中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2020年第6期

• 生理性缺血训练对慢性心力衰竭大鼠心功能及心肌重构的影响

  王 璐,程怡慧,张 秀,滕美玲,张心彤,陆 晓,

  目的：观察生理性缺血训练（PIT）对慢性心衰大鼠心功能及心肌重构的影响，并探讨其可能作用机制。方法：将30只健康雄性8周龄SPF级Wistar大鼠，按随机数字表法分为假手术组(SO组)、单纯心衰组（CHF组）和生理性缺血训练组（PIT组）。SO组按心衰模型制作：找到左冠状动脉前降支，用线穿过不结扎；CHF组建立慢性心衰大鼠模型；PIT组在CHF组的基础上进行生理性缺血训练，采用止血带环扎大鼠双下肢，缺血5min，再灌注5min，每天4个循环，每周训练5天，持续8周。训练结束后采用小动物超声系统检测心脏结构与功能，ELISA法检测外周血NT-proBNP含量，Western Blot法检测心肌组织Bcl-2及Bax蛋白表达，Masson染色检测心肌胶原含量。结果：训练8周后，与SO组相比，CHF组和PIT组的左室射血分数（LVEF）和左室短轴缩短率（LVFS）明显降低，左室收缩末内径（LVESD）和左室舒张末内径（LVEDD）明显升高，NT-proBNP水平升高，Bcl-2蛋白相对表达量显著减少，Bax蛋白相对表达量显著增加（P<0.05）；与SO组相比，CHF组胶原容积分数（CVF）显著增加，而PIT组无明显变化（P?0.05）；与CHF组相比，PIT组的LVEF和LVFS均明显升高，LVESD和LVEDD明显降低，NT-proBNP水平降低，Bcl-2蛋白相对表达量显著增加，Bax蛋白相对表达量显著减少，CVF显著降低（P<0.05）。结论：8周PIT能逆转慢性心衰大鼠心肌重构，改善心功能，与其促进Bcl-2蛋白表达增加，Bax蛋白表达减少，抑制心肌细胞凋亡和心肌纤维化有关。

• 冲击波对成肌细胞增殖分化的影响

  曹 宇,王 伟,张臣鸣,龚 超,王晨亮,薛 冬,吕 欣,邓悦宁,周达岸,

  目的：探讨体外冲击波对成肌细胞增殖分化的影响，为进一步开展冲击波在体内骨骼肌损伤中的作用研究奠定基础，为临床应用冲击波治疗提供理论依据。方法：将原代分离培养好的成肌细胞，利用冲击波进行刺激，将实验对象分为空白组、实验组（冲击波刺激）、阳性对照组（成肌诱导剂）。形态学检测肌管形成情况；MTT法检测成肌细胞增殖；流式细胞仪检测成肌细胞凋亡；Western Blot检测肌调节标志物Pax7、MyoD、Myf5、Myf6和Myogenin蛋白；免疫荧光检测Desmin、Pax7、MyoD的表达。结果：①结果显示成肌细胞的活力对冲击波刺激呈现剂量依赖性，能流密度高于0.16 mJ/mm2时细胞的存活率降低，凋亡率高于空白组（P<0.05），能流密度为0.08 mJ/mm2时，冲击次数为500时细胞最高活力。②免疫荧光结果显示冲击波可促进MyoD蛋白表达升高，降低Pax7的表达。③Western Blot结果显示冲击波可促进MyoD、Myf5、Myogenin、Myf6蛋白表达水平显著增高（P<0.05），Pax7蛋白表达随着时间的延长呈递减趋势（P<0.05）。MyoD蛋白在实验组和对照组随着时间延长蛋白表达水平都逐渐升高，且实验组的表达水平均高于对照组（P<0.05）。④细胞形态学观察肌管融合结果显示，成肌细胞在冲击波刺激下呈现多核，实验组、对照组与空白组相比差异具有显著性意义（P<0.05）。结论：本实验证实了体外冲击波对成肌细胞的生物学功能有影响，可提高成肌细胞的活力，促进其向肌分化。

• 高强度间歇运动训练上调APP/PS1转基因阿尔兹海默病小鼠海马线粒体自噬的研究

  张子怡,康伟民,张 晟,薄 海,

  目的：观察高强度间歇运动训练干预是否能改善APP/PS1转基因AD小鼠病理表现，并探讨线粒体自噬在其间的生物学效应。方法：8月龄雄性APP/PS1转基因小鼠分为转基因模型安静组（SED-Tg）和转基因模型+高强度间歇运动训练组（HIIT-Tg），C57BL/6 野生型小鼠纳入野生型安静组（SED-Wt）。HIIT-Tg组动物进行12周高强度间歇运动训练。避暗被动回避实验检测学习记忆能力，JC-1荧光探针检测海马线粒体膜电位，二氯荧光素探针检测海马线粒体ROS，Western Blot法检测脑海马Aβ-42、BDNF、AMPK、PINK1、Parkin、Bnip3蛋白表达。结果：①SED-Tg组与SED-Wt组比较，逃避潜伏期、线粒体膜电位、BDNF、AMPK、PINK1、Parkin和Bnip3蛋白表达显著降低（P<0.05—0.01），线粒体ROS产生速率和Aβ-42蛋白表达显著升高（P<0.01）。②HIIT-Tg组与SED-Tg组比较，逃避潜伏期、线粒体膜电位、BDNF、AMPK、PINK1和Parkin蛋白表达显著升高（P<0.01），线粒体ROS产生速率和Aβ-42蛋白表达显著降低（P<0.01）。结论：高强度间歇运动训练可通过上调AMPK- PINK1/Parkin介导的线粒体自噬，改善线粒体功能，减少APP/PS1转基因AD小鼠脑海马Aβ积聚，提高记忆和学习能力。

• 咳嗽和清嗓的气流与声学特征分析

  吕倩倩,林 枫,许 维,孔雨柔,刘 林,江钟立,

  目的：通过分析特征性的声学参数，区分有效咳嗽与清嗓，并探究其与气流速度（峰流速）之间的相关性，为肺康复的咳嗽训练提供客观便捷的评估工具。方法：收录60例健康青年志愿者仰卧位下的10次咳嗽音和10次清嗓音，对两种动作的6个特征性声学参数进行分析和比较。进一步选取11例受试者在仰卧位下进行5次咳嗽和5次清嗓动作，同步采集声音和气流进行相关性分析。结果：咳嗽音的峰值幅度、峰值功率、峰值频率和聚合熵均显著高于清嗓音（P<0.05），咳嗽音的达峰时长占比显著低于清嗓音（P<0.01）。咳嗽峰流速分别与咳嗽音的峰值幅度（r=0.6，P<0.01）和峰值功率（r=0.55，P<0.01）呈显著正相关关系。清嗓峰流速仅与清嗓音峰值幅度呈显著正相关性（r=0.37，P<0.01），与峰值功率无相关性（r=0.0037，P=0.98）。结论：声学分析可用于量化区分健康青年人的咳嗽和清嗓；咳嗽音的声学参数与咳嗽峰流速具有良好正相关性。咳嗽音的声学分析可为临床咳嗽训练提供便捷的评估工具。

• 分级运动想象训练对脑梗死上肢偏瘫患者脑功能局部一致性影响的研究

  谷鹏鹏,叶丽梅,李思思,白光辉,张丹迎,陈松芳,蒋松鹤,屠文展,

  目的：利用静息态功能磁共振技术探讨分级运动想象（GMI）训练对脑梗死上肢偏瘫患者脑功能的影响。方法：脑梗死患者16例随机分为常规作业治疗组和分级运动想象组，每组各8例。常规作业治疗组（OT组）患者进行常规作业治疗，予以常规药物、物理治疗、常规作业治疗（1h/d）。分级运动想象组（GMI组）以相同的常规药物和物理治疗，并予以常规作业治疗（0.5h/d）和分级运动想象训练（0.5h/d）。于治疗前和治疗4周后对两组患者进行上肢Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）和组块测试（BBT）的评估，及磁共振扫描，包括结构像和功能像。观察两组脑梗死患者治疗前后大脑局部一致性（ReHo）的差异性，提取和比较两组患者治疗前后角回、额下回、顶上小叶、顶下小叶、辅助运动区、缘上回、中央前回和中央后回等8个感兴趣区（ROI）的ReHo值变化。结果：治疗前，两组患者上肢和手Fugl-Meyer评分、BBT评分组间差异均无显著性意义（P>0.05）；除常规OT组上肢Fugl-Meyer评分外，两组患者治疗后上述疗效指标显著改善（P<0.05）；4周治疗后，除BBT评分外，两组患者上述疗效指标的组间差异均具有显著性意义（P<0.05）。GMI组治疗后ReHo 值高于治疗前的患侧脑区主要包括辅助运动区、中央旁小叶、扣带回、中央前回、额中回、额下回三角部/岛盖部、楔前叶、顶上小叶等（P<0.05）。常规OT组治疗后ReHo值高于治疗前的患侧脑区主要包括中央旁小叶、楔前叶等（P<0.05）。ROI分析发现GMI组额下回、缘上回的ReHo值增加，常规OT组额下回、缘上回的ReHo值降低，且两组该脑区ReHo值组间差异具有显著性意义（P<0.05）。结论：与单纯常规作业疗法相比，GMI训练结合常规作业疗法可能更有助于增强患侧半球镜像神经系统的神经活动以及促进大脑运动相关皮层的重组和修复，进而改善脑梗死患者患侧上肢运动功能。

• 全身振动训练对脑卒中患者步态的影响

  赵 秦,魏 慧,王 威,贾 磊,岳寿伟,

  目的：利用三维步态分析系统，定量地评价全身振动训练（WBVT）对脑卒中恢复期患者步态的影响。方法：选择14例脑卒中患者进行WBVT (2组，5min/组，10min，中间间隔1min，频率30Hz，振幅5mm)，于WBVT前及训练后即刻行三维步态分析，收集患者WBVT前后时空参数、关节运动角度以及动力学参数，比较患者WBVT前后各步态参数的差异，应用SPSS 21.0统计软件对患者的步态参数进行统计学分析。结果：经WBVT后，脑卒中患者患侧时空参数及足蹬地时踝关节跖屈角度、膝关节屈曲角度、踝关节跖屈力矩占体重百分比及向前地面反作用力峰值占体重百分比（AGRF）均改善（P＜0.05）；WBVT前后，患侧AGRF与步速、步长、摆动相百分比均呈正相关（P＜0.05）。WBVT前，患侧AGRF与足蹬地时髋关节屈曲角度呈正相关（P＜0.05），WBVT后，患侧AGRF与足蹬地时踝跖屈角度呈正相关（P＜0.05）。结论：WBVT可以辅助改善脑卒中患者患足蹬地时即刻步态，长期效果尚待进一步研究。

• 虚拟现实技术对帕金森病患者平衡功能的康复效果

  刘 静,颜 智,廖瑞松,余 超,邵 明,

  目的：探讨虚拟现实技术对帕金森病患者平衡功能的康复效果。方法：共42例原发性帕金森病患者随机接受常规平衡训练（常规组，21例）和卡伦平衡训练（卡伦组，21例），康复训练前、训练4周后采用Berg平衡量表（BBS）和稳定极限（LS）、多姿势下稳定测试（PS）、稳定时间（TS）等卡伦平衡功能评估项目评价平衡功能，采用改良Barthel指数（MBI）评价日常生活能力。结果：训练后两组患者BBS、MBI、LS、PS、TS评分均有改善（P<0.05），卡伦组表现更优（P0.05）。结论：常规平衡训练和卡伦平衡训练均可以改善帕金森病患者平衡功能，卡伦平衡训练效果优于常规平衡训练。

• 镜像疗法结合常规言语训练治疗急性脑梗死后运动性失语的疗效观察

  陈庆梅,沈文君,柯 俊,沈 丹,单晓春,张立箎,杨卫新,李 莉,蔡秀英,方 琪,

  目的：观察镜像疗法结合常规言语训练治疗急性脑梗死后运动性失语的临床疗效。方法：纳入脑梗死后运动性失语患者60例，随机分成治疗组和对照组，其中治疗组在常规言语治疗加用镜像治疗，对照组给予常规言语治疗，评估两组治疗前、病程第3周及病程第12周失语商（AQ）、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和改良Rankin量表（mRS）。以3个月AQ提高≥30分分界为言语功能明显改善，改良mRS 0—2分为神经功能预后良好。结果：经过2周治疗，校正基线影响后治疗组在病程第3周及病程第12周失语商、自发言语、听理解、复述、命名、NIHSS及mRS改善优于对照组（?P<0.05）；治疗组的言语功能明显改善率(70.0%)较对照组(33.3%)更为显著（P=0.006）。治疗组功能预后良好率（mRS 0—2）（86.7%）优于对照组（48.1%）（P=0.005）。校正混杂因素后，干预方式与言语功能明显改善独立相关（P＜0.05）。结论：镜像疗法结合常规言语训练有助于急性脑梗死后运动性失语患者言语和神经功能的康复，同时促进患者3个月言语功能的明显改善及神经功能预后良好。

• 青少年特发性脊柱侧凸Rigo分型的描述及信度检验

  张晓辉,廖八根,曾利泉,王 董,陈俊泽,

  目的：本研究对青少年特发性脊柱侧凸者采用Rigo分型系统进行分型,比较其在不同观察者间的可信度和同一观察者内的可重复性。方法：120例青少年特发性脊柱侧凸的X线片，交由脊柱科、影像科及支具矫形部各1名专家使用Rigo分型系统进行诊断分型。2周后将X光片再次交给他们进行分型。收集结果分别作不同观察者间可信度和同一观察者内可重复性的分析,计算Kappa值以检验一致性。结果：脊柱科医师与影像科医师分型结果的Kappa值为0.942；脊柱科医师与支具师分型结果的Kappa值为0.914；影像科医师与支具师结果的Kappa值为0.895；可重复性平均值为91%，Kappa值为0.902。结论：Rigo分型系统实用一致性好，临床医师及技师诊断分型时所产生的分歧少,适合临床应用。

• 虚拟现实训练对有平衡障碍的小脑梗死患者平衡和步态的影响

  梁顺利,吴 忧,张荣博,郑丽丹,姚晓岚,徐林胜,徐 彬,

  目的：探讨虚拟现实训练对有平衡障碍的小脑梗死患者平衡和步态的影响。方法：前瞻性收集2016年6月—2017年12月浙江中医药大学附属第二医院神经内科和康复科住院的急性小脑梗死患者54例，随机分为对照组(n=27)和观察组(n=27)。对照组接受传统平衡训练3周，观察组接受基于虚拟现实技术的平衡训练3周。治疗前后采用Berg平衡量表（BBS）评定平衡功能，Gait Watch三维步态分析系统分析患者步态。结果：治疗3周后，观察组BBS动态评分，BBS静态评分及BBS总分均较对照组明显升高（t=2.029, P=0.048；t=2.115, P=0.039；t=2.757, P=0.008）。步态分析结果提示：观察组步频和患侧摆动相较对照组明显升高（t=2.235, P=0.030；t=2.148, P=0.036），步态不对称指数较对照组明显下降（t=-2.107, P=0.040）；观察组步速和跨步长较对照组明显增高（t=2.395, P=0.020；t=2.451, P=0.018），步宽较对照组明显降低（t=-2.035, P=0.047）；观察组步行时患侧髋关节和膝关节最大活动角度较对照组明显增大（t=2.054, P=0.045；t=2.324, P=0.024）。结论：虚拟现实训练较传统平衡训练能更有效改善小脑梗死患者的平衡功能和步态异常。

• 基于体感交互的循经按摩系统在乳腺癌改良根治术后患者主动康复中的应用

  金艾香,陈肖敏,沈利凤,陈 杰,章小飞,

  目的：探讨基于体感交互的循经按摩主动康复训练系统对乳腺癌改良根治术后患者肢体康复与生存质量的影响。 方法：选择2017年8月—2018年4月在浙江某三甲医院乳腺外科住院的65例乳腺癌改良根治术后患者作为研究对象，随机分组。试验组采用主动康复训练系统实施循经按摩，对照组实施常规循经按摩。观察两组患者干预前、干预30d后患者上肢功能与生存质量等指标。结果：共60例患者完成研究，试验组30例，对照组30例。患肢功能干预前后组内比较，两组各维度均明显提高；组间比较干预后试验组各维度均高于对照组（P<0.05）。生存质量干预前后组内比较，试验组各维度都有一定程度的提高（P<0.05），对照组社会家庭状况、功能状况、情感状况、附加关注评分和总分干预前后的差异有显著性意义（P0.05）；干预后组间比较，试验组的社会家庭状况、情感状况、附加关注评分和生活质量总分优于对照组，差异有显著性意义（P<0.05），两组生理状况、功能状况的评分无显著性差异。 结论：乳腺癌改良根治术后进行基于体感交互的循经按摩主动康复可加速肢体康复，提高患者生存质量，值得推广。

• 释放接受腔股三角区的挤压力对大腿截肢者残肢肌肉萎缩的影响

  林永辉,武继祥,刘宏亮,陈 东,李 磊,

  目的：通过对两组不同类型的接受腔使用试验，观察不同接受腔对残肢肌肉萎缩速度的影响。方法：选取30例大腿截肢后首次安装假肢的患者，随机分为试验组和对照组，观察截肢者使用两种接受腔后6个月、12个月后的残肢肌肉萎缩情况，分析引起肌肉萎缩的原因。结果：试验组15例使用坐骨包容接受腔，6个月后残肢萎缩约2.0%—3.0%，12个月后残肢围长变化为5.0%—7.0%；对照组13例使用坐骨承重接受腔，6个月后残肢萎缩约4.0%—6.0%，12个月后萎缩约8.0%—9.2%。结论：假肢的接受腔部件是连接假肢与残肢的主要载体，不同形式的接受腔设计可明显影响残肢肌肉萎缩的速度。坐骨包容接受腔是目前最为先进的设计，它能实现残肢与接受腔全接触，通过对股三角区的释放，残肢表面均匀的分布负荷等设计有效减缓残肢在使用假肢过程中的肌肉萎缩速度。

• 等速肌力训练改善痉挛型脑性瘫痪患儿下肢肌力的临床观察

  李美萍,沈 敏,徐纯鑫,牛秀莲,赵 菁,

  目的：观察等速肌力训练对痉挛型脑瘫患儿下肢肌力的影响。方法：将20例痉挛型脑瘫患者随机分为试验组和对照组，试验组对股四头肌和腘绳肌进行等速肌力训练和常规康复训练，对照组对股四头肌和腘绳肌进行徒手肌力训练和常规康复训练，观察两组患儿肌力情况，分析原因及疗效差异。两组患者分别在训练前、训练1个月后、训练2个月后和训练3个月后进行等速肌力测试，测量指标包括：PT（峰力矩）值、ROM（关节活动范围）值和到达峰力矩时间（Time to PT）值。结果：训练1个月后，试验组在180°/s伸展和屈曲状态下，PT值和ROM值较对照组提高（P<0.05）；在30°/s伸展和屈曲状态下，180°/s伸展状态下time to PT值较对照组下降（P<0.05）。训练2个月后和训练3个月后，试验组在180°/s和30°/s伸展和屈曲状态下PT值和ROM值均较对照组提高（P<0.05），time to PT值均较对照组下降（P<0.05）。结论：等速肌力训练结合常规康复训练可有效提高痉挛型脑瘫患儿的下肢肌力及肌肉爆发力，且肌力变化趋势优于传统肌力训练。

• 广东省工伤职业康复者SF-36量表评价参考值

  周慧玲,曾嘉彦,陈 冰,

  目的：探讨SF-36量表应用于广东省工伤职业康复人群的价值。方法：采用SF-36[简明健康状况调查表（中文版）]对1027例职业康复住院患者最近一个月的生存质量进行评价，与一般人群常模进行比较；用统计学方法计算不同病程、性别、学历人群生存质量各维度的参考值。结果：职业康复人群各维度的生存质量远低于普通人群，该人群生理职能（RP）及情感职能（RE）地板效应显著，情感职能（RE）天花板效应显著。多元线性回归分析显示病程、性别、学历影响该群体的生存质量。结论：SF-36量表在职业康复人群具有较高的应用价值，初步制定了广东省不同病程、性别、学历职业康复者的SF-36评价参考值。

• 非特异性颈腰痛与心理压力和社会支持相关性的问卷调查

  孙文江,余 波,吕 君,杨燕青,钮利华,柏涌海,

  目的：探讨非特异性颈腰痛患者心理压力、社会支持程度与疼痛强度、病程的相关性。方法：采用横断面研究方法，对203例非特异性颈腰痛患者进行问卷调查，采用“疼痛数字分级法、社会支持评定量表和中文版知觉压力量表”，数据使用Spearman相关性分析和等级Logistic回归进行统计分析。结果：患者的疼痛强度、心理压力、社会支持平均得分分别是（3.9±1.9）分、（24.9±7.4）分、（36.9±8.1）分；相关性分析结果显示，疼痛强度与心理压力有轻度正相关（r=0.351，P=0.015），与社会支持有中度负相关(r=-0.405，P=0.06)；疼痛病程与心理压力有轻度正相关（r=0.302，P=0.031）。结论：非特异性颈腰痛患者的疼痛强度和病程与心理压力和社会支持程度之间存在相关性，通过缓解心理压力，提高社会支持度，有助于提高颈腰痛的综合诊治水平，形成生理-心理-社会的三维防治体系。

• 身体活动对阿尔兹海默症影响的CiteSpace知识图谱可视化研究

  张业廷,付 燕,胡小勇,袁琼嘉,

  目的：当前身体活动对阿尔兹海默症影响的研究越来越受关注，梳理该领域知识基础、研究发展历程、研究热点及研究前沿等问题，可为相关领域研究者提供借鉴与参考。方法：以Web of Science数据库中所收录的1974篇相关文献为内容，利用CiteSpace软件进行可视化分析。结果：近年来，国际上关于身体活动对阿尔兹海默症影响的研究急剧增长。发文量最多的国家与机构主要集中于欧美等发达区域。高产学者间形成了凝聚力比较强的学术群体。本领域基于神经科学、临床神经学、老年医学、精神病学、药理学及配药学、体育学等学科基础上发展而来。研究对象已从人体延伸至动物模型。对身体活动形式的研究主要为有氧运动，对其他运动形式研究较少，且最佳运动强度一直未确定。历经多年发展，研究方法已由比较单一的运动干预和问卷调查方式拓展至与心理学、医学研究常用的方法相结合。研究内容也得到了极大的丰富，主要包括分子生物学指标、认知指标、神经组织指标等。结论：在未来的研究中，各学术群体间还需加强跨地区及跨国家的合作；除了注重对热点学科的应用外，还应积极主动地将相关新学科融入进来，并提高对学科基础的重视；加强对各种运动的形式及强度的研究，寻找最适运动；做相关研究时应尽可能使用多种指标评判。