中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2020年第5期

• 人巨细胞病毒孕早期先天性感染模型子代大鼠孤独症谱系障碍症状研究

  刘 乐,张学敏,崔珍珍,段博阳,王 月,王璐璐,唐久来,吴 德,

  目的：建立人巨细胞病毒（HCMV）孕早期宫内感染模型，探讨子代大鼠ASD症状。探讨HCMV孕早期先天性感染致子代孤独症谱系障碍（ASD）症状。方法：随机选取孕3天SD大鼠14只，实验组7只腹腔注射1×10-6TCID50病毒悬液0.5ml， 对照组7只腹腔注射人胚肺成纤维细胞（HELF）上清液0.5ml。仔鼠中随机各取6只，实验组母鼠的仔鼠记为HCMV组（n=6）， 对照组母鼠的仔鼠记为HELF组（n=6），分别进行病理及行为学试验。结果：病理及电镜结果显示实验组子代大鼠海马髓鞘破坏。Morris游泳距离：HCMV组1—4天总路程（d1：17.97±3.82；d2：15.22±2.96；d3：14.22±2.08；d4：10.87±2.34）m，高于HELF组1—4天总路程（d1：9.36±1.95；d2：6.31±1.65；d3：5.36±1.23；d4：5.01±1.24）m，差异有显著性意义（P<0.01）。刻板行为结果：HCMV组刻板动作次数（40.7±3.98，38.7±3.4，38.3±4.13，40.2±3.4，39.7±2.01，38.5±3.00）次，明显多于HELF组（18.5±2.70，21.7±3.17，26.4±3.26，20.2±2.29，19.2±2.94，20.9±3.00）次，差异有显著性意义（P<0.01）。旷场实验结果：HCMV组站立次数（19.15±3.63）次、跨格子数（41.70±11.05）均显著低于HELF组站立次数（22.05±4.14）次、跨格子数（66.05±12.57）（P<0.05）。悬吊试验HCMV组仔鼠得分（1.52±0.61）显著低于对照组（2.70±0.73）（P<0.01），斜坡试验HCMV组仔鼠评分（1.96±0.29）显著低于HELF组（4.25±0.48）（P<0.01）、倾斜板试验HCMV组停留时间（48.17±7.15）s显著低于HELF组（63.99±5.76）s（P<0.01）。结论：HCMV孕早期感染，子代大鼠有ASD样症状，表明HCMV孕早期宫内感染可能是诱发ASD的病因之一。

• 长期小强度跑台运动对C57BL/6J小鼠突触可塑性的影响

  赵 刚,张 合,刘慧莉,

  目的：本研究观察长期小强度跑台运动对C57BL/6J小鼠突触可塑性的影响，探讨运动提高学习和记忆能力的细胞机制。方法：3月龄雌性C57BL/6J小鼠随机分为运动组（12只）和对照组（12只）。运动组小鼠进行5个月小强度跑台训练，运动训练结束后进行Morris 水迷宫检测学习和记忆行为学改变，1周后采用电生理学方法在体记录海马齿状回（DG）的群体峰电位（PS）和场兴奋性突触后电位（f-EPSP）的变化。电生理学测试后制备小鼠脑石蜡切片，采用免疫组织化学方法检测海马DG区突触素（SYP）的蛋白表达情况，并取海马组织利用Western blot方法检测SYP的蛋白表达。结果：电生理学结果显示，高频刺激后运动组小鼠PS幅值和f-EPSP斜率百分数均高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）；运动组小鼠海马组织突触素蛋白表达水平明显高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）；运动组小鼠海马齿状回突触素阳性反应产物的整合光密度值明显高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。结论：5个月小强度跑台运动可增强C57BL/6J小鼠的突触结构和功能可塑性。

• 针刺改善孤独症谱系障碍患儿核心症状的临床观察

  党伟利,李 伟,马丙祥,

  目的：探讨针刺改善儿童孤独症谱系障碍（ASD）核心症状的临床效果。方法：选取2016年7月—2018年8月我院收治的86例ASD患儿，采取简单随机数字表法将其随机分成观察组（n=43）与对照组（n=43）。对照组采取常规康复训练，而观察组在对照组基础上加用针刺疗法治疗，所有患儿均治疗6个月。比较两组临床疗效，治疗前后分别对两组患儿进行孤独症儿童行为量表(ABC)、儿童孤独症评定量表（CARS）、孤独症疗效评估量表（ATEC）、孤独症儿童心理教育评核（第三版）（PEP-3）及韦氏学龄前及初小儿童智力量表（WPPSI）测评，并统计针刺相关副反应发生情况。结果：观察组总有效率为88.37%（38/43），与对照组的67.44%（29/43）相比显著上升（P<0.05）。两组治疗后ABC和CARS评分均较治疗前显著降低（P<0.05），但观察组下降更显著（P<0.05）；两组治疗后ATEC中各分量表（言语、感知觉、社交、行为）评分及其总分均较治疗前显著降低（P<0.05），但观察组下降更显著（P<0.05）。两组治疗后PEP-3中各部分包括认知（语言/语前）、语言理解、语言表达、小肌肉等10个部分评分均显著高于治疗前（P<0.05），且观察组升高更显著（P<0.05）。观察组治疗后WPPSI中各方面（言语理解、视觉空间、推理等）评分均较治疗前有显著增加（P<0.05），且显著高于对照组治疗后（P<0.05）。而对照组治疗后WPPSI中言语理解及总智商评分较治疗前有显著增高（P0.05）。同时观察组患儿因针刺所致的副作用较少且轻微。结论：针刺治疗儿童ASD不仅能有效改善核心症状，而且能促进患儿语言、认知、行为功能障碍的恢复，提高其智力水平，且患儿耐受性较好。

• 基于悬吊运动系统的骨盆稳定性训练法对痉挛型脑性瘫痪儿童粗大运动功能的影响

  吴德萍,段 军,崔珍珍,刘 乐,徐晨烨,吕复莉,吴 德,唐久来,赵 凯,

  目的：探讨基于悬吊运动（sling exercise therapy，SET）系统骨盆稳定性训练法对痉挛型脑性瘫痪（脑瘫）儿童粗大运动能力的影响，提高痉挛型脑瘫儿童粗大运动功能的康复疗效。方法：采用前瞻性队列研究。纳入2018年1月—2019年6个月安徽医科大学第一附属医院小儿神经康复中心收治的72例痉挛型脑瘫（偏瘫和双瘫）；随机分为SET组（n=36）和对照组（n=36），两组均给予综合康复训练，共6个月，SET组同时加用SET系统支持下的骨盆稳定性训练。治疗前（入院时）和治疗后（治疗后6个月）分别采用粗大运动功能功能测试（GMFM-88及D区，E区）、徒手肌力评定（MMT）、儿童平衡量表（PBS）、改良Ashworth量表（MAS）、日常生活活动能力（ADL）量表对两组患儿进行评定。结果：SET组与对照组治疗前后差值组间GMFM-88评分相比（t=-5.31，P0.05）差异无显著性意义。结论：SET组对痉挛型脑瘫儿童粗大运动能力功能、平衡功能和肌张力方面的疗效优于对照组；SET组和对照组对痉挛型脑瘫儿童日常生活和肌力的治疗均有显著效果。

• 痉挛型脑性瘫痪患儿注意力的特征研究

  徐 璇,唐 欣,陈茉弦,刘光磊,敖丽娟,

  目的：使用注意网络评估工具，研究痉挛型脑性瘫痪（脑瘫）患儿注意力的特征。方法：选取在云南省残疾人康复中心就诊的51例痉挛型脑瘫患儿作为研究组，就读于昆明市经开区幼儿园的48 例同龄正常儿童作为对照组。使用注意网络测试系统对两组儿童进行测试，选取平均反应时、总用时、正确率、错误率和遗漏率作为评价指标，比较两组儿童注意网络的差异。结果：①注意网络平均反应时比较：在定向网络和执行网络平均反应时上两组存在显著性差异（P0.05）。②注意网络正确率、错误率、遗漏率和总用时比较：两组正确率、错误率和遗漏率上均存在显著性差异（P0.05）；在警觉网络平均反应时上，女童警觉网络优于男童（P<0.05）。结论：痉挛型脑瘫患儿注意力与正常同龄儿童相比整体偏低，且定向网络和执行网络差异较为明显，提示在临床康复治疗中，应将患儿注意力作为一个关注点，纳入患儿康复治疗计划中，优化治疗方案。

• 不同感觉统合训练模式对脑性瘫痪儿童平衡功能的影响

  陈娟娟,徐纯鑫,丁兰艳,沈 敏,

  目的：探讨不同感统训练模式对脑性瘫痪（脑瘫）儿童平衡功能的影响及疗效观察。方法：选取65例合并感统失调的脑瘫患儿随机分为对照组32例和试验组33例。对照组采用一对一的感统训练模式；试验组根据患儿的感统功能障碍类别（感觉调节障碍、感觉辨别障碍、感觉性基础动作障碍）以三人为一组进行小组感统训练。治疗前及治疗3个月后分别采用Tetrax平衡仪测试体重分布系数（weight distribution index,WDI）和Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）进行评估，比较两组患儿平衡功能的疗效差异。结果：①基础姿势，睁眼（basic position,eyes open, NO）、②基础姿势，闭眼（basic position,eyes closed, NC）体位下WDI差异无显著性意义（P>0.05），③闭眼，头转向左侧（eyes closed,head turned left,HL）、④闭眼，头向后仰（eyes closed,head raised backwards,HB）、⑤闭眼，低头前倾至胸部（eyes closed,head lowered forwards onto chest,HF ）体位下WDI和Berg量表评分差异有显著性意义（P<0.05）。 结论：小组感统训练可以明显改善年龄4—6岁、GMFCSⅠ—Ⅲ级合并有感统失调的脑瘫患儿在HL、HB、HF 3个体位下的WDI以及Berg评分，其疗效优于一对一训练，这种训练模式值得在临床推广。

• 感觉统合治疗改善青少年抑郁症的临床疗效观察

  全莉娟,赵 悦,应德霞,

  目的：观察感觉统合治疗改善青少年抑郁症的临床疗效。方法：选取2018年1—10月我院收治的青少年抑郁症患者80例，采用随机数字表法在知情、同意接受研究者分组的原则下将所有患者分为药物组（n=40）和感觉统合治疗组（n=40），药物组患者给予常规的抗抑郁药物左洛复，感觉统合治疗组在常规药物治疗的基础上给予感觉统合治疗，连续治疗12周。分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表(SAS)、失眠严重度指数（ISI）、哥伦比亚-自杀严重程度评定量表(C-SSRS)、里克特自我伤害量表、临床疗效总评量表病情严重程度（CGI-SI）进行疗效评估。结果：治疗后两组患者的HAMD评分、SCL-90评分、SAS评分、ISI、C-SSRS自杀意念积极者数量、里克特自我伤害量表评分以及CGI-SI评分均随着治疗时间的延长而降低，而且感觉统合治疗组患者的HAMD评分、SCL-90评分、SAS评分，C-SSRS自杀意念积极者数量以及CGI-SI评分均显著低于对照组，差异具有显著性意义（P<0.05）；感觉统合治疗组不良反应的发生率明显低于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）。 结论：感觉统合治疗能够明显改善青少年抑郁症患者的临床症状，降低HAMD评分、SCL-90评分、SAS评分、ISI、C-SSRS自杀意念积极者数量、里克特自我伤害量表评分以及CGI-SI评分，且该方法安全性极好，值得在临床上广泛推广应用。

• 骨盆辅助步行康复机器人对脑卒中偏瘫患者运动功能及日常生活能力的影响

  顾旭东,吴 华,郭 帅,胡淑珍,傅建明,姚云海,时美芳,申纯太,

  目的：探讨应用骨盆辅助步行康复机器人对卒中偏瘫患者运动功能及日常生活能力的影响。方法：选取嘉兴市第二医院康复医学中心2016年1月—2017年1月间住院确诊的40例脑卒中偏瘫患者，随机数字表法分为治疗组（20例）和对照组（20例），对照组给予常规康复训练，治疗组还给予骨盆辅助步行康复机器人训练，每次10—20min，每周6次，共8周。对两组患者进行康复评定，治疗前后采用下肢Fugl-Meyer评分(FMA)、Berg平衡测试（BBS）、功能性步行能力分级（FAC）及改良Barthel指数（MBI）。结果：治疗前两组患者下肢FMA评分、BBS评分、FAC分级及MBI评分组间差异均无显著性意义（P>0.05）。治疗8周后治疗组患者FMA评分、BBS评分、FAC分级及MBI评分较对照组均有明显改善（P<0.05），且治疗组FMA评分、BBS评分、FAC分级优于对照组（P0.05）。结论：骨盆辅助步行康复机器人训练可以更有效地改善卒中偏瘫患者的下肢运动功能，提高步行能力。

• 运动贴布联合神经肌肉电刺激对脑卒中后亚急性期足下垂患者步行障碍的影响

  杨晓龙,曲斯伟,孙 丽,宋为群,

  目的：观察运动贴布（肌内效贴）联合神经肌肉电刺激对脑卒中后亚急性期患者足下垂所致步行障碍的临床疗效。方法：采用随机数字表法将符合纳入标准的60例脑卒中患者分为运动贴布组（KT组）、神经肌肉电刺激组（NMES组）、联合组，每组各20例。三组患者均接受常规康复训练（2次/d，40min/次），KT组在此基础上增加运动贴布治疗（1次/d）；NMES组在此基础上增加神经肌肉电刺激治疗（1次/d，20min/次）；联合组则在常规康复训练基础上接受运动贴布联合神经肌肉电刺激治疗。以上各组每周连续治疗5天，持续4周。于治疗结束前后分别采用主动关节活动度（AROM）、10m步行能力测试(10mWT)、起立-行走即时测试（TUGT）、生理耗能指数（PCI）对三组患者疗效进行评定。结果：三组患者在治疗前的各项评定指标比较均无显著性意义（P>0.05）。治疗后，三组患者各项评分均优于治疗前且各组内比较均有显著性意义（P<0.01），其中，联合组各项评分均优于KT组和NMES组，组间比较有显著性意义（P0.05）结论：运动贴布联合神经肌肉电刺激应用到脑卒中后亚急性期足下垂的患者中能够改善足下垂、提高步行能力、优化步行功能。

• 太极拳右“野马分鬃”正误动作中伸、屈膝肌肌力特征的计算机仿真分析

  宋和胜,钱竞光,

  目的：本文通过计算机模拟计算太极拳右“野马分鬃”阶段正确与错误动作下膝关节周围各肌肉肌力的变化情况，从而探讨太极拳练习过程中膝关节疼痛的原因。方法：本研究中选取练习太极拳在8年以上，级别在七级以上，无下肢伤病的运动员9例进行正确、错误动作各演练3次。利用Vicon红外捕捉系统和AMTI测力台记录运动过程中运动学数据和动力学数据，通过Visual3D软件把运动学和动力学数据转换成OpenSim识别的数据格式，通过OpenSim模型进行肌力计算，从而分析膝关节周围肌肉力量在动作中的变化情况。结果：正确动作中膝关节屈曲角度大于错误动作，这与太极拳裁判员的判断相反；正确动作中踝关节外旋角度小于错误动作，这与太极拳裁判员的判断一致。错误动作中右膝关节的伸肌力量降低，特别是股外侧肌（P＜0.05），而后腿即左腿膝关节的股直肌肌力增加明显（P＜0.05），而其他肌肉的肌力减小明显（P＜0.05）；屈肌主要表现为股二头肌肌力在错误动作中增加明显。结论：膝关节的屈曲角度的大小不能作为判断“野马分鬃”动作正确与否的标准，而踝关节的外旋角度过大可以作为判定动作错误的标准。伸肌力量减弱，膝关节在弯曲状态下不稳，同时具有外旋功能的屈肌肌力增加导致膝关节受外旋力作用，长期受到向外剪切力作用，由此可能引发膝关节慢性劳损或炎症，导致膝关节疼痛。

• 心脏康复对经皮冠状动脉介入治疗的冠心病合并2型糖尿病患者健康相关体适能的影响

  李 娟,白 雪,程姝娟,

  目的:探讨心脏康复治疗对接受经皮冠状动脉介入治疗冠心病合并2型糖尿病患者的健康相关体适能的作用。方法:入选2017年11月—2018年11月期间在北京瑞华心脏康复中心进行康复训练的患者，均在心内科(安贞医院、阜外医院、中日友好医院等)接受经皮腔内冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)且心功能Ⅰ—Ⅱ级(NYHA分级)，其中糖尿病患者16例，非糖尿病患者16例。所有患者均在我中心进行运动康复12次，并且在运动前后行健康相关体适能评估（心肺耐力、人体成分、肌肉力量），对比运动康复前后及组间的变化。结果:①运动康复前，糖尿病组的峰值摄氧量（peak oxygen uptake,VO2peak）、无氧阈（arobic threshold, AT）峰值功率(peak power,WRpeak)、代谢当量（metabolic,METspeak）均低于非糖尿病组(P<0.05)，糖尿病组的握力指数低于非糖尿病组，内脏脂肪面积高于非糖尿病组(P<0.05)。②12次运动康复后，两组的运动心肺VO2peak、WRpeak、METspeak提高有显著差异(P<0.05)；非糖尿病组握力、30s连续椅子站立试验(30-s chair stand test，30-CS)，糖尿病组30-CS较前明显提高(P<0.05)；体成分检测中非糖尿病组内脏脂肪面积和体脂占比较前明显减低(P<0.05)。③组间对比，12次运动康复后非糖尿病组握力的提高程度明显高于糖尿病组(P<0.05)，非糖尿病组的体脂肪(percent body fat,PBF)、内脏脂肪面积(visceral fat area，VFA)的减少明显高于糖尿病组(P<0.05)。结论：冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后健康相关体适能较非糖尿病患者低，内脏脂肪面积偏高，心脏康复可以有效提高冠心病合并2型糖尿病、非糖尿病患者的健康相关体适能、改善体成分，相同运动处方下，非糖尿病优于糖尿病患者。

• 体外膈肌起搏器治疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者平衡及步态的疗效观察

  曹洪丽,郑海彬,刘自金,段毅楠,姜 婷,席家宁,

  目的：探究体外膈肌起搏器治疗对COPD稳定期患者平衡及步态的影响。方法：选取2018年3月至2019年7月来我院就诊的稳定期Ⅱ级（中度）COPD患者60例，依据分层随机分组法将患者分为观察组及对照组各30例，其中对照组患者接受常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上联合应用体外膈肌起搏器进行治疗。比较两组患者治疗前后膈肌功能情况、肺功能、平衡能力及步态相关指标。结果：治疗前两组患者的最大吸气压（MIP）、膈肌厚度、第一秒用力呼出量(FEV1%），第一秒用力呼出量与用力肺活量比值（FEV1/FVC），每分钟最大通气量占预计值比例（MVV）、残气量/肺总量比值（RV/TLC）、单腿站立测试(OLS）、起立—步行测试(TUG）、5次坐立试验(FTSST）、步速、跨步长、左侧步长、右侧步长、双腿支撑时间及步态周期比较差异无显著性意义（P>0.05）。治疗后观察组患者的MIP、膈肌移动度差值、FEV1%、OLS、ABC量表得分、步速、跨步长、左侧步长及右侧步长均高于对照组，观察组患者的TUG、FTSST、双腿支撑时间均低于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）。结论：体外膈肌起搏器治疗可显著改善稳定期COPD患者肺功能及膈肌运动能力，进而提高患者的步态维持及平衡能力。

• 我国孤独症谱系障碍儿童康复定点机构干预方法使用现状的调查

  陈夏尧,程 军,

  目的：调查承担国家孤独症谱系障碍儿童康复救助项目的康复定点机构业务开展和干预方法使用的情况，对比美国孤独症国家标准项目（2015），分析目前我国孤独症谱系障碍儿童康复定点机构干预方法使用的现状和问题。方法：自主设计调查问卷，对我国31个省（自治区、直辖市）承担孤独症谱系障碍儿童康复救助项目的康复定点机构的业务开展现状进行问卷调查。结果：①康复定点机构基本情况：康复定点机构隶属所占比例由高到低排序为：其他（35.04%）、残联（18.75%）、家长（13.73%）、卫生（12.59%）、教育（10.21%）、民政（9.68%）。②康复定点机构在岗专业人员分布状况：教师占59.95%，康复治疗人员为14.55%，护士为8.00%，医生为7.03%，社会工作师为5.47%，心理咨询师为5.00%。③康复定点机构的服务能力：全国日收训最大量的总量为61005人，极大值为300人，极小值为8人；实际在训量的总量为44490人，极大值为234人，极小值为2人。④机构干预方法使用的现状：机构所使用的干预方法共有57种，其中20种可在美国孤独症国家标准项目（2015）里找到，包括14种“确立的方法”，3种“正在出现的方法”和3种“未确立的方法”，使用频数比例达50%以上的是“确立的方法”，分别是行为干预（67.9%）、语言训练（63.4%）、自然情景教学法（53.4%）和示范法（50.4%）。结论：我国孤独症谱系障碍儿童康复定点机构隶属多样，使用的干预方法多种且缺乏统一规范，专业人员队伍缺乏归口管理，机构的服务能力差异巨大，发展极其不平衡。应以帮助孤独症谱系障碍儿童过上常态化生活为目标导向，加强干预方法使用的监管，出台干预方法的阶段性研究成果基本目录及使用指南，加强专业人员队伍的归口管理和机构服务能力建设，不断推进我国孤独症谱系障碍儿童康复工作的科学性、规范化进程，满足孤独症谱系障碍儿童以及家长的迫切需求。

• 随机森林算法应用于步态评估的研究

  贺 刚,何汉武,韦宇炜,

  目的：从采集的步态数据中寻找对步态类别识别具有可分性判据最优特征子集，评估各个步态特征重要性及其对异常步态的分类识别效果。方法：选取2017年6月—2018年8月广东省广州市第二中医院采集到的异常步态类别的数据60例和200名健康人群的信息，且均为自愿参加。本实验采用三维步态捕捉系统获取被测者的步态参数，进行统计分析和数据处理，然后采用随机森林算法获得各个步态特征的权值，并在此基础上进行特征选择，最后再用不同算法所得的分类的准确性对特征选择的效果加以评定。结果：应用随机森林算法给出各个步态特征的权重评分，并依照其评分大小进行特征重要性排名，去掉对步态分类识别相对而言几乎不起作用的特征，发现经过特征选择后的步态特征子集，相比于特征选择之前，其步态分类识别的效果要更好，各个分类算法的多项评价指标均有所提升。结论：应用随机森林算法能够对步态特征在步态类别的识别中进行权重打分，从而进行步态特征选择，提高对步态类别识别的准确率。