中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2021年第4期

• 针刺促进缺血性脑卒中功能恢复的静息态功能连接研究

  易小琦,黄俊浩,陈暇女,郭定波,余娇艳,王 娟,王振宇,杜 瑛,胡良波,

  目的：采用静息态功能磁共振（rs-fMRI）观察缺血性脑卒中脑功能连接（FC）的特点，并探讨针刺治疗在脑卒中功能恢复中可能存在的重塑机制。方法：纳入脑卒中伴右侧肢体运动功能障碍患者21例（脑卒中组）和健康受试者18例（健康对照组）。采集脑卒中组治疗前后Fugl-Meyer量表（FMA）评分及所有受试者的rs-fMRI数据，选取双侧初级运动皮质（M1）为种子点，比较脑卒中组和对照组双侧M1区与全脑的FC差异,并将差异脑区FC值与FMA评分作相关性分析。结果：脑卒中患者在针刺治疗后FMA评分明显提高（t=-8.595,P＜0.001）。脑卒中组治疗前与健康对照组比较，左侧M1区FC减弱的脑区主要有右侧中央前回、右侧额上回、左侧中央后回等，但Cerebelum_6_区FC增强。右侧M1区FC减弱的脑区主要有左侧中央前回、左侧中央后回、右侧顶下缘角回等，但Cerebelum_Crus2_R区FC增强。脑卒中组针刺治疗前后比较，左侧M1区FC增强的脑区有右侧中央前回、右侧额中回，FC减弱的脑区有左侧颞中回、左侧前扣带和旁扣带脑回。右侧M1区FC增强的脑区有右侧中央前回、右侧中央后回、右侧颞中回。脑卒中组针刺后右侧中央前回的FC值与治疗后FMA评分呈明显正相关(r=0.523,P=0.015)。结论：针刺可有效促进缺血性脑卒中患者的功能恢复。针灸后双侧M1区与右侧中央前回和额中回的FC显著增强，这可能是针刺促进脑卒中患者运动功能恢复的重塑机制。

• 改良运动损伤预防方案在前交叉韧带损伤预防中的应用

  鲁智勇,普江艳,解 强,李 伟,李国平,

  目的：分析优秀女橄榄球运动员（女橄）侧切跑中，下肢运动学和动力学特征，使用改良的运动损伤预防方案对女橄运动员ACL损伤进行预防性干预并评价其效果。方法：优秀女运动员14例，随机分为实验组(REF)与对照组(CON)，每组7例，实验组进行12周的康复训练，对照组不干预。采集侧切跑生物力学数据和SEMG数据。结果：①着地时刻、峰值时刻指标：REF组髋关节屈曲峰角度、力矩大于CON组（P<0.05），膝关节外翻角度小于CON组（P<0.05）。②REF组峰F以及矢状面峰F均小于CON组，两者存在显著差异（P<0.05）。③F以及矢状面F的峰值出现在侧切跑动作的支撑阶段早期(<30%)。结论：①侧切跑动作的支撑阶段，落地时刻与峰值时刻的髋关节屈曲角度、力矩，膝关节外翻角度、力矩是导致ACL损伤重要风险因素。②侧切跑动作的支撑阶段早期(<30%)是女橄运动员ACL损伤的高发阶段。③运动损伤预防方案结合平衡能力训练可有效改善女橄运动员下肢生物力学指标，降低ACL受力，减少损伤发生。

• 不同气质类型孤独症谱系障碍儿童的行为问题与其家庭环境的研究

  郭岚敏,姜志梅,张 秋,张晓月,庞 伟,孙瑞雪,李兰兰,周 雪,王 萌,

  目的：比较不同气质类型孤独症谱系障碍（autism spectrum disorders，ASD）儿童的行为问题及家庭环境差异，深入探讨ASD儿童气质类型及家庭环境对其行为问题的影响，为ASD儿童临床诊断和早期家庭干预提供新思路。方法：选取2018年12月—2019年11月在佳木斯大学附属第三医院住院及门诊明确诊断的3—7岁ASD儿童，根据3—7岁儿童气质问卷（PTQ)将ASD儿童分为易养型组（E组）、难养型组（D组）、启动缓慢型组（S组）以及中间型组（I组）共4组，每组30例。采用孤独症行为检查量表（ABC）、重复刻板行为检查量表（RBS-R）及家庭环境量表中文版（FES-CV）对所有观察对象全面评估。结果：①D组和S组的感觉、交往、语言、自理、刻板、强迫，以及固定行为得分显著高于E组和I组（P<0.05）；D组躯体以及自伤行为得分显著高于E组、S组以及I组（P<0.05）。②D组和S组的家庭矛盾性与控制性得分显著高于E组和I组（P<0.05）；E组和I组的家庭亲密度、成功性、组织性、娱乐性以及知识性得分显著高于D组和S组（P<0.05）。③ASD儿童行为问题与家庭环境维度M1、M3、M4、M5以及M6呈显著负相关；而与家庭环境维度M2、M7呈显著正相关。结论：①不同气质类型ASD儿童行为问题：难养型最突出；易养型最轻；启动缓慢型较易养型和中间型突出。②易养型和中间型ASD儿童家庭环境优于难养型和启动缓慢型ASD儿童。③积极的家庭环境可改善ASD儿童行为问题；消极的家庭环境加剧ASD儿童行为问题。

• 主概念分析法用于失语症语料评估：基于常人对照的命名性失语语料研究

  邓宝梅,林 枫,赖庆玲,陈珍珍,周 亮,江钟立,

  目的：探讨主概念分析法（MCA）在命名性失语语料分析中的有效性，并分析语料类型对该方法有效性的影响。方法：采集27例健康人和11例命名性失语患者在单图描述和组图叙事中的多媒体语料，根据健康人语料建立两种语料任务的主概念清单，对病例组和对照组进行主概念评分，比较两组的各主概念指标差异，分析语料类型对言语产出的影响，并探讨主概念分析法的评分者间信度和评分者内部信度。结果：在两种语料任务的主概念分析中，病例组的AC（准确且完整）、MC总分（主概念总分）均显著低于对照组（P<0.05），AI（准确且不完整）、AB（缺失）均显著高于对照组（P<0.05）。在单图描述的主概念分析中，病例组的IN（错误）显著高于对照组（P<0.05）。两种语料类型中，患者的MC总分均与失语商呈显著正相关。病例组和对照组在单图描述中的标准化AC、标准化MC总分均明显低于组图叙事（P<0.05）。主概念分析法在语料评估中有良好的评估者间信度和评估者内部信度。

• 间歇口-胃管管饲法对脑卒中后行吞咽障碍治疗患者的影响

  乐 琳,郭 君,郭钢花,李 哲,王颖娜,

  目的：研究间歇口-胃管管饲法对脑卒中后行吞咽障碍治疗患者吞咽功能、营养水平、生活质量、置管并发症的影响。方法：将82例脑卒中后吞咽障碍患者按随机数表法分为观察组和对照组各41例，入组均实施常规治疗及护理措施，其中观察组采取间歇口-胃管管饲法，对照组采取持续鼻-胃管管饲法，均治疗4周。观察治疗前后体重指数（BMI）、血红蛋白（HB）、血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）变化情况，比较吞咽障碍程度评分（VGF）、生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分情况，并统计治疗期间置管成功情况（一次成功、二次成功、插管失败）及并发症（吸入性肺炎、消化道出血、鼻腔黏膜损伤）发生情况。结果：观察组治疗后BMI、HB、TP、ALB水平改善情况均优于对照组（P<0.05）；观察组治疗后VGF评分、WHOQOL-BREF量表评分改善情况均优于对照组（P均<0.05）；观察组治疗期间插管成功率及并发症发生率均优于对照组（P<0.05）。结论：脑卒中后行吞咽障碍治疗患者使用间歇口-胃管管饲法，可保证营养供给，有助于患者吞咽功能的恢复、生活质量的改善，同时对于提高置管成功率、减少并发症发生率具有积极的作用。

• 以功能恢复为目标导向的多维度康复干预对心脏瓣膜置换术后患者康复效果的随机对照研究

  刘博淼,冯 雪,俞莞琦,江露莹,王 祎,

  目的：评估以功能恢复目标为导向的多维度康复干预模式对瓣膜置换术后患者在住院期间的康复疗效。方法：将40例拟行心脏瓣膜置换术患者分为干预组和对照组，每组各20例。对照组将进行常规标准化康复干预，干预组将进行以功能恢复目标为导向的康复干预措施，方案的实施分为目标制定、目标执行、目标反馈三个阶段，出院时进行疗效评价。主要结果指标为出院时6min步行距离，次要结果指标为活动功能达标时间、术后住院时长、功能独立性评定。结果：与对照组相比，干预组患者出院时6min步行距离明显延长（P<0.01），活动功能达标时间明显缩短（P<0.05），术后住院时长明显缩短（P<0.05），功能独立性明显增加（P<0.05）。结论：心脏瓣膜术后进行以功能恢复目标为导向的多维度康复干预措施，可以改善患者出院时的功能活动能力，减少住院时间，促进心脏功能的恢复。

• 低频重复经颅磁刺激联合MOTOmed智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者上肢痉挛的影响

  陈清法,黄华垚,陈振强,倪国新,

  目的：探讨低频重复经颅磁刺激（rTMS）联合MOTOmed智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者上肢痉挛和运动功能的影响。方法：将90例脑卒中恢复期偏瘫患者随机分为联合治疗组、rTMS治疗组和伪rTMS治疗组，每组各30例。伪rTMS治疗组患者在常规康复治疗基础上辅以rTMS假刺激治疗，rTMS治疗组患者在常规康复治疗基础上辅以1Hz rTMS治疗，联合治疗组在常规康复治疗基础上给予1Hz rTMS治疗以及MOTOmed智能运动训练系统治疗。3组患者在治疗前及治疗后4周，采用改良Ashworth量表 (MAS)、Fugl-Meyer运动功能评定量表上肢部分（FMA-UE）、改良Barthel指数(MBI)以及上肢Ｆ波进行评定。结果：治疗4周后，三组患者的MAS评分以及Ｆ波潜伏期、波幅、Hmax/Mmax均较治疗前明显下降（均P<0.05），且联合治疗组明显低于其他两组（均P<0.05），rTMS治疗组明显低于伪rTMS治疗组（P<0.05）；三组患者的FMA-UE、MBI评分与治疗前比较，均有明显提高（均P<0.05），且联合治疗组明显高于其他两组（均P<0.05），但rTMS治疗组的FMA-UE、MBI评分与伪rTMS治疗组比较无明显差异（P＞0.05）。结论：低频重复经颅磁刺激（rTMS）联合MOTOmed智能运动训练系统可明显改善脑卒中偏瘫患者上肢肌肉痉挛和运动功能，提高患者日常生活能力。

• 运动对高脂饲养大鼠白色脂肪组织血管内皮生成相关因子的影响

  朱文阁,宋 鸽,邓懿敏,陈君颖,严 翊,

  目的：观察8周中等强度有氧运动干预以及高脂饮食对雄性大鼠血管内皮生成相关因子的影响。方法：40只3周龄SPF级雄性SD大鼠适应性喂养3天后，随机分为标准安静组（CS）、标准运动组（CE）、高脂安静组（HS）、高脂运动组（HE）。标准组大鼠喂饲普通饲料（D12450B），高脂组大鼠喂饲高脂饲料（D12451），所有大鼠均自由饮食、饮水，CE、HE组大鼠进行8周运动干预（60%—70%VO2max，1h/次，5次/周，每次训练内容包括5min热身，50min跑台训练，5min恢复）。均在8周干预后取材(皮下脂肪组织、睾周脂肪组织和肾周脂肪组织)。采用荧光定量PCR（RT-qPCR）法测血管内皮生成相关因子VEGF、VEGFR2、CD31的mRNA相对表达量。Western Blot检测皮下及睾周白色脂肪组织中解偶联蛋白-1(UCP-1)蛋白表达水平。结果：①与CS组相比，HS组大鼠皮下脂肪组织中VEGFR2、CD31 mRNA的相对表达量降低（P<0.05），UCP-1蛋白表达量显著降低（P<0.01），睾周脂肪组织中CD31 mRNA的相对表达量显著性升高（P<0.01），UCP-1蛋白表达水平显著降低（P<0.01），肾周脂肪组织中VEGF、VEGFR2、CD31 mRNA的相对表达量显著性升高（P<0.01）；②与HS组相比，HE组大鼠皮下脂肪组织中VEGFR2 mRNA的相对表达量显著性升高（P<0.01），UCP-1蛋白表达量显著性降低（P<0.01），睾周脂肪组织中VEGF、VEGFR2、CD31 mRNA的相对表达量均显著性降低（P<0.01），UCP-1蛋白表达水平也显著降低（P<0.01），肾周脂肪组织中VEGF、VEGFR2、CD31 mRNA的相对表达量均显著性升高。结论：8周高脂饮食及运动干预对大鼠白色脂肪组织血管生成相关因子mRNA表达量的影响具有组织差异性，其作用机制有待于进一步探究。

• 跑转轮运动与限制性应激对小鼠恐惧记忆与焦虑样行为的影响

  褚昕宇,王泽军,

  目的：探讨自愿跑转轮运动与长期限制性应激对小鼠恐惧记忆与焦虑样行为的影响与海马脑源性神经营养因子的关系。方法：将10周龄雄性C57Bl/6J小鼠80只随机分为8组，每组10只。其中，对照组(C1、C2)小鼠不接受运动或应激等任何行为干预方式的刺激，运动组(R1、R2)小鼠笼内安装有跑转轮装置，应激组(S1、S2)小鼠接受长期限制性应激，应激-运动组(S-R1、S-R2)小鼠笼内安装有跑转轮装置，并且接受长期限制性应激。另外，用于行为测试的(C2、S2、R2、S-R2)小鼠依次进行条件恐惧测试和高架十字迷宫测试，用于生化实验的(C1、S1、R1、S-R1)小鼠使用免疫印记法测定海马BDNF蛋白含量。结果：在情境条件恐惧测试，应激组与应激-运动组小鼠较对照组的冰点行为时间百分比存在着显著性(P<0.05)减少；但在线索条件恐惧测试中，各组小鼠的冰点行为时间百分比没有明显差异。应激-运动组小鼠较运动组在闭合臂以及开放臂的停留时间存在显著性(P<0.05)差异，应激-运动组小鼠较运动组进入开放臂的次数出现显著性(P<0.05)增加。各组小鼠海马BDNF蛋白含量之间没有明显差异，只有应激组小鼠较对照组表现出明显升高的趋势(P=0.070)。结论：应激损害了成年小鼠的情境恐惧记忆能力，但提高了海马BDNF蛋白水平。在条件恐惧测试后进行的高架十字迷宫实验中发现，应激-运动组小鼠的焦虑样行为明显少于运动组，认为先于条件恐惧测试进行的长期限制性应激似乎有助于维持6周跑转轮运动的抗焦虑作用。

• 脊柱微调手法联合传统功法治疗腰椎间盘突出症方案的专家调查研究

  周 鑫,朱清广,孔令军,程艳彬,姚 斐,方 磊,王宇峰,王立新,吕智桢,张帅攀,孙武权,房 敏,

  目的：对脊柱微调手法联合传统功法治疗腰椎间盘突出症技术流程进行优化，形成规范化的干预方案。方法：根据文献等编制专家问卷调查表，采用Delphi (德尔菲)法从专家积极系数、条目频数分析、专家意见集中、协调、权威程度等指标评价分析2轮调查问卷。结果：明确脊柱微调手法治疗腰椎间盘突出症的操作流程和使用规范，筛选出云手牵伸脊柱法、霸王举鼎、搂膝拗步、倒撵猴四个传统功法动作。结论：专家积极性高，对问题熟悉，判断依据明确，意见集中程度和协调程度均较高，形成了脊柱微调手法联合传统功法治疗腰椎间盘突出症的基本技术规范。