中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2021年第8期

• 生理性缺血训练改善心肌梗死后慢性心力衰竭大鼠心功能及心室重塑的神经机制

  张 秀,程怡慧,张心彤,王 璐,滕美玲,陆 晓,

  目的：探讨生理性缺血训练（PIT）改善心肌梗死后慢性心衰大鼠心功能及心室重塑的神经机制。方法：健康雄性Wistar大鼠随机分为生理性缺血训练组（PIT组）、迷走神经切断组（VN-cut组）、单纯心衰组（CHF组）及假手术组（SO组）。采用结扎左冠状动脉前降支的方法制备心肌梗死后慢性心衰模型。PIT组进行慢性心衰造模，同时进行PIT，PIT方案为双下肢缺血5min，再灌注5min，5次/天，5天/周，持续8周；VN-cut组进行慢性心衰及右侧迷走神经切断造模，同时进行PIT；CHF组进行慢性心衰造模，不进行PIT；SO组大鼠行开胸手术，6-0结扎线穿过心脏而不结扎，不进行PIT，安静笼养。训练8周后，采用小动物超声心动图检测心功能，随后取左心室肌进行以下检测：Masson染色测心肌梗死面积，RT-PCR检测Bcl-2/Bax及MMP9/TIMP-1的mRNA含量，Ellman法检测乙酰胆碱酯酶活性，Karnoysky-Roots法检测胆碱能神经密度。结果：训练8周后，PIT组与CHF组相比，左室射血分数（LVEF）、Bcl-2/Bax及MMP9/TIMP-1的比值、乙酰胆碱酯酶活性、胆碱能神经密度改善均有显著性意义（P<0.05）。PIT组与VN-cut组相比，LVEF、心肌梗死面积、Bcl-1/Bax及MMP9/TIMP-1的比值、胆碱能神经密度改善均有显著性意义（P<0.05），CHF组与VN-cut组相比Bcl-1/Bax及MMP9/TIMP-1的比值改善有显著性意义（P<0.05）。相关性分析显示，Bcl-2/Bax的比值与乙酰胆碱酯酶活性、胆碱能神经密度之间呈直线正相关(P<0.01)，而MMP9/TIMP-1的比值与乙酰胆碱酯酶活性、胆碱能神经密度之间呈直线负相关（P<0.01）。结论：生理性缺血训练通过提高乙酰胆碱酯酶活性及胆碱能神经密度，进而提高迷走神经活性。相关性分析表明，心肌梗死后心室重构受迷走神经活性相关因子调控，因此，有理由推测生理性缺血训练可调控迷走神经活性相关因子改善心肌梗死后慢性心衰大鼠的心功能及心室重塑。

• 电针调控前额叶组蛋白乙酰化修饰改善血管性痴呆大鼠认知功能的实验研究

  陈乐文,杨敏光,戴雅玲,何肖君,贾微微,林华伟,柳维林,

  目的：探讨电针百会、神庭穴干预对血管性痴呆（vascular dementia，VD）大鼠认知行为学、前额叶组蛋白H3K9乙酰化修饰，以及突触可塑性相关蛋白表达的影响。方法：健康雄性Sprague-Dawley大鼠24只，随机分为假手术组、模型组、电针组，每组各8只。模型组和电针组采用2-VO（结扎双侧颈总动脉）方法制备血管性痴呆模型，假手术组仅分离颈总动脉但不结扎。电针组采用电针百会、神庭穴干预4周。采用Morris水迷宫测试工作记忆能力，新物体识别测试干预后物体识别记忆能力；免疫印迹法检测前额叶突触可塑性相关蛋白α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸受体1（α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole-propionicacid receptor 1，AMPAR1）、N-甲基-D-天冬氨酸受体1（N-methyl-D-aspartic acid receptor 1，NMDAR1）、N-甲基-D-天冬氨酸受体2B （N-methyl-D-aspartic acid receptor 2B，NMDAR2B），以及组蛋白H3K9乙酰化修饰相关蛋白CBP（CREB-binding protein，CREB结合蛋白）、E1A结合蛋白P300（E1A binding protein P300，P300）、组蛋白去乙酰基转移酶1（histone deacetylase 1，HDAC1）的表达水平。结果：干预前，与假手术组相比，模型组、电针组Morris水迷宫工作记忆测试逃避潜伏期延长（P＜0.05），后两组间逃避潜伏期无显著性差异（P＞0.05）。干预后，与模型组相比，电针组Morris水迷宫工作记忆测试逃避潜伏期缩短（P＜0.05），电针组新物体识别指数升高（P＜0.05）。干预后，与模型组相比，电针组前额叶突触可塑性相关蛋白NMDAR1和NMDAR2B表达上升（P＜0.05），AMPAR1表达无显著性差异（P＞0.05）；组蛋白H3K9乙酰化修饰水平升高（P＜0.05），组蛋白乙酰基转移酶CBP（P＜0.05）和P300（P＜0.05）表达上升，而组蛋白去乙酰基转移酶HDAC1表达无显著性差异（P＞0.05）。结论：电针百会、神庭穴干预可以改善血管性痴呆大鼠认知功能，可能与调控前额叶组蛋白H3K9乙酰化修饰，提高突触可塑性有关。

• 基于功能性近红外光谱技术的健康青年人、老年人皮层脑网络静息态功能连接的特征研究

  范晨雨,李浩正,谢鸿宇,胡瑞萍,杨 青,吴军发,鲍春蓉,吴 毅,

  目的：采用功能性近红外光谱技术（fNIRS）探究青年人、老年人在静息状态下皮层脑网络功能连接的特征。方法：纳入30例青年受试者、30例老年受试者，采集8min fNIRS静息态数据。基于氧合血红蛋白（HbO2）、脱氧血红蛋白（HbR）在时间序列上的浓度，计算两组受试者的静息态功能连接强度，并在感觉运动网络(SEN)、背侧注意网络(DAN)、腹侧注意网络(VAN)、默认模式网络(DMN)、额顶网络(FPN)、视觉网络（VIS）层面比较同源、异源脑网络的组间差异。结果：基于HbO2的功能连接分析发现，老年组在SEN、DAN、DMN、FPN、VIS内的功能连接强度显著降低（P＜0.05），VAN内未见显著性差异。异源脑网络间的分析发现，与青年组相比，老年组除SEN-VAN、SEN-DMN间功能连接强度无显著差异外，其余脑网络间的功能连接强度均显著降低(P＜0.05）。基于HbR的功能连接分析发现，老年组在SEN、DAN、VAN、DMN、FPN内功能连接强度显著降低（P＜0.05），VIS未见显著性差异，异源脑网络间的功能连接均显著降低（P＜0.05）。结论：fNIRS适用于年龄相关的静息态功能连接研究。随着年龄的增长，老年组的同源、异源脑网络的功能连接强度均低于青年组。

• 基于功能近红外光谱技术的高频重复磁刺激干预外周神经对皮层血流动力学反应的影响

  朱光跃,郑 娅,徐 榕,孙婷婷,毛梦钗,许东升,

  目的：通过磁刺激干预外周神经的同时使用功能近红外光谱技术（fNIRs）记录脑皮层光学信号改变，探索外周神经刺激与皮层功能近红外信号反应的相关性。方法：本研究纳入健康成年人8例，使用15Hz，2.7T强度刺激受试者手部。研究采用Block设计，刺激10s，休息20s，共重复刺激5次。同时使用fNIRs监测受试者脑皮层信号的变化。每个受试者在接受真正刺激前，先进行一组假刺激作为对照。结果：在健康成年人中，外周磁刺激可引起感觉-运动皮层血流动力学响应变化，该现象在假刺激组未出现（P＞0.05，未矫正）。在进行偏侧手刺激时，多个受试者感觉-运动所在脑区（通道23、24、27、28、42、44、45、48）信号刺激时较刺激间歇有显著差异（P＜0.05，未矫正），且皮层血流动力学响应具有偏侧性。结论：fNIRs可以实时反映外周神经磁刺激引起的皮层血流动力学响应变化。rTMS-fNIRs实时监测模式提供了外周神经磁刺激时脑皮层的局部脑皮质脑激活的评估方法，这对于研究外周神经磁刺激干预与脑区激活的量效关系具有重要意义。

• 外周磁刺激结合经颅磁刺激对脑卒中后上肢痉挛的影响

  徐 榕,朱光跃,王 勇,孙婷婷,许东升,

  目的：观察外周结合经颅磁刺激对脑卒中后上肢痉挛的影响。方法：将30例脑卒中后上肢痉挛的患者随机分为治疗组和对照组，每组15例。使用“8”字形磁刺激线圈给予治疗组患者非受累侧皮层M1区强度为80%静息运动阈值，频率1Hz共1200个脉冲磁刺激，随后给予患侧上肢Erb's点iTBS模式刺激共600个脉冲，刺激强度为能引起患侧拇短屈肌肉眼可见细微收缩最小强度。对照组给予假刺激，治疗组和对照组均接受相同的常规康复治疗。治疗共持续5周，每周治疗5天，每天治疗1次。观察其对患者患侧上肢改良Ashworth评分、Tardieu评分的影响，同时观察治疗前后患侧上肢正中神经腕水平H反射潜伏期及Hmax/Mmax肌电生理指标的变化，与对照组做比较。结果：治疗组偏瘫侧上肢MAS评分治疗前后分值差：肘屈曲、肘伸展、屈指间关节、伸指间关节与对照组差值比较具有显著性差异（P<0.05）。Tardieu评分治疗前后分值差：肩水平内收、肘屈曲（肩内收位）、肘伸展（肩外展位）和对照组比较有显著性差异（P0.05），治疗组偏瘫侧上肢正中神经H反射潜伏期、Hmax/Mmax治疗前后差值和对照组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：外周磁刺激结合经颅磁刺激治疗可能有助于缓解脑卒中后上肢痉挛患者的痉挛状态。

• 痉挛型脑性瘫痪儿童运动功能远程家庭康复应用研究

  栾天明,吴文竹,范艳萍,张 鹏,赵彦博,王永双,

  目的：探究远程家庭康复对痉挛型脑性瘫痪（脑瘫）儿童运动功能的影响。方法：本研究选取出院的痉挛型脑瘫儿童40例，随机分成常规家庭康复组（对照组）和远程家庭康复组（观察组），每组20例。常规家庭康复组患儿按照康复治疗团队制定的家庭康复方案，接受家庭康复训练；远程家庭康复组患儿按照康复治疗团队制定的个体化远程家庭康复方案，通过远程视频方式，定期通过视频随访问诊及指导，在家属帮助下进行家庭康复训练。在治疗前和治疗12周后，对2组患儿使用粗大运动功能评定量表（gross motor function measure，GMFM）、Berg平衡量表（berg balance scale，BBS）、改良Ashworth肌张力评定量表（modified Ashworth muscular tension assessment scale，MAS）以及踝关节关节活动度测量（range of motion，ROM）予以评定。结果：治疗前两组患儿GMFM、BBS、MAS以及踝关节ROM比较无显著性差异（P>0.05）；进行为期12周的康复训练后，两组患儿运动功能、平衡功能、关节活动度较治疗前均有明显改善（P＜0.05），肌张力明显降低（P＜0.05）；远程家庭康复组患儿运动功能、平衡功能、踝关节关节活动度、肌张力改善效果优于常规家庭康复组（P＜0.05）。结论：远程家庭康复可有效改善痉挛型脑瘫儿童运动功能。

• 早期综合康复干预对机械通气患者谵妄发生的影响

  谢艺妙,倪朝民,吴 鸣,曾林芳,陈苏徽,陈 静,

  目的：观察早期综合康复干预对机械通气患者谵妄发生的影响。方法：选取104例机械通气患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组52例，因在ICU期间共死亡5例（其中观察组1例，对照组4例），最终有99例患者完成本研究。两组患者均给予ICU常规护理，观察组患者在此基础上由康复治疗师协助进行运动治疗、呼吸功能训练和认知功能训练等早期综合康复干预。对两组患者在ICU14天内谵妄发生率、谵妄持续时间、机械通气持续时间、使用镇痛镇静药情况进行比较。结果：观察组患者的谵妄发生率、谵妄持续时间和机械通气持续时间少于对照组（P0.05）.结论：早期综合康复干预能降低机械通气患者谵妄的发生率，缩短谵妄的持续时间和机械通气持续时间。

• 任务导向性训练对脑性瘫痪高危儿运动功能的影响

  吕智海,寻冰冰,缪文静,高艺文,张 宇,孙双全,

  目的：探讨任务导向性训练（TOT）对脑瘫高危儿运动功能的影响。方法：选取2019年3月—2019年12月哈尔滨市儿童医院住院康复治疗的脑瘫高危儿患儿83例，随机分为观察组43例，对照组40例。两组早期干预治疗均采用常规康复治疗，观察组增加任务导向性训练。干预治疗前及12周后，采用粗大运动功能评定量表（GMFM）、精细运动功能评定量表（FMFM）、Peabody运动发育量表（PDMS-2）的粗大运动商（GMQ）、精细运动商（FMQ）评定儿童的运动功能。结果：治疗后两组患儿的GMFM、GMQ、FMFM、FMQ评分与治疗前相比较均有显著性差异（P<0.05），治疗后观察组的GMFM、GMQ、FMFM、FMQ评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：TOT能更好提高脑瘫高危儿的运动功能，脑瘫高危儿早期干预可以取得较好疗效。

• 悬吊训练结合本体感觉训练对脑卒中患者上肢功能的影响

  牟谷萼,肖 露,张元勋,陈 勇,

  目的：观察悬吊训练结合本体感觉训练对脑卒中患者上肢功能的影响。方法：采用随机数字法将69例脑卒中患者分为试验组（n=34）和对照组（n=35）。试验组在接受基础常规康复训练的基础上采用悬吊训练结合本体感觉训练治疗，对照组采用常规康复治疗。治疗前后采用疼痛目测类比法（VAS）、重复定位测试（RT）、简化Fugl-Meyer量表上肢部分（FMA-UE）来评估患者的功能。结果：共61例患者完成试验。治疗后，两组VAS、RT、FMA-UE评分均较治疗前改善（P<0.05），且试验组的VAS、RT评分（90°、150°）、FMA-UE优于对照组（P0.05）。结论：悬吊训练结合本体感觉训练可减轻早期脑卒中患者肩痛，提高患者上肢本体感觉，促进上肢运动功能的恢复。

• 流质食团对鼻咽癌放疗术后吞咽障碍患者吞咽功能的影响

  陈丽珊,周惠嫦,张盘德,林楚克,梁 鹏,关志勇,袁家健,

  目的：探讨流质食团对鼻咽癌放疗术后吞咽障碍患者的吞咽功能影响情况。方法：选取鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者26例，在吞咽造影检查下，分别进食一口量为5ml的浓流质和稀流质，采集并测量舌骨位移幅度、舌骨运动时间、喉关闭时间、食管上括约肌（upper esophagus sphincter， UES）开放时间、吞咽启动时间、咽运送时间、喉关闭至UES开放间隔时间等参数，并进行渗漏误吸分级评分，分析流质食团对该类患者吞咽功能的影响。结果：浓流质（0.41±0.32）cm较稀流质（0.27±0.26）cm的舌骨水平位移幅度大（P=0.033）。浓流质（1.72±0.28）s较稀流质食团（1.59±0.27）s的舌骨运动时间长（t=2.12，P=0.04），喉关闭时间较稀流质短（t=－2.35，P=0.03），咽运送时间较稀流质长（t=2.73，P=0.01）。进食浓流质发生渗漏误吸为3例（11.54%），稀流质为18例（69.23%），具有显著性差异（Z=－3.76，P<0.001）。Logistic回归分析结果显示，咽运送时间、喉关闭至UES开放时间是影响该类患者发生渗漏误吸的相关因素（P<0.05）。结论：对于舌运动障碍的患者，鉴于其咽部清除能力、气道保护以及肌肉耐力等功能的不同，应根据吞咽造影检查制定个体化的食物性状指导，包括食物性状的进食先后顺序，以帮助患者发挥吞咽功能最大效能。

• 体外膈肌起搏器联合呼吸训练对脑卒中气管切开患者肺功能的影响

  朱秀华,朱永刚,王银龙,周 婷,陈志天,

  目的：探讨体外膈肌起搏器（EDP）联合呼吸训练对脑卒中后气管切开患者肺功能及拔除气管套管时间的影响。方法：纳入76例脑卒中后气管切开患者随机分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。对照组在常规康复训练基础上进行呼吸训练，观察组在常规康复训练基础上进行呼吸训练和EDP治疗。呼吸训练和EDP的治疗量都是30min/次，1次/天，5天/周，持续8周。在8周治疗前后分别评估两组患者的肺功能指标（FVC、FEV1）、膈肌移动度、膈肌厚度、拔管时间和拔管率。结果：治疗8周后，与对照组相比，观察组肺功能各项指标（FVC、FEV1）改善，膈肌移动度及膈肌厚度增加，拔管时间缩短，拔管率提高，差异有显著性意义（P<0.05）。结论：EDP联合呼吸训练可以改善脑卒中后气管切开患者的肺功能，同时缩短拔管时间、提高拔管率。

• 机器人辅助上肢康复训练中训练者主动参与度估计方法研究

  康 俊,施长城,张 勤,王嘉津,王 昱,张佳楫,马冶浩,柴 澄,沈 巍,谢 凯,左国坤,

  目的：针对现有患者在康复训练过程的主动参与度评估方法存在主观性强或操作复杂等问题，提出一种基于康复机器人系统的训练者主动参与度定量化评估方法。方法：本研究针对末端牵引式上肢康复机器人辅助训练任务的特点，通过实时获取电机关节转矩与位移信息计算特定动作周期内的电机做功情况，结合标定检测过程分别获取机器人单独完成与人机共同完成训练任务的做功信息，在此基础上估算受试者训练过程中的主动参与度。招募了12例健康受试者，他们通过控制上肢发力水平分别模拟出四种不同的主动参与度（被动、半主动、主动与抗阻），采用提出的方法计算主动参与度。同时，采用基于表面肌电信号的主动参与度评估方法对提出的方法的性能进行验证与比较。结果：基于做功计算方法的主动参与度计算结果为：被动：0.06%±9.65%、半主动：42.46%±20.47%、主动：90.73%±17.15%；抗阻：239.96%±84.23%。基于表面肌电探测方法的主动参与度计算结果为：被动：?3.33%±6.32%；半主动：40.85%±22.34%；主动：100%±16.28%；抗阻：193.65%±73.42%。两种方法的计算结果具有趋势一致性。结论：基于康复机器人做功计算的方法能够方便地估算出受试者康复训练中的主动参与度，通过标定检测的方法可以避免复杂的人体肢体动力学建模，该方法在康复患者主动参与度估算方面具有巨大的潜力。同时，该方法无需训练者佩戴额外传感器，操作简单，具有临床应用推广的潜力。