中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2021年第5期

• 神经根磁刺激对慢性不完全性脊髓损伤大鼠髓鞘修复的影响

  杨 琦,赵 丹,陈玉辉,许东升,

  目的：观察神经根磁刺激对慢性不完全性脊髓损伤大鼠髓鞘修复的影响。方法：将18只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组、治疗组，每组6只，模型组建立钳夹型脊髓损伤大鼠模型，治疗组于脊髓损伤术后第11天开始为期14天的治疗。治疗结束后处死大鼠，采用实时荧光定量PCR检测损伤处脊髓组织脑源性神经营养因子（BDNF）、神经营养素-3（NT-3）、胶质纤维源性酸性蛋白（GFAP）的mRNA表达；采用Western Blot方法检测髓鞘碱性蛋白（MBP）的表达；采用免疫荧光染色观察损伤区MBP的表达；采用LFB髓鞘染色（Luxol Fast Blue，LFB）观察损伤区髓鞘的病理变化。结果：神经根磁刺激治疗后大鼠BDNF、NT-3 mRNA及MBP蛋白的表达与模型组比较均明显上调（P<0.05）。LFB髓鞘染色显示治疗组髓鞘结构较模型组排列紧密，空泡减少，具有显著性差异（P<0.05）。结论：神经根磁刺激可以促进慢性不完全性脊髓损伤大鼠髓鞘结构的修复。

• 光遗传学靶向激活M1区谷氨酸能神经元促进脊髓损伤大鼠运动功能恢复的初步研究

  邓维维,闵令霞,冯 州,侯景明,刘宏亮,

  目的：观察光遗传学靶向激活M1区谷氨酸能神经元对脊髓损伤（SCI）大鼠运动功能恢复的影响。方法：24只雌性SD大鼠随机分为3组：单纯SCI组（8只），光刺激组（8只）和假刺激组（8只）。应用钳夹法制备大鼠SCI模型。单纯SCI组仅行SCI造模，不作任何干预；光刺激组利用光遗传学技术精确激活SCI大鼠双侧M1区谷氨酸能神经元；假刺激组植入的病毒中不含光敏感蛋白，利用光遗传学技术无法激活谷氨酸能神经元。光刺激组和假刺激组大鼠于造模成功后第3—14天进行470nm蓝光刺激，每日2次，共刺激2周。采用BBB评分和斜坡实验在造模后1—8周时每周评价SCI大鼠的运动功能。在SCI造模后第4周时每组取2只大鼠的脊髓组织进行HE染色观察损伤区域脊髓的修复情况。结果：实验期间通过光遗传学技术刺激SCI大鼠M1区谷氨酸能神经元总体是安全的。BBB评分和斜坡实验显示，光刺激组SCI大鼠的运动功能从SCI后第2周开始明显要优于单纯SCI组和假刺激组（P<0.01），其中第4周时光刺激组的BBB评分与其余2组差异最明显（P0.05）。SCI造模后第4周时HE染色显示光刺激组脊髓组织的恢复情况明显优于单纯SCI组和假刺激组。结论：M1区的谷氨酸能神经元在SCI大鼠功能恢复中起着重要作用，未来可以作为一个重要的干预靶点进行深入研究。

• 短时程非强直性低频超强神经电刺激对脑卒中患者脊髓运动神经元兴奋性的影响

  刘 罡,贾晋瑄,曹 悦,田 闪,沈雪彦,陆蓉蓉,陈 颖,谢鸿宇,余克威,吴军发,吴 毅,

  目的：研究非强直性低频超强神经电刺激对脊髓运动神经元兴奋性的影响，为完善脑卒中后外周神经电刺激治疗参数提供参考。方法：分别比较脑卒中患者和健康人群在0.5Hz低频F波检测中最初5次和最终5次超强刺激下F波次数，潜伏期和F波幅/M波幅（F/M）的变化情况。F波检测通过刺激腓骨头下腓总神经完成，记录肌肉为胫骨前肌和腓骨肌。结果：在脑卒中患者和健康人群，超强低频腓总神经电刺激前后胫骨前肌和腓骨肌F波出现次数、F/M值、潜伏期均无明显变化。结论：短时程非强直性低频超强周围神经电刺激不改变脑卒中患者和健康人群脊髓运动神经元的兴奋性；在超强刺激强度下，不同刺激频率可能对脊髓运动神经元兴奋性产生差异性影响。

• 经颅直流电刺激治疗脑卒中患者注意功能障碍的随机对照单盲研究

  刘远文,张淑娴,黄 丽,李莉莉,艾一楠,胡昔权,

  目的：观察经颅直流电刺激（tDCS）对脑卒中患者注意功能障碍的康复疗效。方法：选取2018年7月至2020年4月在中山大学附属第三医院康复医学科收治的脑卒中注意功能障碍患者40例，用随机数字表法将其分为试验组（n=20）和对照组（n=20）。两组患者均给予注意功能训练，与此同时，试验组给予左前额叶背外侧皮质（DLPFC）的2.0mA阳极tDCS刺激，对照组给予tDCS伪刺激，持续4周。治疗前、治疗4周后分别采用简易智力状态检查量表（MMSE）评估两组患者的整体认知功能；采用数字符号测验（DST）、数字广度（DS）和连线测验（TMT）评估两组患者的注意功能，分析比较两组数据。结果：治疗4周后，两组患者的MMSE、DST、DS和TMT评分均较治疗前显著改善（P＜0.05），且试验组的MMSE、DST、DS的倒背、TMT的B部分错误数评分均显著优于对照组，差异均具有显著性意义（P＜0.05）；试验组的DS的顺背、TMT的A部分错误数、时间和B部分时间评分与对照组比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。 结论：tDCS可有效改善脑卒中患者的注意功能障碍，值得临床推广应用。

• 经颅和外周磁刺激治疗脑卒中后上肢运动功能障碍的随机对照研究

  俞风云,朱玉连,梁思捷,王卫宁,胡瑞萍,田 闪,吴 毅,

  目的：观察对比外周磁刺激（peripheral magnetic stimulation， PMS）和中枢磁刺激对脑卒中后中重度上肢运动功能障碍的影响。方法：共42例符合纳入标准的脑卒中患者参加试验，将所有受试者随机分为对照组（14例）、PMS组（13例）和中枢组（15例）。对照组接受常规康复治疗，PMS组在常规康复治疗的基础上接受患侧上肢Erb点的磁刺激干预，中枢组在常规康复治疗的基础上接受患侧初级运动皮层间歇性Theta节律性刺激（iTBS）。每天1次干预，每周5天，共2周。在干预前、干预结束后对受试者进行上肢Fugl-Meyer评分（UL-FMA）、改良Barthel指数（BI）、改良Ashworth量表（MAS）、简易智力状态检查量表（MMSE）的评估和双侧皮质静息运动阈值（RMT）测定。结果：42例患者均完成了10天的干预，未出现任何不良反应。磁刺激干预对脑卒中患者UL-FMA和BI的改善效果优于对照组，中枢组与对照组之间存在显著差异（P0.05）。结论：与常规治疗相比，磁刺激能够促进脑卒中后中重度上肢运动功能障碍患者上肢功能的恢复和日常生活活动能力的提高，中枢磁刺激效果优于外周磁刺激。

• 早期认知障碍患者的认知功能和双重任务步态的临床研究

  钟 倩,朱 奕,吴 含,高雅新,孙翠云,Nawab Ali,吴希希,王 彤,

  目的：探索早期认知障碍患者双重任务下步态参数与认知功能之间的关系。方法：本研究共纳入轻度认知障碍者（MCI）20例，主观认知下降者（SCD） 34例，认知功能正常者（NC）24例，均采用三维运动捕捉系统及建模仿真分析软件进行单任务及双重任务下步态参数（步长、步速、步频、步态周期）的采集与分析。结果：双重任务下MCI组步频（步/min）（102.173±11.941）小于SCD组步频（110.500±10.435）（P<0.01）；MCI组步态周期（s）（1.209±0.133）较NC组步态周期（1.122±0.117）和SCD组步态周期长（1.116±0.102）（P<0.01）。NC组在双重任务下步长（m）及步速（m/s）下降（P<0.01）；SCD组在双重任务下步长、步速及步频均下降（P<0.05）；MCI组在双重任务下步速、步频及步态周期均下降（P<0.01）。相关性分析显示步速与记忆和语言功能存在正性相关(P=0.005，r=0.312；P=0.014，r=0.277；P=0.005，r=0.317)，步频与记忆功能存在正性相关(P=0.010，r=0.289；P=0.012，r=0.283)，步态周期与记忆功能存在负性相关(P=0.001，r=﹣0.354)，与执行功能存在正性相关(P=0.022，r=0.258)。 结论：双重任务下步态参数可作为早期评估认知功能的辅助指标。

• 基于电诊断评估的产后压力性尿失禁综合康复治疗临床疗效观察

  周勋琦,邓乙首,李 丹,邝志强,龚金生,梁振文,陈卓铭,李建华,

  目的：明确产后尿失禁患者肛提肌是否存在神经源性损伤或肌源性损伤，进一步观察盆底肌训练结合生物反馈治疗对两种损伤类型的尿失禁患者的临床疗效。方法：81例产后压力性尿失禁患者均采用同心圆针电极评估左右侧肛提肌后分为神经源性组（n=33）和肌源性组（n=48），两组患者均接受盆底肌训练联合生物反馈治疗，分析并对比两组患者治疗前后，肛提肌运动单位动作电位（motor unit action potential ， MUAP）波幅，改良牛津评分法（modified oxford scale， MOS）评分，尿失禁生活质量量表（incontinence quality of life scale，I-QOL）评分及尿失禁发生的情况。结果：经过6周治疗后，两组I-QOL、MOS评分与治疗前相比均有显著提高（P＜0.05），且肌源性组I-QOL评分（85.26±9.43）明显高于神经源性组I-QOL评分（74.40±8.01）（P＜0.05）；肌源性组尿失禁发生率（10%）明显低于神经源性组（18%）；肌源性组MOS评分明显优于神经源性组(P＜0.05)；肌源性组左、右侧肛提肌运动单位动作电位波幅明显高于治疗前（P＜0.05），神经源性组左、右侧肛提肌运动单位动作电位波幅明显低于治疗前（P＜0.05）。结论：产后尿失禁患者肛提肌存在神经源性损伤或肌源性损伤，盆底肌训练结合生物反馈治疗能有效改善两种损伤类型的压力性尿失禁患者临床症状，但对于肛提肌出现神经源性损伤的患者应考虑做进一步的临床处理。

• 早产小于胎龄儿早期干预对体格发育及神经心理发育影响的应用研究

  郑拉洁,苏卫东,黄欢欢,刘显鹏,黄育丹,

  目的：研究在NICU病房住院期间及出院后行早期干预对早产小于胎龄儿的体格发育及神经心理发育的影响。方法：选取2016年7月后在我院住院的早产小于胎龄儿作为研究对象（观察组），住院期间开始早期干预，并于出院后继续给予早期干预到24个月，将此前在我院住院的早产小于胎龄儿但并未实行早期干预措施的患儿作为对照组，记录两组患儿体格发育指标，并于纠正年龄1月、2月、3月、4月、5月时行0—1岁20项神经运动评估（infant neurological motor assessment，INMA），6月、12月、18月、24月龄时应用贝利婴幼儿发育量表Ⅱ（Bayley scales of infant development，BSIDⅡ）进行发育评估，将两组患儿上述检查指标进行对照分析。结果：①体格发育：矫正年龄6月、12月龄时，体质量、身长比较无显著性意义，但12月龄时两组间头围比较有显著性意义（P<0.05）。矫正年龄18月、24月龄时，体质量、身长及头围两组间比较均有显著性意义（P<0.05）。矫正年龄6月龄后体质量及头围的追赶率观察组较对照组高，矫正年龄18月龄后身长的追赶率观察组亦较对照组高，有显著性意义（P<0.05）；②神经心理发育：矫正年龄6月龄前行INMA提示矫正年龄4月、5月时异常率观察组发生率较对照组低（P<0.05）， 关键年龄行BISDⅡ提示矫正年龄12月龄、18月龄及24月龄时智力发育指数MDI及运动发展指数PDI比较观察组均明显高于对照组（P<0.05）。结论：在NICU早期介入对早产小于胎龄儿进行早期干预，可以促进其体格发育及神经心理发育，实现良好的成长轨迹。

• 运动训练干预对尘肺稳定期患者康复的作用

  王苗苗,张 群,云 翔,华正兵,张慧萍,肖淑玉,曹 宏,齐慧生,沈福海,

  目的：探讨运动训练为主的康复治疗的临床疗效，为煤工尘肺（CWP）的康复训练提供科学标准与依据。方法：将100例CWP稳定期患者随机分为试验组和对照组。试验组采用常规治疗与运动训练相结合的治疗手段，而对照组仅采用常规治疗，并在治疗前后对两组患者的运动能力、呼吸状况、生存质量以及机体炎症反应进行评估。结果：经治疗后，试验组患者BMI、 6min步行距离（6MWD）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC比值、呼气峰值流速（PEF）、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、健康调查简表（SF-36）得分，以及血清瘦素（LP）水平均有所改善（P<0.05），而对照组患者仅BMI、SGRQ问卷中呼吸状况、活动能力及疾病影响以及SF-36量表中躯体疼痛、精神健康和生理职能分数发生变化（P<0.05）。同时治疗后的试验组患者6MWD、VC、FVC、SGRQ评分、SF-36得分、LP和C-反应蛋白水平均优于对照组（P<0.05）。其中，6MWD与SGRQ呈负相关，SGRQ与VC呈负相关，6MWD与VC成正相关。结论：运动训练为主的康复治疗可提高煤工尘肺患者的运动能力和耐力，还可以改善其呼吸状况和肺健康，减少疾病对生活的困扰，提高生存质量。