中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2021年第10期

• 电针预处理对心肌缺血再灌注损伤大鼠线粒体介导的细胞凋亡的影响

  张小蕾,向丽莉,薛艺璇,林依梦,杨琪琪,刘珍珍,黄 伟,

  目的：探讨电针预处理对心肌缺血再灌注损伤大鼠的线粒体膜电位（?Ψm）及其介导的细胞凋亡的影响。方法：将60只SPF级雄性Wistar大鼠随机分为假手术组（Sham）、缺血再灌注组（MIRI）和电针预处理组（EA），每组20只。Sham组、MIRI组均采用自制鼠衣捆绑，固定于自制鼠台7天，1次/天，20min/次，第8天，Sham组开胸暴露心脏50min后、MIRI组开胸缺血20min再灌注30min后取材。EA组，电针预处理“内关”（双侧）、“足三里”（双侧）、“关元”7天，1次/天，20min/次，第8天开胸缺血20min，再灌注30min后取材。采用TTC染色法测定缺血再灌注损伤后心肌梗死的面积和重量，采用JC-1染色法检测?Ψm的水平，采用实时荧光定量PCR法检测第二个线粒体衍生的半胱氨酸蛋白酶激活剂（Smac/Diablo）、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-7（Caspase-7）、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-9（Caspase-9）基因表达水平。结果：①心肌梗死面积和重量：与Sham组相比，MIRI组和EA组的梗死面积和重量均增加（均P＜0.05），且EA组的梗死面积和重量低于MIRI组（均P＜0.01）。②线粒体膜电位：与Sham组相比，MIRI组和EA组的红/绿荧光比值均明显下降（均P<0.01）；与MIRI组比较，EA组红/绿荧光比值明显升高（P<0.01）。③Smac/Diablo基因表达水平：与Sham组相比，MIRI组和EA组的Smac/Diablo、Caspase-7、Caspase-9的基因表达水平显著升高（均P＜0.01）；与MIRI组相比，EA组的Smac/Diablo、Caspase-7、Caspase-9基因表达明显下降（均P＜0.01）。结论：电针预处理可有效缩小心肌梗死范围，提高线粒体膜电位水平，下调促凋亡基因Smac/Diablo、Caspase-7、Caspase-9的表达，电针预处理的保护作用可能是基于改善线粒体膜电位水平、抑制Smac/Diablo介导的线粒体Caspase凋亡通路产生的。

• 超短波调控NF-κB/TLR4信号通路抑制大鼠急性肺损伤炎症反应的研究

  杨 璐,屈萌艰,刘 静,王 婷,刘丹妮,黄夏荣,王金玲,周 君,

  目的：观察超短波对大鼠急性肺损伤炎症反应的作用及核因子-κB（nuclear factor-κB，NF-κB）、Toll样受体4（Toll-like receptors 4， TLR4）表达的影响。方法：将24只雄性SD大鼠随机分成3组：对照组，急性肺损伤组，超短波组，每组8只。气管内滴注脂多糖建立急性肺损伤模型。造模后的即刻、4h、8h分别给予干预组大鼠超短波治疗，电极板胸背对置，间距11cm，每次干预15min。采用HE染色观察肺组织病理学表现，肺损伤评分评估损伤程度，湿/干重比值（W/D）评估肺水肿，ELISA检测血清炎症因子白介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor alpha， TNF-α）的水平，RT-PCR及Western-blot分别检测NF-κB、TLR4 mRNA及蛋白表达水平。结果：与对照组比较，HE染色见急性肺损伤组大鼠肺组织结构受损，肺损伤评分及肺组织湿/干重比值（W/D）增高（P＜0.01）；血清炎症因子IL-6、TNF-α的水平上升（P＜0.01）；NF-κB、TLR4 mRNA表达及蛋白相对表达量明显升高（P＜0.01）。与急性肺损伤组比较，超短波组大鼠肺组织结构受损程度明显减轻，肺损伤评分降低（P＜0.01）；肺组织湿/干重比值（W/D）下降，但尚不具备显著性意义（P＞0.05）；血清炎症因子IL-6、TNF-α水平下降（P＜0.05，P＜0.01）；NF-κB、TLR4 mRNA表达及蛋白相对表达量降低（P＜0.01，P＜0.01）。结论：超短波通过抑制NF-κB/TLR4信号通路，降低炎症因子IL-6、TNF-α的水平，抑制急性肺损伤炎症反应。

• 经颅直流电刺激与功能性电刺激的不同时序组合对脑卒中偏瘫患者脑功能连接的即时影响

  何晓阔,刘慧华,余 果,雷 蕾,燕铁斌,陈善佳,

  目的：探究功能性近红外光谱技术(functional near-infrared spectroscopy， fNIRS)动态观察经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation， tDCS)与功能性电刺激(functional electrical stimulation， FES)的不同时序组合治疗对脑卒中偏瘫患者初级运动皮质(primary motor cortex， M1)脑功能连接的即时影响。方法：采用自身对照，将15例符合入选标准的脑卒中偏瘫患者，依次给予单纯tDCS治疗、单纯FES治疗、tDCS和FES同步治疗、先tDCS后FES时序治疗，每种干预各1次，洗脱期为2天。干预前后进行fNIRS检测，静息态脑功能连接(resting state functional connectivity， RSFC)采用相关分析和基于图论的复杂网络分析。利用NIRS-SPM工具包计算不同干预下氧合血红蛋白的脑激活图。结果：发现单纯FES治疗、tDCS+FES同步治疗、tDCS_FES时序治疗下激活脑区显著于单纯tDCS治疗(P=0.023)，而tDCS_FES时序治疗下脑区激活显著于单纯FES治疗和tDCS+FES同步治疗组(P<0.05)。相关分析发现不同治疗方法下运动区相关皮质FC均较干预前增多，依次为tDCS_FES时序治疗、单纯FES治疗、FES+tDCS同步治疗、单纯tDCS治疗。图论分析显示单纯tDCS或FES治疗在局部/全局网络效率、小世界方面程度相似，tDCS+FES同步治疗可一定程度改善脑区连接效率优于单纯电刺激治疗，tDCS_FES时序治疗在改善脑区域连接效率方面最明显。结论：tDCS或FES的单纯或联合治疗均能不同程度增强患者的脑功能连接和效率，提高患者的运动皮质兴奋性，但建议临床多采用tDCS_FES时序治疗，有助于促进运动区脑神经功能连接。

• 经颅直流电刺激同步多通道功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者平衡与行走功能影响的研究

  郑修元,陈汉波,吕 晓,倪莹莹,丁丽娟,郑文华,郭永亮,贺灵慧,燕铁斌,

  目的：观察经颅直流电刺激（tDCS）同步多通道功能性电刺激（FES）的治疗模式对脑卒中偏瘫患者平衡与行走功能的影响。方法：将脑卒中偏瘫步行障碍患者随机分为tDCS组(20例）和伪tDCS组（18例）。tDCS组采用1×1 tDCS治疗仪，阳极置于脑初级运动皮层偏瘫下肢代表区，阴极置于健脑额前区，电流强度：2mA。伪tDCS组患者电极放置位置相同，但仅在开始治疗和结束前30s有电流输出。两组均同步接受FES治疗。治疗时间：20min/次，1次/天，5天/周，连续治疗2周。治疗前、1周后、2周后分别给予Berg平衡量表（BBS）、Holden步行功能量表的临床评估，并在治疗前和2周后进行三维步态分析。结果：治疗组1周后BBS变化率、2周后Holden等级较伪刺激组增加，差异具有显著性（P＜0.05）；治疗组步态的特征性参数、时空参数、对称性参数与伪刺激组比较，差异无显著性。结论：tDCS同步FES治疗可能提高脑卒中偏瘫患者的平衡功能，可以显著提高其行走功能，但三维步态分析的步态参数变化不明显。

• 经颅直流电刺激同步多通道功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能影响的对照研究

  陈汉波,郑修元,吕 晓,丁丽娟,贺灵慧,刘 晨,郑文华,郭永亮,燕铁斌,

  目的：观察经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）同步基于正常行走模式的下肢多通道功能性电刺激（functional electrical stimulation，FES）对脑卒中偏瘫恢复期患者下肢运动功能的影响。方法：66例符合入组条件的脑卒中偏瘫患者，分层后随机分成3组：tDCS组（n=22）、FES组（n=22）、同步组（n=22）。tDCS组给予头部tDCS治疗同步下肢安慰FES治疗；FES组给予头部安慰tDCS治疗同步下肢FES治疗；同步组给予头部tDCS治疗同步下肢FES治疗。治疗20min/次、1次/d、连续治疗12d。在治疗前（T0）、治疗6次（T1）及治疗12次（T2）后分别采用下列量表评估：脑卒中患者姿势评分（PASS）、Fugl-Meyer下肢运动功能评定（FMA-L）、Berg平衡量表（BBS）、计时“起立-行走”测试(TUGT)、改良Barthel指数（MBI）。结果：治疗前3组患者各评定结果之间的差异无显著性。治疗12次后，三组患者的BBS、TUGT、MBI（下肢）及FES组和同步组的PASS较治疗前差异有显著性（P<0.05）。变化率比较，治疗12次后三组患者FMA-L、BBS、TUGT、MBI（下肢）及FES组和同步组的PASS的变化率，较治疗6次时变化率差异均有显著性。tDCS组与FES组比较，MBI（下肢）差异有显著性（P<0.05）；同步组与tDCS组比较，PASS、MBI（下肢）差异有显著性（P<0.05）；同步组与FES组比较BBS变化率差异有显著性（P<0.05）。其余变化差异无显著性。结论：三种方法均可有效改善脑卒中后恢复期偏瘫患者的下肢功能，tDCS同步FES的治疗在部分评估指标方面的疗效优于单用tDCS或单用FES治疗。

• 脑卒中后完全性失语症患者功能连接模式的功能性近红外光谱成像研究

  李浩正,范晨雨,谢鸿宇,吴军发,田 闪,吴 毅,朱玉连,胡瑞萍,

  目的：采用功能性近红外光谱技术（functional near-infrared spectroscopy，fNIRS）观察脑卒中后完全性失语症患者功能连接模式的特征。方法：选取脑卒中后完全性失语症患者10例，脑卒中后非失语症患者10例为非失语症对照组，健康中老年人21例为健康对照组。采用fNIRS采集8min的静息态数据，并选择与语言相关的关键脑区，包括背外侧前额叶（dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC）、Broca区、颞上回（superior temporal gyrus，STG）、颞中回（middle temporal gyrus，MTG）、Wernicke区、角回、辅助运动区（supplementary motor area，SMA）作为感兴趣区，分别与全脑做相关分析，获得各组的脑功能连接图。结果：与健康对照组比较，完全性失语症组全脑语言网络功能连通性和连接比下降，其中连接比下降有显著性意义(P<0.05)，同时在左侧DLPFC-右侧SMA、左侧DLPFC-右侧Wernicke、左侧MTG-右侧MTG、左侧SMA-右侧Wernicke、左侧DLPFC-左侧SMA、右侧DLPFC-左侧SMA、左侧SMA-右侧SMA间的功能连接差异有显著性意义(P<0.05)。相较于非失语症组，完全性失语症组表现出左侧MTG-左侧角回间功能连接下降且差异有显著性意义(P<0.05)。结论：脑卒中后完全性失语症患者全脑语言网络的功能连通性与连接比以及关键语言区之间的功能连接模式存在异常，相关脑区之间的功能连接减弱可能是引起脑卒中后语言功能减弱的原因之一。其中左侧MTG-左侧角回间的功能连接可能为关键功能连接，左侧MTG和角回有望成为针对脑卒中后完全性失语症患者的新的神经调控靶点。

• 非流利性失语患者语义系统的基础表征形式研究

  王嘉煜,程文文,王 红,欧阳辉,牟志伟,陈卓铭,

  目的：探讨非流利性失语（non-fluent aphasia）患者语义系统的基础表征形式，为非流利性失语康复方案的制定提供指导依据。方法：本研究采用基于句图再认范式的单因素被试内两水平设计，通过E-Prime心理学实验软件呈现任务，对10例非流利性失语患者进行检测，收集患者的任务正确率以及不同变量水平下的任务反应时间数据进行分析。结果：对任务反应时间数据进行有效清洗后，非流利性失语患者语境匹配条件下句图再认任务反应时间为2119.34（±731.69）ms，非语境匹配条件下任务反应时间为2391.90（±962.34）ms，不同条件下反应时间的差异有显著性意义（t=-2.596，P=0.029）。结论：非流利性失语患者进行语义加工时会自动提取形状知觉信息，表明非流利性失语患者语义系统的基础表征形式为知觉符号。

• 脑卒中后腕屈肌痉挛的神经与外周因素的分型量化评估

  冷 雁,卞瑞豪,罗炜樑,李 乐,黄东锋,

  目的：本研究旨在探索量化区分痉挛状态的神经及外周因素的可行性，了解痉挛肌肉的生物力学特性变化。 方法：纳入脑卒中后痉挛性偏瘫患者40例，NeuroFlexor比较双侧腕屈肌被动牵伸时的神经成分阻力（neural component，NC）、肌肉弹性成分阻力（elasticity component，EC）和粘性成分阻力（viscosity component，VC），Myotonometer比较双侧桡侧腕屈肌的肌肉硬度（stiffness，S）及张力（frequency，F）。用改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）评估患侧痉挛程度。不同方法测量的参数及其与MAS之间进行相关性分析。结果：NeuroFlexor测量的脑卒中患者的痉挛状态腕屈肌的NC、EC和VC均较健侧明显升高（P<0.05）。Myotonometer测量的痉挛状态腕屈肌的S和F都高于健侧（P<0.001）。相关性分析发现患侧EC与S（P=0.035）和F（P= 0.007）呈弱到中等强度正相关，MAS与NC（P<0.001）、S（P=0.001）和F（P=0.006）均呈中等强度正相关。结论：脑卒中后痉挛状态腕屈肌的肌肉张力、硬度及粘性等生物力学特征变大，NeuroFlexor和Myotonometer测量的参数与MAS呈正相关，提示二者用于量化评估脑卒中后痉挛状态腕屈肌的神经和外周因素具有临床可行性。

• 唤醒麻醉下个体化语言评估对脑肿瘤切除术后患者语言功能的保护作用

  李咏雪,冷 雁,谭茗丹,卞瑞豪,冯锭瑶,陈 曦,

  目的：探讨唤醒麻醉状态下，个体化语言功能评估在脑功能区肿瘤切除手术中，对患者语言功能的保护作用及意义。方法：本研究纳入14例语言功能区脑肿瘤患者，在唤醒麻醉状态下利用皮质电刺激技术，通过执行个体化语言评估任务来进行语言区精准定位，在保护语言功能区的前提下切除病灶。术中语言任务主要包括命名、复述、阅读、书写、听理解和计数等方面。在术前、术后，采用西方失语症成套测验（western aphasia battery ，WAB）评估患者的语言功能。结果：14例患者术中唤醒程度良好，能够配合功能区定位及完成术中语言评估任务。患者术后WAB评估中患者自发言语、听理解、复述、命名、阅读、书写能力较术前无明显改变（P>0.05）；失语商（aphasia quotient，AQ）术前为（94.31±8.11）分、术后为（92.54±8.04）分，差异无显著性意义（P=0.180）；大脑皮质商（cortical quotient，CQ）术前和术后分别为（94.71±6.93）分和（92.60±6.59）分，差异无显著性意义（P=0.071）。有1例患者术后出现短暂性失语，3周后复查恢复至术前水平。结论：脑语言功能区肿瘤切除术中，在唤醒麻醉下配合直接皮质电刺激，同时进行个体化语言评估有助于对语言功能区进行精准定位，从而促进最大程度切除肿瘤的同时保护患者的语言功能，降低术后语言障碍的风险。

• 运动贴扎技术联合体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效观察

  张 琴,余 波,陆兴华,缪 芸,何 霏,王 凯,邓占奇,陈文华,

  目的：探讨运动贴扎技术联合体外冲击波改善足底筋膜炎疼痛程度及功能的临床疗效。方法：本研究纳入63例足底筋膜炎患者，随机分为运动贴扎技术组（KT）、体外冲击波组（ESWT）及联合治疗组，三组患者均予以牵伸训练为基础。采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、肌骨超声、美国矫形足踝协会踝与后足功能评分表(American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS)评估患者的足跟疼痛程度、足底筋膜厚度及足踝的功能状态。比较三组患者治疗后2周、治疗后4周的差异。结果：治疗后2周，三组患者在VAS、AOFAS评分方面均较治疗前改善(P<0.01)，在足底筋膜厚度方面，体外冲击波组及联合治疗组较治疗前有显著性差异（P<0.01）；与KT组比较，ESWT组和联合治疗组在VAS、足底筋膜厚度及AOFAS方面均明显改善(P0.05）；而在AOFAS方面，联合治疗组改善更显著（P<0.05）。治疗后4周，三组患者在VAS、足底筋膜厚度、AOFAS评分均较治疗前改善(P<0.01)；三组间比较，在VAS、足底筋膜厚度及AOFAS评分方面，联合治疗组较体外冲击波组、运动贴扎技术组均改善更显著（P<0.05）。结论：运动贴扎技术和体外冲击波治疗均可改善足底筋膜炎患者的疼痛程度和功能，联合治疗效果更明显。

• 重复经颅磁刺激结合舌三针治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察

  欧秀君,王 璇,陈 艳,赵俊红,柯永文,卢礼创,

  目的：观察中枢神经调控技术中重复经颅磁刺激（repetitive transcranialmagnetic stimulation， rTMS）结合外周干预途径舌三针治疗对脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法：选取2018年3月—2019年4月入住广州医科大学附属第二医院康复医学科的符合入选标准的患者30例，随机分为试验组（n=15例）和对照组（n=15例）。两组均予常规吞咽障碍治疗，另试验组采用rTMS刺激联合舌三针治疗，对照组则采用伪rTMS刺激联合舌三针治疗。治疗频次均为1次/天，5次/周，治疗2周。治疗前后行吞咽造影检查（videofluroscopicswallowing study， VFSS），采用渗漏误吸评分（penetration aspiration scale，PAS）和功能性经口摄食分级（functional oral intake scale， FOIS）评估患者的吞咽功能。结果：治疗2周后，两组患者PAS和FOIS较治疗前有改善，差异具有显著性意义(P＜0.05），试验组PAS和FOIS中改善优于对照组，差异具有显著性意义(P＜0.05）。结论：舌三针可以改善脑卒中后吞咽障碍，但结合中枢神经调控技术rTMS治疗，对吞咽功能的恢复更有效，值得临床上推广应用。

• 探讨不同体质指数肺癌患者的心肺功能差异与预后关系

  张耀莹,张 淼,李 瑾,张 明,夏露露,王 丹,陈 伟,

  目的：利用心肺运动试验（CPET）评价不同BMI的肺癌患者心肺功能的特点及对其预后的影响。方法：回顾性分析2018年7月—2019年10月在徐州市中心医院康复医学科心肺运动评定室行心肺运动测试的初诊为肺癌患者的资料。共纳入99例患者，根据不同的BMI将患者分为3组：正常组（18.5≤BMI<24）52例，超重组（24≤BMI<28）34例，肥胖组（BMI≥28）13例。采用CPET测定心肺功能参数：功率（W）、功率占预计值百分比（W%）、最大通气当量（peak VE）、最大通气当量占预计值百分比（peakVE%）、峰值摄氧量（peak VO2）、峰值摄氧量占预计值百分比（peak VO2%）、峰值公斤摄氧量（peak VO2/kg）、无氧域（AT）、氧脉搏（VO2/HR）、SBP、DBP、peakSBP、peak DBP。3组间各指标均数比较采用单因素方差分析。结果：单因素分析结果显示：超重组peak VO2高于正常组（H=7.764，P<0.05）；超重组peak VE%高于正常组（H=5.023，P<0.05）；肥胖组peak VO2/kg值低于正常组（H=6.178，P<0.05）；超重组和肥胖组AT值均高于正常组（H=10.620，P<0.01）；肥胖组SBP 值高于超重组（H=8.302，P<0.05）；肥胖组DBP值高于超重组（F=3.291，P<0.05）；肥胖组 peak DBP值高于正常组和超重组（F=10.07，P0.05）。Spearman相关分析结果示，与BMI成正相关的有peakVE%、peak VO2、AT 值、peak VO2%、peak DBP（P<0.05），成负相关的有peak VO2/kg（P<0.05）。结论：超重组的肺癌患者肺通气功能和心肺储备能力较肥胖组和正常组患者高，可能对肺癌的发生有保护作用，对肺癌患者的预后起到积极作用。

• 重复经颅磁刺激对甲基苯丙胺成瘾者焦虑及抑郁的影响研究

  李海龙,章 睿,陈 杰,李 琳,胡文兵,楼永金,刘晓林,

  目的：在高强度间歇训练（high-intensity interval training，HIIT）基础上，观察重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)对甲基苯丙胺成瘾者焦虑及抑郁情绪的影响。方法：94例甲基苯丙胺成瘾者分为三组，分别采用10Hz高频rTMS、伪rTMS及单独HIIT进行干预，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及匹兹堡睡眠量表(PSQI)于干预治疗前、治疗结束后对成瘾者进行评估。记录患者治疗前、治疗后的量表评分。结果：不同干预组的干预前后SAS、SDS及PSQI得分变化差异有显著性（P<0.001），其中rTMS组SAS、SDS及PSQI的得分与干预前相比显著下降（P<0.001），伪rTMS组及HIIT对照组SAS、SDS及PSQI的得分与干预前相比未见显著下降。rTMS组PSQI评分变化与SAS、SDS的评分变化呈正相关。结论：rTMS能够有效地改善甲基苯丙胺成瘾者的焦虑及抑郁情绪，同时改善睡眠，提示rTMS可作为甲基苯丙胺成瘾者戒瘾治疗中重要辅助治疗手段。