收缩运动的时序性变化。结果：脑干病变后吞咽障碍患者的UES静息压均较正常对照组降低（P<0.05），残余压升高（P0.05），但延长的比例分别为：25%、9.7%、15.6%；3组患者的腭咽和下咽收缩压峰值均较正常对照组下降（P<0.05），而B组患者腭咽收缩压峰值较A和C组高（P0.05）。咽部收缩压力峰值的曲线的斜率比较也表明，3组患者的斜率均较正常对照组升高（P0.05）。结论：脑干病变后吞咽障碍患者UES残余压明显升高主要出现在发病3—8个月以后的脑干病变患者中，而UES延迟松弛的比例在发病3个月以内较高。脑干病变患者常见上下咽部收缩时序的不协调，可能与脑干及小脑病变导致的运动计划受损有关，与病程无关。

• 中文版吞咽障碍造影评分量表的信度和效度研究

  肖灵君,张路路,廖美新,黄粉燕,郭 倩,薛晶晶,燕铁斌,

  目的：汉化吞咽障碍造影评分量表（videofluoroscopic dysphagia scale，VDS）并分析其信度和效度，为评估脑卒中患者吞咽障碍提供简单、有效的工具。方法：对英文版VDS进行翻译和文化调适，并采用中文版VDS对47例脑卒中患者进行评估，对其结果进行信度和效度分析。结果：中文版VDS量表总体Cronbach’s α系数为0.769，各维度的Cronbach’s α系数是0.707—0.912；重测信度总体的组内相关系数（intraclass correlation coefficient， ICC）为0.951，各条目的ICC为0.732—1.000；测量者间信度总体的ICC为0.731，各条目的ICC为0.703—0.877；每一个条目与其所在维度的相关系数为0.721—0.854（P<0.01），每一个条目与其所在维度的相关系数均高于其他维度的相关系数；结构效度采用因子分析，共提取出4个公因子，累积贡献率为64.59%；通过spearman相关分析其外部效度发现中文版VDS量表结果与中文版经口摄食功能评估量表结果、健康调查简表结果相关。结论：中文版VDS量表在脑卒中患者检验中具有好的信度与效度，可用于评估我国脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能。

• 表面肌电生物反馈疗法结合吞咽训练治疗鼻咽癌放疗后食道上括约肌狭窄的疗效分析

  罗子芮,林广勇,陈子波,袁丽平,徐 颖,金 蓉,

  目的：观察表面肌电生物反馈疗法（sEMG-BFB）结合吞咽训练对鼻咽癌放疗后食道上括约肌（UES）狭窄的疗效。方法：选取鼻咽癌放疗后UES狭窄的吞咽障碍患者60例，其中UES不全开放者30例，完全不开放者30例，用随机数字表法将其分为生物反馈组（不全开放者15例，完全不开放者15例）和球囊扩张组（不全开放者15例，完全不开放者15例）。两组均给予口颜面功能训练、口咽感觉训练及进食指导等常规吞咽康复治疗。同时，生物反馈组在sEMG-BFB下进行吞咽行为训练，球囊扩张组予以导尿管球囊扩张术。治疗前、治疗4周后，采用视频吞咽造影观察患者UES的开放情况，采用渗透-误吸评分（PAS）及功能性经口摄食量表（FOIS）对吞咽功能进行评估。结果：治疗前2组患者UES开放程度、PAS评分、FOIS评分之间比较，差异均无显著性意义（P>0.05）。治疗后效果对比：①UES开放程度比较，两组治疗前后比较，差异均有显著性意义（P<0.05）。对于UES不全开放者，生物反馈组与球囊扩张组疗效对比无明显差异（χ2=0.682，P=0.682）。而在UES完全不开放者中，球囊扩张组疗效要优于生物反馈组（χ2=15.00，P=0.000）。②PAS评分比较，两组患者治疗前后PAS评分，生物反馈组：3.5（3，4）分和3（2，3）分，球囊扩张组：3.5（3，4）分和2（2，2）分，前后差异均有显著性意义（Z值分别为-2.293，-4.014，均P<0.05）。治疗后生物反馈组评分显著高于球囊扩张组（Z=-2.302，P=0.021）。③FOIS评分比较，两组患者治疗前后FOIS评分，生物反馈组：4（3，4）分和5（4，5）分，球囊扩张组：3（3，4）分和5（4，5）分，前后差异均有显著性意义（Z值分别为-2.530，-3.029，均P<0.05），治疗后生物反馈组与球囊扩张组评分无明显差异（Z=-0.143，P=0.886）。结论：对于UES不全开放的患者，表面肌电生物反馈疗法治疗效果确切，其与球囊扩张术对比疗效无明显差异，但其更安全，副反应更少，值得临床推广。

• 不同增稠剂对口咽期吞咽障碍患者渗漏误吸的影响

  谢纯青,张耀文,张 科,杨 诚,李瑜琳,赵 妃,窦祖林,

  目的：探讨淀粉类增稠剂、黄原胶类增稠剂及凝胶类增稠剂对口咽期吞咽障碍患者渗漏误吸的影响。方法：选取20例口咽期吞咽障碍患者进行吞咽造影检查(videofluoroscopic swallowing study， VFSS)，患者随机顺序进食分别由淀粉类增稠剂、黄原胶类增稠剂及凝胶类增稠剂调制的高度稠/细泥型造影剂，观察患者的吞咽功能及不同增稠剂对其渗漏误吸情况的影响，并采用Rosenbek渗漏-误吸分级记录。结果：黄原胶类组与淀粉类组的渗漏误吸分级比较，及凝胶类组与淀粉类组的渗漏误吸分级比较，差异均具有显著性意义。结论：黄原胶类增稠剂及凝胶类增稠剂改善口咽期吞咽障碍患者渗漏误吸情况的效果优于淀粉类增稠剂，临床应用时应根据患者的误吸风险及吞咽能力更个体化地选择合适的增稠剂。

• 针刺曲池、外关穴时间依赖性调节运动皮质兴奋性的研究

  孙倩倩,谢丹丹,郭新毅,余 果,何晓阔,

  目的：探讨单侧针刺曲池、外关穴针刺前、留针时及拔针后不同时间点对健康受试者双侧运动皮质兴奋性的影响。方法：将18例健康受试者按照随机数字表法分成针刺组和伪针刺组，每组9例。分别给予针刺和伪针刺干预。于针刺前10min、进针后30min及拔针后20min分别使用经颅磁刺激运动诱发电位检测皮质兴奋性（每30s 1次）。结果：①与针刺前比较，针刺组留针时针刺对侧M1区MEP波幅比降低，留针时针刺同侧及拔针后针刺双侧M1区MEP波幅比均升高，且均有显著性差异（P0.05）。结论：单侧针刺曲池、外关穴可以时间依赖性的调节健康受试者双侧M1区皮质兴奋性。

• 不同运动方式对自发性高血压大鼠骨骼肌纤维类型与代谢的影响

  白春宏,秦永生,薄 海,王大宁,彭 朋,

  目的：探讨不同运动方式对自发性高血压大鼠（spontaneously hypertensive rats，SHR）骨骼肌纤维类型及代谢的影响，为高血压患者最佳运动处方制定提供科学依据和有效方法。方法：30只3月龄雄性SHR随机分为安静组（SHR sedentary，SHR-S）、中等强度持续有氧运动组（SHR moderate continuous aerobic training，SHR-MCAT）和高强度间歇运动组（SHR high-intensity interval training，SHR-HIIT），同时以10只雄性Wistar-Kyoto大鼠作为正常血压对照组（WKY）。WKY和SHR-S组安静饲养，SHR-MCT、SHR-HIT组分别进行8周持续和间歇跑台运动。实验后利用递增负荷跑台实验测定力竭时间（exhaust time，ET），分离胫骨前肌（快肌，Ⅱ型肌纤维为主）和比目鱼肌（慢肌，Ⅰ型肌纤维为主），利用比色法测定柠檬酸合酶（citrate synthase，CS）（有氧代谢标志物）和乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）（无氧代谢标志物）活性，ATP酶染色法鉴定肌纤维类型（Ⅰ、Ⅱ）以及细胞横断面积（cross-sectional area，CSA）。结果：a)与SHR-S组比较，SHR-HIIT组和SHR-MCAT组ET增加（P<0.05）；b)SHR-MCAT组比目鱼肌以及SHR-HIIT组比目鱼肌和胫骨前肌Ⅰ型肌纤维比例增加（P<0.05）、Ⅱ型肌纤维比例减少（P<0.05）、CSA升高（P<0.05）；c)SHR-MCAT组比目鱼肌CS活性升高（P<0.05）。d)SHR-HIIT比目鱼肌和胫骨前肌CS、LDH活性均升高（P<0.05）。与MCAT组比较，SHR-HIIT组ET、比目鱼肌和胫骨前肌CSA、CS和LDH活性均升高（P<0.05）。结论：不同运动方式均能够促进SHR骨骼肌肥大、诱导肌纤维向抗疲劳亚型转换，进而改善肌肉代谢和运动能力，以高强度间歇运动效果为佳。

• 8周游泳运动干预对高脂饲养小鼠炎性细胞因子和脂肪因子的影响

  张 旖,张洪兵,

  目的：研究运动干预对高脂饲养的小鼠炎性细胞因子和脂肪因子的影响。方法：将SPF级C57BL/6小鼠41只（雄性20只，雌性21只）随机分成正常对照组（NC组，n=11，雄性5只，雌性6只）和高脂饮食组（HFD组, n=30，雄性15只，雌性15只），分别以普通饲料和高脂饲料喂养。9周后，将HFD小鼠25只随机分为肥胖运动组（OE组，n=13，雄性5只，雌性8只）与肥胖对照组（OC组,n=12，雄性5只，雌性7只）。OE组进行为期8周无负重游泳训练。8周后每组随机挑选8只（雄性4只，雌性4只）小鼠，用ELISA法测定其血清脂联素（APN）、网膜素、瘦素、内脂素、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。结果：①OE组与OC组小鼠体重均显著高于NC组（P<0.01），OE组体重显著低于OC组（P<0.05）。②与NC组比较，OC组小鼠血清瘦素、内脂素、CRP、IL-6、TNF-α水平均显著上升（P0.05）。与OC组相比，OE组小鼠血清脂联素（P<0.05）、网膜素（P<0.01）水平显著上升；内脂素水平下降（P<0.05）；瘦素、CRP、IL-6、TNF-α水平均显著下降（P<0.01）。③小鼠血清脂联素与血清IL-6有微弱的负相关关系（P<0.05）；血清脂联素与网膜素有较弱的正相关关系（P<0.05）；小鼠血清网膜素与血清CRP有中等程度的负相关关系(P<0.01）；小鼠血清瘦素、内脂素均与血清IL-6、TNF-α有中等程度的正相关关系（P<0.01）。结论：8周游泳运动干预可以通过刺激能抑制炎症因子的脂联素、网膜素的分泌及抑制促炎因子瘦素、内脂素的分泌有效减轻肥胖小鼠炎症反应。

• 腰椎间盘突出症患者步态特征的研究

  宋沙沙,石润琇,林磊同,李 可,曲玉娟,张 杨,岳寿伟,

  目的：利用三维步态分析系统定量分析腰椎间盘突出症患者的步行特征, 为腰椎间盘突出症患者的临床诊疗、康复训练计划制定及康复疗效评定提供客观依据。方法：共纳入20例健康志愿者和20例腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）患者，并对20例患者进行Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评分、下腰痛JOA（Japanese Orthopaedic Association）评分及VAS（Visual Analogue Score）评分。利用三维步态分析系统采集所有受试者的运动学数据，即在受试者身体表面腰痛相关位点粘贴红外线标示点，共19处，受试者在平地上规定的路线内行走，要求受试者以舒适的速度行走5m以上的距离，共行走4次。采用SPSS 22.0软件对患者的量表评分及所有受试者的运动学数据进行统计学分析。结果：①腰椎间盘突出症患者组患侧肢体与健侧肢体比较发现：患肢的步长明显减小，步频明显加快；②腰椎间盘突出症患者患侧肢体与健康志愿者同侧肢体比较发现：患者患侧肢体的步长、跨步长、膝关节屈伸活动范围及髋关节前屈后伸活动范围明显减小；③腰椎间盘突出症患者健侧肢体与健康志愿者同侧肢体比较发现：患者健侧肢体的步长、跨步长、步频、膝关节屈伸活动范围及髋关节前屈后伸活动范围明显减小；④通过相关性分析发现：JOA、 ODI、VAS评分与患者的步长、跨步长、髋关节前屈后伸活动范围有相关性（P0.05）。结论：腰椎间盘突出症患者受腰痛的影响，导致步长及跨步长减小，步频加快，膝关节屈伸活动范围及髋关节前屈后伸活动范围减小。

• 盆底电刺激联合膀胱功能训练对脊髓损伤急迫性尿失禁患者生活质量的影响

  张 艳,于慧金,李惠玲,王斌雄,何 涛,杨小霞,赵腾蛟,牛见升,石秀娥,

  目的：评价盆底肌电刺激联合膀胱功能训练对脊髓损伤急迫性尿失禁患者生活质量的影响并随访观察其长期疗效。方法：①采用真实世界研究方法将176例骶髓以上脊髓损伤急迫性尿失禁患者分为对照组（n=67例）、观察组（n=109例）。对照组给予膀胱功能训练，观察组给予膀胱功能训练联合盆底电刺激。于治疗前、治疗3个月后分别检测2组患者排尿日记和尿动力学指标，并通过尿失禁生存质量量表（I-QOL）评估患者的日常生活质量。②观察组治疗结束半年及以上，通过门诊随诊和电话随访的方式对临床症状有效的脊髓损伤急迫性尿失禁患者63例进行随访，以观察该方法的长期疗效。结果：①治疗前2组患者24h排尿次数、24h漏尿次数、残余尿量、每次排尿量、最大膀胱容量、初始尿意膀胱容量、膀胱顺应性、充盈末期逼尿肌压、生活质量评分的差异无显著性意义（P>0.05）。②治疗后2组患者24h排尿次数、24h漏尿次数、残余尿量减少，每次排尿量增加。最大膀胱容量、初始尿意膀胱容量、膀胱顺应性增加，充盈末期逼尿肌压减小。生活质量明显改善（P<0.05），同时对照组与观察组在上述指标的差异均有显著性意义（P<0.05）。③入选的76例随访对象中，成功随访63例，随访时临床症状评分与治疗前和治疗结束时比较，差异均有显著性意义（P<0.05）。结论：盆底电刺激联合膀胱功能训练，可进一步改善脊髓损伤急迫性尿失禁患者的排尿功能，提高其生活质量且能保持较好的远期疗效。

• 易筋经对老年骨骼肌减少症平衡障碍患者跌倒风险影响的临床研究

  方 磊,李振瑞,陶旭辰,罗 捷,

  目的：观察老年骨骼肌减少症平衡障碍患者习练易筋经功法后对其跌倒效能评分的影响，探究适宜老年人锻炼强度的易筋经功法处方。方法：2018年2—8月，从上海打浦路长照之家和浦东新区高科路社区纳入36例老年骨骼肌减少症存在平衡障碍的志愿者。分为功法组与对照组，每组18例。功法组予易筋经功法运动方案，对照组予健康宣教。两组在功法锻炼前，锻炼3个月以及6个月3个时间节点进行评估。观察改良跌倒功效量表和起立行走计时测试的评估结果变化情况。结果：两组起立行走计时测试（TUGT）在第6个月出现显著性差异（P=0.034）。改良跌倒功效量表（MFES）得分在易筋经锻炼3个月后较对照组显著增加（P=0.004），并在6个月时，两组数据差异进一步扩大（P<0.001）。老年人起立行走时间与改良跌倒功效量表呈负相关，r=-0.412。结论：习练易筋经功法可改善老年骨骼肌减少症平衡障碍患者步行能力，降低跌倒风险，增加患者防跌倒信心，从而改善患者防跌倒效能。

• 脑损伤气管切开患者吞咽功能障碍的早期管理实践

  邵秀芹,石艳红,张慧颖,郑茶凤,李晓悦,冯 珍,

  目的：探讨颅脑损伤气管切开患者早期实施吞咽管理后其吞咽功能的恢复效果。方法：颅脑损伤气管切开伴吞咽功能障碍患者60例，随机分为康复组与对照组各30例，对照组采取常规的护理，康复组在对照组的基础上实行早期吞咽管理，管理内容包括：冷热口腔刷洗、治疗性抚触、改良吞咽注水实验。比较两组患者在第1周、2周及1个治疗疗程后（3周）吞咽动作的产生、标准吞咽功能评定量表（SSA）分值的改善；比较1个疗程后（3周）吞咽疗效、口腔清洁度及误吸发生率。结果：康复组实行早期吞咽管理1个疗程（3周）后，产生正常吞咽动作有24例，而对照组仅10例，两组比较差异有显著性意义（P<0.05）；康复组与对照组吞咽功能比较，SSA评分随着住院时间延长评分降低，吞咽能力转好，而对照组评分逐渐增加，吞咽问题更加严重，两组比较差异有显著性意义（P<0.05）；康复组吞咽功能有效率为83.33%，对照组为20%，两组吞咽疗效比较差异有显著性意义（P<0.05）；康复组与对照组口腔清洁度比较，康复组口腔清洁度优于对照组，两组比较差异有显著性意义（P<0.05）；康复组误吸发生者3例，对照组误吸发生者9例，两组误吸发生率比较差异有显著性意义（P<0.05）。结论：脑损伤气管切开吞咽功能障碍患者早期实施吞咽管理策略，能及时筛查出吞咽异常者，减少吞咽障碍及其并发症的发生，促进吞咽功能的恢复。

• 国际近15年太极拳研究的文献计量及可视化分析

  杨 晗,李 涓,徐桂兴,叶 静,李雨谿,肖奇蔚,王 蓓,金荣疆,梁繁荣,

  目的：通过对国际上太极拳相关研究进行文献计量、共现分析、共被引分析、聚类分析及可视化分析，探索太极拳近15年研究现状、热点及趋势，以期为未来研究提供一定指导。方法：以Web of Science中的Web of Science Core Collection数据库为文献来源，检索2004—2018年太极拳相关研究。运用CiteSpace软件以作者、国家和机构、关键词作为节点进行共现分析，并对关键词进行聚类分析、时间演化分析和Burst分析，选取被引文献作为节点进行共被引分析，绘制相应的可视化图谱并进行解读。结果：共检索到相关文献2242篇，近年来太极拳研究热度一直持续不减。研究者之间合作密切，贡献较为突出的研究者以Wayne PM为代表。国家及机构间也有密切的合作关系，其中，高产国家以美国、中国为代表，影响力较高的国家以加拿大为代表，研究机构多为大学。研究热点与前沿主要集中在对肌肉、骨骼等运动系统，对心、肺、血管等功能、对精神情志及本体感觉等的调控。预测太极拳研究领域近期将会出现更多的系统评价，同时太极拳对抑郁状态的影响、与瑜伽等运动方式的比较等相关研究近期将持续不断。结论：运用CiteSpace对Web of Science中太极拳近15年的研究进行了文献计量及可视化分析，相对直观地展现了太极拳近15年来的研究概况，初步地揭示了可合作的研究者及机构，对太极拳的研究热点、前沿及研究趋势形成了大致认识，为太极拳研究的选题、发展方向等提供了一定参考。

• 长春市养老机构康复服务供给现状研究

  杨宇航,韩闻文,汤莉娅,赵雪彤,李 昆,

  目的：调查长春市养老机构康复服务供给现状，为养老机构康复服务的发展提供科学支撑。方法：采用便利抽样的方法，定额抽取长春市5个主城区共35所民办非营利性养老机构的院长或主要业务负责人为调查对象，使用自行设计的养老机构康复服务供给现状调查问卷进行调查。使用SPSS 21.0软件进行统计学分析。结果：35所养老机构中，共有康复治疗师36人；20.0%的养老机构以提供康复护理为主，25.7%的养老机构成立了康复治疗部门；提供肢体康复和文体康复的养老机构分别占48.6%和82.9%；康复设备在5种以上的养老机构仅占28.6%，康复辅助器具配置较完善。结论：长春市养老机构康复服务开展率较低，康复从业人员数量较少、技能偏低，康复服务内容单一，康复设备匮乏。应加快老年康复服务人才培养，丰富康复服务内容，提高康复设备配置。