中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2021年第6期

• 迷走神经在生理性缺血训练改善心力衰竭大鼠心功能中的作用

  程怡慧,张 秀,张心彤,王 璐,滕美玲,陆 晓,

  目的：探讨生理性缺血训练（PIT）改善心力衰竭（心衰）大鼠心功能过程中迷走神经的作用及其发挥效应的分子生物学机制。方法：30只大鼠随机分为假手术组（SO组）、单纯心衰组（HF组）、生理性缺血训练组（PIT组）、乙酰胆碱M2受体拮抗剂组（M2R-组）及乙酰胆碱M2受体激动剂组（M2R+组），每组6只。SO组按照心衰大鼠模型建立步骤，将线穿过左冠状动脉前降支不结扎，不训练；HF组为心衰大鼠模型，不训练；PIT组在HF组基础上进行训练，每次缺血5min，再灌注5min，5次/天，5天/周，持续8周；M2R-组及M2R+组分别在PIT组基础上每天尾静脉注射乙酰胆碱M2受体特异性拮抗剂（0.5mg/kg， i.v.）及激动剂（0.2mg/kg， i.v.）。8周训练结束后，采用小动物二维超声系统检测心功能，Masson染色检测心肌梗死面积，qRT-PCR及Western Blot分别检测Bcl-2、Bax、MMP-9及TIMP-1的mRNA和蛋白表达水平，Ellman法检测乙酰胆碱酯酶活性，ELISA法检测去甲肾上腺素浓度。结果：8周训练后，PIT及M2R+组的左室射血分数（LVEF）、Bcl-2、Bcl-2/Bax的值及TIMP-1显著高于HF组和M2R-组（P<0.05）；相反地，心肌梗死面积、Bax、MMP-9及MMP-9/TIMP-1的值则显著低于HF组和M2R-组（P<0.05）。PIT组、M2R-组及M2R+组乙酰胆碱酯酶活性显著高于HF组（P0.05）。与SO组相比，其余各组去甲肾上腺素浓度显著升高（P0.05）。乙酰胆碱酯酶活性与Bcl-2/Bax及LVEF，Bcl-2/Bax与LVEF呈正相关，乙酰胆碱酯酶活性与MMP-9/TIMP-1，MMP-9/TIMP-1与LVEF呈负相关（P<0.001）。结论：PIT可以通过提高迷走神经活性，减少心肌凋亡，减轻心肌间质纤维化，从而抑制心肌重构，改善心衰大鼠的心功能，该保护过程由乙酰胆碱M2受体介导。

• 人脐带间充质干细胞移植联合小剂量超短波对大鼠脊髓损伤星形胶质细胞形成的影响

  王 帅,董洪选,陈丹莹,苏 浩,孙 师,赵丽娜,高 健,张立新,

  目的：探讨人脐带间充质干细胞移植联合小剂量超短波治疗对大鼠脊髓损伤（SCI）星形胶质细胞形成的影响。方法：将90只SD大鼠随机分成5组：假手术组（n=6）、对照组（n=21）、小剂量超短波（ultrashort wave，USW）治疗组（n=21）、人脐带间充质细胞移植组（human umbilical cord mesenchymal stem cells，hUCMSCs）（n=21）、USW治疗+hUCMSCs移植组（n=21）。hUCMSCs移植组、USW治疗+hUCMSCs移植组在损伤后立即使用微量注射器刺破硬脊膜垂直缓慢注入5μl含细胞密度为1×106/μl的细胞悬液； USW治疗组、USW治疗+hUCMSCs移植组大鼠在SCI后1d起采用对置法接受每天1次、每次7min的小剂量USW治疗。大鼠的运动功能用Basso Beattie Bresnahan评分（BBB评分）进行评定，SCI大鼠取材后分别对组织进行纵向切片行HE染色、免疫荧光染色，检测移植后hUCMSCs细胞存活及向星形胶质细胞分化，损伤区域附近内源性干细胞向星形胶质细胞分化及SCI后4周时纤维化形成的情况。结果：①SCI大鼠造模后1—2周内损伤周围组织附近，由内源性干细胞分化的星型胶质细胞形成胶质屏障，发挥保护作用。②SCI14d，移入hUCMSCs细胞位于损伤区域内，部分移入的干细胞向星形胶质细胞去分化。损伤周围的星形胶质细胞多由内源性干细胞分化而来，人源干细胞特异性标记物MAB1281在此区域不表达。③USW+hUCMSCs移植组，USW协同hUCMSCs通过旁分泌作用改善损伤区域微环境，从而促进更多内源性干细胞聚集损伤处分化为星形胶质细胞，并阻碍坏死物质及炎症扩散（P<0.01 vs对照组、小剂量USW组、hUCMSCs移植组）。④USW+hUCMSCs移植抑制SCI后巨噬细胞等细胞产生的不利于轴突生长的纤维瘢痕，hUCMSCs移植在过程中扮演重要的作用（P<0.01 vs对照组、小剂量USW组）。⑤USW+hUCMSCs移植更好促进SCI后大鼠运动恢复（P<0.01vs对照组、小剂量USW组、hUCMSCs移植组）。结论：小剂量USW治疗协同急性期人脐带间充质干细胞移植通过旁分泌作用治疗脊髓损伤大鼠，使损伤周围聚集更多内源性干细胞并分化为星形胶质细胞形成屏障抑制坏死物质与炎症扩散，从而促进运动功能恢复。

• 针康法对脑缺血小鼠血清中白细胞介素-6、白细胞介素-10含量的影响

  杨 赫,唐 强,

  目的：本研究旨在观察小鼠脑缺血后脑损伤功能恢复和炎性因子产物的病理变化，观察针康法对脑缺血小鼠血清炎性因子标志物白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）含量的影响。探讨针康法调控缺血性脑血管病炎性因子释放的神经保护作用。方法：9只小鼠作为假手术组，36只采用线栓法建立局灶性脑缺血模型后随机分为模型组、针刺组、康复组及针康组。针刺组术后24h予头穴丛刺治疗，康复组术后24h予跑台训练，针康组术后24h予跑台+循序渐进电动跑台训练，一次/天，共14天。于脑缺血后3d、7d、14d进行神经功能评分，酶联免疫吸附法检测血清IL-6及IL-10的水平。结果：与假手术组相比，模型组血清IL-6、IL-10水平均显著上升（P<0.05）。与模型组相比，针康组血清IL-6、IL-10水平均显著下降（P<0.05），mNSS评分降低（P<0.05）。结论：针康法能够下调小鼠脑缺血后血清中IL-6、IL-10水平，其机制可能与降低炎症因子表达水平有关。

• 失语症第三方残疾功能变量的网络图分析

  钟丽娟,王晨光,江钟立,林 枫,

  目的：构建失语症第三方残疾功能变量间相关关系的图模型，分析其网络特征，为失语症及其第三方残疾康复提供新的研究思路。方法：参考国外相关文献及综述，选取失语症第三方残疾功能变量的64个ICF条目，采用访谈法评估30例受试者的功能变量。构建图模型时，以每个条目作为节点，各条目间的风险相关性作为连线。建模采用R软件（3.6.2版），网络分析可视化采用Pajek软件（5.08版），用马赛克图表示各条目在各级限定值上的频数分布。结果：64个条目中，有14对两两相连的双条目组元，有18个相互联系的条目构成的功能地形图中最大的独立结构，为主组元结构。其中d855（无报酬的就业）占据了重要位置，分别与d920（娱乐与休闲）、b1263（精神稳定性）和e5750（全社会的支持服务）相连。双条目组元及主组元网络结合条目在马赛克图上的频数分布，既可以提供功能变量间的网络关系，又可以提供自身的属性特征，二者相互参照，以提供更多元的康复思路。结论：采用ICF功能变量构建的图模型，可反映失语第三方残疾功能变量间的复杂关系网络。各功能变量的频数分布，可反映属性特征。从这两个不同的角度进行相关分析，可以为疾病的康复提供多视角的策略。

• 四方格移步测试(中文版)评定脑卒中患者平衡能力的信效度研究

  吴 伟,肖灵君,林彩娜,柯松坚,李文康,燕铁斌,

  目的：检测四方格移步测试(four square step test，FSST)中文版在评定脑卒中患者平衡能力的信效度。方法：首次发病的脑卒中患者(最终入组30例)完成了本试验，受试者进行FSST，Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)，起立-行走计时测试(timed up and go test，TUGT)和10m步行测试(10 meter walk test，10MWT)，48h内完成第二次FSST测试，对其结果进行信度和效度分析。结果：FSST中文版量表的评定者间信度检验总体ICC值为0.89(95%CI：0.87—0.92)，重测信度检验显示总体ICC值为0.98(95%CI：0.96—0.99)；通过Spearman相关分析，结果显示FSST与BBS量表呈中等程度负相关(r=-0.62，P<0.001)，与10MWT评分结果呈良好正相关性(r=0.87，P<0.001)，与TUGT评分结果呈良好正相关性(r=0.86，P<0.001)。结论：FSST中文版在用于国内脑卒中患者平衡功能时评定时具有良好的信度与效度，建议可在临床推广使用。

• 康复医学科气管切开重症患者影响拔管的多因素分析

  杜玉英,时 惠,任 钰,

  目的：分析康复医学科气管切开的重症患者早期康复，在22天平均住院日内拔管困难的临床特点及影响拔管的因素，为提高气管切开拔管率提供理论依据。方法：收集2018年9月—2020年5月新疆医科大学第一附属医院康复医学科，在22天平均住院日内住院的气管切开患者临床资料，按已拔管、未拔管分组，采用SPSS17.0软件进行影响拔管的单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果：①影响拔管的单因素分析：两组间在年龄、脑卒中、脑外伤、吞咽功能障碍、癫痫、意识障碍差异有显著性意义（均P＜0.05），两组间在性别、脊髓损伤、吉兰巴雷综合征、颅内肿瘤、其他疾病、认知功能障碍、心理障碍、肺部感染、呼吸衰竭、肺栓塞、气道结构异常差异无显著性意义（均P＞0.05）。②影响拔管的多因素Logistic回归分析：年龄、癫痫、吞咽功能障碍为未拔管的危险因素。结论：康复医学科在22天的平均住院日内气管切开的早期康复重症患者中年龄、癫痫、吞咽功能障碍为未拔管的危险因素。

• 经筋辨证理论针刺治疗慢性腰痛镇痛效应的临床研究

  任彬彬,冯晓东,张 超,

  目的：探讨经筋辨证理论针刺治疗慢性腰痛的临床效果。方法：选取本院慢性腰痛患者96例（2018年9月—2019年6月），随机数字表法分为对照组（n=48）与研究组（n=48）。两组均实施核心稳定训练，对照组采取传统取穴针刺方法，研究组于对照组基础上采取经筋辨证理论针刺。统计两组治疗前及治疗结束后疼痛程度（VAS）及腰部功能（RMDQ）评分、临床疗效、腰部动态及静态肌耐力、治疗满意度。结果：①疼痛及腰部功能：治疗前两组VAS及RMDQ分值间无显著差异（P＞0.05），治疗结束后两组VAS及RMDQ分值较治疗前降低（P＜0.05），且研究组低于对照组（P＜0.05）；②临床疗效：研究组总有效率（93.75%）高于对照组（79.17%）（P＜0.05）；③腰部动态及静态肌耐力：治疗前两组腰部动态及静态肌耐力间无显著差异（P＞0.05），治疗结束后两组腰部动态及静态肌耐力较治疗前增加（P＜0.05），且研究组高于对照组（P＜0.05）；④治疗满意度：研究组治疗满意度（95.83%）高于对照组（79.17%）（P＜0.05）。结论：核心稳定训练、传统取穴针刺基础上采取经筋辨证理论针刺治疗慢性腰痛，可有效缓解患者疼痛程度，改善腰部功能，增强腰部动态及静态肌耐力，提升疾病整体治疗疗效，且患者对治疗效果满意度较高。

• 全身振动训练对慢性阻塞性肺疾病患者动脉硬度的急性影响

  王思远,王培建,张阳现,邢园园,陈 晔,于海洋,陈 欣,

  目的：初步探索全身振动(WBV)对 COPD患者动脉硬度的急性影响。方法：18例COPD患者按随机顺序进行3次随机交叉对照试验：非运动对照试验(CON)、静蹲（SS）试验和全身振动试验(WBVT)，SS试验要求患者以屈膝45°半蹲位维持2min×4组，间歇2min作为运动试验方案，WBVT要求患者在全身振动设备上维持半蹲位的同时，加以26Hz的振动干预。分别于运动前(BL)、运动后即刻(AF)和运动后40min测定心-踝血管指数(CAVI)。结果：CON和SS试验CAVI没有随着时间的推移而发生显著的变化。WBV试验CAVI值运动后即刻降低，随后恢复，至40min时较基线水平仍有显著性差异（BL、AF和40min分别为10.00±2.10、9.01±1.97、9.51±1.97）。运动试验后HR、RR、Borg评分均立即升高，差异出现在AF时间点，在40min时恢复至基线状态。两种运动试验后RBS和RDS没有显著改变。两种运动试验后均未使SPO2产生明显变化。CON试验中各项数值均无显著性变化。结论：WBV作为COPD患者的辅助运动训练形式，对改善COPD心血管系统状态的价值尚待探索。

• 运动贴扎技术对急性踝关节外侧韧带损伤患者早期康复的影响

  舒真谛,金 韵,苏婷婷,黄倩倩,谷鹏鹏,黄晓丽,蒋松鹤,

  目的：探讨运动贴扎技术对急性踝外侧韧带损伤后患者踝关节早期康复的影响。方法：将符合入选标准的90例踝关节扭伤患者按随机数字表法分为实验组（A组）、安慰剂组（B组）、对照组（C组），每组30例。C组接受常规治疗（1次/d，30min/次，5d/周，共2周）；A组、B组除常规治疗外（1次/d，30min/次，5d/周，共2周），同一天分别给予运动贴扎技术治疗、无拉力白贴（安慰剂）治疗（1次/d，5d/周，共2周）。三组患者均给予常规康复运动训练指导及健康教育，并在接受治疗前、治疗2周后进行患侧肢体平衡功能[X轴平均位移（Mcd）、Y轴平均位移（Msd）评分]、损伤韧带厚径及相关肌群表面肌电值[腓肠肌外侧头（GL）、腓肠肌内侧头（GM）、腓骨长肌（PL）评分]的评定。结果：治疗前，三组患者患侧肢体各项评分比较差异均无显著性意义（P>0.05）。治疗2周后，组内前后比较，①表面肌电评估，即以相关肌群标准化肌电募集程度（均方根值RMS）为单位，测定步态项中肌群的肌电值：A、B两组表面肌电评分（GL、GM、PL）均较治疗前改善（P<0.05），但C组三块肌肉评分较治疗前差异均无显著性意义；②平衡功能评估：A组、C组平衡功能Mcd、Msd评分较治疗前差异均有显著性意义，且A组较前改善（P<0.005）、C组较前下降（P<0.001），B组Mcd评分较治疗前改善（P0.05）；③韧带厚径评估：三组韧带厚径评分均较治疗前改善（P<0.001）。治疗2周后，组间比较，A组韧带厚径评分、表面肌电评分（GL、GM、PL）均优于B组和C组（P<0.01）；A组平衡功能评分（Mcd、Msd）均优于C组（P<0.005）、Msd评分优于B组（P0.05）；B组仅平衡功能评分（Mcd、Msd）优于C组（P0.05）。结论：运动贴扎技术治疗可提高踝关节外侧韧带损伤患者平衡控制能力和相应肌群功能，加速损伤韧带的恢复。

• 不同足部姿势受试者使用外侧楔形鞋垫后股四头肌肌电和膝关节力学特征改变的研究

  邱荣美,朱嘉卉,刘 夏,王德强,

  目的：研究不同足部姿势受试者使用外侧楔形脚垫后股四头肌的肌电和膝关节力学特征的变化。方法：利用静态足部姿势指数筛选收集5例中立足、5例旋后足、7例旋前足的健康年轻人作为受试者，试验过程：①受试者先在5m的步行道上采用自由速度行走7次，使用测力板(AMTI， Optima HPS，美国)收集受试者的力学数据，表面肌电系统(Delsys， MyomonitorⅢ， 美国)收集受试者右侧股直肌、股内侧肌、股外侧肌的肌电信号，三维步态分析系统(Vicon Ltd， Oxford， 英国)收集受试者的运动学数据；②受试者换上外侧楔形脚垫再进行7次自由速度的步态试验，收集肌电、力学、运动学数据。分析使用外侧楔形鞋垫前后肌肉活动、运动学、动力学数据的变化。结果：中立组在使用外侧楔形鞋垫之后股直肌肌肉活动增加、足底压力中心向外侧移动、膝关节的内收力矩第一峰值(P<0.05)和垂直轴地面反向作用力减小(P<0.05)，差异具有显著性意义；旋前组在使用鞋垫之后股直肌的肌肉活动出现较小的降低，膝关节内收力矩第一峰值降低(P<0.05)，垂直轴地面反向作用力增大(P<0.05)；旋后组使用外侧楔形脚垫之后股直肌活动降低(P<0.05)、膝关节的内收力矩没有明显变化。结论：静态足部姿势或许可以用来预测受试者对使用外侧楔形脚垫的生物力学和肌电反应。为临床受试者使用外侧楔形鞋垫提供了不同足部姿势受试者的基础力学和肌电数据。

• A型肉毒毒素结合深层肌肉刺激对脑卒中患者下肢运动功能和步行功能的影响

  刘加鹏,王卫宁,吴军发,李 放,刘 罡,田 闪,徐冬艳,吴 毅,朱玉连,

  目的：观察A型肉毒毒素局部注射结合深层肌肉刺激（DMS）对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能和步行功能的影响。方法：60例脑卒中患者按照随机数字表分为A组30例和B组30例，A组接受A型肉毒毒素局部注射加常规物理治疗，物理治疗为每日1次，每次1 h，每周5次，持续训练8周。B组在A组基础上加DMS治疗，选择性刺激患侧下肢痉挛肌肉，刺激部位分别为小腿三头肌、股四头肌，刺激频率以患者耐受为准，每日1次，每次10min，每周5次，连续8周。分别于治疗前，治疗4周，治疗8周进行Barthel指数（BI），改良Ashworth量表（MAS），Fugl-Meyer运动功能评定量表下肢部分（FMA-L）评分和Gaitwatch步态参数评定。结果：两组患者治疗前各项参数无显著性差异（P>0.05）。组内不同时间点比较：A组治疗4周与治疗前比较，患侧下肢股四头肌和小腿三头肌肌群MAS，FMA-L，BI和Gaitwatch步态参数中的双支撑相、双髋伸展最大角度平均值和双膝屈曲最大角度平均值较治疗前均有明显变化（P<0.05）；B组治疗4周与治疗前比较，患侧下肢股四头肌和小腿三头肌肌群MAS，FMA-L，BI和Gaitwatch步态参数中的步幅、步速、行走步数、双支撑相、双髋屈曲最大角度平均值、双髋伸展最大角度平均值和双膝屈曲最大角度平均值较治疗前均有明显变化（P<0.05）；两组治疗8周后与治疗前各参数比较均有明显变化（P<0.05），两组治疗8周后与治疗4周比较，BI、FMA-L、股四头肌和小腿三头肌MAS、Gaitwatch步态参数中除双膝伸展最大角度平均值外均有显著性差异（P0.05）；治疗4周，股四头肌MAS和双膝屈曲最大角度平均值具有显著性差异（P<0.05）；治疗8周，BI，FMA-L，小腿三头肌MAS，Gaitwatch步态参数中步幅、步速、行走步数、双支撑相和双膝屈曲最大角度平均值具有显著性差异（P<0.05）。结论：A型肉毒毒素局部注射结合深层肌肉刺激可改善脑卒中患者下肢运动功能和步行功能。

• 肌肉能量技术联合温电针治疗周围性面瘫的疗效研究

  刘惠林,韩 红,黎 明,李 蘅,黎昊翰,

  目的：对肌肉能量技术(muscle energy technique MET)联合温电针治疗周围性面瘫进行临床研究。方法：采集周围性面瘫患者共60例，随机分为研究组、对照组，各组均30例。两组患者均给予温电针治疗及基础药物治疗（口服甲钴胺），研究组在此基础上联合MET治疗周围性面瘫，所有治疗方法每日1次，共6周。分别于治疗前、治疗6周后行H-B量表评估面瘫程度；且治疗6周后行面肌的肌电图检测评价。结果：60例患者于治疗前，面瘫程度、一般资料比较差异无显著性(P>0.05)，示具可比性。治疗6周后，研究组面瘫程度较之前明显改善；肌电图与对照组同时间点比较疗效显著(P<0.05)，差异均具有显著性意义。结论：MET联合温电针治疗周围性面瘫，能够提高面神经兴奋性，有效恢复受损面神经功能，观察疗效较好，是值得推广及应用的治疗方法。

• 全身振动训练对脑卒中偏瘫患者本体感觉及平衡功能的影响

  李 岩,何雯雯,董燕飞,李 辉,傅建明,姚云海,劳方金,孙 亚,

  目的：探讨全身振动训练对脑卒中偏瘫患者本体感觉及平衡功能的影响。方法：采用随机、对照研究，将50例脑卒中偏瘫患者分为治疗组和对照组，每组25例，两组给予常规康复治疗，在此基础上对照组增加全身振动平台站立，但不实际训练，治疗组增加全身振动训练，每日1次，每次15min，每周5次，治疗前及治疗8周后采用等速肌力评估系统评估患者的本体感觉主动角度重现测试值（AAR），采用简化Berg平衡功能量表(BBS)评定患者平衡功能，采用Gait watch步态分析系统评价患者步幅及步速。结果：治疗前两组患者的本体感觉、BBS、步态评定，组间差异无显著性意义(P>0.05)，治疗后两组AAR、BBS及步态评定均优于治疗前水平，差异有显著性意义(P<0.05)。且治疗后治疗组AAR、BBS、步态评定步幅、步速较对照组优异，差异有显著性意义(P<0.05)。结论：全身振动训练可以改善脑卒中偏瘫患者本体感觉，并可以改善平衡功能，该疗法值得临床推广应用。

• 优劣解距离法结合秩和比法综合评价甘肃省二级综合医院康复医疗服务质量

  方亚琼,黄朝荣,王斌雄,石秀娥,陈兆全,鲁雅琴,王满侠,张 艳,毛忠南,王 波,景玉珍,何 莉,寄 婧,丁 劲,王玉瑾,裴泓波,

  目的：应用TOPSIS法结合秩和比法(RSR法)对甘肃省二级综合医院康复医疗服务质量进行综合评价，为促进康复医疗服务质量的改善提供参考依据。方法：采用分层抽样法，抽取有代表性的二级综合医院进行现场调查。依据Donabedian结构-过程-结果三维质量管理评价指标体系，应用TOPSIS法结合RSR法对二级综合医院的康复医疗服务质量进行综合评价。结果：纳入的90家二级综合医院康复医学科业务运行场地面积达标率为67.78%、床位数达标率为90%，医师、治疗师和护士数量达标率均不足50%；过程质量指标中设备完好和病历合格达标率均为80%以上，住院患者康复功能评定达标率仅为24.44%；结果质量指标中年技术差错率、康复患者平均住院日达标者均占85%以上，治疗有效率达标者不足70%。康复医疗服务质量分档为“好”者15家(占16.67%)、分档为“中”者61家(占67.78%)、分档为“差”者14家(占15.55%)。结论：甘肃省不同区域二级综合医院康复医疗服务发展不平衡；四个区域的二级综合医院康复医疗服务质量从优到劣依次为：陇东、陇南、河西、兰州及周边。