中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2021年第1期

• 国际功能、残疾和健康分类（ICF）专家共识

  燕铁斌,章马兰,于佳妮,高 焱,李 琨,张莉芳,金冬梅,眭明红,沈 威,李泰标,魏 妮,

  《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning， Disability and Health， ICF)，自2001年由世界卫生组织（WHO）颁布至今已近二十年，但我国大多数康复专业人员对ICF临床应用仍较为模糊。因此，探索ICF中国应用模式并加以推广应用具有重要意义。本ICF专家共识通过广泛征求专家意见并经反复讨论，分别从ICD到ICF的变革、ICF到ICF康复组合的演变、ICF类目在临床评估过程中的量化、ICF的临床应用模式、ICF数据平台的构建、ICF权重体系的构建等角度提出了ICF临床应用的专家共识，为ICF在国内临床康复中更好地应用提供了借鉴。

• 深部脑刺激对脑外伤昏迷大鼠前额叶皮质γ-氨基丁酸 b受体表达变化的影响

  方龙君,熊 婧,江 健,钟琳阳,冯 珍,

  目的：研究深部脑刺激(DBS)对脑外伤（TBI）昏迷大鼠前额叶皮层γ-氨基丁酸（GABA）b受体表达变化的影响及促醒可能机制。方法：将54只成年标准大鼠随机分为空白组、假刺激组、刺激组，应用DBS治疗TBI昏迷大鼠，观察其行为学变化，实验完成后12h处死每组大鼠，用蛋白质印迹法（WB）及免疫荧光技术检测前额叶皮质区GABA b受体的表达。结果：①刺激组18只大鼠中16只大鼠出现翻正反射，假刺激组18只中9只出现翻正反射；②WB检测显示，刺激组大鼠前额叶皮质区GABA b受体表达水平显著低于假刺激组（P＜0.05）；③免疫荧光检测显示，刺激组大鼠前额叶皮质区GABA b受体表达水平显著低于假刺激组（P＜0.05）。结论：DBS可提高TBI昏迷大鼠意识状态，其机制可能与下调前额叶皮质区GABA b受体表达有关。

• 脂肪间充质干细胞注射对离心运动大鼠肌肉修复中肌肉抑制素信号通路的影响机制

  刘秀娟,张念云,王 斌,孙 飙,徐 妍,

  目的：通过肌肉注射异体脂肪间充质干细胞，观察大鼠骨骼肌肌肉抑制素（myostatin，MSTN）信号通路及肌纤维超微结构的变化，探讨脂肪间充质干细胞在离心运动后骨骼肌修复过程中的作用机制。方法：8周龄雄性SD大鼠，进行一次性离心运动后，在大鼠的左腿腓肠肌外侧头注射生理盐水（NS），右腿腓肠肌外侧头注射脂肪间充质干细胞（ASCs），然后，随机分为运动后1天组（D1）、运动后3天组（D3）、运动后7天组（W1）和运动后14天组（W2）。分别在相应的时间点将大鼠处死，收集样本。采用ELISA测定血清肌酸激酶（CK）、骨骼肌肌钙蛋白I（sTnI）、MSTN、卵泡抑素（follistatin，FST）的含量；实时荧光定量PCR测定骨骼肌MSTN、激活素A受体ⅡB（ACVR2B）、FST mRNA相对表达量。Western Blot测定骨骼肌MSTN、ACVR2B、FST、信号转导蛋白smad2/3磷酸化（p-smad2/3）蛋白的表达。结果：与D1组比较，W1、W2组血清CK水平显著降低（P<0.05），D3和W1组血清sTnI显著升高（P<0.05）；与D1组比较，W1组血清MSTN水平显著降低（P<0.05），但W2组血清MSTN水平显著升高（P<0.05）；与D1组比较，W2组血清FST水平显著升高（P<0.05）。与NS组相比，ASCs组MSTN mRNA 相对表达量在时间点D3显著降低（P<0.05），在时间点W2极显著降低（P<0.01）；ACVR2B和FST mRNA相对表达量与NS组相比无显著变化；与NS组相比，ASCs组MSTN蛋白表达在时间点D1和D3均显著降低（P<0.05）；ACVR2B蛋白表达在时间点D1、D3、W1均显著升高（P<0.05），在时间点W2却显著降低（P<0.05）；与NS组相比，smad2/3的磷酸化水平在时间点W2显著降低（P<0.05）。结论：离心运动后，肌注异体脂肪间充质干细胞对MSTN的影响可能比对FST的影响大；肌注异体脂肪间充质干细胞可能通过影响MSTN下游信号通路来促进离心运动后骨骼肌的再生修复。

• 有氧和抗阻运动对糖尿病脂肪肝大鼠肝脏内质网应激的影响

  李军汉,高德润,江玲玲,付 玉,李顺昌,苏全生,

  目的：对比两种不同运动方式——有氧运动和抗阻运动对2型糖尿病（T2D）脂肪肝大鼠肝脏内质网应激（ERS）及其介导的细胞凋亡的影响。方法：雄性SD大鼠随机分为对照组（CON，n=10）、模型组（T2D，n=10）、有氧运动组（T2D+AE，n=10）和抗阻运动组（T2D+RE，n=10）。对照组予普通饲料喂养，其余组予高糖高脂饲料喂养。7周后，T2D组、T2D+AE组和T2D+RE组给予腹腔内小剂量链脲佐菌素（STZ）注射1周，诱导T2D模型。T2D模型造模成功后，T2D+AE和T2D+RE组分别给予有氧运动和抗阻运动干预，连续8周。有氧运动方式为跑台训练：先适应性训练3天，速度15m/min，训练时间20min；以后逐渐增加训练速度和时间，直至速度达到20m/min，持续时间至60 min，每天训练1次，每周训练6天。抗阻运动方式为递增负荷爬梯训练，爬梯长1.0 m，负重装置固定于大鼠尾部，初始负荷为体重的50%，之后不断增加负荷，每3天进行1次。各组在最后一次训练结束48h后取材。HE和油红O染色检测肝脏病理形态，Western Blot检测内质网应激及其介导凋亡蛋白表达变化。结果：与CON组比较，T2D组肝细胞脂肪变性和脂滴数量显著增加（P<0.01），T2D+AE和T2D+RE组肝细胞脂肪变性和脂滴数量介于CON组和T2D组之间（P<0.05）；与CON组比较，T2D组大鼠肝脏ERS标志物GRP78及凋亡蛋白CHOP、JNK、Caspase 12表达增加（均P<0.05）。与T2D组比较，T2D+AE和T2D+RE组GRP78及凋亡蛋白CHOP、JNK、Caspase 12表达下降（均P<0.05）。与T2D+RE组比较，T2D+AE组GRP78表达显著降低（P<0.05）。结论：肝脏内质网应激及其介导细胞凋亡参与2型糖尿病脂肪肝形成。有氧运动和抗阻运动均能有效改善糖尿病脂肪肝，其机制与有氧运动和抗阻运动能显著降低肝脏内质网应激及其介导的细胞凋亡有关。

• 临床诊断脑性瘫痪儿童的遗传学分析

  李晓捷,姜志梅,庞 伟,郭 津,赵会玲,冯欢欢,邱洪斌,孔祥颖,宋虎杰,马丙祥,唐久来,曹建国,袁兆红,邱正庆,王滨有,

  目的：对脑性瘫痪（简称脑瘫）儿童进行相关基因检测，通过研究基因致病性变异与临床表型之间的联系，分析脑瘫的遗传学病因，为脑瘫的早期防治提供新的见解及依据。方法：研究对象为2015年1月至2016年6月期间诊断明确的1至12岁脑瘫儿童，来自黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心等全国6家医院，对临床相关数据进行整理，并且采集儿童及其父母的静脉血，运用二代测序技术对相关基因进行检测，并对候选基因变异进行Sanger测序验证。结果：共收集149例脑瘫儿童的DNA合格样本，男97例，女52例，其中14例儿童携带脑瘫可疑基因致病性变异，约占9.40%（14/149）。最终发现19个疑似致病性变异位点，在19个突变位点中有1例为新发突变，其余均为遗传性变异（遗传于亲代）。共涉及12个受累基因，分别为KANK1、ACADS、ATR、POLR3A、SLC2A1、SLC16A2、AP4S1、MECP2、GFAP、ALDH3A2、ALDH5A1、SPAST。其中，KANK1基因致病性变异频次最高，占31.58%（6/19）。ACADS、ATR、POLR3A基因均出现2次，各占10.53%（2/19）。其他突变基因只出现1次。结论：单基因致病性变异是脑瘫的致病因素之一。KANK1基因致病性变异可能是我国脑瘫儿童的主要致病基因之一，其临床表型存在异质性。

• 经颅直流电刺激改善孤独症谱系障碍儿童社交认知：基于图片命名的脑电图研究

  周正荣,王晨光,王谦倩,江钟立,贺丹军,林 枫,

  目的：探索经颅直流电刺激（tDCS）在孤独症谱系障碍（ASD）康复治疗中的疗效机制。方法：招募12例ASD儿童接受tDCS干预。干预前后行为学评估采用孤独症行为量表（ABC），治疗评定量表（ATEC）、儿童孤独症评估量表（CARS）和孤独症儿童心理教育评核修订第3版（PEP-3），分析tDCS治疗前后行为学改变。同时，5例ASD组患儿和9例典型发育儿童接受社交场景图片命名任务下的高密度脑电检测，并接受头颅磁共振扫描，从而对信号溯源水平的脑电活动，进行患儿治疗前后比较，以及患儿和典型发育儿童的比较。结果：在接受tDCS治疗后，ABC、ATEC、CARS和PEP-3总分均改善，PEP-3除情感表达外，其他分项目均有显著改善。高密度脑电分析提示接受tDCS治疗后热点脑区激活模式更接近于正常命名模式。tDCS治疗前后，热点脑区在激活程度上未出现显著差异，但热点位置和热点的功能系统分布存在差异性。结论：在常规康复干预基础上，tDCS治疗可改善ASD患儿临床症状及行为学评价指标，并促使其处理社交信息脑功能活动转向与正常发育儿童相似的模式。

• 双腔心脏起搏器植入患者心肺耐力及其影响因素的研究

  张 丽,李艳莹,孙丽杰,任 川,赵 威,刘 萍,宋燕新,

  目的：探究双腔心脏起搏器植入患者的心肺耐力特点，分析可能影响其心肺耐力的因素，指导双腔心脏起搏器植入患者的心脏康复治疗。方法：回顾性分析了67例双腔心脏起搏器植入患者（起搏器植入组）与匹配的128例一般人群（非起搏器植入组），比较两组临床资料、生化指标、超声心动图参数以及心肺运动测试结果，探究双腔心脏起搏器植入患者的心肺耐力特点。对起搏器植入患者进行亚组分析，通过二元Logistic回归模型进行多因素分析，探寻影响双腔心脏起搏器植入患者心肺耐力的因素。结果：起搏器植入组无氧阈心率、峰值心率、峰值心率占预计值百分比明显低于非起搏器植入组（94.16±18.14 vs 105.48±16.36bpm，P<0.001；115.07±22.14 vs 130.14±20.93bpm，P<0.001；75.67±13.64% vs 85.18±11.24%，P<0.001），起搏器植入组峰值摄氧量低于非起搏器植入组（16.8±4.14 vs 18.65±3.90ml/kg/min，P0.05）。起搏器植入组进行亚组单因素分析发现年龄、运动习惯、心室起搏比例、植入年限在两组之间具有显著性差异，多因素分析发现心室起搏比例≥40%是起搏器植入患者心肺耐力下降的独立危险因素（P<0.05，OR=0.167）。结论：双腔心脏起搏器植入患者心肺耐力下降，年龄、运动习惯、心室起搏比例、植入年限是影响其心肺耐力的重要因素，其中心室起搏比例≥40%是影响心肺耐力的独立危险因素。

• 慢性非特异性腰痛患者躯干肌的等速力学特征和肌电信号研究

  陈景洲,王惠娟,石真润,范建中,

  目的：探讨慢性非特异性腰痛的潜在致病原因，为日后治疗慢性腰痛提供临床支持。方法：招募31例慢性非特异性腰痛患者，了解其疼痛程度（NRS）和Oswestry腰背功能障碍指数（ODI），同时收集在30°/s、60°/s和90°/s角速度下躯干屈伸肌群的峰力矩值（PT），并实时记录运动过程中双侧腹直肌和竖直肌的均方根值（RMS）。结果：NRS和ODI呈正相关关系（r=0.817，P=0.045）。30°/s（t=-3.256，P=0.003）、60°/s（t=-3.970，P=0.001）和90°/s（t=-2.722，P=0.011）时屈肌PT明显少于伸肌，比值分别为0.8∶1、0.72∶1、0.81∶1。躯干屈曲和伸展时，肌肉与速度均存在交互效应（P=0.001）。双侧竖直肌的RMS在躯干伸展时随着角速度的加快而出现显著下降：①左侧竖直肌，30°/s时的RMS明显大于90°/s（P=0.001），60°/s时的RMS明显大于90°/s（P=0.048）；②右侧竖直肌，30°/s时的RMS明显大于90°/s（P=0.002），60°/s时的RMS明显大于90°/s（P=0.033）。结论：慢性非特异性腰痛患者躯干屈肌和伸肌PT的比值在低速30°/s和60°/s时与正常健康人相似。双侧竖直肌的肌电信号在躯干伸展时随着运动角速度的增加而出现下降趋势。

• MyotonPRO用于评估健康青年人股四头肌肌肉弹性的信度研究

  吴佳涛,陈国茜,许学猛,徐 鹉,关颖欣,吴祖贵,

  目的：检验MyotonPRO肌肉弹性测试仪测量健康青年人股直肌、股内侧肌及股外侧肌肌肉弹性的复测信度和测试者间信度。方法：本研究纳入了38例健康青年人，采用MyotonPRO评估放松状态下的股直肌、股内侧肌及股外侧肌肌肉弹性，计算组内相关系数(ICC)、绝对信度，两次测量结果绘制成Bland-Altman图并进行系统偏倚分析。结果：复测信度：组内相关系数值介于0.76—0.90，测量标准误（SEM）值介于0.05—0.09，SEM%介于4.63%—7.11%，最小真正改变量（MDC）值介于0.15—0.25，MDC%介于12.83%—19.70%；测试者间信度：ICC值介于0.86—0.97，SEM值介于0.03—0.08之间，SEM%介于3.42—5.84，MDC介于0.09—0.23，MDC%介于9.48%—16.19%。Bland-Altman图形分析显示无系统性误差。结论：MyotonPRO用于健康青年人股直肌、股内侧肌、股外侧肌肌肉弹性测量具有良好的信度，可为临床提供客观依据。

• 蒙台梭利感官教育法对脑卒中后非痴呆认知功能障碍患者的影响

  黄丽君,林浴坤,陈 松,林建峰,刘丽梅,陈建辉,侯来永,

  目的：观察蒙台梭利感官教育法对脑卒中后非痴呆认知功能障碍(post stroke cognitive impairment of non-dementia，PSCIND)患者的影响。方法：选取符合纳入标准的PSCIND患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，两组均接受常规的药物治疗和运动、认知康复训练，观察组在上述基础上加用蒙台梭利感官教育法训练，以小组形式，每次40min，每周3次，共12周。治疗前后采用简易精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assess，MoCA)和改良Barthel指数量表(modified barthel index，MBI)评估治疗效果。结果：治疗前两组的MMSE、MoCA及MBI评分差异均无显著性意义(P＞0.05)；治疗12周后，观察组MMSE、MBI、MoCA总分及八个认知维度评分均较治疗前提高，差异均具有显著性意义(P＜0.05)；对照组治疗后MMSE、MBI、MoCA总分及视空间执行能力、图命名、计算、延迟回忆四个认知维度评分较治疗前提高，差异有显著性意义(P＜0.05)；观察组治疗后MMSE、MBI、MoCA各维度评分(除计算外)及MoCA总分的治疗前后差值均高于对照组，差异均具有显著性意义(P＜0.05)。结论：蒙台梭利感官教育法能较全面提高脑卒中后非痴呆认知功能障碍患者的认知功能，并能提高日常生活能力，从而提高生存质量，值得推广。

• 佩戴说话瓣膜对重症患者气切套管拔管的影响

  马 明,胡正永,杨 玺,邓扬桥,徐 亮,殷锦霞,刘 进,史进军,孙武东,王红星,

  目的：探讨佩戴说话瓣膜对重症患者气切套管拔管的治疗效果。方法：选取2018年1月—2019年1月在东南大学附属中大医院重症医学科接受早期康复治疗的100例气切患者，随机分为治疗组（n=50）和对照组（n=50）,两组均给予常规治疗，包括机械通气、液体管理、营养支持、感染控制、器官功能监测和支持、运动疗法（体位管理、关节活动、肌力训练）。治疗组在此基础上在气切套管上佩戴说话瓣膜， 首次佩戴时间10min，第二天逐渐延长佩戴时间，1周后上述指标稳定后，可在睡眠时间外长时佩戴。治疗前及治疗30d内对两组患者进行咳嗽能力（semi‐quantitative cough strength score,SCSS）、吞咽功能、膈肌增厚分数（diaphragmatic thickening fraction, DTF）、临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score,CPIS）进行疗效评估。结果：治疗前两组各项评价指标差异不具有显著性意义（P>0.05），治疗30d内，治疗组和对照组的SCSS评分从治疗前的2.0(1.0,2.0)和 1.0(1.0,2.0)分别提升至5.0(4.0,5.0)和4.0(4.0,4.0)，CPIS从治疗前的 3.0(2.8,4.3)和3.0(3.0,3.0)分别降至1.0(1.0,1.0)和2.0(1.0,2.0)，吞咽功能从治疗前的7.0(7.0,7.0)和7.0(7.0,7.0)分别提升至17.0(13.0,17.0)和13.0(12.0,17.0)，差异具有显著性意义（P<0.001），患者膈肌增厚分数（DTF）两组间没有差异（P=0.202），而其他指标治疗组优于对照组（P<0.05或P<0.001）。结论：佩戴说话瓣膜可以缩短重症患者气切套管的拔除时间，可作为有效的干预手段应用于临床。

• 体外膈肌起搏器在ICU脱机困难患者中的应用

  陈王峰,张春梅,林孝文,张 帆,

  目的：对体外膈肌起搏器(EDP)在ICU脱机困难患者中的应用效果进行分析讨论。方法：采用随机对照研究方法，选择2019年5月—12月收住ICU的符合纳入标准脱机困难患者60例，使用SPSS随机数字法分为EDP组30例与对照组30例两组，对照组给予常规呼吸康复治疗，EDP组在常规呼吸康复治疗的基础上加上EDP治疗，观察两组患者经治疗后的机械通气时间有无显著性差异，并采用超声观察其膈肌移动度的变化。结果：两组患者的机械通气时间差异有显著性意义(P<0.05)；亚组分析发现，对照组的撤机失败和撤机成功患者的机械通气时间均比EDP组长，差异有显著性意义(P0.05)。结束治疗前两组患者的DE差异有显著性意义(P<0.05)；亚组分析发现，EDP组撤机失败患者的DE大于对照组，差异有显著性意义(P0.05)。结论：EDP治疗能增加膈肌移动度，提高膈肌肌力和耐力，一定程度改善脱机困难患者的膈肌功能，从而改善通气功能，减少机械通气时间，使患者的自主呼吸能力满足自身需求，尽早恢复自主通气，撤除机械通气支持，可应用于ICU脱机困难患者的早期康复治疗，具有较高的临床使用价值。

• 脊柱矫形器防治骨质疏松症患者姿势异常及稳定性疗效的系统评价

  曾异花,袁 涛,陈 丁,张志强,梁 翠,罗 敏,石秀娥,王忠太,杨克虎,

  目的：系统评价脊柱矫形器防治骨质疏松症患者姿势异常及稳定性的效果。方法：计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP 和万方数据库中脊柱矫形器治疗骨质疏松症患者姿势异常及稳定性的随机对照试验（RCT），按纳入和排除标准筛选文献、提取资料，并评价纳入研究的偏倚风险，采用定性及定量分析的方法进行系统评价。结果：共纳入5篇RCT，研究涉及409例患者，定量分析4篇，1篇做描述性分析。Meta分析结果显示，脊柱矫形器可矫正骨质疏松症患者脊柱后凸角[MD=-6.3， 95%CI(-8.04，-4.56)， P<0.00001]；增强骨质疏松症患者背伸肌肌力[SMD=1.13， 95%CI(0.32，1.95)， P=0.006]；改善骨质疏松症患者身体摇摆幅度[MD=-17.66，95%CI(-29.47，-5.86)， P=0.003]，其差异均具有显著性意义。结论：脊柱矫形器在防治骨质疏松症患者姿势异常及稳定性方面有效。但受纳入研究数量和质量的限制，上述结论仍需大样本、多中心、高质量的研究论证。

• 互联网+居家运动康复对心房颤动患者射频消融术后运动耐力及运动依从性的影响

  鲍志鹏,孙国珍,杨 刚,王 琳,

  目的：探讨互联网+居家运动康复对射频消融术后心房颤动患者运动耐力和运动依从性的影响。方法：采用便利抽样法，选取2019年2—8月在南京医科大学第一附属医院心血管内科择期行射频消融术的100例心房颤动患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，两组均进行居家运动康复，并依据心肺运动试验制定个体化运动处方。试验组应用互联网+平台和可穿戴设备实施远程监测与随访，对照组采用运动日志进行自我报告记录。采用最大摄氧量（VO2max）、运动处方达标率评价患者运动耐力和运动依从性；同时观察患者静息心率、血压、RPP和BMI等生理指标改善情况。 结果：干预前2组患者基线资料差异无显著性意义（P＞0.05）；干预12周后，试验组最大摄氧量、运动达标率、静息心率、RPP和BMI等与对照组相比改善更为显著，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：互联网+居家运动康复模式可有效提高射频消融术后房颤患者运动耐力和运动依从性。

• 康复治疗学本科生网络协作学习的影响因素研究

  马素慧,齐丽娜,许丽雅,窦 娜,李 丹,

  目的：探讨同伴交互式网络协作学习的相关因素，提高学生高效参与协作学习和知识建构的能力，培养学生的沟通能力、合作能力和创新精神。方法：以SPOC在线课程平台中的《神经康复学》课程为例，对康复治疗学专业203名本科生进行质性研究，构建影响学生网络协作学习的自变量，在此基础上采用大学生网络协作学习问卷进行量性调查。结果：作业类型进入回归方程；在网络协作学习各维度中，合作方式、学习方式、作业类型是自我效能感的影响因素；作业类型是学习动机的影响因素；合作方式、学习方式、作业类型是学习共同体的影响因素，作业类型是学习活动的影响因素，学习方式和作业类型是学习资源的影响因素，合作方式、学习方式、作业类型是学生在线协作学习的影响因素。结论：作业类型影响本科生的交互式网络协作学习，教师在混合式学习中应设置适合协作学习的作业形式，创设自由开放的教学环境，培养学生的合作精神和创新能力。