中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2021年第11期

• 我国康复医学科住院病案首页诊断情况调查

  刘京宇,周谋望,张 娜,刘 楠,张元鸣飞,刘小燮,

  目的：分析目前我国康复医学科住院重点病种病案首页的主要诊断及ICD-10编码填写情况，提出病案首页主要诊断的国家质控填写标准。方法：制定并通过各省级康复医学医疗质控中心发放康复医学科住院病案首页填写情况调查表，对全国共计271家医院的康复医学科病案首页中疾病诊断填写情况进行汇总和分析。结果：调查国家康复医学质控纳入的5个重点病种的主要诊断情况如下：①骨折与运动损伤术后最常见的诊断依次为“骨折术后”，占49.8%，“骨折术后恢复期”占33.2%、“韧带术后”占27.3%；②人工关节置换术后常见诊断为“髋关节置换术后”（57.6%）、“人工关节置换术后”（32.8%）；③脊髓损伤最常见的诊断为“脊髓损伤”（76.8%）、“颈/胸/腰部脊髓损伤”（74.2%/64.9%/28.0%）、“马尾综合征”（46.9%）、“脊髓损伤后遗症”（38.0%）；④脑卒中最常见的诊断依次为“脑梗死（责任血管）”（72.7%）、“脑出血（部位）”（55.0%）；⑤脑外伤常见诊断为“（开放/闭合性）颅脑损伤”（59.8%）、“脑外伤恢复期”（48.3%）、“脑外伤后遗症”（46.5%）。根据调查结果，2019年国家康复医学质控中心专家委员会讨论制定了共6个住院重点病种的病案首页主要诊断填写标准。结论：应当加强康复医学科住院病案首页的质量控制，制定主要诊断的填写规范，实现我国康复医疗质量控制与持续改进，稳步提升医疗质量。

• 湖北省脑卒中单病种康复质量控制指标动态监测分析

  汤智伟,潘春然,许 涛,黄晓琳,刘雅丽,

  目的：通过对湖北省脑卒中康复单病种质量控制指标数据的动态监测总结分析，促进本省脑卒中康复医疗水平提升，完善康复质控管理方案和体系建设。方法：对湖北省康复医疗质控中心30家省级质控哨点医院的脑卒中康复10项质控指标进行连续性数据收集和统计分析。结果：2020年9月—2021年3月，30家哨点医院上报脑卒中质控每月数据共计151份，其中运动功能评定率和肩痛预防宣教率稳定在100%，其他各项指标的均有明显波动：脑卒中康复早期介入率30.85%—74.70%、认知功能评定率71.00%—86.00%、言语功能评定率65.00%—92.31%、吞咽功能评定率87.31%—100%、吞咽障碍营养筛查率6.69%—95.00%、下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）发生率3.39%—8.30%、肩痛发生率8.30%—17.80%和ADL改善率80.00%—89.30%。结论：本省各地区普遍开展了脑卒中康复评估，其中运动功能评定开展最为普及，在并发症（DVT、肩痛）防治及ADL改善方面均体现较好效果，但各地医疗服务能力存在差异，尤其脑卒中康复早期介入率、吞咽营养筛查率存在不稳定情况，部分医院服务率低下，提示本省脑卒中康复评估服务存在薄弱环节，需要加强针对性培训及质量管理，以提升脑卒中整体康复服务能力。

• 中国康复治疗师毕业后规范化培训专家共识

  吴 鸣,刘沙鑫,燕铁斌,陈文华,张 阳,朱 毅,张 军,雷 迈,张 杨,李勇强,黄 杰,吴 伟,祁 奇,郄淑燕,魏向阳,马祖长,常有军,段周瑛,

  康复治疗师作为康复医学重要的专业技术人员，其岗位能力决定了患者的临床疗效。现阶段，我国康复治疗师人才缺口与人民健康需求发展不平衡的矛盾日益突出，而作为掌握和具体实施康复治疗技术的康复治疗师，尚无规范化培训的相关要求和培养模式。如何加快康复治疗师队伍的培训，培养出具有较强专业能力的专业技术人才，提升我国康复医疗整体水平，还需要不断探索。为此，国内多家单位相继开展了1年或2年的康复治疗技术专业毕业后教育暨康复治疗师规范化培训试点工作，培养出具有较强岗位能力的康复治疗专业技术人才。本共识经过国内多位专家多年的探讨和实践，所述康复治疗师毕业后的培养模式已经过试行，此共识对推广治疗师毕业后的规范化培训和提高岗位能力具有重大的现实意义，也为康复治疗师毕业后规范化培训的正式开展建立了良好的基础。

• 姜黄素早期干预对孤独症模型鼠海马神经元和星形胶质细胞的影响

  黄丹丹,姜志梅,周玉楠,周宇航,杨世珍,

  目的：研究孤独症模型鼠海马神经元和星形胶质细胞的变化以及姜黄素早期干预对二者表达的影响。方法：根据Schneider的方法，对孕12.5天Wistar大鼠腹腔注射丙戊酸钠600mg/kg建立子代孤独症模型，正常组注射同等剂量的生理盐水（正常组），分别对两组仔鼠进行模型鉴定。随机选取7日龄模型仔鼠20只，正常组仔鼠10只。模型组仔鼠随机分为模型组10只和姜黄素组10只。姜黄素组于7日龄连续3周腹腔注射姜黄素50mg/kg[姜黄素用含1ml/L二甲基亚砜（dimethyl sulfoxide， DMSO）的PBS液配成10g/L的溶液]，正常组、模型组于7日龄连续三周腹腔注射同等剂量的含1ml/L DMSO的PBS液。利用尼氏染色、免疫荧光染色观察比较28日龄三组仔鼠海马神经元和星形胶质细胞的形态和数量。结果：发育方面：与正常组相比，模型组体重明显降低；行为学方面：模型组社会交往和交流次数减少，重复性刻板行为增加，并且学习记忆能力下降；尼氏染色：正常组神经元排列紧密规则，面积大小无明显差别，数量较多；模型组神经元排列稀疏且不规则，面积较小，数量减少；姜黄素组神经元排列较规则，数量有所增加；免疫荧光染色：姜黄素干预后神经元数量增加（P＜0.05），星形胶质细胞数量降低（P＜0.05）。结论：孤独症模型仔鼠海马神经元和星形胶质细胞表达异常；姜黄素早期干预后上调了神经元的表达，抑制了星形胶质细胞的表达。

• 丰富环境对重复轻度脑损伤小鼠记忆功能及神经再生的影响

  刘夕霞,曹 湾,李荣祝,梁 辉,覃兰惠,陈启波,

  目的：探讨丰富环境（environmental enrichment， EE）对重复轻度创伤性脑损伤（repetitive mild traumatic brain injury， rmTBI）小鼠学习、记忆功能和海马组织神经细胞再生的影响。方法：60只雄性C57BL/6小鼠随机分为3组：普通环境-假手术组（NC-sham组）、普通环境-脑损伤组（NC-TBI）和丰富环境-脑损伤组（EE-TBI）（n=20/group）。根据前期研究中探索的rmTBI模型建立方法，对脑损伤组（EE-TBI和NC-TBI）小鼠进行重复轻度创伤性脑损伤造模，假手术组只予相应天数、次数的麻醉，不予损伤；造模前3天及造模后4周内，丰富环境组小鼠被安置在具有大空间、玩具、探险、运动器械、水食充足的丰富环境中；普通环境组小鼠置于水食充足、小笼饲养的普通环境；造模4周后，通过Morris水迷宫实验（morris water maze， MWM）进行行为学测试，分析比较各组小鼠学习和空间记忆等行为学差异；取小鼠海马组织，通过免疫组化法，检测分析各组小鼠海马DG区Doublecortin(DCX)的表达差异。结果：与假手术组小鼠相比，重复轻度脑损伤后，小鼠逃避潜伏期延长，60s内穿越平台次数减少，学习与记忆能力减退（均P<0.05）；与普通环境中的脑损伤小鼠相比，丰富环境中的脑损伤小鼠学习能力和记忆力增强（P<0.05）；与假手术组相比，重复轻度脑损伤后小鼠海马DG区DCX蛋白表达显著降低（P<0.01），丰富环境可显著升高脑损伤后海马组织DCX蛋白的表达（P<0.05）。结论：重复轻度创伤性脑损伤后，丰富环境可有效改善小鼠的学习和空间记忆能力，并增加海马DG区神经细胞的再生。

• 肺康复教育与运动指导对肺癌化疗患者生活质量和疲劳的影响研究

  吴 恩,丛绮瑞,卢 婷,樊 健,倪 隽,

  目的：研究肺康复教育与运动指导对化疗肺癌患者生活质量和疲劳的影响，同时观察患者情绪的变化。方法：采用前瞻性对照试验，将74例患者分为干预组（34例）和对照组（40例）。对照组患者使用常规治疗，干预组患者在常规治疗基础上进行肺康复教育（包括戒烟戒酒、饮食、心理指导等宣教）及运动指导。在基线、3周和6周时对患者进行量表评估，使用量表包括欧洲癌症研究治疗组织核心生活质量问卷及肺癌特异量表（EORTC QLQ-C30、EORTC QLQ-LC13）、多维疲劳量表（MFI-20）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）。对两组患者3周与基线的差值，6周与基线的差值进行比较。结果：通过对两组3周与基线的差值分析比较发现，两组在QLQ-C30和QLQ-LC13中失眠、恶心呕吐、便秘、腹泻得分差值及MFI-20中综合疲劳、体力疲劳、活动减少得分差值具有显著性差异（P<0.05），对两组6周与基线的差值分析比较发现，两组QLQ-C30和QLQ-LC13中躯体功能、失眠、恶心呕吐、便秘、腹泻得分差值及MFI-20中体力疲劳和活动减少得分差值有显著性差异（P<0.05）。结论：肺康复教育及运动指导对肺癌化疗患者生活质量和疲劳有一定影响，患者部分症状有好转或减缓恶化的现象，具有推广价值，但仍需进一步扩大样本量并延长评估和观察时间。

• 4周综合运动康复训练对新型冠状病毒肺炎出院患者功能障碍的影响

  高梓诚,孙锦文,张 威,成 熟,胡金卓,武文焕,赵 宁,李 菲,雷 燃,吴金伦,冯鹏鹏,薛青晴,钱菁华,

  目的：探讨4周的综合运动康复训练对新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）出院患者呼吸困难程度、有氧运动能力、功能性步行能力、上下肢力量和抑郁焦虑状态的影响。方法：选取武汉市华润武钢总医院接诊的新冠肺炎出院患者56例，随机分为干预组25例和对照组31例。干预组进行4周的综合运动康复训练干预，对照组试验期间不干预。将两组干预前，干预2周，干预4周后的呼吸困难程度、有氧能力、功能性步行能力、上下肢力量和抑郁焦虑状态进行对比。结果：与对照组相比，综合运动康复训练2周和4周后，干预组患者呼吸困难程度好转（P＜0.05），6min步行距离增加（P＜0.05）；此外，综合运动康复训练4周后，干预组起立-行走计时缩短（P＜0.05），30s前臂弯举测试个数及30s坐站试验个数增多（P＜0.05），焦虑自评量表结果改善（P＜0.05）；抑郁自评量表结果较干预前明显改善（P＜0.05）。结论：综合运动康复训练对新冠肺炎出院患者具有较好的康复效果，能够有效改善其有氧能力、上下肢力量和抑郁焦虑状态，可以在新冠肺炎出院患者中推广应用。

• 中文版改良诺丁汉感觉功能评价量表的建立及信效度检验

  杨宇琦,山 磊,厉含之,刘丽旭,

  目的：对改良版诺丁汉感觉功能评价量表(revised Nottingham sensory assessment scale，reNSA)进行跨文化调试与信效度检验，建立本土化的中文版reNSA量表。方法：依据美国矫形外科医师学会循证医学委员会(American Academy of Orthopaedic Surgeons Committee on Evidence-based Medicine， AAOS)推荐的跨文化调适过程指南，按照“翻译-整合-回译-小组评判-专家咨询-预测试-形成初步工具”的程序翻译并调试reNSA量表。对50例梗死后康复期患者进行量表测评，通过临界比率值(critical ratio value， CR)和同质性检验进行条目分析，通过Cronbach α系数、分半信度和重测信度进行信度分析；通过条目内容效度指数(item content validity index， I-CVI)、量表内容效度指数(scale content validity index， S-CVI)和结构效度进行效度分析。结果：本次测评共回收问卷47份，回收率94.0%。量表纳入8个条目，CR值均>3.0，各个条目与总分的Pearson系数均>0.5。8条条目的整体Cronbach α系数为0.908，半分信度为0.949，重测信度为0.479—0.968。I-CVI和S-CVI分别为0.953和0.938；主成分分析法提取公因子3个，累积解释方差94.662%。此外，reNSA量表得分与Fugl-Meyer感觉评价量表（Fugl-Meyer sensory assessment scale）得分呈直线正相关性(r=0.729，P<0.001)。结论：本研究采用跨文化调试的方法建立中文版reNSA量表，信效度高，可为脑梗死的预后评估提供方法学依据。

• 脑性瘫痪儿童听力障碍特点及对发育的影响

  朱 琼,李晓捷,黄玉柱,王 婷,杨 帆,

  目的：探讨脑瘫（CP）儿童伴有听力障碍的特点，听力障碍对其发育的影响。方法：对2018年12月—2019年11月，佳木斯大学附属第三医院确诊的94例CP儿童进行脑干听觉诱发电位（BAEP）检测。根据BAEP结果在听力障碍组抽取10例为观察组，无听力障碍组抽取10例为对照组。两组均入院接受康复训练，于治疗前、治疗8周后采用格塞尔发育诊断量表（GDDS）评估。结果：CP儿童听力障碍以双侧性、轻度为主。不随意运动型CP听力障碍发生率明显高于痉挛型。粗大运动功能分级系统（GMFCS）Ⅳ—Ⅴ级听力障碍发生率明显高于Ⅰ—Ⅲ级。两组GDDS各项发育商（DQ）较治疗前均显著提高（P0.05），对照组适应性、语言、个人—社交治疗前后DQ差值均显著高于观察组（P<0.05）。结论：CP儿童听力障碍以双侧性、轻度为主。CP儿童听力障碍的发生率与CP类型、GMFCS分级相关。听力障碍可能对CP儿童适应性、语言、个人—社交的发育产生消极影响。

• 全身垂直律动疗法改善痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿扁平外翻足的临床疗效观察

  徐纯鑫,陆洋阳,谭景旺,陈 岑,李佳敏,任 婕,沈 敏,

  目的：量化分析全身垂直律动（whole body vibration，WBV）疗法改善痉挛型双瘫脑性瘫痪（脑瘫）患儿扁平外翻足的临床疗效观察。方法：随机选取上海儿童医学中心康复医学科收治的5—7岁痉挛型双瘫脑瘫患儿18例（对照组），同期与同济大学附属养志康复医院门诊收治的72例痉挛型双瘫脑瘫患儿按照相同年龄、相同性别、相同GMFCS分级进行1∶1配对（试验组），总计36例，且纳入的36例痉挛型脑瘫患儿皆有扁平外翻足表现。两组患儿均给予综合康复训练，试验组在综合康复训练基础上给予垂直律动疗法干预，观察两组患儿治疗前后扁平外翻足改善的临床疗效。疗效评价采用足底压力评估系统，应用2m足底压力测试系统（Rsscan International，比利时）对两组患儿在自然行走过程中进行测试。采用两独立样本t检验及配对样本t检验对两组患儿治疗前后的足底压力参数进行差异性检验。结果：两组患儿治疗后与治疗前比较，在全足支撑时第1趾骨、第1—2跖骨、足跟内侧与地面接触面积降低（P<0.05）；第2—5趾骨、第4—5跖骨、足跟外侧与地面接触面积增加（P0.05），足跟面积增加（P<0.05）；第1趾骨、第1—2跖骨、足跟内侧平均压力峰值降低（P<0.05），第2—5趾骨、第4—5跖骨、足跟外侧平均压力峰值增加（P<0.05）。两组患儿治疗后组间比较，第1趾骨、第1—2跖骨、第2—5趾骨、第4—5跖骨、足跟内外侧与地面接触面积及平均压力峰值、足跟面积有显著差异（P<0.05）。结论：全身垂直律动疗法可有效缓解痉挛型双瘫脑瘫患儿跖屈外翻肌群痉挛状态，缓解其足外翻及步行时异常跖屈程度。但针对扁平足情况，未见明显临床疗效。

• 中文版饮食能力分级系统在学龄前脑性瘫痪儿童中的信度与效度研究

  聂姣姣,张丽华,朱俊丽,聂 颖,郭 静,康贝贝,江雨擎,

  目的：确定中文版脑瘫（CP）患儿饮食能力分级系统（EDACS）在学龄前脑瘫儿童中的信度与效度。方法：通过分析现场评估和录像评估结果之间的一致性确定中文版EDACS及协助水平的重测信度；分析不同评估者间（照顾者，熟悉患儿情况的言语治疗师ST1和对患儿熟悉度一般的言语治疗师ST2）的评估结果确定中文版EDACS的评估者间信度；以吞咽障碍调查表（DDS）的分值为效标确定EDACS的平行效度。结果：ST1的现场评估与录像评估结果显示， EDACS具有良好的重测信度，Kw=0.762（95%CI：0.590—0.884），协助水平的评估结果Kw=0.807（95%CI：0.656—0.9035）。同时EDACS具有良好的评估者间信度，2名言语治疗师间的中文版EDACS评估结果Kw=0.741（95%CI：0.553—0.879），协助水平的评估结果Kw=0.808（95%CI：0.696—0.935）。ST1与家长间的中文版EDACS评估结果Kw=0.590（95%CI：0.457—0.732），协助水平评估结果Kw=0.635（95%CI：0.509—0.754）。EDACS与DDS分值间具有良好的平行效度， Spearman相关系数为0.889。 结论：中文版EDACS在学龄前脑瘫患儿中具有良好的评估者间信度和平行效度， 可以有效的对学龄前脑瘫患儿进行饮食功能分级。

• 磁共振臂丛神经成像在神经型胸廓出口综合征诊断与治疗中的应用评价

  王 俊,陈科汛,谢井文,谭四平,杨万章,但 果,

  目的：评价磁共振臂丛神经成像在神经型胸廓出口综合征的应用价值。方法：将30例拟诊为神经型胸廓出口综合征患者设为观察组，于治疗前、治疗后1个月分别行3.0T磁共振臂丛神经成像（MRN）的3D-STIR序列平扫+增强扫描检查，前后进行图像配准分析；对照组为20例非颈肩部疼痛的同龄段健康人，行3.0T磁共振臂丛MRN的3D-STIR序列平扫和增强检查，与观察组治疗前进行图像比对分析；观察臂丛神经及其周围斜角肌组织情况。结果：治疗前的30例患者臂丛神经MRN平扫检查，其中有27例臂丛神经走形正常，2例提示臂丛神经根有神经鞘囊肿，1例臂丛神经存在压迫，增强扫描臂丛神经和周围斜角肌组织未见异常强化；治疗1个月后复查臂丛神经MRN平扫和增强图像，与治疗前图像对比观察，臂丛神经和周围斜角肌组织未见明显异常变化。20例同龄段非颈肩上臂疼痛体检者，17例臂丛神经MRN正常，3例提示臂丛神经根有神经根鞘囊肿，增强后扫描臂丛神经和周围斜角肌组织未见异常强化，与患者治疗前图像对比未见异常变化。结论：高分辨率3.0T臂丛MRN平扫和增强可以检查出神经型胸廓出口综合征臂丛神经卡压部位。

• 腓肠肌内外侧硬度与跟腱硬度的相关性研究

  常田田,王雪强,臧新宇,冯亚男,张志杰,

  目的：使用新型软组织弹性触诊仪（MyotonPRO）对健康受试者的跟腱硬度进行信度研究，探究腓肠肌内侧、外侧硬度与跟腱硬度相关性。方法：招募40例健康受试者，测试者A、B使用MyotonPRO对受试者跟腱硬度进行测量，测量点为根骨结节上方2cm（AT-2）和4cm（AT-4），测试者A单独对腓肠肌硬度进行测量。分别计算了测试者之间及同一测试者前后测试指标的组内相关系数（ICC）、最小检测变化值（MDC）及肌肉硬度与肌腱硬度之间的相关系数。结果：测试者之间以及同一测试者前后所测指标信度良好（ICC=0.86—0.93）。踝关节中立位时，腓肠肌内、外侧与AT-4硬度的相关性分别为0.60和0.49（P＜0.05），腓肠肌内侧与AT-2硬度的相关性为0.36（P＜0.05），腓肠肌外侧与AT-4硬度无相关性（P＞0.05）。踝关节背屈10°位时，仅腓肠肌外侧与跟腱AT-4硬度存在相关性，相关系数为0.34（P＜0.05）。结论：MyotonPRO测量跟腱硬度的可信度较高，腓肠肌内、外侧肌肉硬度与跟腱硬度的相关性具有一定差异，并且受踝关节角度变化的影响。

• 呼吸康复对方舱医院新型冠状病毒肺炎患者心理健康状况的影响

  冯 鹏,吴萌萌,赵 青,赵红梅,

  目的：观察呼吸康复对方舱医院新型冠状病毒肺炎患者心理健康状况的影响。方法：选取武汉方舱医院收治的新型冠状病毒肺炎160例患者为研究对象，住院期间给予呼吸康复干预，在入组当天和出院前分别给予医院焦虑抑郁量表（hospital anxeity and depression scale， HADS）评估患者焦虑抑郁情况。结果：干预后患者HADS、HADS-A和HADS-D评分分别为5.99±5.28、3.28±3.06和2.71±2.61分，低于干预前9.76±7.43、5.11±3.72和4.64±4.13分（P0.05），30岁以上患者三项评分差异具有显著性意义（P<0.01）；干预后焦虑和抑郁的发生比例分别为7.50%和5.62%，低于干预前36.25%和30.00%，差异具有显著性意义（P0.05），30岁以上患者焦虑抑郁比例差异具有显著性意义（P<0.05）。结论：呼吸康复可以缓解方舱医院内新型冠状病毒肺炎患者焦虑抑郁情绪。

• 三维空间末端牵引上肢康复机器人轨迹规划研究

  夏鹏鹏,韩建海,李辽远,李向攀,郭冰菁,杜敢琴,

  目的：为了解决现有康复机器人结构复杂、柔顺性和安全性不足、作业治疗中三维空间训练欠缺等问题，提出三维空间末端牵引式上肢康复训练机器人。方法：通过对上肢康复机器人的结构、运动学理论和人体上肢运动范围分析，建立人机交互的安全空间；结合康复医学中的作业疗法，进行康复动作设计及末端轨迹规划，运用Matlab对机器人末端运动轨迹进行仿真分析，并通过实验验证设计的合理性及可行性。结果：通过仿真分析和实验结果可以看出机器人末端轨迹及各关节速度和加速度曲线平滑，无跳动现象。结论：三维空间末端牵引式上肢康复机器人可以实现二维和三维空间的康复训练，用气压比例伺服控制实现末端直线位移，增加了康复训练的柔顺性和安全性，更好满足康复医学中作业疗法的要求。