中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2021年第2期

• 低能量激光对大鼠背根神经节持续受压后痛觉敏感及TRPV4表达的影响

  洪艺根,高文双,贾 磊,魏 慧,曲玉娟,岳寿伟,

  目的：观察低能量激光对大鼠背根神经节持续受压（chronic compression of the dorsal root ganglion， CCD）后痛觉敏感及脊髓背角内TRPV4表达及分布的影响。方法：选取健康雄性Wistar大鼠36只，分为空白组、CCD组、激光组各12只，各组均给予常规饲养。激光组在CCD后第4天经皮肤给予L4/L5脊髓节段处810nm低能量激光治疗7天，输出功率150mw，10min/次。并于术前，术后第4、7、11天，分别测量各组大鼠机械刺激缩爪反应阈值和热缩爪潜伏期，观察机械痛阈和热痛阈的变化。同时，利用Western Blot检测各组术后11天TRPV4在脊髓背角中蛋白表达的变化，利用免疫荧光技术检测各组术后11天TRPV4阳性细胞分布。结果：与空白组相比，CCD组在术后第4、7、11天，机械痛阈和热痛阈均降低（P<0.01），与CCD组相比，激光组在术后第7、11天时，机械痛阈和热痛阈明显增高（P<0.01）。与空白组相比较，CCD组大鼠脊髓背角中TRPV4表达显著上调（P<0.01），TRPV4阳性细胞数目升高；给予低能量激光治疗后，激光组脊髓背角TRPV4的蛋白表达较CCD组显著下调(P<0.01)，TRPV4阳性细胞数目低于CCD组(P<0.01)。结论：低能量激光治疗可降低CCD后大鼠脊髓背角中TRPV4蛋白表达，减少阳性细胞数目，影响TRPV4对神经病理性疼痛的中枢敏化的作用，缓解CCD后所致的痛觉敏感。

• 嗅三针对SAMP8小鼠海马磷酸化PI3K/Akt蛋白表达和突触可塑性的影响

  王 渊,王 强,樊恩召,任 博,郭 婷,刘智斌,刘国强,

  目的：观察嗅三针对SAMP8小鼠海马磷酸化PI3K、Akt蛋白表达和海马突触可塑性损伤的影响，探讨嗅三针治疗阿尔茨海默病（AD）模型小鼠的作用机制。方法：将40只SAMP8小鼠随机分为模型组（Model）、嗅三针组（XSZ）、嗅神经切断嗅三针组（XSZ+XSJ）和盐酸多奈哌齐组（Donepezil），每组10只，10只SAMR1小鼠作为正常组（Control）。XSZ组和XSZ+XSJ组采用电针刺激印堂穴和双侧迎香穴，Donepezil组采用盐酸多奈哌齐灌胃，Control组和Model组不干预。采用Morris水迷宫实验评价小鼠学习记忆能力，新物体识别实验评价小鼠新物体识别能力，Western Blot和免疫组化检测小鼠海马区p-PI3K和p-Akt蛋白表达，透射电镜观测小鼠海马突触超微结构。结果：与Model组比较，XSZ和Donepezil干预均可以明显降低SAMP8小鼠4d平均逃避潜伏期，增加其靶象限停留时间、穿越平台次数和新物体偏爱指数，明显升高其海马p-PI3K和p-Akt蛋白表达（P0.05），对其突触结构损伤无明显改善；对于上述指标的影响，XSZ组与Donepezil组比较无显著差异（P>0.05）。结论：嗅三针可能基于嗅觉通路完整性，调节海马PI3K/Akt磷酸化表达，修复海马突触形态结构损伤，改善海马突触可塑性，从而发挥提高SAMP8小鼠学习记忆能力的效应。

• 目标-活动-运动环境疗法对全面性发育落后的疗效研究

  崔珍珍,刘 乐,张学敏,王璐璐,吕复莉,杨 李,唐久来,吴 德,

  目的：研究目标-活动-运动环境疗法对全面性发育落后患儿的疗效，为治疗全面性发育落后提供循证医学依据。方法：采用病例对照研究，纳入2017年11月—2018年11月安徽大学第一附属医院小儿神经康复中心收治的177例全面性发育落后患儿，将全面性发育落后（global developmental delay， GDD)患儿用随机数字表法分为目标-活动-运动环境(goals-activity-motor enrichment， GAME)组与常规治疗组（以引导式教育原理为主），GAME组：85例，常规治疗组：92例。治疗前及治疗后8、12个月对两组患儿进行Gesell发育量表（Gesell development scale，GDS）、ADL量表评估(activity daily living scale，ADL)，比较两组患儿治疗前，治疗后8、12个月发育商（development quotient， DQ）与ADL评分的差异性；比较两组患儿在治疗后12个月时进入正常化的发生率。结果：①发育商：治疗前GAME组DQ（52.13±14.11）与常规治疗组DQ（51.73±16.25）无显著性差异（t=0.177，P＞0.05）；治疗8个月后，GAME组DQ（69.01±13.27）高于常规治疗组DQ（62.46±17.64），差异有显著性意义（t=2.809，P＜0.05）；治疗12月后，GAME组DQ（79.89±12.44）高于常规治疗组DQ（71.34±18.11），差异有显著性意义（t=3.634，P＜0.05）。②ADL评分：治疗后GAME组和常规治疗组ADL评分均高于治疗前，差异有显著性意义（P＜0.05）；治疗前GAME组与常规治疗组无显著性差异（P＞0.05），治疗8月和12月时，GAME组ADL评分均高于常规治疗组，差异有显著性意义（P＜0.05）。③预后：治疗12月时发展为正常儿：GAME组20例，常规组21例，两组差异无显著性意义（P＞0.05）。结论：①GAME疗法对全面性发育落后患儿的认知提高优于常规疗法；②GAME疗法对改善患儿的日常生活能力优于常规疗法；③GAME疗法和常规疗法均能促进全面性发育落后患儿的DQ值正常的发生率。

• 经颅直流电刺激联合认知训练对脑损伤患者执行功能康复疗效的研究

  薛翠萍,郄淑燕,李 伟,张黎明,赵茹莲,张巧荣,

  目的：探讨经颅直流电刺激联合认知训练对脑损伤患者执行功能障碍的疗效。方法：选取脑损伤后执行功能障碍患者26例，采用随机数字表法将患者随机分为对照组（n=13）和试验组(n=13)。试验组患者在采用“认知康复工作站”进行常规认知康复训练的基础上，同时结合经颅直流电刺激仪器进行20min/次，1次/天，5天/周，持续6周的治疗。对照组患者进行常规的认知康复训练及假经颅直流电刺激治疗。对两组患者采用威斯康星卡片分类测验、Stroop测验、汉诺塔测验、数字倒背、额叶功能评定量表进行康复效果评定，分别在治疗前、治疗6周后及治疗结束后4周进行测试。结果：治疗前两组患者各项测试得分的差异无显著性意义(P＞0.05)。对照组威斯康星卡片分类测验、汉诺塔测验、数字倒背及额叶功能评定量表的得分在治疗6周后较治疗前具有明显的提高，差异有显著性意义（P＜0.05），但治疗结束后4周的测试结果较治疗前相比差异无显著性意义(P＞0.05)，说明治疗效果不能持续4周；试验组在治疗6周后除Stroop测验外其他测试均较治疗前成绩显著提高（P＜0.01），且治疗结束后4周再次测试结果较治疗前仍具有显著性差异（P＜0.01），说明经颅直流电刺激对执行功能障碍的改善效应至少可以持续4周。结论：经颅直流电刺激联合认知训练可以改善脑损伤患者执行功能，特别是在中远期的疗效方面更是优于传统的治疗方法。经颅直流电刺激作用持续，治疗过程安全、高效，在临床工作中具有广阔的应用前景。

• 复合感觉测试在慢性腰痛人群中的信度研究

  汪 娟,陈昌成,彭梦思,吴 豹,赵彦巧,王一祖,王雪强,

  目的：评估两点辨别测试(TPD)、点对点测试(PTP)和两点距离估算（TPE)三种测试在正常人和慢性腰痛人群(CLBP)中的重测信度和测试者间信度。方法：筛选30例正常人和30例CLBP患者，由两名物理治疗师分别对60例受试者进行TPD、PTP和TPE三种测试评估，测试者间测试间隔时间为10min，其中一人在24h后重复上述测试，通过组内相关系数(ICC)评估重测信度和测试者间信度。结果：正常组中，TPD、PTP和TPE三种测试左右两侧的重测信度（ICC：0.78—0.90）和测试者间信度 （ICC：0.75—0.87）均良好。腰痛组中，TPD、PTP和TPE三种测试疼痛侧与非疼痛侧的重测信度（ICC：0.75—0.90）良好，测试者间信度（ICC：0.72—0.87）中等到良好。结论：三种评估方法在正常人和慢性腰痛人群中的信度可靠，足以在未来评估两种人群的触觉敏锐度。

• 全身运动评估指导下的分级早期干预对高危儿预后的影响

  林 春,孟兆祥,任素伟,陶月红,尹正录,朱玲玲,舒桂华,张熙斌,王继兵,李 佳,

  目的：观察0—6月龄分级早期干预对高危儿预后的影响。方法：选取我院新生儿科住院期间接受全身运动质量评估的高危儿80例，随机分为观察组（40例）和对照组（40例）。两组患儿出院后至门诊复评全身运动（GMs）质量评估，并且每月至门诊随访1次接受常规儿童保健指导至纠正6月龄，观察组在此基础上进行0—6月龄分级早期干预。两组患儿在纠正6月、12月龄均采用Peabody运动发育量表中的粗大运动发育商（GMQ）、精细运动发育商（FMQ）、总运动发育商(TMQ)进行评估。结果：不安运动阶段末次，观察组的正常不安运动数量多于对照组，有显著性差异（P=0.012）。纠正6月、12月龄时，观察组GMQ、FMQ、TMQ分数均优于对照组，均有显著性差异（均P<0.001）。结论：0—6月龄分级早期干预有助于促进高危儿粗大、精细运动功能发育，对改善高危儿预后具有重要意义。

• 不同下肢体位振动对脑卒中患者下肢肌力及运动功能的影响

  涂 美,王剑雄,张 驰,汪 丽,陈汝艳,梁 斌,王彬川,虞记华,万腾刚,谢羽婕,

  目的：探讨不同下肢体位振动治疗对脑卒中患者下肢功能和肌力的影响。方法：选择2018年7月至2019年8月于西南医科大学附属医院康复科收治的72例脑卒中患者，随机分为对照组、迈步振动组、后伸振动组、屈膝运动振动组，每组18例。三种振动治疗组在对照组基础上增加不同体位下的振动治疗，20min/次，1次/天，5天/周，持续6周。在基线、振动训练6周、随访12周时评估Fugl-Meyer量表下肢部分、起立-行走计时试验 (TUG)、膝屈伸肌等速肌力峰力矩。结果：共66例患者完成该研究。各组6周及12周时Fugl-Meyer、TUG、双侧伸膝及屈膝肌峰力矩均较治疗前有显著性差异(P＜0.05)。三种振动治疗组6周及12周时Fugl-Meyer、TUG、患侧伸膝肌峰力矩较对照组有显著性差异(P＜0.05)。屈膝运动振动组6周时患侧伸膝肌峰力矩显著高于迈步组及后伸组(P＜0.05)。四组健侧伸膝肌、双侧屈膝肌峰力矩在6周与12周差异不具备显著性意义(P>0.05)。结论：全身振动疗法能提高脑卒中患者患侧膝关节伸肌肌力与下肢整体运动功能，且屈膝运动振动治疗在提高患侧伸肌力量方面更具优势。

• 健康人矢状面照片拍摄法评定头颈姿势的信度研究

  姚 远,徐丽丽,叶济灵,蔡 斌,

  目的：探索矢状面照片拍摄法评定头颈姿势的评估者间信度和评估者内部信度。方法：选取27例健康受试者，在左侧耳屏、肩峰及C7棘突处作红色标记，从受试者左侧拍摄其坐位矢状面照片，包括头颈和上胸段。选取头颈角，即耳屏和C7棘突连线和水平线所形成的夹角作为评定头颈姿势的参数。评估方法包括目测观察法和量角尺测量法。两位评估者独立评估，先使用目测观察法记录头颈角,间隔1个月后再次评估；然后评估者再使用量角尺测量法记录头颈角，两次测量间隔1个月。采用Pearson相关系数计算评估者间和评估者内部信度。结果：目测观察法的评估者间信度0.771，评估者内部信度0.726；量角尺测量法的评估者内部信度0.981，评估者间信度0.980，均显著相关。量角尺测量法的评估者间、评估者内部信度均高于目测观察法。结论：矢状面照片拍摄法评估头颈姿势信度好，量角尺测量法的评估者内部信度和评估者间信度更高，在临床工作和研究中推荐应用量角尺测量法更为可靠。

• 屈膝肌群在不同起始角度下的募集特征分析

  赵 琛,虞亚明,罗小兵,阎俊蒲,

  目的：探讨在不同起始角度下，股后肌群与腓肠肌群参与屈膝动作的募集程度与动员顺序，为运动训练、运动康复的运动处方设计提供建议。方法：20例健康成年男子在坐姿屈膝训练器上，以5个起始角度做负荷为1RM（1次重复最大负荷）的80%屈膝动作3次，采集其屈膝肌群的表面肌电图。结果：①在同一起始角度下，屈膝动作中各肌群的募集比例一致，股后内侧肌群占比最大，最高达到35.04%±6.62%（P<0.01），其他肌群之间无显著差异；随起始角度向伸膝位靠近，小腿内侧肌群的募集比例在屈膝角5°显著增加(P<0.05)，股后内侧肌群显著减小(P<0.05)，其他肌群随角度无变化。②在相同起始角度下，股后内侧肌群最先动员（P<0.05）；随起始角度向伸膝位靠近，小腿内侧肌群的激活时间在屈膝角5°显著提前(P<0.05)，其他肌群无变化差异。结论：利用坐姿屈膝训练时，改变起始角度，屈膝肌群的募集比例与顺序不随之改变，股后内侧肌群动员程度最高；在接近完全伸膝位时，小腿内侧肌群会显著提升募集比例，并提前启动时间。在制定诸如腘绳肌损伤等股后肌群的运动康复方案中，可以以此作为参考。

• 多通道功能性电刺激踏车训练对脑卒中患者步行功能的影响

  刘加鹏,王卫宁,梁思捷,徐冬艳,吴军发,朱玉连,

  目的：研究下肢多通道功能性电刺激(FES)控制下的踏车训练对脑卒中患者步行功能的影响。方法：30例脑卒中患者按照随机数字表分为FES治疗组15例和常规治疗组15例，常规治疗组接受常规治疗和康复训练，康复训练为每日1次，每次60min，每周5次，持续训练8周。FES治疗组接受40min常规康复治疗，增加下肢多通道FES训练，选择性刺激患侧下肢肌肉，电极片分别置于竖脊肌、臀大肌、股四头肌、腘绳肌、胫前肌、腓肠肌，刺激强度以患者耐受为限，每日1次，每次20min，共计60min，每周5次，连续治疗8周。治疗前、中、后用改良Barthel指数、Fugl-Meyer运动功能评定量表下肢部分(FMA-L)评分和三维步态分析系统对2组受试者进行测试。结果：治疗4周后，改良Barthel指数、患侧下肢FMA-L和Gaitwatch步态参数中的步态周期、步速和支撑相较治疗前均有明显变化（P<0.05）。两组组内不同时间点比较：治疗4周与治疗前，治疗8周后与治疗前比较均有明显变化（P<0.05）；治疗8周与治疗4周比较，改良Barthel指数、FMA-L、步幅、步速、行走步数、双支撑相、双髋屈曲和伸展最大角度平均值有显著性差异（P<0.05）。两组组间、同时间点比较：治疗前无显著性差异（P＞0.05）；治疗4周，改良Barthel指数、FMA-L、双膝屈曲最大角度平均值具有显著性差异（P<0.05）；治疗8周，改良Barthel指数、FMA-L、步幅、步速、行走步数和双支撑相具有显著性差异（P<0.05）。结论：下肢多通道功能性电刺激控制下的踏车训练可有效改善脑卒中患者步行功能。

• 呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有效性的系统评价

  沈娅妮,魏莉莉,荆志忻,张振赟,刘晓梅,蒋雨珊,石秀娥,杨克虎,黄朝荣,王斌雄,刘 海,

  目的：系统评价呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并呼吸衰竭患者的影响。方法：计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CNKI、VIP、CBM和WanFang Data等数据库及相关网站，查找呼吸训练对慢阻肺合并呼吸衰竭患者疗效的随机对照试验（RCT），检索时限均为从建库至2019年5月，并追溯纳入研究的参考文献，文种限中、英文。按纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的风险偏倚后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：纳入12个RCT，共958例患者。Meta分析显示，呼吸训练有利于改善患者气体交换[PaO2:MD=1.17， 95%CI(0.98，1.36)， P<0.00001；PaCO2:MD=-0.85， 95%CI(-1.09，-0.61)， P<0.00001]，肺功能FEV1/FVC(%)[MD=1.48， 95%CI(0.35，2.61)， P=0.01]，呼吸频率[MD=-3.36， 95%CI(-4.25，-2.47)， P<0.00001]，提高运动能力[MD=45.55， 95%CI(11.95，79.15)， P=0.008]和生活质量CAT评分[MD=-5.85， 95%CI(-7.53，-4.17)， P<0.00001]；减轻呼吸困难症状[MD=-0.55， 95%CI(-0.63，-0.47)， P<0.00001]。结论：与常规治疗相比，呼吸训练可改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者的气体交换、肺功能以及呼吸频率，提高运动能力和生活质量，减轻呼吸困难症状，降低并发腹胀发生率。受纳入研究与质量限制，上述结论尚待验证。