中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2020年第4期

• 超短波对脊髓损伤后内源性神经干细胞存活和分化的影响

  陈丹莹,张立新,

  目的：观察脊髓损伤后内源性神经干细胞的存活和分化的变化，并且观察超短波对这一变化的影响。方法：用46只SD大鼠，被随机分成3组：假手术组,只暴露硬脊膜,不给予打击；对照组，给予Allen打击，并不做任何处理；干预组，给予Allen打击，并在SCI后24h开始给予小剂量超短波(11W)干预，每日1次7min直至取材前。大鼠的运动功能用BBB评分进行评定,大鼠取材后分别对组织进行横向切片，分别进行HE和免疫荧光染色，来检测脊髓形态和Nesin、GFAP、NeuN在组织内的表达部位和表达量，以观察内源性神经干细胞在脊髓损伤后并超短波干预后存活和分化为星形胶质细胞的情况。结果：①BBB评分显示，3天后后肢功能评分逐渐恢复。干预组与对照组相比，3天、5天和7天的BBB评分并没有显著的差异，直到14天，干预组的后肢功能BBB评分高于对照组，并且差异显著（P<0.05）；②Nestin、GFAP、NeuN免疫荧光染色：在脊髓中央管，Nestin阳性细胞在损伤后第3天表达最多，并且随着损伤后时间的推迟，Nestin阳性细胞的表达量却是逐渐减弱的，到第14天表达水平与假手术组相当。GFAP阳性细胞在第7天表达最强，并且与Nestin共染的区域（黄色荧光）也是最多的。在损伤周围区白质、损伤头端和尾端的表达变化不一样，脊髓损伤对于脊髓头端和尾端的干细胞存活影响不一致，头端的存活高峰在第3天，尾端则在第7天，并且干预组Nestin阳性细胞存活的数量大于对照组的时间，头端在第3天，尾端在第14天；而分化为星形胶质细胞趋势，头端和尾端却是一致的，分化的高峰都在第7天，并且此时损伤尾端干预组Nestin阳性细胞数/GFAP阳性细胞数大于对照组；在损伤后第14天，干预组头端NeuN阳性细胞个数大于对照组，且差异有显著性意义。结论：超短波能够减少脊髓损伤早期坏死面积、提高大鼠运动功能评分，有利于损伤后3天和14天神经干细胞的存活，但是损伤头端和尾端表现不尽相同。超短波干预也能够减少损伤后7天神经干细胞分化为星形胶质细胞数量。

• 针刺对脑缺血再灌注模型大鼠脑缺血皮质区神经血管单元微血管再生的影响

  朱炜楷,沈 会,张朋新,仲 林,赵妍妍,王承明,王 楠,

  目的：观察电针对局灶性脑缺血再灌注模型(middle cerebral artery occlusion model/reperfusion model，MCAO/R)大鼠脑缺血皮质区VEGF、VEGFR-2、CD34表达水平的影响，探讨针刺调控脑缺血皮质区神经血管单元(neurovascular unit,NVU)微血管再生，促进MCAO/R大鼠神经功能重塑的作用机制。方法：雄性SD大鼠27只随机分为假手术组，模型组，针刺组，每组9只。采用大脑中动脉线栓法制备MCAO/R大鼠。MCAO/R后1d行针刺治疗，取大鼠“百会”穴及“足三里”为针刺穴位，每次刺激时间为20min，每日1次，连续治疗14d。神经功能缺损评分法评价神经功能缺损情况，HE染色观察MCAO/R大鼠脑梗死侧脑组织病理形态变化，免疫组织化学法检测MCAO/R大鼠脑缺血灶周围皮质VEGF、VEGFR-2、CD34的表达。结果：与假手术组比较，造模组造模后出现神经功能缺损，神经功能缺损评分明显增高（P<0.05）；HE染色见明显脑缺血灶；脑缺血灶周围皮质VEGF、VEGFR-2、CD34表达增高（P<0.05）。与模型组比较，针刺组神经功能缺损评分逐渐降低(P<0.05)；针刺3、7、14d时，针刺组神经缺损评分低于模型组（P<0.05）；电针14d后，针刺组脑缺血灶周围皮质VEGF、VEGFR-2、CD34的表达明显高于模型组(P<0.05)。结论：电针可以改善MCAO/R大鼠神经功能，其作用可能与提高MCAO/R大鼠缺血灶周围皮质VEGF、VEGFR-2、CD34表达水平，促进脑缺血皮质区NVU微血管再生有关。

• 综合吞咽干预对脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停合并吞咽障碍患者影响的分析

  张晓敏,张丽霞,钱苏荣,胡翠琴,贾瑞冬,张 翎,李向荣,言丽香,张 艳,章金荣,王 彤,

  目的：分析综合吞咽干预能否改善脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）合并吞咽障碍患者的功能。方法：共有40例脑卒中后OSA患者纳入本研究，其中男性32例，女性8例，采用随机数字表法将其分为试验组（n=20）及对照组（n=20）。两组患者均接受吞咽护理，试验组在此基础进行综合吞咽干预（包括吞咽训练、神经肌肉电刺激治疗和发声训练）。分别在干预前、干预4周时对这些患者进行评定。使用多导睡眠监测仪（PSG）诊断脑卒中患者是否患有OSA并评价其严重程度；使用洼田饮水试验、Gugging吞咽功能评估（GUSS）、吞咽造影检查（VFSS）评价患者是否有吞咽障碍及其严重程度。结果：干预4周后试验组GUSS、VFSS评分较前提高，差异具有显著性意义（P<0.01；P0.05）；干预4周后试验组AHI、ODI、平均SaO2较前均明显改善，差异具有显著性意义（P<0.01，P<0.05，P0.05）。结论：综合吞咽干预不仅能够改善脑卒中后吞咽障碍，还能改善脑卒中后OSA。

• 高压氧联合呼吸训练对颈脊髓损伤患者肺功能的影响

  杜 娟,苏国栋,安 迪,张 晨,刘宏炜,

  目的：观察高压氧联合呼吸训练对颈脊髓损伤患者肺功能的影响。方法：选取2018年3月—2019年5月在我院住院的颈脊髓损伤患者共60例，用随机数字表法将上述60例患者随机分为对照组和观察组（每组各30例），对照组给予常规药物、康复治疗，并给予PT呼吸训练每日1次，观察组在对照组治疗的基础上同时给予高压氧治疗，每日1次，分别于治疗前及治疗4周后检查肺功能，重点评估用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量（MVV）的变化。结果：与治疗前比较，对照组的FVC、FEV1、MVV分别增加了0.45±0.41L、0.27±0.36L、16.53±22.06L/min，FVC%pred、FEV1%pred、MVV%pred分别提高了11.33±9.41%、8.85±10.38%、12.78±16.77%；观察组治疗前后FVC、FEV1、MVV分别增加了1.20±0.39L、0.86±0.29L、42.40±23.81L/min，FVC%pred、FEV1%pred、MVV%pred分别提高了24.27±7.70%、24.27±7.07%、33.47±19.75%。治疗前后比较，两组肺功能参数均明显改善(P<0.05)。对比两组治疗前后的改善程度，观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论：高压氧联合呼吸呼吸训练可以改善颈脊髓损伤患者肺功能，其效果好于单纯呼吸康复训练。

• 功能性构音障碍儿童声母正确率研究

  赵风云,周 璇,陈 楠,宋琰萍,杜 青,

  目的：分析4—5岁功能性构音障碍儿童声母构音的特征。方法：招募4—5岁的功能性构音障碍儿童15例，应用《构音语音能力评估词表》进行评估，通过声母构音清晰度、单个声母的正确率以及不同发音部位和不同发音方式的声母发音得分，检测儿童的声母构音情况。结果：功能性构音障碍儿童中21个声母的正确率最低的为/g/、/k/，其次为/zh/、/ch/、/sh/、/r/，再次为/z/、/c/、/s/、/l/。不同发音部位声母的发音得分从低到高依次为：舌尖后音→舌尖前音→舌根音→舌尖中音→舌面音→唇齿音→双唇音。不同发音部位的声母发音得分从低到高依次为：边音→送气塞擦音→不送气塞擦音→送气塞音→擦音→不送气塞音→鼻音。结论：功能性构音障碍儿童的/g/和/k/的正确率最低，舌尖后音的得分最低，边音的得分最低。这与儿童口部运动的发展规律密切相关。在考虑认知和依从性等情况的基础上，功能性构音障碍儿童应进行有针对性的早期干预。

• 12周有氧步行联合快速力量训练对肌骨减少性肥胖老年人干预效果研究

  李 申,黄力平,王 磊,陈英武,李林珂,张 琳,曹龙军,刘畅格,王 静,袁士磊,

  目的：观察“有氧运动联合快速力量训练方案”对肌骨减少性肥胖老年人的干预效果，以便探索安全有效的运动干预方案，减少肌骨减少性肥胖的健康风险。方法：运用双能X射线（dual energy X-ray absorptiometry， DXA）诊断并募集的“肌骨减少性肥胖”老年人30例，采用性别、年龄分层的随机对照实验方法将受试者分为实验组（15例）和对照组（15例）。实验组采用步行运动（30—45min/次，5次/w）和快速力量训练（45—60min/次，3次/w）相结合的运动干预方案；对照组保持日常生活不变。实验前后观察体脂率、肌肉质量、骨密度和骨代谢相关生化指标变化，运用t检验进行统计分析。结果：12周运动干预后实验组所有老年人体脂率均显著下降（P<0.05），肌肉质量显著增加（P<0.05），Ⅰ型胶原交联羧基末端肽β特殊序列含量(type Ⅰ collagen carboxyl terminal peptide，β-CTX)显著降低（P<0.05），骨密度显著增加（P<0.05），与对照组比较有显著性意义（P<0.05）。结论：12周有氧运动联合快速力量训练有效地抑制“肌骨减少性肥胖”老年人破骨细胞活性，减少骨丢失，保持骨密度，增肌减脂，提高老年人健康状况。

• 视觉剥夺前后老年人单足站立平衡特征研究

  高天宇,张孝权,宿 旺,曲宪波,齐莉萍,元文学,

  目的：探讨视觉剥夺前后老年人优势侧与非优势侧单足站立平衡的特征，进而探讨视觉与老年人平衡调节机制之间的关系。方法：选取普通无损伤老年女性受试者8例。采用Vicon三维运动捕捉分析系统、AMTI测力平台、Noraxon表面肌电测试仪对受试者视觉剥夺前后两侧下肢单足站立的运动学和动力学指标进行同步采集。使用配对样本t检验的方法分析比较视觉剥夺前后差异。结果：①视觉剥夺后单足站立人体重心在矢状轴和额状轴的平均振动频率明显低于视觉剥夺前，且振动的最大振幅更大；②视觉剥夺前非优势侧单足站立矢状轴最大振动幅度明显小于优势侧（P<0.05）；视觉剥夺后非优势侧单足站立额状轴最大振动幅度明显大于优势侧（P0.05）；③视觉剥夺后支撑侧下肢股直肌与股外侧肌积分肌电值均明显大于视觉剥夺前（P<0.05），非优势侧支撑时下肢胫骨前肌和腓肠肌积分肌电值明显大于视觉剥夺前（P<0.05）。结论：视觉剥夺前后老年人单足站立运动学和肌肉力学指标存在差异。视觉剥夺后老年人单足支撑重心振动频率较低，振幅较大，稳定性较低，但在优势侧表现不明显。视觉剥夺前后老年人主要依靠膝关节维持优势侧下肢单足站立平衡，非优势侧主要依靠踝关节和膝关节维持平衡。

• 扁平足患者足型及步态特征研究

  韩艳坤,霍洪峰,

  目的：为探究足型及步态特征的动态压力分布，给扁平足患者的预防及治疗提供理论帮助。方法：通过三维足型扫描仪，测试80例男性在校大学生的足弓指数、拇外翻角度、后跟角度、足弓类型等指标筛选出扁平足患者，并使用Foot scan高频足底压力测试系统，检测正常足和扁平足在自然行走时的动态足底压力分布，对比分析扁平足患者足型的步态特征。结果：扁平足足底各区域冲量在第1—5趾骨、第1—2跖骨处普遍小于正常足，在第3—5跖骨、足弓（P<0.05）、足跟内侧（P<0.05）、足跟外侧普遍大于正常足；扁平足在第2—5趾骨（P<0.05）、第1—2跖骨、第3—4跖骨（P<0.05）、足跟内侧、足跟外侧足底接触面积变小，在第1趾骨、足弓处的足底接触面积大于正常足；扁平足在第1—5趾骨、第1—4跖骨、足跟内侧、足跟外侧的峰值压强均大于正常足，且在第2—5趾骨有较显著性差异（P<0.05），在第5跖骨、足弓处的峰值压强均小于正常足；扁平足在整足接触阶段所占的时相比例均大于正常足，在着地阶段、离地阶段的时相比例小于正常足（P<0.05）。结论：扁平足患者足底接触面积、足弓部位的冲量和峰值压强增大，足部易产生结构性损伤，对扁平足患者尽早开展矫正治疗十分必要。

• 间歇性θ节律刺激对脑梗死患者偏瘫侧肱二、三头肌表面肌电信号及其功能的影响

  缪永娟,干 峥,沈显山,阚秀丽,毛 晶,卢 茜,洪永锋,

  目的：了解间歇性θ节律刺激（iTBS）对脑梗死患者偏瘫侧肱二头肌、肱三头肌表面肌电信号（RMS、CR）及其功能的影响。方法：选择符合入选标准的脑梗死偏瘫患者43例，随机分成刺激组(22例)及对照组(21例)。对照组行常规康复，刺激组在常规康复基础上于病灶侧大脑M1区实施为期2周的iTBS刺激。分别于治疗前、治疗2周后采集偏瘫侧肱二头肌、肱三头肌均方根值（RMS）、协同收缩率（CR）及上肢Fugl-Meyer (FMA-UL)评分、改良Barthel指数（MBI）。对数据行统计学分析比较。结果：治疗2周后，两组患者的RMS值、FMA-UL及MBI评分均较治疗前明显增加(P＜0.05)，CR值均较治疗前显著下降(P＜0.01)；且刺激组RMS、CR值、FMA-UL及MBI评分变化均较对照组显著(P＜0.05)。结论：与单纯常规康复相比，在常规康复基础上联合iTBS刺激更能提高脑梗死患者偏瘫侧上肢肱二头肌、肱三头肌的均方根值，降低其协同收缩率；同时也更有利于脑梗死患者偏瘫侧上肢及整体功能的改善。

• 偏瘫肩痛患者肩胛肌肉的表面肌电特征研究

  陈 煜,管红波,黄桂兰,苏 彬,梁成盼,贾澄杰,

  目的：应用表面肌电技术探讨偏瘫肩痛患者在上肢特定功能动作中肩胛肌肉的表面肌电特征。方法：选取2019年1月至2019年6月在无锡市同仁康复医院住院的脑卒中后偏瘫肩痛者21例作为偏瘫肩痛试验组（HSP组）；年龄、性别以及其他因素与HSP组相匹配的健康志愿者22例为健康对照组。应用表面肌电技术记录HSP组患侧和对照组利手侧上斜方肌（upper trapezius， UT）、中斜方肌（middle trapezius， MT）、下斜方肌（lower trapezius， LT）和前锯肌（serratus anterior， SA）在最大等长收缩（MVIC）以及“够物”动作中的表面肌电信号，原始信号经处理后对比分析肌电特征，包括目标肌肉激活水平（MVIC%）和激活比率（UT/LT、UT/SA、MT/SA）。结果：①比较“够物”动作过程中各目标肌肉激活水平：HSP组UT激活水平（MVIC%）大于健康对照组，具有显著差异（P＜0.01）；SA和LT激活水平明显小于对照组（P＜0.01）；两组之间MT的MVIC%值无显著性差异（P＞0.05）。②各目标肌肉的在“够物”过程中UT/LT、UT/SA、MT/SA激活比率情况对比：HSP组的 UT/LT、UT/SA、MT/SA 的激活比率均高于健康对照组（P＜0.05）。结论：偏瘫肩痛患者在够物过程中表面肌电存在异常特征性改变。在运动学上，表面肌电用于评估该类患者肩胛骨的运动具有相当可行性，可定量评估其运动功能障碍并为临床康复治疗提供客观指导。

• 基于可穿戴设备监测的经皮冠状动脉介入治疗术后患者心脏康复运动指导模式的效果评价

  尤炎丽,赵杰刚,张 弓,张慧芯,贾竹敏,李转珍,陈士芳,

  目的：探讨一项基于心率和肌氧可穿戴设备监测的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心脏康复运动指导模式的有效性。方法：采用准试验研究设计方案，以49例PCI术后冠心病患者为研究对象（干预组24例，对照组25例），干预组实施12周基于心率和肌氧监测的心脏康复运动指导模式干预，对照组未做干预。比较干预组干预前后有氧能力、心率、肌氧饱和度、生理生化指标（体重指数、血压、血脂）及运动依从性，并与对照组比较。结果：①运动能力变化：12周干预后，干预组有氧能力，VO2max显著增加（P<0.01)，总运动试验时间延长（P<0.05)，平均心率、最高心率、平均肌氧饱和度、最低肌氧饱和度均显著下降（P<0.01)，第三阶段肌氧饱和度降幅、第四阶段肌氧饱和度降幅显著升高（P<0.01)。对照组12周前后总运动试验时间延长（P<0.01)，第三阶段肌氧饱和度降幅、第四阶段肌氧饱和度降幅显著升高（P0.05)。干预后干预组总运动试验时间大于对照组(P<0.05)，第三阶段肌氧饱和度降幅、第四阶段肌氧饱和度降幅大于对照组(P<0.05)；②生理指标变化情况：干预组体重指数（BMI）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和舒张压均较干预前显著下降(P<0.05)；③运动依从性：心率臂带手机APP记录显示干预组经常运动患者（每周运动≥5d）的比例为88%，高于对照组。结论：基于心率和肌氧监测的心脏康复运动指导模式促进了PCI术后患者的心脏康复。

• 深度呼吸训练器对下颈段颈髓损伤患者功能恢复的影响

  肖爱伟,于桂泳,任 虹,张倩倩,刘珊珊,

  目的：研究深度呼吸训练器（Power-Breathe）增强呼吸肌的肌力、耐力及协调性，改善肺功能，从而改善神经功能、提高日常生活活动能力，促进下颈段颈髓损伤患者整体康复的作用。方法：将60例下颈段颈髓损伤四肢瘫的患者随机分为治疗组和对照组，对照组患者在常规康复治疗基础上，增加常规肺康复训练，包括：训练前护理和传统呼吸功能训练。治疗组在常规肢体康复及肺功能康复治疗的同时，加用深度呼吸训练器训练肺功能。患者均经过为期2个月的康复治疗周期，对患者肺功能、疲劳程度、神经功能（运动功能、感觉功能）及日常生活活动能力进行评估。结果：治疗后两组患者肺功能各项指标（FVC、MVV、MMEF、PEF）、Borg评分、FSAS评分、SCI-FRS评分、感觉评分、运动评分、BI评分均较治疗前有差异（P＜0.05），表明治疗后患者肺功能及疲劳程度、神经功能（运动、感觉）、日常生活活动能力均较治疗前改善。两组患者治疗前后感觉评分差异无显著性意义（P＞0.05），表明两组患者感觉功能改善程度大致相同。治疗组患者的肺功能各项指标及Borg评分、FSAS评分、SCI-FRS评分、运动评分、BI评分均较对照组有差异（P＜0.05），治疗组改善程度优于对照组。结论：深度呼吸训练器可在一定程度上改善患者肺功能，提高运动肌的肌力、耐力和日常生活活动能力，有利于患者整体功能恢复。

• 汉密尔顿抑郁量表用于脑卒中后评定的最小可测变化值研究

  沈显山,吴建贤,周 云,冀磊磊,阚秀丽,

  目的：使用分布法建立汉化版汉密尔顿抑郁量表（17项）（HDRS）的最小临床意义变化值（MCID）和最小可测变化值(MDC)。方法：由同一评定员及不同评定员使用HDRS对61例脑卒中偏瘫患者进行前后2次评定，记录评定结果，使用等级间相关分析(ICC)来检验HDRS的组内及组间重测信度，使用SPSS软件计算出组内信度系数r，使用分布法计算出MCID，进一步根据公式计算出90%置信度下的MDC值(MDC(90% CI))。结果：HDRS的组内重测信度为0.983，组间重测信度为0.975。依据公式计算出的MCID分别为1.3和1.5（分），MDC(90% CI)分别为3.0和3.5（分），占总分值的百分比分别为5.9%和6.9%。结论：汉化版HDRS的组内及组间重测信度优良，其MCID和MDC的确立有助于临床和科研工作人员识别群组及个体的变化值是否真实，是否有临床意义。

• 虚拟现实技术对脑卒中患者手功能康复效果的meta分析

  梁 明,巴玉兰,谢 荣,韩 晶,陶 静,马 璟,王宝霞,方 瑞,

  目的：循证评价虚拟现实技术促进脑卒中患者偏瘫手功能康复的有效性。方法：检索国内外有关虚拟现实手功能训练与常规手训练对比治疗脑卒中患者偏瘫手运动障碍的临床随机对照试验。两位研究者独自完成筛选文献、提取资料、评价偏倚风险后，运用RevMan软件进行meta分析。结果：最终纳入12篇临床随机对照试验。结果显示，试验组与对照组Fugl-Meyer运动功能评定量表腕/手评分具有显著性差异[WMD=2.41（95%CI=0.21, 4.61)]，改良Barthel指数具有显著性差异[WMD=8.12（95%CI=3.42, 12.81)]，握力(kg)无显著性差异[WMD=1.10（95%CI=-1.73, 3.93)]，JHFT手功能测试完成任务时间无显著性差异[WMD=9.17（95%CI=-21.34, 39.69）]。结论：虚拟现实手功能训练能有效提高脑卒中患者偏瘫手运动功能及日常生活活动能力，并比常规手功能训练更有效。但二者在改善患者手部肌力方面差异不明显。受纳入文献质量及样本量限制，仍需开展更高质量的临床随机对照试验进行研究。

• 太极拳锻炼对肌力改善效果的meta分析

  苏中军,姜 军,

  目的：定量评价太极拳锻炼对肌力的改善效果。方法：检索PubMed、WOS、EBSCO Host、EMBASE、Cochrane、中国知网、万方数据库太极拳锻炼与肌力相关文献，用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果：与对照组相比，太极拳锻炼显著改善膝关节180°/s时伸肌耐力[SMD=0.87，95%CI（0.46—1.28），P<0.0001]、女性膝关节60°/s伸肌最大肌力[MD=22.14，95%CI（1.11—43.17），P=0.04]、膝关节屈肌1RM [MD=3.28，95%CI（2.13—4.43），P0.05）。结论：太极拳锻炼显著改善膝关节肌力，但可能受测量方法的影响。