中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2020年第7期

• 间歇性低压氧通过δ-阿片类受体表达保护心肌梗死大鼠心肌的研究

  张嘉玮,陈 英,邓伟丽,刘文静,徐凯月,万春晓,

  目的：研究间歇性低压氧 (intermittent hypobaric hypoxia，IHH) 能否提高δ-阿片类受体（delta-opioid receptor，DOR）的表达，对大鼠心肌梗死(myocardial infarction，MI)后心肌产生保护作用。方法：24只SD大鼠随机分为假手术常氧干预组(Sham-Nor)、假手术低压氧干预组(Sham-IHH)、心梗常氧干预组(MI-Nor)和心梗低压氧干预组(MI-IHH)。心肌梗死造模1周后进行干预。4周后检测心脏重量指数、心肌纤维化程度、超声检测心脏功能及DOR蛋白表达。结果：4周后，MI-IHH和MI-Nor组相比：心脏重量无显著性差异(P>0.05)，MI-IHH组心肌纤维化显著减少(P<0.05)、左室收缩末内径(left ventricular end systolic diameter，LVESd)明显下降(P<0.01)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)显著提高(P<0.001)、DOR显著增加(P<0.05)，MI-Nor和MI-IHH组中DOR表达与LVEF呈正相关(P<0.05)。结论：IHH能够通过提高大鼠DOR的表达产生心肌梗死后心肌保护作用。

• 电针“曲池”-“阳陵泉”缓解脑卒中大鼠痉挛状态脑突触结构可塑性的实验研究

  郭 斌,王彭汉,黄麟荇,谢志强,谢丽娜,刘未艾,易丽贞,刘 欣,岳增辉,

  目的：通过动物实验观察电针治疗对脑卒中痉挛状态（SCA）下SD大鼠的神经损伤与肌张力情况，皮质运动区突触超微形态变化及大脑皮质内突触可塑性相关蛋白（synaptophysin, SYN；GABA transporter, GAT-1；post-synaptic density-95, PSD-95）表达的影响，揭示电针“曲池”-“阳陵泉”缓解痉挛的疗效及其作用机制。方法：将77只SD大鼠经两次随机分组分为电针组、假手术组、模型组、空白对照组，采用改良Zea-Longa线栓法+内囊注射NMDA受体法制备脑卒中肢体痉挛大鼠模型，行为学评分确认模型成功后，开始在双侧曲池、阳陵泉行电针治疗，每次30min，每日1次，持续5d。行为学检测神经功能与肌张力，电镜观察各组皮质突触的超微结构变化，采用逆转录-聚合酶链反应检测皮质中SYN、GAT-1、PSD-95相应 mRNA的表达，采用蛋白质印迹法检测皮质中SYN、GAT-1、PSD-95相应蛋白的表达。结果：①Zea-longa神经功能评分与改良Ashworth肌张力评分结果显示，模型组评分增高（P＜0.01）；与模型组相比，电针组评分降低（P＜0.05）。②电镜图像观察，模型组较空白组、假手术组突触数量减少明显，囊泡数量减少密度不均，前后膜及间隙发生融合界限模糊，突触后细胞终末胞质变性溶解显著，突触后致密带的密度也下降；电针组较模型组的突触数量明显增多也相对密集，囊泡数量增多，新生的凹形突触增加，突触后致密物增厚，间隙变得规则紧致。未进行统计学分析。③同模型组比较，电针组SYN、GAT-1、PSD95蛋白与受体基因的表达均有升高(P<0.01)；而与空白对照组、假手术组比较，模型组SYN、GAT-1、PSD95蛋白与受体基因的表达均降低(P<0.05)。结论：电针“曲池”-“阳陵泉”能够改善了脑卒中后痉挛状态，其作用机制可能是调节大脑皮质内突触可塑性相关蛋白与基因的表达，促进了皮质突触的重塑，从而改善中枢神经系统的运动功能。

• 早期跑轮联合针刺对重度脑外伤大鼠运动功能及脑源性神经生长因子表达的影响

  陈 林,郑伸伸,杨 翊,刘经星,张 刚,袁 也,张神怡,黄 琴,

  目的：探究早期跑轮联合针刺对重度脑外伤大鼠运动功能及前额叶皮质脑源性神经生长因子（BDNF)表达的影响。方法：50只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、针刺组、跑轮组和联合组，每组10只。改良Feeney法制备重度脑外伤大鼠模型。术后第二天开始干预，然后在不同时间点利用改良神经功能缺损评分(mNSS)和足误试验分别评估大鼠神经功能与协调功能。2周后利用Western Blot和免疫组化分别检测皮质BDNF的表达和阳性反应。结果：治疗第7、10、14天联合组大鼠mNSS评分明显低于模型组(P<0.05)，治疗第10、14天各干预组大鼠足误试验评分明显提高(P<0.05)。2周后，与假手术组比较，模型组前额叶皮质BDNF表达降低(P<0.05)，而联合组BDNF的表达显著提高(P<0.05)。免疫组化染色结果显示，与模型组比较，针刺组和跑轮组BDNF的表达增加（P<0.05）；而与针刺组和跑轮组比较，联合治疗组BDNF平均光密度值明显增加（P<0.05）。结论：早期跑轮联合针刺可能通过提高皮质中BDNF的表达来改善脑外伤大鼠的运动功能。

• 废用性肌萎缩患者股内侧肌的定量超声图像特点研究

  李金峰,邢 剑,张元鸣飞,蒋 洁,周谋望,

  目的：本研究运用定量超声成像技术，将废用性肌萎缩患者的各超声参数与健康受试者进行比较，探讨废用性肌萎缩患者股内侧肌的定量超声图像特点和肌肉功能变化。方法：本研究运用定量超声成像技术，采集92例受试者（健康受试者54例，废用性肌萎缩患者38例）的下肢股内侧肌厚度、平均回声强度及能量多普勒超声参数等，将废用性肌萎缩患者的各超声参数与健康受试者进行比较，探讨废用性肌萎缩患者的定量超声图像特点和肌肉功能变化，为废用性肌萎缩的超声辅助检查提供依据。同时对全部研究对象进行双下肢等速肌力测试。结果：废用性肌萎缩患者患侧的峰力矩值与健侧相比下降，差异有显著性意义（P<0.05），废用性肌萎缩患者患侧和健侧肌肉的平均回声强度均较健康人明显提高（P<0.05），废用性肌萎缩患者健侧肌肉厚度相比患侧更厚（P<0.05）。通过分析伸膝峰力矩值和各超声参数间的相关性，研究发现肌肉厚度和能量超声参数分别与峰力矩值呈正相关(r=0.614，P=0.000；r=0.312，P=0.000），回声强度与峰力矩值呈负相关（r=-0.385，P=0.000）。结论：废用性肌萎缩患者患侧伸膝峰力矩较健侧显著下降。同时废用性肌萎缩患者双侧股四头肌内侧头的质量和肌肉募集能力均较健康人有所下降。运用超声判断肌肉萎缩情况时，平均回声强度是较为可靠的指标，肌肉厚度和能量超声参数并不能准确反映肌萎缩患者的肌肉变化。

• 同类图片命名中信息处理的脑磁图研究

  蒋玉尔,林 枫,钟丽娟,江钟立,

  目的：应用脑磁图（MEG）检查，探讨同类图片命名任务中大脑的时空激活模式，为临床言语治疗提供依据。方法：选取健康成年右利手受试者10例（男性5例，女性5例）。实验任务为出声命名相同类别的图片。应用磁共振（MRI）获取个体大脑结构图像，通过脑磁图（MEG）检测图片命名过程中，全脑在不同时间窗内的激活水平。结果：在特征提取和语义编码时间窗内，视觉系统和腹侧颞叶联合系统的激活水平显著高于内侧默认模式系统（P<0.01），其中腹侧颞叶联合系统的左侧半球的激活水平显著高于右侧半球（P<0.05）；在语音编码及发音发声时间窗内，腹侧颞叶联合系统、额-顶系统、扣带回-岛盖系统、注意系统、视觉系统以及听觉系统的激活水平均显著高于内侧默认模式系统（P<0.01），其中腹侧颞叶联合系统、额-顶系统和听觉系统的左侧半球的激活水平显著低于右侧半球（P<0.05）。结论：同类图片命名任务中，大脑随时间出现偏侧化优势激活。左偏侧化出现在信息处理过程的前期，与视觉特征提取和语义加工有关；右偏侧化出现在信息处理过程的后期，与语音加工有关。语义腹侧流和语音背侧流的时空分离现象为临床精准治疗提供了依据。

• “骨科常见疾病术后康复模式和临床路径”的推广应用研究

  李 涛,邢 剑,周谋望,

  目的：本研究基于国内重手术、轻康复，以致部分骨科术后患者功能恢复不理想的现状，将北京市科学技术委员会重大项目——骨科常见疾病术后康复模式和临床路径研究的科研成果骨科康复一体化模式和规范化、系统化的骨科常见疾病术后康复临床路径向各级医疗机构推广普及。方法：通过现场授课、查房，发放专业资料、进修学习、借助互联网平台等方式进行推广。结果：在16家医疗机构培训医务人员211人，推广骨科康复一体化模式和骨科常见疾病术后康复临床路径。推广后三级医院每年规范化康复治疗患者数量较前增加33.3%—50%，二级医院增加50%—80%，还有部分医院自推广后才开始规范化治疗相关患者。结论：通过推广使得各级医疗机构的康复专业人员的康复诊疗水平和康复技术得到了实质性提高，一定程度上促进了医疗资源的合理分配和分级诊疗体系的建立。

• 超声引导下对撤机失败儿童进行膈肌手法干预的疗效观察

  姚叶林,陈 康,陶金好,陈伟明,秦 妍,王素娟,

  目的：比较常规康复和超声引导下手法干预，对撤机失败儿童的疗效。方法：初次撤机困难儿童20例（总共89例儿童进行撤机，成功69例），按照随机数字表法分为试验组和观察组各10例，接受30—45min/次，2次/d的康复项目，直至撤机。试验组的项目为超声引导下挑选出的最优项目，观察组的项目为常规套餐。21天为试验终点。疗效评价以再次带机至末次撤机流程前天数?T作为主要指标，以撤机流程前膈肌超声参数作为次要指标。结果：撤机困难组和成功组，撤机流程前膈肌超声参数移动度、厚度、膈肌增厚分数（DTF）均有显著性差异，其中DTFMIN差异最显著[(13.50±4.98)% vs (18.78±5.74)%，P<0.01]。撤机困难组经过康复干预，试验组与观察组?T有显著性差异[6(5.389—6.611）天vs 10(8.842—11.518)天，P<0.01]；各组干预前后膈肌超声参数DTFMIN都有显著性差异（15.52±4.30 vs 17.88±3.12；12.45±4.90 vs 17.68±6.11。均P0.05）。结论：在超声引导下对撤机失败儿童进行针对性的个体化的膈肌手法干预，可以增强膈肌功能，帮助更早撤机。

• 重复经颅磁刺激对卒中后中枢性疼痛患者感觉阈值疗效的研究

  陈建敏,王志勇,吴 頔,倪国新,

  目的：评估卒中后中枢性疼痛（CPSP）各类感觉纤维的阈值，并观察重复经颅磁刺激（rTMS）的疗效。方法：采用随机数字法将2017年11月—2018年11月期间共40例卒中后中枢性疼痛患者分成经颅磁刺激组及常规治疗组，每组20例。2组患者均给予常规的药物和康复治疗。经颅磁刺激组在此基础上对患侧M1区给予rTMS。于治疗前，治疗2周后分别采用视觉模拟量表（VAS）、感觉阈值检测（CPT）及上肢Fugl-Meyer量表对疼痛程度、纤维阈值及上肢运动功能进行评估。结果：治疗前，2组患者VAS、CPT、FMA-UE比较，差异无显著性意义（P>0.05）.治疗后，2组患者VAS较治疗前下降（P<0.05）；经颅磁刺激组CPT在5Hz、250Hz、2000Hz的阈值及FMA-UE较治疗前均有改善（P<0.05）。治疗后，经颅磁刺激组VAS评分为（4.2±1.8）、CPT 3个频率阈值分别为（282.3±139.6、154.5±130.2、145.4±176.2）、FMA-UE评分为（40.1±18.6），均较常规治疗组更优，差异有显著性意义（P<0.05）。治疗后CPT与VAS之间存在显著正相关（P<0.05）。结论：CPT可用于CPSP患者各类感觉纤维阈值的定量评估。rTMS可改善CPSP的疼痛程度及感觉阈值，同时提高患侧上肢的运动功能。

• 老年肺癌患者围手术期肺康复训练对术后肺功能的影响

  茅 矛,闻 伟,耿灿茹,周天乐,陈 颖,陆 晓,

  目的：研究老年肺癌患者围手术期进行肺康复训练对其术后并发症及肺功能恢复的影响。方法：选取2016年10月—2018年6月在江苏省人民医院行择期肺癌手术的老年肺癌患者40例随机分为两组，每组20例。两组患者除常规胸外科围手术期干预外，试验组患者入院时接受肺康复健康宣教，术前5天、术后3天增加系统性肺康复训练介入。对两组患者在入院、术后1个月均进行以下评估：肺功能相关参数FEV1、FEV、FEV1/FEV%、PEF，咳嗽效力评级，6min步行试验。记录患者术后发生肺部感染、肺不张、呼吸衰竭的例数，术后住院时间。结果：两组患者入院时各数据组间无显著差异（P>0.05）。除FEV1/FEV%外（P>0.05），两组患者各项参数入院时与术后1个月后对比均存在组内显著性差异（P<0.001）。试验组患者比对照组术后出现并发症情况少、术后住院日短（P<0.05），术后1个月肺功能各参数均显著高于对照组（P<0.001）。结论：老年肺癌患者进行围手术期肺康复训练可有效减少术后并发症发生率，并能促进肺功能恢复。

• 心肺运动试验评估肺癌患者放射治疗前后整体功能变化的临床研究

  夏露露,高 民,李 瑾,张 明,殷海涛,陈 猛,陈 伟,

  目的：探讨心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing,CPET）对肺癌患者放射治疗前后整体功能的评估作用。 方法：选择2017—2018年在徐州市中心医院住院拟行放疗的肺癌患者12例为研究对象，于放疗前一天和放疗结束后1周均进行症状限制性CPET及静态肺功能一体化检查，通过对数据标准化分析计算其核心指标，并从系统软件导出静息状态、热身状态、无氧阈状态、极限状态及恢复状态时的循环指标、呼吸指标及静态肺功能检查指标；通过SF-36、SAS和SDS量表评估患者放疗前后的生存质量、焦虑及抑郁情况。 结果：患者放疗后峰值摄氧量、峰值负荷功率和递增功率运动时间较放疗前明显降低，二氧化碳通气当量斜率及二氧化碳通气当量最低值较放疗前显著升高，均有显著性差异（P0.05）。患者放疗后静息状态下的心率和极限状态、恢复状态下的二氧化碳通气当量较放疗前显著升高（P0.05）。静息、热身、无氧、极限以及恢复各个状态下的潮气末二氧化碳分压较放疗前明显降低，热身和恢复状态下的氧通气当量显著升高，差异均有显著性意义（P0.05）。静态肺功能中，分钟通气量、肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气量、1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比、最大呼气中段流速及最大通气量等指标较放疗前无显著变化（P>0.05）。SF-36量表八个维度得分在放疗后均有不同程度的减少，放疗前、后生理职能得分始终较低，无显著性差异（P>0.05）；生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康等维度得分较放疗前显著减少（P<0.05）；焦虑量表得分较放疗前显著升高（P0.05）。结论：肺癌患者放疗后会出现整体功能的下降，主要是影响循环和细胞代谢功能，呼吸处于相对代偿状态；CPET可用于患者放疗前后整体功能的评估。

• 脑卒中患者出院计划探索：5年横断面生存质量调查与影响因素分析

  樊 巍,夏 楠,肖少华,陆 敏,

  目的：探索影响脑卒中患者出院后生存质量的因素，并以此调整出院计划对这些因素进行干预，从而提高患者出院生存质量。方法：电话随访2013年出院脑卒中病例29例，采集患者出院时的Barthel指数（BI），并使用BI和世界卫生组织残疾评定量表（WHODAS2.0）对该29例患者进行电话随访调查，分别评估其日常活动能力和居家生活质量，并进行数据对比分析。初步结果分析后，对BI评分变化较大的11例患者进行二次电话随访，对BI分数明显升高和显著下降的两组人群进行影响因素分析。结果：5年后随访BI较出院时有显著提高(P<0.001)，其中4例减少（10±7.1），1例持平，24例提高。WHO DAS2.0各领域得分中“与生活相关的各项活动”分值明显高于其他领域。二次随访结果显示家庭照顾情况、患者的心态、是否主动康复训练，以及娱乐活动的内容是主要的影响因素。结论：为提高脑卒中患者回归后的生存质量，出院计划应对下述因素进行调整：①关注患者日常生活活动（ADL）能力，通过团队合作，定义各专业组医疗职责，将ADL训练落到实处；②加强宣教，包括疾病、心理健康，以及康复知识的宣教；③开展娱乐活动，避免久卧、久坐、久站。

• 督脉穴、夹脊穴电针联合电子生物反馈治疗脊髓损伤后神经源性膀胱临床观察

  吴明莉,任亚锋,王 磊,冯晓东,刘承梅,寇 娟,王永福,

  目的：观察督脉穴、夹脊穴电针联合电子生物反馈治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的临床效果。方法：选取我院收治的60例符合纳入标准的神经源性膀胱的患者随机分组到电针组、生物反馈组、电针生物反馈组。3组患者均接受基础康复治疗，电针组取穴督脉、夹脊穴，生物反馈组进行电子生物反馈治疗，电针生物反馈组在电针组的基础上加上电子生物反馈治疗。4周后观察3组患者的膀胱容量、膀胱充盈压力、最大尿流率、残余尿量，生存质量评分和国际下尿路功能症状评分，盆底肌的肌电指标等指标。结果：3组患者治疗后膀胱容量、膀胱充盈压力、最大尿流率、残余尿量，生存质量评分和国际下尿路功能症状评分，盆底肌的肌电指标等指标与治疗前比较，均有显著性差异（P<0.05），且电针生物反馈组疗效优于单一电针组和生物反馈组治疗，差异具有显著性意义（P<0.05）。结论：督脉、夹脊穴电针联合电子生物反馈能有效治疗脊髓损伤后神经源性膀胱，且疗效优于单一电针治疗或单一生物反馈治疗。

• 肌电生物反馈疗法改善脑卒中患者腓肠肌形态结构的超声研究

  刘美快,徐乐义,李海燕,陈顺平,陈 斌,

  目的：探讨肌电生物反馈疗法对脑卒中患者腓肠肌内侧头（MG）形态结构及平衡功能的影响。 方法：将37例脑卒中患者随机分为治疗组（19例）和对照组（18例）。所有患者均接受常规康复治疗。治疗组辅助肌电生物反馈疗法，对照组使用相同型号的肌电生物反馈仪、治疗参数和治疗部位，但没有电流输出。以上治疗20min/d，5d/周，持续8周。两组患者在治疗前及治疗8周后用超声分别检测患侧静息状态下及最大等长收缩状态下(MIVC)MG的形态结构参数，包括羽状角、肌肉的厚度；同时用Berg平衡量表(BBS)进行评估。 结果：①超声变化：训练后，两组患侧MG的羽状角在静息状态及MIVC时均较治疗前增加（P＜0.001），治疗组高于对照组（P＜0.05）；治疗组患侧MG的肌肉厚度在静息状态及MIVC时均较治疗前增加（P＜0.001），对照组患侧MG的肌肉厚度在静息状态及MIVC时与治疗前比较差异均无显著性意义（P＞0.05）。②临床指标变化：两组患者BBS评分均较治疗前提高（P＜0.001），治疗组优于对照组（P＜0.01）。 结论：肌电生物反馈疗法通过改变脑卒中患者腓肠肌形态结构可改善下肢平衡能力。

• 慢性阻塞性肺疾病患者气管拔管后肺康复护理模式的效果及安全性

  肖 璐,邓述恺,郑燕琳,赵 容,胡 红,段小东,徐 春,付善彬,陈燕华,熊 洪,

  目的：探讨慢性阻塞性肺疾病患者气管拔管后肺康复护理模式的效果及安全性。方法：采用方便抽样法，选取2017年6月—2019年6月收治的84例符合条件的慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象。按随机数字表法将所有患者拔除气管插管后分为肺康复护理组(n＝42)和常规康复护理组(n＝42)，对照组采用常规康复护理，试验组在常规康复护理的基础上给予肺康复护理，并对两组患者拔管前后PO2、PCO2及氧合指数、肺功能、ICU入住时间、总住院时间、再插管率、28d病死率、呼吸机相关性肺炎的临床指标进行对比分析。结果：两组患者在PO2、PCO2、氧合指数有显著改善(P<0.05)；肺康复护理组ICU入住时间、总住院时间明显低于常规护理组(P0.05)。结论：对慢性阻塞性肺疾病患者气管拔管后进行肺康复护理模式干预，疗效确切，安全可靠，可在临床中推广应用。

• 等速肌力训练治疗膝骨关节炎随机试验的meta分析

  宿 旺,张孝权,吴春春,

  目的：系统评价等速肌力训练对膝骨关节炎的治疗效果。方法：检索Web of Science、ScienceDirect、PubMed、CNKI、万方、维普等中英文数据库，搜索等速肌力治疗膝骨关节炎的随机对照试验文献研究，对纳入文献进行详细的资料提取并进行严格的质量评价，采用Review Manager 5.3进行数据分析。结果：最终纳入15篇文献研究，共有1128例研究对象。meta分析结果显示：等速肌力训练后膝骨关节炎患者的膝关节屈伸力矩、关节活动范围（ROM）有所提高，且具有显著性意义（P<0.00001）。此外，等速训练后VAS（visual analogue scale）、Lysholm、Lequesne index等膝关节评分有所改善，且具有显著性意义（P<0.01）。结论：等速肌力训练对膝骨关节炎患者的关节疼痛、关节僵硬、关节功能、步行速度、躯体生活质量具有改善作用。但还需大样本随机对照研究，及延长观察周期从而为等速肌力训练治疗膝骨关节炎提供更为可靠的依据。