中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2021年第12期

• 背根神经节NF-κB/p65激活介导的CX3CL1上调在大鼠膝关节骨性关节炎痛觉过敏中的作用

  刘翠翠,徐灵军,余少君,张速博,徐 婷,

  目的：研究背根神经节中核转录因子-kappa B/p65（nuclear factor-kappa B/p65， NF-κB/p65）激活促进趋化因子CX3CL1（fractalkine）上调在膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis， KOA）诱导的痛觉过敏中的作用。 方法：采用体重为（220—250）g的成年雄性SD大鼠，随机地分为生理盐水对照组、KOA模型组、鞘内注射CX3CL1中和性抗体的KOA模型组和鞘内注射NF-κB活化抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸酯（pyrrolidine dithiocarbamate， PDTC）的KOA模型组（n=12/组）。于造模前1天和造模后7、14、21、28天，采用Von Fray Hair检测大鼠术侧后爪的机械撤足阈值，采用Western Blot的方法检测各组大鼠背根神经节内的CX3CL1和磷酸化NF-κB/p65（p-p65）的表达情况。结果：KOA模型组大鼠背根神经节内CX3CL1和p-p65的表达量较对照组明显增加，且表达增加趋势与机械痛阈的变化趋势相一致；与KOA模型组相比，鞘内注射CX3CL1中和性抗体缓解KOA引起的机械痛敏；此外，与模型组相比，在大鼠鞘内注射PDTC能够阻断KOA诱导的背根神经节CX3CL1表达上调，并缓解KOA引起的机械痛敏。结论：背根神经节NF-κB/p65激活介导CX3CL1表达增加参与了KOA诱导的痛觉过敏。抑制背根神经节内NF-κB/p65的激活阻断KOA引起的CX3CL1的上调，从而缓解OA大鼠的痛觉过敏。

• 认知障碍患者背外侧前额叶功能连接与认知-步行能力的关系研究

  高雅新,王 彤,祁 鸣,唐 银,吴 含,钟 倩,张 玲,丁洪园,孙翠云,田慧芳,Nawab Ali,朱 奕,

  目的：本研究采用功能磁共振研究主观认知下降（subjective cognitive decline， SCD）及轻度认知障碍（mild cognitive impairment， MCI）患者的背外侧前额叶（dorsal lateral prefrontal cortex， DLPFC）与运动控制相关脑区的功能连接的特征性改变，并探索其与认知评估及双重任务下步态参数之间的关系。方法：共纳入76例中老年人，根据分组标准分为MCI组（25例）、SCD组（29例）和正常对照（normal control，NC）组（22例）。对入组中老年人进行神经心理学测评、静息态功能磁共振扫描和双重任务步态采集。计算出左侧DLPFC和双侧额上回内侧部、楔前叶、颞中回的功能连接（functional connectivity，FC）值并采用多元线性回归分析其与认知-步行能力之间的关系。结果：三组间年龄、性别比、基础病等基本资料无显著性差异（P>0.05）。三组间多项神经心理学测试结果有显著性差异（P<0.05）。MCI组与SCD组及NC组相比，双侧DLPFC与多个脑区的功能连接增强，且功能连接增强受到执行功能和记忆功能下降、认知消耗增高和双重任务步速减慢的影响（P<0.05）。结论：相比于SCD患者和健康中老年人，MCI患者双侧DLPFC与额、颞、顶叶多个脑区之间的功能连接出现代偿性增强。静息状态下左侧DLPFC功能连接受到记忆、执行功能、双重任务消耗、双重任务步速及年龄影响。

• 弱活性与强连接：脑梗死后慢性期失语症的静息态脑功能研究

  戴燕红,王 红,罗海龙,赵 钊,黄颖安,汪睿清,邹月华,李淑青,

  目的：运用静息态功能磁共振（resting-state-functional magnetic resonance image，rs-fMRI）探讨脑梗死后慢性期重度非流利性失语症患者脑功能的变化。方法：首先，扫描得到15例脑梗死后慢性期重度非流利性失语症患者和18例健康人对照者的静息态磁共振数据，采用DPARSF软件进行比率低频振幅（fractional amplitude of low frequency fluctuation，fALFF）分析，利用REST软件进行独立双样本t检验，得到失语症患者组fALFF信号减低的脑区，并与汉语失语成套测验评估量表（aphasia battery Chinese，ABC）各言语亚项得分及波士顿诊断性失语症测评量表（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）失语症严重程度做相关性分析，然后选择与失语症严重程度及言语功能评分有相关性的脑区作为感兴趣区对两组患者分别进行功能连接（functional connectivity，FC）分析并进行双样本t检验，得到失语症患者组和健康人对照组语言功能网络的差异脑区。结果：①fALFF结果：与健康人对照组相比，失语症患者左侧额中回的fALFF信号减弱最为显著且与失语症严重程度、部分语言学评分有显著正相关（BDAE严重程度分级：r=0.524，P=0.045；流畅性：r=0.562，P=0.029；听理解：r=0.615，P=0.015；复述：r=0.523，P=0.045；命名：r=0.543，P=0.037），其他脑区均无相关性。②FC结果：以左侧额中回作为感兴趣区，失语症患者组功能连接减弱的脑区主要集中在左侧半球，而连接增强的脑区不仅位于左侧半球传统语言功能区周围（左侧颞上回、左侧眼眶部额下回），右侧半球亦可见连接增强的脑区：右侧海马、右侧颞中回、右侧岛叶、右侧扣带回中部、右侧眼眶部额下回。结论：静息状态下，与正常对照相比，脑梗后慢性期重度失语症的脑功能活动存在以左侧额中回低功能活动水平为基础的强功能连接重组，包括周边连接以及对侧半球连接。这种语言功能区域的漂移、代偿，可为失语症的病理生理学机制的深入理解提供客观的影像学特征以指导临床诊疗工作。

• 我国老年人居家跌倒风险自评量表的初步研制

  王志灼,谷 莉,周谋望,杨延砚,戴宏乐,刘小燮,

  目的：研制适用于我国社区老年人的跌倒风险自评量表，为跌倒预防与干预工作提供适合国情和方便实用的评估工具。方法：通过检索文献，参考国内外现有的跌倒风险评估工具，初步筛选出符合国内老年人特点的跌倒风险因素，形成初步量表条目，应用Delphi专家函询法进行指标筛选及重要性评分。结果：三轮专家函询的有效回收率分别为100%、96.55%和86.21%；有效修改建议率分别为75.86%、42.86%和24.00%。三轮函询的Cr均为0.894。从第一轮到第三轮专家函询，一级指标的Kendall’W增加到0.322（P<0.001）；二级指标的Kendall’W增加到0.411（P<0.001）。最终确定5个一级指标和41个二级指标，专家对各项指标意见趋于一致。结论：本研究研制的老年人居家跌倒风险自评量表专家意见协调系数高。进一步研究将对该量表的条目进行分析及筛选，并在社区老年人中对其信效度进行检验。

• 渐进抗阻吸气肌训练对颈脊髓损伤患者膈肌功能的影响

  蒋孝翠,苏 敏,闫振壮,夏晓昧,

  目的：观察渐进抗阻吸气训练联合常规呼吸训练对颈脊髓损伤患者膈肌功能的影响。方法：选取2018年6月—2019年12月在我院住院的颈脊髓损伤患者60例，采用随机数字表法随机分为对照组与观察组（每组各30例），观察组中ASIA分级为A、B级损伤的患者设为A组，ASIA分级为C、D级损伤的患者设为B组（每组15例）。观察组和对照组均采用综合康复训练，对照组在此基础上采用常规的呼吸训练方式，20min/次，2次/天。观察组采用渐进抗阻吸气肌训练，20min/次，1次/天，常规呼吸训练20min/次，1次/天。2组患者均每周训练6天，连续训练4周。分别于治疗前和治疗4周后（治疗后）测量患者的膈肌厚度和膈肌移动度、最大吸气压（MIP）、吸气流速峰值（PIF）、吸入空气量（V）对患者的膈肌功能进行评估。结果：与治疗前比较，对照组患者膈肌厚度、膈肌移动度、MIP、PIF、V值分别增加了0.47±0.09、0.79±0.15、11.56±2.52、1.12±0.19、0.74±0.27。观察组分别增加了0.67±0.09、1.02±0.20、28.81±11.94、1.60±0.66、1.38±0.67。治疗前后比较，两组膈肌功能均明显改善（P<0.05），观察组改善程度明显高于对照组（P<0.05）。比较A组和B组，A组患者膈肌厚度、膈肌移动度、MIP、PIF、V值分别增加了0.60±0.50、0.84±0.68、21.33±9.25、1.17±0.58、1.07±0.26，B组患者分别增加了0.72±0.08、1.20±0.09、36.29±9.49、2.03±0.41、1.70±0.81，治疗前后比较，两组膈肌功能均有明显改善（P<0.05），B组改善程度明显高于A组（P<0.001）。结论：渐进抗阻吸气肌训练联合常规的呼吸训练能明显改善颈脊髓损伤患者的膈肌功能，其效果优于单纯常规呼吸训练，对于损伤平面为C3-5颈脊髓损伤患者，ASIA分级为C、D级的效果更优。

• 肩峰-肱骨头间距与肩胛骨长度比评估脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的临床研究

  葛苹苹,袁 海,陶 磊,高晓平,

  目的：探讨肩峰-肱骨头间距与肩胛骨上下角长度比临床应用的效度及信度，评价该比值评定脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的临床应用价值。方法：纳入30例健康成年人，计算受试者离平板探测器不同距离下（0cm、50cm）肩关节摄片的肩峰-肱骨头间距与肩胛骨上下角间距比；使用组内系数评估该方法的信度；利用该比值与肩峰-肱骨头间距进行相关分析，探讨该法的效度。计算54例脑卒中偏瘫肩关节半脱位患者患侧肩峰-肱骨头间距与肩胛骨长度比，利用该比值与肩峰-肱骨头间距进行相关分析，探讨该法的临床应用价值。结果：不同距离下测量的健康成年人肩峰-肱骨头间距与肩胛骨长度比组内相关系数左侧为0.808、右侧为0.820；受试者距离平板探测器0cm下，左、右侧肩峰-肱骨头间距和各自肩峰-肱骨头间距与肩胛骨长度比具有相关性，结果具有显著性意义（左侧：r=0.955，P<0.05，右侧：r=0.944，P<0.05）；受试者距离平板探测器50cm下，左、右侧肩峰-肱骨头间距和各自肩峰-肱骨头间距与肩胛骨长度比具有相关性，结果具有显著性意义（左侧：r=0.828，P<0.05，右侧：r=0.804，P<0.05）。脑卒中偏瘫肩关节半脱位患者半脱位程度和肩峰-肱骨头间距与肩胛骨长度比具有相关性，结果具有显著性意义（r=0.886，P<0.05）。结论：肩峰-肱骨头间距与肩胛骨上下角长度比具有较好的信度及效度，可用于临床评估脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位。

• 减重支持训练对前交叉韧带重建术后患者动态足底压力的影响

  吴茂东,苏清伦,杜海敏,闫振壮,苏 敏,

  目的：观察减重支持（partial body weight support，PBWS）训练对前交叉韧带（anterior cruciate ligament， ACL）重建术后患者动态足底压力的影响。方法：采用随机数字表法将35例符合纳入排除标准的ACL重建术后患者随机分为观察组17例和对照组18例。两组患者术后第1天均给予常规基础康复训练；术后第2周起，对照组进行常规步行训练，观察组进行PBWS步行训练。步行训练前、治疗5周后分别检测两组患者足底平均峰值压强（max pressure，MP）、足底峰值压强（peak pressure，PP）、足底总平均峰值压力(sum max force， SMF)和足底各区域平均峰值压力（max force，MF）。结果：与治疗前比，治疗5周后两组患者MP、PP、SMF和各区域MF均有显著提高（P<0.05）。治疗5周后与对照组比，观察组MP[（2.84±0.83）N/cm2]、PP[（12.36±3.39）N/cm2]和SMF[（690.50±141.41）N]均优于对照组水平（P<0.05），进一步分析足底各区域MF发现，观察组MFF3区[（14.89±5.55）N]、MFF5区[（152.25±26.73）N]、MFR3区[（125.74±20.35）N]和MFR2区[（201.42±37.29）N]改善幅度优于对照组水平（P0.05）。结论：PBWS训练联合常规基础康复训练优于常规步行训练联合常规康复训练，可提高ACL重建术后患者患肢动态足底峰值压力和压强水平，并有利于足底各区域负荷模式正常化。

• 一种新型日常生活活动能力量表与Barthel指数-5项在康复科中应用的特征比较

  周 静,刘 芳,周明超,袁 健,朱晓龙,骆 伟,吕 星,陈文生,陈 媛,王玉龙,

  目的：比较一种新型的图画式日常生活活动能力评定量表和Barthel指数-5项在康复科中的应用情况。方法：本研究从深圳市宝安人民医院、深圳市宝安中医院、深圳市南澳人民医院、深圳市南山医院、东莞虎门医院、深圳市盐田医院以及深圳市第二人民医院等7家医院的康复科招募了335例患者。共9位作业治疗师使用新型的图画式功能障碍者日常生活活动能力评定量表和Barthel指数-5项（Barthel index-5 item，BI-5项）评估每位患者的ADL能力，并记录两种量表的评估耗时。按照新型的图画式ADL量表将功能障碍者分为3个功能组（床上人、家庭人及社会人），比较3组人群中BI-5项得分差异，分析新型的图画式ADL量表与BI-5项评定结果的相关性。结果：新型的图画式ADL量表评估耗时与简单的BI-5项差异不大，甚至用时更短。新型的图画式ADL量表与BI-5项具有较高的相关性（Spearman相关系数为 0.863—0.892）。结论：新型的图画式ADL量表可以作为评估康复科住院患者日常生活活动能力的有效工具。

• Valpar训练对帕金森病患者认知功能及平衡功能的疗效分析

  华 玲,宋 达,孙俏仪,窦佳鸣,

  目的：观察Valpar职业评估训练系统（VCWS）对帕金森病患者认知功能及平衡功能的临床疗效。方法：选择40例帕金森病存在轻度认知功能障碍（MCI）的患者，随机分为观察组和对照组，各20例，对照组进行常规康复治疗，观察组在此基础上给予Valpar训练。分别于治疗前和治疗8周后采用洛文斯顿认知功能测验（LOTCA）评估患者的认知功能，Berg平衡量表（BBS）评估患者的平衡能力，计时起立—行走测试（TUGT）评估患者的步行能力，帕金森病生活质量量表（PDQ—39）评估患者的生活质量。结果：两组患者治疗后的LOTCA评分（总分和各项评分）、BBS评分、起立—行走时间以及PDQ—39评分较治疗前均有改善（P<0.05），观察组改善程度优于对照组，差异具有显著性意义（P<0.05）。结论：应用Valpar职业评估训练系统可以改善帕金森患病者的认知功能，从而进一步提高平衡、步行功能及生活质量。

• 基于计划行为理论的运动锻炼对肝癌患者运动依从性的影响

  戚龙菊,王庆华,丁 苇,沈建东,余 静,何佳枫,谢幸尔,

  目的：探讨计划行为理论对肝癌患者居家有氧运动锻炼依从性的影响。方法：选取2018年1月—2019年12月于南通市某三甲医院行介入治疗的肝癌患者182例，随机分为对照组91例，干预组91例，指导其进行12周居家运动锻炼。对照组给予常规运动锻炼宣教与指导，干预组在此基础上制定基于计划行为理论的居家有氧运动干预方案。研究者采用运动依从性量表和运动自我效能量表分别于干预前及干预12周时通过现场发放问卷方式了解其居家运动锻炼情况。结果：两组患者在干预12周后运动依从情况存在差异（P<0.05），对照组运动总依从性得分为（31.04±4.63）分，总依从率（51.72±7.72）%；干预组运动总依从性得分为（42.95±5.25）分，总依从率（71.59±8.75）%，且两组患者干预前后运动依从情况变化程度不同。结论：基于计划行为理论的运动锻炼干预方案可有效提高肝癌患者的运动依从性。

• 膝-踝动力型假肢解耦控制研究

  王 倩,杨 鹏,耿艳利,宣伯凯,胡 冬,

  目的：膝-踝假肢的动力学模型是一个高阶、非线性、强耦合的系统。假肢膝踝关节运动之间存在耦合性，这种耦合性会导致系统控制效果不理想，甚至不可控。需设计解耦器简化膝-踝假肢系统动力学模型，降低假肢关节间的耦合度，提高系统的控制效果。方法：首先根据拉格朗日方程分别建立下肢假肢支撑步态阶段与摆动步态阶段的动力学模型；然后设计积分型解耦器，在假肢动力学模型之前串联积分型解耦器，将假肢模型简化成多个单输入、单输出的系统；最后利用自适应迭代学习控制算法对解耦前后的膝-踝假肢的各关节运动轨迹进行跟踪。结果：解耦后的膝-踝假肢系统收敛速度加快且收敛误差降低。结论：积分型解耦器可以简化假肢系统动力学模型，降低假肢关节间的耦合度，提高系统的控制效果。

• 脑积水术后患儿生活质量、主要照顾者负性情绪和家庭复原力相关性及影响因素分析

  曲建楠,马迎雪,

  目的：探讨脑积水术后患儿生活质量、主要照顾者负性情绪以及家庭复原力的相关性及其影响因素。方法：采用便利抽样法选取北京大学第一医院2019年5月1日—2020年4月31日入住小儿外科病房的脑积水术后患儿及主要照顾者为研究对象，采用一般资料量表、家庭复原力量表、焦虑抑郁自评量表、生活质量问卷进行调查。共收回调查问卷103份，其中有效问卷98份，有效回收率为95.15%。结果：98例脑积水术后患儿生活质量得分为78.54±7.86，家庭复原力得分为3.96±0.56，主要照顾者焦虑、抑郁量表测评得分分别为67.77±5.56、65.54±5.38。脑积水术后患儿家庭复原力与主要照顾者的焦虑、抑郁情绪呈负相关（r=﹣0.579、r=﹣0.545，P<0.001），与患儿生活质量呈正相关（r=0.49，P=0.037）。多元线性回归分析显示，主要照顾者婚姻状况、医疗付费方式、疾病种类、患儿家庭年收入、主要照顾者文化程度、主要照顾者焦虑、抑郁得分及脑积水患儿术后生活质量是脑积水患儿家庭复原力的影响因素（P<0.05）。结论：脑积水术后患儿家庭复原力、主要照顾者焦虑、抑郁水平处于中等水平。脑积水患儿家庭复原力与主要照顾者的焦虑、抑郁情绪呈负相关，与生活质量呈正相关。主要照顾者婚姻状况、医疗付费方式、疾病种类、患儿家庭年收入、主要照顾者文化程度、主要照顾者焦虑、抑郁得分以及脑积水患儿术后生活质量是脑积水患儿家庭复原力的影响因素，为促进患儿疾病康复以及患儿家庭功能的良好恢复，应采取有效的护理干预措施，缓解患儿主要照顾者的焦虑、抑郁情绪，提升患儿生活质量。