中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2022年第10期

• 大鼠缺血再灌注后早期运动干预通过诱导内皮型一氧化氮合酶活化发挥神经保护作用的机制研究

  彭志锋,马国英,杨靖辉,刘 颖,

  目的：探讨早期跑步运动是否通过激活内皮型一氧化氮合酶（activating endothelial nitric oxide synthase， eNOS）在大鼠缺血/再灌注（ischemia /reperfusion， I/R）损伤中发挥保护作用。方法：50只雄性SD大鼠随机分为5组：Sham组（n=10）、I/R组（n=10）、运动+I/R组（n=10）、eNOS抑制剂（L-NIO）+I/R组（n=10）和运动+L-NIO+I/R组（n=10）。I/R大鼠行大脑中动脉阻塞（middle cerebral artery occlusion， MCAO）60mins，再灌2天后，运动+I/R组和运动+L-NIO+I/R组大鼠在跑步机上连续跑5天，每次30mins。再灌7天后，评估各组大鼠神经功能、脑梗死体积，以及梗死周围区和脑血管P-eNOS和P-AMPK蛋白表达。结果：运动+I/R组神经行为学评分及脑梗死体积明显低于I/R组、L-NIO+I/R组和运动+L-NIO+I/R组（所有P<0.05）。与I/R组、L-NIO+I/R组和运动+L-NIO+I/R组相比，运动+I/R组梗死周围区和脑血管P-eNOS和P-AMPK蛋白水平较高（所有P<0.05）。结论：早期跑步运动可能通过激活eNOS减轻I/R大鼠神经血管损伤，改善功能预后。

• PGC-1α启动子甲基化介导在热大鼠预适应延缓运动疲劳中的机制研究

  赵海涛,曹庆雷,邓中原,

  目的：探讨热预适应通过调节过氧化物酶体增殖物活化受体γ协同刺激因子-1α（peroxisome proliferator-activated receptor-γ coactivator-1α，PGC-1α）基因的启动子甲基化修饰从而延缓运动疲劳发生的机制。方法：选取12只8周龄雄性SD大鼠随机分成热预适应组（n=6）与正常对照组（n=6），热预适应组经过42℃热应激处理15min，每天间隔处理3次，连续处理7d，结束后每组取3只SD大鼠采集肌肉组织进行启动子甲基化检测，随后利用生物信息学软件预测SD大鼠肌肉组织中PGC-1α基因的CpG岛，针对CpG岛设计检测引物，采用重亚硫酸盐的测序法分析肌肉组织内PGC-1α基因启动子区CpG岛的甲基化程度，同时采用Western Blot法检测PGC-1α蛋白表达情况。将每组的另3只大鼠进行跑台一次性力竭运动，记录力竭时间。结果：热预适应处理显著延缓了运动疲劳的发生。同时，与对照组PGC-1α基因启动子区域CpG岛高度甲基化（50.20%±3.13%或48.78%±3.38%）相比，热预适应处理显著降低了PGC-1α基因的甲基化（18.57%±2.12%或19.80%±1.99%），但热预适应组PGC-1α基因的蛋白表达量却显著高于对照组。因此，SD大鼠在1w的热预适应过程中PGC-1α基因启动子区CpG岛的甲基化模式发生了显著变化，即随着热预适应处理时间的增加，PGC-1α基因启动子区甲基化程度逐渐降低，但PGC-1α基因的表达量显著升高。结论：对大鼠进行热预适应处理可以通过降低PGC-1α启动子的甲基化水平增加PGC-1α基因的表达量，这可能是热预适应通过PGC-1α基因启动子甲基化水平的改变延缓运动疲劳发生的机制之一。

• 房颤患者的运动病理生理学特征的临床研究

  戎 荣,孙兴国,台文琦,王继楠,周晴晴,陆 晓,

  目的：旨在通过心肺运动试验（CPET）对房颤（AF）的运动病理生理学特征进行探讨。方法：回顾性分析自2018年9月至2021年4月在北京阜外医院就诊，签署知情同意后完成规范化CPET极限运动的AF患者137例，并选取同期年龄、性别与之相近的正常人35例为对照组。将AF患者的CPET核心指标按照标准方法分析计算，与正常人比较，进行统计学独立样本t检验。同时将AF患者按是否存在心衰分为两个亚组，比较各组CPET核心指标的组间差异（正常组35例，AF无心衰组41例，AF伴心衰组96例）。结果：①AF患者CPET峰值摄氧量（peakVO2）为（57.18±18.00）%pred， 无氧阈值摄氧量（AT）为（73.24±16.95）%pred，峰值氧脉搏（peakVO2/HR）为（65.11±20.05）%pred， 摄氧通气有效峰值平台（OUEP）为（90.76±17.82）%pred，均显著低于正常人（P均<0.001）；而二氧化碳排出通气比值最低值（lowest VE/VCO2）为（121.71±27.07）%pred，排出通气斜率（VE/VCO2 slope）为（129.83±50.03）%pred， 均显著高于正常人（P均<0.001）。②在静息、热身、AT、峰值及恢复2min等时期，各CPET核心指标均表现为先缓后陡的上升趋势，并在恢复期快速下降；AF组上升趋势均低于正常组，且下降缓慢。AF患者在峰值期的VO2、HR、VO2/HR、SBP、VE和VT均显著低于正常人。③AF非心衰组的peakVO2、peakVO2/HR、AT和OUEP均显著高于AF伴心衰组（P<0.01）； Lowest VE/VCO2和VE/VCO2 slope均显著低于AF伴心衰组（P<0.001）。④相关性分析显示peakVO2和AT与NYHA分级呈负相关[（r=﹣0.722，P<0.0001）；（r=﹣0.528，P<0.0001）]； VE/VCO2 slope与NYHA分级呈正相关（r=0.581，P<0.01）。结论：CPET检查结果显示，与正常人相比，AF患者的运动生理学反应显著异常；主要体现在运动中反映呼吸循环系统和整体功能的各项指标的异常。

• 不同疗程高压氧治疗对重度创伤性脑损伤患者意识障碍和认知功能障碍的疗效分析

  陈郁文,蒋滢梓,刘 苏,黄春玲,朱 菁,朱晓红,

  目的：观察不同疗程的高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）治疗对重度创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）患者意识状态和认知功能的影响，并分析其可能的分子机制。方法：选取67例重度TBI患者，分为对照组（33例）和HBO组（34例）。治疗前、治疗10、20、30d运用CRS-R量表评估意识状态，采用RLAS-R量表评估认知功能，采用ELISA法观察患者外周血神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）、胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）、脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）和血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）表达。结果：两组患者治疗前无显著性差异；与对照组比较，HBO组患者治疗10、20、30d，CRS-R和RLAS-R评分均显著升高，在治疗20d和30d时，脱离最小意识状态患者显著增加；与治疗前比较，对照组和HBO组在治疗后的CRS-R和RLAS-R评分均显著改善，连续治疗20d与治疗30d无显著差异。HBO组患者治疗各时间点，血清GFAP和VEGF表达较对照组显著改善，连续治疗20d及以上NSE和BDNF表达较对照组显著改善。HBO组在治疗30d，GFAP、BDNF和VEGF表达量与治疗20d比较均无显著差异。结论：HBO治疗通过下调NSE和GFAP的表达，上调BDNF和VEGF的表达改善重度TBI患者意识和认知功能，HBO治疗重度TBI需连续20d以上。

• 国际功能、残疾和健康分类限定值频数分析法比较社区失能者功能等级性别与年龄的差异研究

  许 琦,谢洪武,于佳妮,何毅琪,姚 冬,王佳梅,林友益,吴心虹,郑丁炤,李泰标,

  目的：探讨采用国际功能、残疾和健康分类（International Classification of Functioning， Disability and Health， ICF）限定值频数分析法研究社区失能者功能障碍等级在性别和年龄方面的差异。方法：2019年5月至2019年12月期间，对厦门市翔安区共508例肢体失能者采集基于ICF康复组合（ICF-RS）30条设计的普查问卷。应用ICF原始限定值（0—4）通过频数占比换算、χ2检验与多分类有序Logistic回归分析等统计分析数据。结果：所有对象（12—95岁）及40—59岁组ICF-RS总体维度异常功能障碍频数占比女性高于男性；总人群组能量和驱动能力、情感等6项ICF-RS，以及在40—59岁组步行，利用交通等3项ICF-RS功能等级障碍中，女性的功能障碍也显著高于男性（P<0.05）；多分类有序Logistic回归分析同样证明了年龄和性别为ICF-RS多个类目功能障碍的主要影响因素。小提琴可视化图3个维度之间观察表明，社会参与维度的异常功能障碍分布最多。结论：频数分析法有利于临床研究不同维度的ICF-RS功能等级障碍。应更加关注老年人及社区女性失能者，尤其是40—59岁女性的步行、利用交通等功能。临床康复需要更加关注失能者的社会参与功能。

• 国际功能、残疾和健康分类康复组合（ICF-RS）用于老年非特异性下腰痛患者水中太极效果评价的研究

  陈 增,龙登毅,王建强,陈晓庆,李亚平,甘 伟,王发潮,

  目的：采用ICF康复组合（ICF-RS）评价非特异性下腰痛（nonspecific low back pain， NLBP）患者的功能状况，初步分析水中太极治疗NLBP的康复疗效。方法：74例NLBP患者随机分配入治疗组（水中太极）和对照组（核心肌力训练），每组各37例。按照预定的治疗方案进行为期8周的集中康复训练，通过ICF-RS评估NLBP患者的功能改善情况。结果：NLBP患者存在明显身体功能障碍的类目依次为：b152情感功能、b280痛觉、b455运动和耐受能力、b710关节活动能力、b730肌肉力量；存在明显活动与参与功能障碍依次为：d230进行日常事务、d410改变身体基本姿势、d415保持一种身体姿势、d640做家务、d660帮助别人、d710基本的人际交往、d770亲密关系、d850有报酬的就业、d920娱乐与休闲。2组NLBP患者治疗前后通过ICF-RS进行疗效评估，2组患者治疗后30条类目中14条明显改善（b152、b280、b455、b710、b730、d230、d410、d415、d640、d660、d710、d770、d850、d920），治疗组改善类目评分均较对照组改善明显，具有显著性差异（P＜0.05）。结论：水中太极对NLBP痛患者有明显的临床疗效。ICF-RS可以用于评估NLBP患者的功能状况，指导康复治疗和进行疗效评价。

• 基于神经网络的ICF康复组合评定量化标准功能分级算法模型构建及其验证

  于佳妮,贾西平,马先盛,谢 莉,沈 威,李 涛,赵嘉培,李 浩,杨幸华,黄伟新,董红琳,贺灵慧,刘 晨,江潭耀,吕媛浩,罗 倩,燕铁斌,

  目的：利用人工智能神经网络方式构建ICF康复组合（ICF-RS）评定量化标准总体及三个维度（身体功能、活动、参与）功能分级的算法模型，为应用ICF-RS评定量化标准进行数据分析及功能分级提供解决方案。方法：本研究利用中文版ICF-RS评定量化标准，通过多中心合作，采用分层比例抽样的方法收集了6家已开展ICF-RS评定量化标准临床应用的康复医学科住院患者ICF-RS数据，以多个专家对同一患者的方式获取ICF-RS评定量化标准三个维度及整体功能状况的等级评价结果。借助于神经网络算法构建ICF-RS评定量化标准的各维度及整体功能分级模型，采用计算机k折交叉验证法选择最优模型参数，并计算模型预测受试者工作特征曲线[receiver operating characteristic(ROC) curve]下面积（area under ROC curve，AUC）、准确率（accuracy，ACC）和F1分数（F1-score）。模型构建后，再通过专家和患者一对一的方式收集100例ICF-RS数据用于对已建立的模型进行临床再测试，通过计算ROC、AUC、ACC和F1对模型性能进行评价。结果：共收集584例住院患者的ICF-RS数据，其中484例数据用于构建及验证模型，100例数据用于测试模型的预测性能。根据k折交叉验证法结果显示，身体功能维度、活动维度、参与维度及整体ICF-RS功能分级模型的AUC分别是89.00%、92.00%、87.00%和87.00%，ACC分别达到75.19%、78.10%、72.91%和73.53%，F1分别是73.68%、77.04%%、69.28%、58.95%。在模型建立后将重新收集到的100例ICF-RS数据输入模型计算，发现各模型ROC曲线良好，AUC分别是89.04%、91.81%、86.85%、86.89%，ACC分别是64.00%、72.00%、61.00%、65.00%，F1分别是48.30%、59.95%、64.06%、49.35%。结论：基于神经网络建立的ICF-RS整体及各维度功能分级算法模型对ICF-RS数据的功能等级预测准确率良好，预测价值较高，具有良好的临床应用价值。

• 成年版发育性协调障碍问卷的信效度研究

  袁晓芳,徐青荣,高小夏,吴野环,郭 婧,缪金萍,楼碧文,郭佳琳,张 一,

  目的：评估成年版发育性协调障碍问卷（adult developmental co-ordination disorders/dyspraxia checklist，ADC）的效度和信度，为临床推广及应用提供理论依据。方法：对英文版ADC量表进行翻译汉化，招募580例卫生职业学校学生，用汉化后的ADC量表进行测验，完成填写后统计问卷得分，用内容效度、结构效度、内部一致性信度、分半信度、重测信度对测试结果进行评价。结果：内容效度方面，除A1、B2、B3、B5、B7、B15外，成年版发育性协调障碍问卷各因子与总分的相关系数在0.301—0.60之间（P＜0.05），两个分项与总分的相关系数在0.791—0.973之间，具有良好的内容效度；采用验证性因子分析，提取公因子8个，累计方差贡献率为50.97%，各条目在相应因子的因子载荷均＞0.5，结构效度良好。成年版发育性协调障碍问卷的Cronbach α系数为0.860，内部一致性信度高，分半信度为0.619，分半信度良好；重测ICC系数0.324—0.909之间，重测信度良好。结论：成年版发育性协调障碍问卷是一份具有良好效度和较好信度的测评工具。ADC可用于发现成年发育性协调障碍（developmental coordination disorder， DCD）疾病及运动协调能力的筛查，也可应用于DCD大规模流行病学调查。

• 综合医院康复医学科脊髓损伤住院患者情况分析

  刘京宇,周谋望,杨延砚,张元鸣飞,张 娜,刘小燮,

  目的：了解全国综合医院康复医学科脊髓损伤住院患者的诊疗现状，为国家康复医学专业质控中心开展脊髓损伤康复医疗质控工作奠定基础。方法：在国家医疗质量管理与控制信息网（National Clinical Improvement System， NCIS），用《2018年综合医院康复医学专业医疗质量管理控制情况调查表》采集全国抽样医院数据，进行统计分析。 结果：最终纳入全国1810家综合医院康复医学科脊髓损伤康复住院患者共计50411人次，男女比例为1.50∶1。年龄：31—45岁占26.30%；46—60岁占33.81%；61—75岁占20.15%。损伤原因：创伤性原因占比72.97%；非创伤性损伤占27.03%。损伤部位：颈椎占30.52%；胸椎占20.62%；腰椎占37.52%。损伤分级：A级占31.80%；B级占22.86%；C级占22.16%；D级占19.86%；E级占3.32%。地区分布：东部、中部、西部地区的脊髓损伤康复患者占康复医学科出院患者比例分别为：6.33%、6.14%、5.38%。三级综合医院收治的脊髓损伤康复患者中胸腰段脊髓损伤，损伤严重者（A级、B级）所占的比例均显著性高于二级综合医院（P＜0.001）。全国脊髓损伤住院患者的早期康复介入率为26.97%。综合医院康复医学科脊髓损伤神经源性膀胱住院患者中57.23%进行了间歇导尿，29.61%开展了尿动力学检查。结论：我国不同地区、不同级别综合医院的脊髓损伤康复医疗服务能力尚不均衡，脊髓损伤早期康复介入有待加强，脊髓损伤后神经源性膀胱的处理尚待提高。

• 健康老龄化背景下的江苏省康复人力资源配置现况研究

  姚 捷,孙志明,张 敏,王丽娟,施雯慧,巴 磊,张学宁,王冠融,杨 雪,许光旭,刘欣荣,王 宇,

  目的：了解江苏省康复人力资源在《江苏省康复医疗事业“十三五”发展规划》实施前后配置现状，为政府制定和优化康复人力资源配置提供参考依据。方法：通过江苏省卫健委系统对江苏省内13个设区市医疗卫生机构统一发放电子版调查表，围绕江苏省“十三五”期间康复医疗资源基本情况、康复队伍建设等核心问题进行调查，对省内康复资料进行调查。以2015年和2020年作为规划实施前后时间点，分别查询《江苏省统计年鉴》（ 2016年版和2020年版）等，采用描述性统计、洛伦兹曲线和基尼系数等方法对江苏省康复人力资源按人口和地理面积配置的公平性进行分析。结果：江苏省2015年和2020年康复人力资源按照人口的基尼系数分别为0.421和0.279，按照面积的基尼系数分别为0.496和0.420。规划实施后江苏省康复人力资源总体配置情况和公平性虽然有所改善，但配置尚需调整。结论：江苏省亟需优化本省康复人力资源配置，调整人力资源分布，提升康复服务水平和地区公平性。