中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2021年第7期

• 预运动训练对高血压大鼠急性脑梗死后梗死周围区神经元存活及星形胶质细胞的影响

  杨晓枫,张丽颖,罗 婧,李明月,李莉莉,胡昔权,

  目的：探讨星形胶质细胞表达的胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor-1，IGF-1)和脂钙蛋白2(lipocalin 2，LCN2)在预运动训练对高血压大鼠急性脑梗死后神经元存活中的作用。方法：采用自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rats，SHR)共45只，随机分为假手术组(S，n=5)、对照组(C，n=20)及预运动训练组(PE，n=20)。预运动训练组给予1个月中等强度的跑笼训练。采用线栓法建立大脑中动脉闭塞再灌注模型。术后24h，采用改良神经损伤程度评分(modified neurological severity scores，mNSS)对各组大鼠进行神经功能评估后取材，2，3，5-氯化三苯基四氮唑(2，3，5-triphenyltetrazolium chloride，TTC)染色评估梗死体积；免疫荧光法观察梗死周围区神经元数量，同时比较星形胶质细胞标志物(glial fibrillary acidic protein，GFAP)和神经元标志物(neuronal nuclear antigen，NeuN)分别与IGF-1、LCN2这两种因子共定位表达的情况，并采用相关性分析探讨IGF-1、LCN2与神经元存活数量的关系。结果：造模术后24h，PE组mNSS评分、梗死体积优于C组，且存活的神经元数量更多，差异均有显著性。PE组大鼠梗死周围区GFAP+/IGF-1+细胞数多于C组(P<0.05)，GFAP+/LCN2+细胞数明显少于C组(P<0.001)。相关性分析提示，IGF-1、LCN2阳性细胞数与存活神经元数量分别成正(r=0.54，P=0.008)、负(r=-0.59，P=0.004)相关。结论：预运动训练能够减轻高血压大鼠急性脑梗死后神经功能损伤、减小梗死体积、促进神经元存活，其机制可能与预运动训练促进梗死周围区星形胶质细胞IGF-1表达、抑制LCN2表达有关。

• 重复经颅磁刺激叠加运动训练对脊髓损伤大鼠运动功能和神经元可塑性的影响

  殷睿安,王双燕,王 培,许光旭,王红星,

  目的：观察重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS)叠加运动训练对不完全性脊髓损伤(spinal cord injury， SCI)大鼠运动恢复和神经元可塑性的影响。方法：60只大鼠随机分为假手术组(Sham组)、脊髓损伤对照组(SCI组)、单纯运动训练组(SCI-ET组)、先运动后rTMS组(SCI-ET+rTMS组)、先rTMS后运动组(SCI-rTMS+ET组)。Sham组仅进行T9水平椎板切除术，无SCI；SCI组建立脊髓挫伤模型，不进行训练干预；在SCI后，SCI-ET组仅进行跑台运动训练，SCI-ET+rTMS组每次在运动训练结束后立即进行rTMS，SCI-rTMS+ET组则在运动训练前进行rTMS。术前及术后采用BBB、神经电生理评价运动及神经元功能，并用Western Blot法检测腰髓(L2-4)处脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor， BDNF) 及synapsin I的蛋白表达。结果：8周干预后，①与SCI组相比，SCI-ET+rTMS组(P<0.05)和SCI-rTMS+ET组(P<0.01)的BBB评分升高，F波波幅减小(P<0.05)，腰髓BDNF蛋白表达增高(P<0.01)，但仅SCI-rTMS+ET组synapsin I表达增高(P<0.01)；②与SCI-ET组相比，SCI-rTMS+ET组BBB评分和BDNF表达显著升高(P<0.05)。结论：rTMS叠加运动训练可显著提升不完全性SCI大鼠的后肢运动功能，通过诱导促进BDNF和synapsin I表达，改善中枢运动控制及运动神经元可塑性。

• 电针联合运动训练对脑梗死大鼠运动能力的影响及相关机制分析

  赵晓红,严会荣,任 钰,牛相来,

  目的：观察电针联合运动训练对脑梗死大鼠运动能力的影响，并探讨其对Wnt/β-catenin信号通路的影响。方法：将大鼠随机分为假手术组（SC）、模型组（IC）、跑台组(T)、跑台+电针组(T+EA)、跑台+电针非穴位组(T+ENA)，各18只，SC组及IC组抓取后不予任何治疗。T组术后24h予匀速跑台训练，运动强度为10m/min，每天运动30min，每天1次，T+EA组在电针曲池、足三里穴后再予跑台训练，方法同跑台组，T+ENA组在电针非经穴点后再予跑台训练，方法同跑台组，各组均干预7天。观察各组大鼠神经行为学评分、步态、行为活动、脑梗死体积、病理学结构变化、脑细胞凋亡率，Western Blot及RT-PCR法检测脑组织Wnt-1/β-catenin信号通路关键分子蛋白及mRNA表达变化。结果：神经行为学检测显示T+EA组脑梗死大鼠的神经缺损评分下调，大鼠的步态及行为活动改善。TTC染色、HE染色、透射电镜显示与其他组相比，T+EA组大鼠的脑梗死体积明显缩小，病理学形态及超微结构明显改善，Western Blot及RT-PCR显示T+EA可明显上调大鼠脑组织中Wnt-1、β-catenin、Bcl-2的蛋白及mRNA水平，下调GSK-3β、Bax的蛋白及mRNA水平（P＜0.05）。结论：电针联合运动训练可明显改善脑梗死大鼠运动能力，其作用机制可能与激活Wnt/β-catenin信号通路有关。

• 中文版改良躯干损伤量表在脑卒中患者中的信度与效度研究

  金冬梅,曾鑫鑫,薛晶晶,李 睿,洪忠秋,郑修元,

  目的：翻译挪威版改良躯干损伤量表( the Trunk Impairment Scale-modified to Norwegian Version， mTIS)，并探讨其在脑卒中患者应用中的信度与效度，为其临床应用提供客观依据。方法：将挪威版mTIS翻译为中文版mTIS。共入组30例病例，在入组第一天，评定者A与B同时但独立对患者进行中文版mTIS量表评估，评定者A再对患者进行Fugl-Meyer量表的下肢运动部分(The Fugl-Meyer Assessment of Lower Extremity， FMA-LE)、改良Barthel指数(Modified Barthel Index， MBI)、Berg平衡量表(Berg Balance Scale， BBS)和脑卒中患者姿势评定量表(Postural Assessment Scale for Stroke Patient， PASS)评估。在入组第二天，评定者A再进行一次中文版mTIS评估。采用组内相关系数法(Intra-class Correlation Coefficient， ICC))分析评定者内部的重测信度和评定者间信度，采用Pearson相关系数法检测效度。结果：在信度研究中，评定者A与B之间的中文版mTIS总分、动态坐位平衡分量表得分、协调分量表得分的ICC分别为0.978，0.967，0.902，评定者A两次评定结果之间的中文版mTIS总分、动态坐位平衡分量表得分、协调分量表得分的ICC分别为0.971，0.969，0.901。在效度研究中，中文版mTIS得分与FMA-LE得分的相关系数r=0.806，P<0.05；与MBI得分的相关系数r=0.802，P<0.05；与BBS得分的相关系数r=0.734，P<0.05；与PASS得分的相关系数r=0.775，P<0.05。结论：中文版改良躯干损伤量表在脑卒中患者应用中具有良好的重测信度、评定者间信度和较好的效度。

• 终末期肾病血液透析《国际功能、残疾和健康分类》核心组合的初步研究

  刘 林,孔雨柔,焦 乐,林 枫,李汶汶,江钟立,

  目的：初步探讨我国终末期肾病血液透析ICF核心组合及简要版的内容。方法：参考国外相关文献及WHO的ICF checklist，制成两种调查问卷。一种是由医务人员填写的专用病历记录表和个案记录表。对入组的100名患者进行调查。使用描述性统计方法确定每一ICF条目的频率，其中有功能障碍的频率之和≥30%的条目作为终末期肾病血液透析第一期ICF核心组合。另一种为医护人员调查问卷，用描述性统计方法确定医务人员认为与终末期肾病血液透析患者健康和残疾状况密切相关的ICF条目的频率，大于50%的条目作为第二期ICF核心组合。通过两期结果整合确定我国终末期肾病血液透析ICF核心组合。进一步筛选出大于50%患者存在障碍的条目作为终末期肾病血液透析ICF核心组合简要版。结果：本研究确立了52个条目组成我国终末期肾病血液透析ICF核心组合，包括28个身体功能条目、6个身体结构条目、12个活动和参与条目、6个环境因素条目。另外，确定了包含28个条目的核心组合简要版，其中身体功能部分13个、身体结构部分5个、活动和参与部分5个、环境因素部分5个。结论：初步确立了我国终末期肾病血液透析ICF核心组合及简要版，为终末期肾病血液透析患者功能和障碍的康复评估提供依据。

• 延髓性麻痹患者食管上括约肌群失弛缓范围的回顾性研究

  石润琇,魏 慧,怀 娟,侯 莹,关家文,岳寿伟,

  目的：通过X线与CT造影剂球囊定位，观察延髓性麻痹患者食管上括约肌群失弛缓范围，为临床肉毒毒素注射的定位提供依据。方法：选取2016年9月—2019年5月期间收治的延髓性麻痹患者共48例，进行回顾性分析，其中27例患者行X线造影剂球囊定位，21例患者行CT造影剂球囊定位，观察球囊上缘与椎体的对应关系，测量造影剂球囊上缘至C6椎体下缘的距离，探讨食管上括约肌群失弛缓范围与年龄的相关性分析。结果：X线球囊上缘至C6椎体下缘距离为（19.05±12.14）mm，CT球囊上缘至C6椎体下缘距离为（18.97±12.07）mm，两组间无显著性差异（P>0.05）。48例患者球囊上缘至C6椎体下缘平均距离（19.01±11.98）mm，球囊上缘多位于C7—T1椎体。相关性分析发现，48例患者年龄与C6椎体下缘至球囊上缘距离存在相关性（r=0.39，P0.05）。 结论：延髓性麻痹患者食管狭窄范围符合食管上括约肌群解剖位置，食管上括约肌群可作为肉毒毒素注射治疗的靶点。食管上括约肌群失弛缓范围与年龄相关，与病程不相关。

• 单一“云手”对老年人肢体运动功能干预效果的观察

  许荣梅,宋清华,王柏利,刘 晖,张雁儒,

  目的：探讨单一“云手”锻炼对老年人肢体运动功能影响效果，为老年人科学健身提供方法引导和指导。方法：以城市社区无健身锻炼习惯的老年人为研究对象，按照入选者基本资料筛选标准确定初选对象，从中随机抽取男、女各40例为观察对象，并将观察对象随机分为试验组和对照组，每组40例。对照组采用“陈氏太极拳精要-18式”全套动作进行锻炼干预；试验组则采用“云手”进行单一动作锻炼干预。分别于分组锻炼前及经8周、16周和24周锻炼后各时间点，对两组老年人的眼手协调能力、本体感觉功能、身体稳定性和身体运动灵活性等相关评价指标进行检测与比较。结果：经8周锻炼后，对照组仅有身体运动灵活性指标较干预前改善明显（P＜0.05），试验组指标较干预前均有明显改善且部分指标改善效果明显优于对照组（P＜0.05）；16周后，两组指标较入选时均有明显改善（P＜0.05），两组指标改善效果各有部分差异优势；24周后，对照组肢体运动功能指标总体改善效果日趋处于优势。结论：长期进行太极拳锻炼可以延缓老年人肢体运动功能自然衰退的进程，而单一“云手”更利于老年人快速适应和接受，短期效果更具有明显优势。

• 针刺结合氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后中度抑郁：随机对照研究

  李艳丽,杨祖福,徐基民,梁志锋,孙 岚,李惠兰,陈之罡,

  目的：研究调脏补虚安神针刺法结合氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）对脑卒中后中度抑郁的影响。方法：将68例脑卒中后1—4个月伴中度抑郁患者采用随机信封法分为观察组及对照组，两组均给予常规康复、常规针刺及口服黛力新治疗，观察组在此基础上加用调脏补虚安神针刺法。治疗前及治疗6周后分别评测24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD），美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），改良Barthel指数，心率变异性指标：RR间期标准差（SDNN）、相邻RR间期之差的均方根值（rMSSD）、相邻R—R间期差值>50ms占总R—R间期数的百分数（PNN50）、平均心率（M-HRT）、高频（HF）、低频（LF）、低频/高频比值（LF/HF）。结果：经过6周治疗后，两组HAMD评分、NIHSS评分、M-HRT均显著低于治疗前（P＜0.01），且观察组HAMD评分、NIHSS评分低于对照组（P＜0.01、P＜0.05）；两组Barthel指数、SDNN、rMSSD、PNN50、HF、LF、LF/HF均显著高于治疗前（P＜0.01），且除SDNN、rMSSD外，观察组高于治疗组（P＜0.05、P＜0.01）。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗后两组间M-HRT、SDNN、rMSSD比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。结论：调脏补虚安神针刺法结合黛力新治疗脑卒中后中度抑郁的效果以及对神经功能、日常生活活动能力、心率变异性指标中时域指标PNN50及所有的频域指标的改善作用优于常规针刺法结合黛力新治疗。

• 维持性血液透析患者的步态特征及其影响因素

  孔雨柔,刘 林,焦 乐,李汶汶,林 枫,江钟立,

  目的：探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者的步态特征及其可能的影响因素，为临床制定针对性康复治疗方案预防跌倒提供参考依据。方法：本研究招募了MHD患者19例和健康志愿者21例，MHD患者于透析日和非透析日各行一次步行测试，健康对照组则随机进行一次步行测试。使用无线APDM运动监测惯性传感器系统采集步态时空参数(步速、步幅、首次触地角、足趾离地角、步频、步态周期)，采用慢性病治疗功能评估-疲劳量表(the functional assessment of chronic illness therapy-fatigue，FACIT-F)评估MHD患者最近一周的疲劳程度。结果：MHD患者透析日和非透析日的步速、步幅、足趾离地角均显著小于对照组(P<0.05)，且均与FACIT-F得分显著正相关(P<0.05)。在透析日，MHD患者的步频显著小于对照组(P<0.05)，步态周期则显著大于对照组(P<0.05)。在MHD患者中，透析日的步速、步幅和足趾离地角均显著小于非透析日(P<0.05)。结论：MHD患者存在步态参数异常，血透后步态参数的异常较血透前更显著。慢性疲劳状态可能是MHD患者步态参数异常的影响因素。

• 基于平板电脑的汉语失语症治疗辅助系统的设计及可用性探讨

  史艳莉,明 钰,孙 莉,赵雪芹,张 联,王 质,丁 琳,

  目的：基于平板电脑设计研发一种自适应多模式的汉语失语症治疗辅助系统，并通过临床运用了解系统的可用性。方法：系统由身体功能、患者活动及患者社会参与三大模块构成。每一模块又由视频、图像、文字、声音、音乐和游戏组建具体的康复内容。治疗师基于患者信息的分析，通过治疗师界面为患者分配训练任务并进行训练监督。患者在患者界面执行语言康复训练计划。采用系统可用性量表（SUS）问卷调查表评估系统的可用性。结果：共有17名语言治疗师和62例被诊断为失语症的患者参加了本项研究。患者在可用性（等级0—100）方面将PC-CATS 1.0应用程序评为好（评分＞70；Z=-1.91；P=0.03），治疗师将应用程序评为良好（评分＞80；Z=-1.72；P=0.04）。此外，治疗师和患者对于问题得分：兴趣（11.8±0.37，7.9±0.41）分，有用性（8.9±0.64，7.1±0.81）分，可行性（4.4±0.72，4.5±0.48）分和压力（6.1±0.51，6.7±0.67）分，代表患者可以接受治疗师根据需求调整的个性化训练内容和训练难度。结论：PC-CATS 1.0系统是一种多模式远程康复系统，适用于不同类型失语症患者的辅助治疗。

• 虚拟现实技术在国内临床康复治疗中的应用情况调查

  危昔均,韦亦茜,秦 萍,周 萍,李 海,

  目的：虚拟现实技术在国内康复中已有较广泛的应用，但目前缺乏针对该技术应用现状的研究。本研究针对国内康复专业人士应用该技术的状况进行网络调查，为该技术在国内的研发提供参考。方法：本研究通过在专业群组推送网络问卷和一对一邀请填写的形式，获取国内康复专业人士的答卷资料。经过分析原始数据，剔除无效答题后，再对数据进行统计学分析。结果：本研究获得了全国29个地区317位专业人士的答卷。困扰临床工作的主要问题是“时间或人员不足”和“缺乏合适的康复工具”。使用虚拟现实技术的比率为19.87%，该技术的主要优点是趣味性、互动性、节省人力、功能导向和丰富康复内容，缺点主要是价格昂贵、缺乏对应的收费项目和临床需求贴合度较差。虚拟现实技术的主要应用前景为日常生活活动模拟、职业康复、神经康复、社交能力和传统康复开展有困难的领域。结论：本研究展示了国内康复领域应用虚拟现实技术的概况，并基于临床问题、用户体验和未来预期，为该技术的研发提供了参考意见。

• 基于三级康复网络的冠心病社区康复管理模式对社区冠心病患者的效果分析

  蒋旭侃,张伟明,马 杨,杨大鼎,查丽偲,潘惠娟,

  目的：探索基于三级康复网络的“冠心病社区康复管理模式”对社区冠心病患者在心肺运动能力、身体成分、心理状况和生存质量等方面的影响，形成一套康复管理的新模式，并验证该模式的有效性。方法：将40例冠心病患者随机分为实验组和对照组。实验组除正常服药、复诊外，定期参加心脏康复宣教和科普讲座，并根据制定的个体化运动处方，在我院康复门诊、社区医疗机构或家中监督下完成。运动时和运动后对患者的心率、血压、末梢血氧饱和度、疲劳指数进行监测；对照组予以规范的冠心病药物治疗，并根据日常生活习惯自行锻炼，定期到我院进行复诊和综合功能评估。两组分别于干预前、干预3个月、6个月后进行心肺运动实验、身体成分测试、心理状况和生存质量等评估，并以每公斤峰值摄氧量（Peak VO2/kg），每公斤无氧阈摄氧量（VO2@AT/kg），体脂百分比的变化值以及GAD-7、PHQ-9、SF-36等评估量表作为评定标准，在两组间及两组内分别进行比较分析，评定康复管理效果。结果：干预3个月、6个月后，试验组Peak VO2/kg，VO2@AT/kg，体脂百分比的变化值，GAD-7、PHQ-9评分以及SF-36各项评分均明显优于对照组（P＜0.01）；试验组中，随着干预时间的延长各项评估指标变化均较前明显改善（P＜0.01）；对照组中，随着时间的延长各项评估指标变化均无显著差异（P＞0.05）。结论：“冠心病社区康复管理模式” 能明显改善患者心肺运动能力、身体成分、心理状况以及生存质量，具有较高的临床价值；并且，该模式具有一定的可行性，值得进一步在社区中推广。