中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2020年第9期

• “十三五”规划残疾人事业实施情况中期评估——第三方评估

  陈 功,谭文静,刘尚君,康 宁,金 鑫,

  目的：第三方评估“十三五”规划残疾人事业中期的实施情况。方法：采用文献资料分析法、二次数据分析法、专家咨询法、定性分析法和问卷调查法，对国家和省级层面等资料进行评估，对各省中期评估工作业务培训会等会议进行现场评估，对全国10个省（自治区、直辖市）的残疾人进行2次问卷调查，分别收回217份和4942份有效问卷。结果：截至“十三五”中期，残疾人城乡居民基本医疗保险参保率已达到96%，困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴目标人群覆盖率均实现政策全覆盖，以上三项指标已达到目标值。残疾人城乡居民基本养老保险参保率为79.3%，残疾人基本康复服务覆盖率已达到65.6%，三类残疾儿童少年接受义务教育的比例已达到90%，以上三项指标预计可完成目标。残疾人家庭人均可支配收入年均增速为6.2%，待脱贫农村建档立卡贫困残疾人数为2，818，747人，农村贫困残疾人家庭存量危房数为848，575户，残疾人辅助器具适配率为49.4%，以上四项指标与目标值差距较大，预计完成难度较大。60%以上残疾人对“十三五”期间的政策和服务满意度较高，认为“十三五”以来家庭生活得到改善。残疾人最迫切需要解决的问题是医疗服务与救助。结论：“十三五”中期，残疾人小康进程的主要任务目标大部分完成过半，预计可以如期顺利完成；残疾人基本民生、辅助器具适配、教育和文化体育、就业、精准扶贫均得到有效发展；残疾人生活获得感、幸福感较高。但是仍有少数指标完成难度较大，特别是辅助器具适配率的目标几乎难以完成，亟需采取有效措施，强力推进，以确保如期全面完成各项任务目标。

• A型肉毒毒素通过调控大鼠背根神经节神经元中钠离子通道缓解神经病理性疼痛的研究

  陈 曦,胡昔权,张丽颖,阚宏俊,

  目的：观察A型肉毒毒素（BoNT/A）对大鼠L5脊神经前根切断（L5 VRT）疼痛模型大鼠的镇痛效果，研究BoNT/A对未受损的背根神经节（DRG）神经元中不同类型钠通道电流和神经元兴奋性的影响。方法：建立L5 VRT神经病理性疼痛大鼠模型。实验大鼠分成3组：假手术组（Sham）、VRT+生理盐水注射组（VRT+Saline）、VRT+BoNT/A注射组（VRT+BoNT/A）。造模后第5天给药，测量不同时间点各组大鼠机械撤足阈值和热撤足潜伏期的变化。电生理膜片钳方法观察BoNT/A对DRG神经元中不同类型钠通道电流的影响，电流钳检测神经元动作电位阈值变化情况。结果：足底皮下注射BoNT/A（7U/kg）可显著缓解L5 VRT介导的机械触痛敏和热痛敏症状（P<0.01）；BoNT/A干预后可显著减小L5 VRT术后DRG神经元中河豚毒素敏感型（TTX-S）和河豚毒素抵抗型（TTX-R）钠通道电流密度（P<0.05）；BoNT/A可升高VRT术后原本下降的神经元动作电位阈值（P<0.05）。结论：BoNT/A可减小未损伤DRG神经元中TTX-S和TTX-R钠电流，降低神经元兴奋性，缓解L5 VRT介导的神经病理性疼痛症状。

• 四种方向单腿跳膝关节应力分布特征的有限元分析

  潘正晔,马 勇,王 虹,蔺世杰,郑伟涛,

  目的：探讨单腿跳不同方向对膝关节交叉韧带、软骨及半月板应力分布特征的影响。方法：采集8例受试者进行单腿前跳、单腿内侧跳、单腿外侧跳以及单腿垂直跳的运动学数据和地面反作用力，通过逆动力学计算获取膝关节反力作为边界条件和荷载，并基于膝关节三维有限元模型对单腿跳触地过程进行数值仿真。结果：不同方向的单腿跳会使双侧半月板的应力分布、股骨软骨接触应力峰值以及前交叉韧带（anterior cruciate ligament， ACL）的接触点拉应力发生较大变化。单腿内侧跳的ACL接触点拉应力峰值在四种跳跃方式中最高（28.46MPa/20.76MPa），而单腿垂直跳最低（19.1MPa/14.02MPa），股骨接触点和胫骨接触点分别相差49.64%和48.07%。此外，单腿垂直跳的股骨软骨接触应力峰值与其他3种情况相比较大，达到9.85MPa。结论：单腿垂直跳触地过程中ACL接触点拉应力峰值较低，可以作为前交叉韧带术后康复训练的评价指标和训练手段，但在实际运动过程中应注意患者膝关节附近肌群的肌力训练，以及下肢的协调性和稳定性训练，以防止触地过程中软骨和半月板的急性和慢性损伤。

• 基于ICF康复组合的评定工具在老年失能评估中的验证研究：区分度及信度

  刘守国,金 娟,张 霞,严 娟,叶梦秋,赵元萍,谢 红,励建安,

  目的：验证基于《国际功能、残疾和健康分类》康复组合（international classification of functioning, disability and health rehabilitation set）的功能评定工具在老年失能评估中的区分度及信度。方法：全国15家养老机构的1610例老人参与本研究。以基于ICF康复组合的功能评定工具对老人进行失能评估，以数字化评定量表（0—10分）评估条目失能程度。以分割点的临界值分析量表的区分度，以条目与总分相关性及量表内部一致性分析量表的信度。结果：以样本数量的27%作为分割点，量表高分组与低分组的临界值（t值）均大于3.0（P<0.05）。量表除b134睡眠和b280痛感外，条目与总分的相关系数在0.566—0.914，均达到标准（P<0.05）。失能评估量表的内部一致性α系数为0.965，b134睡眠和b280痛感条目删除后的α值高于0.965。结论：基于ICF康复组合的失能评定工具与数字评定量表联合在老年失能评定中有良好的区分度和内部一致性，条目b134睡眠与b280痛感同质性不良。

• 具身认知视角下运动想象疗法对初发脑梗死偏瘫患者上肢运动功能障碍的治疗效果

  赵 醇,刘 莉,高 润,王 磊,

  目的：探讨具身认知视角下运动想象疗法对初发脑梗死偏瘫患者上肢运动功能障碍的治疗效果。方法：将30例病程1个月以内且Brunnstrom分期在Ⅲ—Ⅴ期的初发脑梗死偏瘫患者随机分为治疗组（n=15）和对照组（n=15），对照组仅给予常规康复治疗，治疗组在对照组基础上进行具身运动想象疗法，疗程共4周，每周5次，每次治疗30min，每天1次。两组患者治疗前后分别行上肢运动皮质诱发电位（MEP）检测，检测治疗组及对照组患者治疗前后的MEP皮质潜伏期和MEP中枢运动传导时间（CMCT）；采集患者患侧肱二头肌、腕屈肌表面肌电图（sEMG）均方根值(RMS)和积分肌电值(iEMG)；用Fugl-Meyer评定法（FMA）评定患者上肢、手和腕运动功能积分以及上肢总运动积分。结果：治疗前两组患者MEP皮质潜伏期和CMCT、iEMG、RMS、FMA积分无明显差异（P均>0.05）。对照组治疗后与治疗前相比，MEP皮质潜伏期和CMCT缩短，sEMG值和FMA积分均有所增高（P均<0.05）；治疗组的治疗后与治疗前以及对照组同期水平比较，治疗后治疗组MEP皮质潜伏期和CMCT明显缩短，sEMG值和FMA积分明显增高（P均<0.05）。结论：单纯运动想象疗法可以改善脑梗死偏瘫患者上肢运动功能，且具身认知视角下运动想象疗法对脑梗死偏瘫患者上肢运动功能改善更加明显。

• 全身振动训练对亚急性期脑卒中患者上肢运动功能的影响

  李宏波,周谋望,

  目的：观察并探讨全身振动训练对亚急性期脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响。方法：选取2018年8月—2019年1月北京大学第三医院康复医学科住院治疗的亚急性期脑卒中偏瘫患者28例，随机分为试验组（n=14）和对照组（n=14）。试验组接受常规康复训练与全身振动训练，方案为常规康复训练每次45min，每日2次，全身振动训练每次30min，每日1次，每周5天，治疗周期为3周。对照组仅接受常规康复训练，每次60min，每日2次，每周5天，治疗周期为3周。治疗开始前采集所有患者的一般情况。治疗前，治疗3周后分别采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分（FMA-UE），Wolf运动功能测试（WMFT），以及表面肌电图（sEMG）测定的肘关节屈、伸最大等长收缩（MIVC）时肱二头肌、肱三头肌积分肌电值（IEMG）及由此计算的协同收缩率（CR）来评定患者偏瘫侧上肢运动功能。结果：治疗前，试验组与对照组患者在一般情况、FMA-UE评分、WMFT评分及肘关节屈、伸MIVC时，肱二头肌、肱三头肌CR均无显著差异（P>0.05）。治疗3周后，试验组和对照组患者上肢FMA、WMFT评分较治疗前均显著提高（P<0.05），肘关节屈、伸MIVC时肱二头肌、肱三头肌CR均较治疗前下降（P<0.05）。治疗3周后，试验组患者FMA和WMFT评分明显高于对照组患者（P0.05）。结论：全身振动训练在提高亚急性期脑卒中患者上肢运动功能方面具有潜在优势。

• 强化呼吸训练对慢性肩袖损伤患者上肢功能恢复的影响

  殷锦霞,马 明,胡正永,孙岩军,徐 亮,

  目的：探讨强化呼吸训练对慢性肩袖损伤患者上肢功能的治疗效果。方法：选取2018年3月—2018年8月本院康复科和疼痛科就诊的慢性肩袖损伤患者40例，按随机数字表法分为治疗组（n=20）和强化组（n=20），两组均给予常规的康复训练，包括：ROM训练、关节松动术、牵伸练习、肌力练习。强化组在此基础上增加激励式腹式呼吸练习，每周3—5次，共6周。治疗前及治疗6周后对两组分别使用美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons， ASES)评分，并分别测量吸气相末、呼气相末的胸围、腹围值。结果：治疗前两组各项评价指标差异不具有显著性意义（P>0.05），治疗6周后，强化组和治疗组的胸围吸气末和呼气末变化度从治疗前的（4.17±2.02）和（-6.64±4.30）分别提升至（10.86±2.63）和（-11.74±2.55），强化组和治疗组的腹围吸气末和呼气末变化度从治疗前的(1.79±2.19）和（-3.26±1.49）分别提升至（13.19±1.65）和（-15.29±7.21），差异具有显著性意义（P<0.001），患者自评量表部分及治疗师评定部分，除了肩关节水平内收角度变化度在两组间没有差异，而其他指标强化组优于治疗组（P<0.05或P<0.001）。结论：强化呼吸训练可以较单独应用常规康复训练更有效提高患者上肢功能，可作为有效的干预手段应用于临床。

• 体位改变对脑卒中卧床患者血流动力学的影响

  陈妙玲,方 锐,刘 芳,翟浩瀚,查甫兵,王玉龙,

  目的：研究平卧位、站立位两种体位改变对脑卒中卧床患者心率、血压、左室排血功能、心肌收缩功能、心脏前负荷、后负荷等血流动力学参数的影响。方法：采用观察性研究方法，利用无创心输出量检测系统，监测30例脑卒中卧床患者和20例正常受试者在平卧位、站立位两种不同体位改变时的心率（HR）、平均动脉压（MABP）、心输出量指数（CI）、每搏输出量（SV）、心收缩力指数（CTI）、左心做功指数（LCWI）、前负荷率（EDFR）、外周血管阻力（SVR）。每个体位连续监测2min，取以上参数的平均值作为观察结果。结果：①平卧位时脑卒中卧床患者的SV、CTI较正常受试者显著下降（P<0.01），HR显著上升（P<0.01）；②脑卒中卧床患者在不同体位下的比较：HR、SV、CI、CTI、LCWI均呈现平卧位<站立位（P站立位（P<0.01）；③正常受试者不同体位间的比较：HR表现为平卧位<站立位（P站立位（P<0.01）；CTI、LCWI、SVR比较无差别；④在平卧位→站立位变化时：HR在两组间均出现持续上升趋势；SV在正常受试者中呈下降趋势而脑卒中卧床患者却呈上升趋势。结论：脑卒中卧床患者心排量较正常人群下降，从平卧位到站立位的体位改变对脑卒中卧床患者心血管反应有明显的影响，而且这种体位改变是一种安全有效的辅助训练心功能的方法。

• 连续脑电监测在成人重症颅脑损伤后意识障碍康复诊疗中的作用

  黄 莎,刘 元,肖 波,姜海燕,彭金鑫,

  目的：通过总结分析成人重症颅脑损伤后意识障碍患者的临床资料及连续脑电监测结果，探讨连续脑电监测在重症颅脑损伤后意识障碍康复诊疗中的应用价值。方法：收集符合标准的成人重症颅脑损伤后意识障碍患者106例，应用动态脑电设备进行连续脑电监测，依照Young氏分级标准对患者的脑电结果进行EEG分级，并结合脑电反应性检查及相关临床资料，采用Spearman秩相关分析方法和χ2检验进行回顾性分析。结果：①106例成人重症颅脑损伤患者昏迷、持续植物状态、微弱意识状态等意识障碍类型，与不同脑电分级具有负相关性（r=-0.253），其相关性具有显著性意义(P<0.05)。②意识障碍转归的包括好转、无改善、恶化及患者死亡，与不同脑电分级具有正相关性（r=0.327），其相关性具有显著性意义（P<0.01）。③脑电反应性检查与意识障碍预后转归结果显示，有脑电反应意识障碍患者预后转归优于无反应者，其差异具有显著性意义(P<0.01)。④意识障碍康复治疗中发作性事件的性质判定，连续脑电监测可提供诊断依据。结论：连续脑电监测有助于判断重症颅脑损伤后患者意识障碍类型、判定发作性事件性质和评估预后，具有重要临床价值。

• 连续性评估记录和评价（CARE）量表用于脑卒中患者评定的效度研究

  张学敏,毕 胜,赵海红,孙爱萍,张嗣敏,霍剑菲,冯 燕,吴慧楠,

  目的：连续性评估记录和评价（Continuity Assessment Record and Evaluation,CARE)量表是美国对患者急性期、亚急性期、慢性期进行标准化的连续性评价的综合量表，本文研究目的在于开发中文版的CARE量表，并在脑卒中患者中应用，进行该量表的效度研究。方法：确定中文版CARE量表的条目，选择30例脑卒中患者进行CARE及Barthel指数(Barthel index,BI)量表、改良Barthel指数（Modified Barthel index,MBI）量表、扩展Barthel指数（Extended Barthel Index , EBI）量表评估，将CARE与BI、MBI、EBI量表进行关联，进行Spearman相关分析以检验中文版CARE的效度。结果：中文版CARE量表与BI、MBI、EBI总分相关系数（r=0.848、0.864、0.917）呈高度相关，P<0.01。结论：中文版CARE量表具有良好的效度，是评估中国脑卒中人群功能质量标准的有用工具，可在临床推广应用。

• 补中益气汤联合电刺激生物反馈对初产妇早期盆底功能康复的疗效评价

  邬开会,邬 霞,邬洪明,刘海燕,杜 燕,盛华均,

  目的：观察补中益气汤联合电刺激生物反馈治疗对初产妇早期盆底功能康复的治疗效果。方法：选取产后42天复查盆底电生理检测肌力≤3级的产妇，根据知情同意随机分为3组进行治疗，即A组为补中益气汤联合电刺激生物反馈治疗，B组为电刺激生物反馈治疗，C组为补中益气汤治疗，3个组均治疗1个疗程（5周）后判定疗效。在3个治疗组中随机抽取各50名产妇进行疗效比较。结果：3组产妇治疗前盆底肌肌力、压力性尿失禁、会阴超声检测膀胱颈、宫颈外口、肛管直肠连接部位置和膀胱颈移动度（P＞0.05）差异无显著性意义；治疗后3个组产妇的盆底肌肌力均明显高于治疗前（P＜0.05）、尿失禁均明显低于治疗前（P＜0.05）、会阴超声检测膀胱颈、宫颈外口、肛管直肠连接部的位置均明显高于治疗前（P＜0.05）、膀胱颈移动度均明显低于治疗前（P＜0.05）；A组的疗效明显优于B组和C组（P＜0.05），差异有显著性意义。结论：与单一治疗方法相比，补中益气汤联合电刺激生物反馈能够更加有效的恢复盆底结构和功能。

• 孤独症谱系障碍患者模仿缺陷的临床研究

  魏予昕,王志丹,康 琴,周 睿,

  目的：探讨孤独症谱系障碍患者的模仿缺陷类型。方法：选取10例孤独症谱系障碍患者，使用工具性行为模仿、目的意图模仿、过度模仿及同步模仿4类任务测量患者是否存在模仿缺陷，在哪些任务中存在缺陷。结果：患者在工具行为模仿任务和目的意图模仿任务上的得分显著高于过度模仿任务和同步模仿任务(P0.05)。结论：将模仿能力作为孤独症谱系障碍早期的临床诊断标准时，需对模仿任务的性质和特点进行区分，孤独症谱系障碍患者主要在过度模仿和同步模仿任务中存在缺陷。在模仿干预训练中，康复治疗师应重视使用“阶梯化教学”和“社会性信息”提升孤独症谱系障碍患者的模仿能力。

• 成都市社区脑卒中患者主观幸福感现况及其与社会支持的相关性分析

  黄金铭,田 洋,李 静,余 茜,

  目的：调查社区脑卒中患者主观幸福感（subjective well-being,SWB）的现况及影响因素，并对其与社会支持的相关性进行探讨。方法：采用自制一般情况表、纽芬兰主观幸福度量表(MUNSH)、社会支持评定量表(SSRS)作为研究工具，使用整群抽样对成都市社区脑卒中患者进行问卷调查，本次调查共纳入738例患者。结果：MUNSH总分(31.90±11.62)分，SSRS总分(32.85±7.72)分,两者显著相关(r=0.239,P<0.01)。脑卒中患者的SWB在居住情况、月收入、文化程度、社会参与种类、有无兴趣爱好方面具有显著差异（P0.01）。结论：社区脑卒中患者SWB与社会支持显著相关，并受居住情况、月收入等多种因素影响。

• 接受职业康复的工伤职工医学应对方式及其影响因素

  周慧玲,黄 琼,韩剑宇,曾嘉彦,陈 冰,梁桂铭,

  目的：探讨接受职业康复的工伤职工医学应对方式及其影响因素。方法：采用回顾性研究方法，选取2018年6—12月期间262例职业康复工伤职工住院期间的医学应对问卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)数据进行统计并与常模进行比较，研究该群体的医学应对方式（面对、回避、屈服）现状；采用多元线性回归分析影响该群体医学应对方式的因素。结果：接受职业康复的工伤职工面对维度得分高于常模、回避维度得分低于常模，与常模比较均具有显著性意义（P0.05）。将性别、年龄、学历、工种、受损部位、参保地、婚姻状况、户籍、最近1年平均月收入、有无亲密关系、职业康复住院康复次数、病程、公司性质等13个因素纳入影响该人群医学应对方式的多元线性回归分析，结果显示面对维度的影响因素是职业康复住院康复次数和亲密关系，回避维度的影响因素是病程，屈服维度的影响因素是受损部位。结论：该人群在职业康复阶段更倾向于采取面对的应对方式，职业康复住院康复次数、亲密关系、病程、受损部位是影响其医学面对方式的主要因素，面对、回避、屈服三个维度的影响因素存在不同。