中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2021年第3期

• 经颅交流电刺激对缺血性脑卒中大鼠rs-fMRI的影响

  李明哲,魏 雷,张英杰,洪大基,王 鹤,单春雷,

  目的：建立缺血性脑卒中大鼠右侧大脑中动脉阻塞（middle cerebral artery occlusion， MCAO）模型，观察经颅交流电刺激（transcranial alternating current stimulation，tACS）干预对缺血性脑卒中大鼠行为学及静息态功能性磁共振成像（resting-state functional magnetic resonance imaging， rs-fMRI）的影响。方法：24只雄性SD大鼠随机分为假手术组（S组）、模型组（M组）和tACS组（T组），记录体重，神经缺损评分（neurological deficit scores， NDS）及造模前（B）、造模后1天（D1）、造模后10天（D10）的rs-fMRI，对比观察tACS干预对MCAO模型大鼠rs-fMRI的影响。结果：NDS评分：M组、T组2h、D1、D3、D5、D7与S组相比显著升高（P＜0.05）；T组D3、D5、D7与M组相比显著降低（P＜0.05）。体重：M组、T组D1与其他各时间相比显著下降；S组D5、D7与其他各时间相比显著上升；S组D3与B、D1相比显著上升（P＜0.05）；而M组在D1、D3、D5、D7与S组相比均显著下降（P＜0.05）。脑成像：D10时，T组在健侧前额叶皮质、患侧前额叶皮质、健侧前扣带皮质的脑区局部一致性（regional homogeneity，ReHo）显著高于S组（P＜0.05）；T组D10在患侧前额叶皮质、患侧海马的ReHo显著高于D1（P＜0.05）。D1时，T组在健侧下丘脑、患侧脑脚间核、健侧嗅球的基于体素的形态学分析（voxel-based morphometry，VBM）显著高于S组（P＜0.05）；T组D10在患侧海马、上丘脑、纹状体的VBM显著低于D1（P＜0.05）。此外，T组D10时灰质体积显著大于S组（P＜0.05）。D1时，T组在嗅球的双侧血管小球层、纹状体的低频振荡振幅（amplitude of low-frequency fluctuation，ALFF）显著高于S组（P＜0.05）；D10时，T组在双侧小脑、纹状体、前额叶皮质、嗅球的ALFF显著高于S组（P＜0.05）。结论：tACS早期干预对MCAO大鼠的脑功能有影响，可能与其增强神经元活动及增大灰质体积有关。除了对学习记忆相关脑区，tACS可能还对运动相关脑区有影响从而促进运动功能康复。

• 基于《国际功能、残疾和健康分类》的功能鉴别谱

  吕倩倩,江钟立,刘守国,林 枫,

  目的：为《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）建立条目间的功能鉴别关系图谱，用于指导康复实践。方法：采用知识图谱建模和分析方法，从ICF知识库中提取每个条目的排除项，以之设立为功能鉴别关系，构建条目之间鉴别关系网络，作为功能鉴别谱。从网络中提取主组元和k-核，分析最致密的核团所持条目在世界卫生组织发布的疾病综合核心组合中的分布。通过与卒中风险相关关系图谱比较，对其中的关键条目进行分析。结果：ICF的功能鉴别谱含有137个条目，其主组元由73个身体功能条目构成。最致密的4-核结构含有22个身体功能条目，属于脑高级功能和心肺功能相关条目。4-核条目广泛分布于现有的疾病综合核心组合中。功能鉴别谱与风险相关谱之间有条目交叉，但网络关系有差异。结论：使用ICF体系固有的排除项信息，可以建立功能鉴别谱，作为分析和应用ICF知识的新工具。

• 孤独症谱系障碍儿童《国际功能、残疾和健康分类》功能变量关系图模型探析

  曹文月,周正荣,吕倩倩,王晨光,江钟立,林 枫,

  目的：在世界卫生组织（WHO）发布的孤独症谱系障碍（ASD）核心组合基础上，建立反映功能变量关系图模型，探索ASD治疗的ICF靶条目。方法：ASD便利样本77例，0—5岁和6—16岁患儿共有ICF组合条目67条。根据条目的频数计算障碍率。通过图建模建立条目间风险相关关系网络，继而进行主岛屿提取、k-核解析和网络参数（点度、介数、接近度和拉普拉斯度）计算。分析障碍率与网络参数之间的相关关系，并对k-核结构进行可视化分析。结果：障碍率在10%—90%的34个ICF条目借助风险相关关系处于主岛屿结构中。条目的障碍率与各个网络参数之间无明显相关关系。从核心网络中提取的关键条目具有中等程度的障碍率（0.4—0.8），以其作为可干预的ICF靶条目符合已有的ASD治疗认识。结论：基于频数分析的ICF条目障碍率和基于图建模的网络参数之间无明显相关关系，在核心组合基础上建立功能图谱，并从中提取核心网络和关键条目，有可能为发掘可干预ICF靶条目提供新思路。

• 基于剪切波超声弹性成像评价不同姿势对胸腰筋膜和斜方肌组织硬度的影响

  陈柏錱,林 铭,邓炜欣,张志杰,刘春龙,

  目的：利用剪切波弹性成像技术研究健康男性受试者在不同姿态下胸腰筋膜和斜方肌硬度变化，以了解姿态对胸腰筋膜硬度的影响和探索胸腰筋膜与斜方肌之间的关系。方法：招募20名健康男性青年分别在无前倾坐位、前倾30°坐位和前倾60°坐位下，利用剪切波弹性超声(SWE)测量右侧胸腰筋膜(L1—2、L3—4)和斜方肌(T5—6、T7—8、T9—10、T11—12)的硬度。结果：与无前倾坐位相比，随着前倾坐位的角度增加，胸腰筋膜(L3—4、L1—2)和斜方肌(T11—12)的硬度显著增加(P0.05)，在前倾60°时肌肉硬度极显著增加(P0.8)。结论：胸腰筋膜与斜方肌之间存在极显著的连续性，且前倾坐位能够显著增加胸腰筋膜的硬度，进而影响到斜方肌的硬度。

• 基于《国际功能、残疾和健康分类》的居家脊髓损伤患者功能变化的纵向研究

  贾萌萌,刘 婷,谢粟梅,唐 洁,何晓阔,王颖敏,燕铁斌,李 琨,

  目的：以移动APP“脊髓损伤患者远程延续护理系统”中的《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）相关随访指标为结局评定指标，纵向探讨脊髓损伤患者出院后功能状态的变化趋势。方法：2018年6月—2019年9月，选取广州市、十堰市和成都市4家医院的6个临床科室的符合纳入排除标准的91例脊髓损伤患者，随访护士以APP中的32个随访指标（31个ICF类目和1个不能被ICF涵盖的指标“照顾者的能力”）为测量工具，分别在患者出院时、出院后3个月和出院后6个月使用APP评定患者的功能状态。结果：75%（24个）ICF类目的适用率占90%以上，适用率最低的两个类目分别是性功能（29.67%）和生殖功能（14.29%）；在32个随访指标中，21个ICF类目（5个身体功能领域的类目，全部10个活动和参与领域的类目，6个背景性因素领域的类目）和1个不能被ICF涵盖的指标“照顾者的能力”在3个时点的评定结果之间的差异均有显著性意义，表明居家SCI患者的这些功能状态随时间发展有所好转。未呈现明显好转趋势的10个类目涉及生理功能障碍和常见并发症，均属于身体功能和身体结构成份。结论：SCI患者出院后6个月内，大部分个体功能状态随着时间的推移逐渐好转。但部分生理功能障碍和并发症难以随着时间推移有明显改善，仍需要长期的康复和科学管理。

• 岭南地区住院脑卒中患者功能状况的《国际功能、残疾和健康分类康复组合》多中心研究

  于佳妮,章马兰,沈 威,眭明红,张欣婷,赵嘉培,林子玲,刘中良,段彬红,燕铁斌,

  目的：探讨ICF康复组合（ICF-RS）作为功能评价工具应用于岭南地区住院脑卒中患者的适用性，并了解脑卒中患者的身体功能、活动、参与三个维度的功能状况。方法：采用多中心研究的方式，选取岭南地区8所医院，按照统一的诊断标准对2019年9月—2020年8月期间住院康复的134例脑卒中患者（包括脑梗死、脑出血）采集人口学资料并评定其功能状况。资料的采集及功能测评工具为本课题组前期基于ICF-RS量化标准开发的ICF-RS APP。结果：脑卒中患者身体功能状况较差的类目为b455运动和耐受能力、b640性功能、b130能量和驱动能力，活动功能状况较差的类目为d455到处移动、d240控制应激和其他心理需求、d640做家务，参与功能状况较差的类目为d660帮助别人、d470利用交通工具、d920娱乐和休闲；通过对比三个维度限定值的频数分布情况发现，身体功能、活动、参与三个维度的功能障碍严重程度逐渐加重；照顾人类型不同对脑卒中患者功能状况的影响尚需进一步验证。结论：ICF-RS可用于临床多中心评价脑卒中患者的功能，且能够从身体功能、活动、参与三个维度反映患者的功能状况。

• 《国际功能、残疾和健康分类康复组合》对创伤性脊髓损伤恢复期患者康复疗效和成本效益的初步报告

  何晓阔,余 果,陈 铖,张少武,陈智康,陈善佳,

  目的：采用ICF康复组合（ICF-RS）评价脊髓损伤患者的功能状况，初步分析康复疗效与成本效益关系。方法：15例创伤性脊柱脊髓损伤（TSCI）恢复期患者进行为期2周的集中康复训练，通过ICF-RS评估患者的功能改善情况，记录康复医疗支出。结果：TSCI恢复期患者最常见的身体功能障碍主要为b730肌肉力量、b640性功能、b455运动和耐受能力、b280痛觉、b710关节活动能力；活动和参与功能障碍主要为d770亲密关系、d455到处移动、d450步行、d415保持一种身体姿势、d410改变身体基本姿势、d470利用交通工具、d850有报酬的就业、d570照顾个人健康、d920娱乐与休闲。康复治疗后患者总体功能改善平均9.6分，30条类目中13条明显改善（P＜0.05），包括睡眠、情绪、痛觉、排尿，以及改变身体基本姿势、移动自身、步行、盥洗自身、穿着、照顾个人健康、做家务、基本的人际交往、娱乐与休闲。每人总医疗支出平均（8126.70±2631.69）元，康复总支出为（6610.83±2692.62）元，总体功能每改善1分，平均需要支出846.55元，其中康复支出688.63元。结论：ICF-RS可以用于评估脊髓损伤患者的功能状况，指导患者的康复治疗和疗效评价。

• 不同参数的正中神经电刺激对意识障碍患者促醒的影响

  方龙君,冯 珍,

  目的：研究不同参数的正中神经电刺激（MNES）对意识障碍患者促醒的影响。方法：选取160例格拉斯哥昏迷量表（GCS）≤8分的意识障碍患者，随机分为对照组（n=40）、试验1组（n=40）、试验2组（n=40）和试验3组（n=40）。对照组使用常规促醒方案治疗；试验组在此基础上联合MNES。试验1组电刺激脉宽参数为50μs，试验2组为200μs，试验3组为300μs。治疗时间为3个月。治疗前后分别采用GCS评分、改良国际昏迷恢复量表(CRS-R)和诱发电位检查评估患者意识状态水平。结果：治疗结束后，各组GCS评分、CRS-R评分、N20潜伏期、V波潜伏期均较治疗前显著性改善（P<0.05）；试验各组优于对照组（P<0.05），试验3组优于试验1组和试验2组（P0.05）。结论：正中神经电刺激脉宽参数为300μs时，能更好地促进意识障碍患者苏醒。

• 影响脊髓损伤患者排尿功能的多因素分析

  常 鸣,孙秀彬,岳寿伟,张 杨,

  目的：分析影响脊髓损伤患者排尿的因素，构建其Logistic预警模型。方法：2017年1月—2019年6月在山东大学齐鲁医院康复中心住院的脊髓损伤患者，采用简易膀胱尿压测定评定系统测量膀胱安全容量、初始尿意膀胱内压力值、膀胱内最终压力值等指标，利用Logistic回归分析筛选排尿的影响因素。结果：骶以上损伤者，有排尿的患者最终膀胱压力值明显高于无排尿的患者（P<0.05），而膀胱安全容量明显低于无排尿的患者（P<0.05）。同时，病程也明显较无排尿的患者更长（P0.05）。单因素 Logistic 回归分析筛选出年龄、初始尿意膀胱内压力值、膀胱内最终压力值、膀胱安全容量和病程为排尿相关因素。多因素Logistic逐步回归分析显示，膀胱内最终压力值和病程为有显著性意义的影响因素。膀胱最终压力值高的患者其排尿的可能性是膀胱压力低患者的8.745倍（P<0.05），而病程越长，患者排尿的可能性越大（P<0.05）。利用上述危险因素所构建 Logistic 预警模型的接受者工作特征（receiver operator characteristic curve，ROC）曲线下面积为0.787，假设检验结果为z=5.787。结论：脊髓损伤后排尿功能的相关因素较多，应综合考虑各种因素，进行综合性干预和治疗，尽快建立平衡膀胱，提高患者的生活质量。

• 不同治疗时机的经颅直流电刺激治疗脑卒中后认知障碍的初步研究

  艾一楠,李莉莉,尹明宇,赵文琦,刘远文,张淑娴,黄 丽,胡昔权,

  目的：观察不同治疗时机的经颅直流电刺激（tDCS）对卒中后认知障碍（PSCI）患者认知功能和日常生活活动能力（ADL）的影响。方法：选取中山大学附属第三医院康复医学科于2019年1月—2020年1月收治的卒中后认知障碍患者43例，用随机数字法分为试验组A（online治疗组）、试验组B（offline治疗组）以及对照组C（sham组）。试验组A患者在进行认知训练的同时进行2mA的阳极tDCS刺激；试验组B在认知训练结束4h以后进行相同tDCS刺激；对照组C在进行认知训练的同时进行tDCS假刺激。tDCS与认知康复训练均为30min/次，5次/周，连续2周。在治疗前、2周治疗后（治疗后）及治疗结束后1个月（随访时）三个时间点进行蒙特利尔认识评估量表（MoCA）、数字广度测试（DST）、连线测试A部分（TMT-A）及改良Barthel指数量表（MBI）的评估。结果：本研究最终纳入统计分析的患者为41例（2例脱落）。治疗后、随访时3组患者的MoCA、DST、TMT-A及MBI评分均较治疗前明显提高（P＜0.05）。试验组A在治疗后、随访时MoCA评分的改善差值均显著性优于对照组C（P＜0.05）；试验组B在治疗后、随访时MoCA评分的改善差值均优于对照组C，但仅在随访时差异有显著性意义（P＜0.05）；试验组A与试验组B MoCA改善差值组间无显著性差异（P＞0.05）。试验组A治疗后、随访时数字广度正序、倒序均有显著性提高（P＜0.05），试验组B在随访时数字广度倒序有显著性提高（P＜0.05），对照组C治疗后数字广度的改善无显著性意义（P＞0.05）。结论：tDCS联合认知康复训练能够更好地改善PSCI患者的工作记忆等认知功能以及ADL能力，其效果可以维持到治疗结束后1个月。tDCS治疗与认知康复训练同时进行可能比tDCS与认知康复训练分开进行更有优势。

• 早期康复治疗在机械通气患者中的应用

  曲茂兴,孙 锦,于 健,

  目的：探讨机械通气患者早期康复治疗的时机、安全性以及有效性。方法：选择本院重症监护病房2018年6月—2019年6月收治的机械通气患者作为研究对象，分为康复组和对照组。康复组在对照组常规治疗的基础上，进行早期康复治疗，比较两组治疗5天后的潮气量、浅快呼吸指数、吸氧浓度（FiO2）、氧合指数、APACHEⅡ评分、ICU住院时间、机械通气时间，以及谵妄、下肢静脉血栓、撤机失败例数、30d死亡例数，统计两组患者不良事件。结果：两组治疗5d后FiO2、氧和指数、APACHEⅡ评分，差异无显著性意义（P>0.05）。两组治疗5d后潮气量、浅快呼吸指数，以及ICU住院时间、机械通气时间、谵妄、下肢静脉血栓，差异有显著性意义（P0.05）。结论：早期康复治疗可以有效减少ICU住院时间、机械通气时间，减少谵妄的发生，改善患者的精神状态。

• 深圳市康复医疗资源配置现状调查

  高 焱,王玉龙,陈文生,龙建军,吴 旋,

  目的：调查深圳市康复医疗资源配置现状，为学科管理与规划提供数据资料。方法：采用问卷法对深圳市康复医学的学科架构、人力资源和物力资源进行调查，分析医疗资源配置中存在的问题。结果：共有55家开设康复科的医疗机构参与，三级、二级、一级、未定级医院的构成比为5.5∶1.67∶1∶1。参与调查的2321名医务人员中，医生、护士、治疗师的构成比为1∶1.26∶1.43；医生、护士、治疗师与床位之比为0.21、0.27、0.31。现有医务人员文化程度：博士2.8%、硕士12.2%、本科47.4%、大专及以下37.6%；现有医务人员职称：高级10.2%、中级25.7%、初级64.2%。在物力资源方面，80%以上的康复科有物理、作业、言语、中医传统治疗设备，有心理、音乐、康复工程设备的康复科所占比例分别是25.5%、27.3%和32.7%；大型康复和智能化设备绝大多数集中在三级、公立医院。结论：深圳市应进一步重视基层医疗机构康复医学科的建设，完善由点到面医疗服务体系；现有康复医疗专业人员配置数不足，医务人员的知识和能力均需提高，亟需加强高层次人才的引进与培养与优化人员结构；康复治疗设备基本能够满足治疗需求，但应促进资源整合和共享。

• 耐力训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者有效性的meta分析

  张振赟,魏莉莉,刘晓梅,沈娅妮,荆志忻,蒋雨珊,石秀娥,刘 海,杨克虎,

  目的：系统评价耐力训练对稳定期慢阻肺患者的有效性。方法：计算机检索 PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、Web of Science、PEDro、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP等数据库及相关网站，查找稳定期慢阻肺患者进行耐力训练的随机对照试验（RCT），检索时限均为从建库至2019年5月。按纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan5.3软件进行meta分析。结果：共纳入15篇RCT，1177例患者。meta分析结果显示：步行训练组在提高运动能力（6WMD）［MD=69.39， 95%CI(44.89，93.88)， P<0.00001］和改善呼吸困难（mMRC）［MD=-0.73，95%CI(-0.99，-0.48)， P<0.00001］方面均优于对照组。结论：与对照组相比，稳定期慢阻肺患者进行耐力训练可改善呼吸困难症状及提高运动能力。受纳入研究数量和质量的限制，该结论有待更多高质量研究进一步验证。