中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2022年第11期

• 大鼠背根神经节持续压迫后miRNA差异表达谱的分析及功能研究

  李丹阳,余道广,岳寿伟,

  目的：对大鼠背根神经节（dorsal root ganglion， DRG）持续压迫后所致神经病理性疼痛（neuropathic pain， NP）模型的DRG组织进行miRNA测序，应用生物信息学技术分析差异表达的miRNA及其靶基因在疾病中的定位与功能。方法：采用随机分组法将大鼠分为2组，每组12只，分别为假手术组、CCD背根神经节持续压迫（chronic compression of the dorsal root ganglion， CCD）模型组，术后进行行为学检测。确定痛觉敏感的天数后重复造模，取材后进行miRNA转录组测序。利用生物信息学手段筛选具有显著性差异的miRNA，预测相关靶基因并对其GO功能及KEGG富集情况进行分析，使用在线数据库对miRNA与靶基因之间的属性关系建立miRNA-靶基因的调控网络。最后，通过qPCR验证差异最为显著的4条miRNA在CCD模型DRG组织中的表达情况。结果：CCD造模7天后，大鼠痛觉最为敏感。重复造模，在第7天取材并进行miRNA转录组测序。将差异表达的miRNA以|log2（fold change）|>1且P<0.05为阈值，筛选符合要求的miRNA，与假手术组相比，有57种miRNA在CCD模型组表达上调，有17种miRNA在CCD模型组表达下调。差异表达的miRNA对应的靶基因主要富集在外泌体、细胞质、细胞膜、线粒体、内质网等结构，在细胞固有免疫、炎症信号传导、氧化应激等生物学过程中发挥重要作用，在PI3K-AKT、MAPK、JAK-STAT、钙信号等通路上均存在富集。经实验验证，miR-21-3p、miR-675-5p、miR-487b-5p、miR-3585-3p的表达与测序结果一致。结论：在大鼠背根神经节慢性压迫所致NP模型的DRG组织中，异常表达的miRNA及其富集的相关信号通路可为NP诊断和治疗的新靶点提供新的思路。

• 次声对大鼠神经元细胞凋亡与Tau蛋白表达的影响

  蔡 丽,王 晋,张 鸽,巩 丽,张文东,刘朝晖,

  目的：探索声压级水平是8Hz、90dB的次声连续7d和14d暴露对大鼠海马区神经元细胞凋亡与Tau蛋白表达的影响。方法：建立次声暴露模型。将24只SD大鼠平均分为对照组、1d组、7d组和14d组等四组。1d组次声暴露2h，7d组次声暴露7d每天2h，14d组次声暴露14d每天2h。对照组放置于无次声暴露仓内2h。运用TUNEL染色、Western Blot、ELISA等实验方法探索次声对大鼠海马区神经元细胞凋亡与Tau蛋白的影响。结果：连续7d和14d的次声暴露组大鼠海马区神经元细胞凋亡增多，与对照组和1d组相比差异均有显著性意义且Tau蛋白表达也增多，与对照组和1d组相比差异也具有显著性意义，呈现随暴露时间的延长而增多的趋势。结论：连续7d和14d次声暴露可能会导致大鼠神经功能损害。

• 脑机接口联合多模态感知反馈训练对脑卒中后上肢功能恢复的探索性研究

  胡义茜,高天昊,白玉龙,陆蓉蓉,

  目的：探究基于运动想象的脑机接口技术联合多模态感知反馈训练对脑卒中后严重偏瘫患者上肢运动功能恢复的临床可行性及有效性。方法：本研究纳入在院康复脑卒中慢性期患者12例，在常规康复训练基础上，增加基于运动想象的脑机接口联合多模态感知反馈训练。在干预前后评估患者的上肢运动功能及日常生活活动能力，包括简化Fugl-Meyer量表上肢部分（FMA-UE）、腕关节主动活动度、手臂动作调查测试（action research arm test， ARAT）和Barthel指数（Barthel index， BI）。同时测量每位患者干预前后双侧M1区的运动诱发电位（motor evoked potentials， MEP），探讨脑机接口训练对脑重塑的影响。结果：所有患者均完成了治疗和评估，其中，FMA-UE及ARAT评分较干预前显著改善（P<0.05），FMA-UE从基线的（13.50±8.20）分提高到（15.92±9.28）分，ARAT评分从基线的（3.08±5.96）分提高到（4.75±7.52）分；所有患者在干预前均不能主动伸展腕关节，2例受试者有小范围的主动屈腕，而在干预后，4例患者出现了较为明显的患侧腕关节自主伸展，6例患者出现显著的腕关节主动屈曲；所有患者的BI评分均未显示出显著变化。在治疗过程中未观察到不良事件。结论：基于运动想象的脑机接口联合多模态感知反馈训练或能有效改善脑卒中严重偏瘫患者的上肢运动功能恢复。

• 伴发神经病理性疼痛的脊髓损伤患者脑电生物标记分析

  王德正,王 威,徐舫舟,朱健群,岳寿伟,张 杨,

  目的：定量评价伴有神经病理性疼痛的脊髓损伤（spinal cord injury， SCI）患者在静息和执行运动想象任务时脑电信号的特征，识别脑电生物标记。方法：选取2020年6月—2021年12月在山东大学齐鲁医院住院治疗的SCI患者，采用利兹神经病理性症状和体征评分（Leeds assessment of neuropathic symptoms and signs， LANSS）评定患者的疼痛程度，分为有疼痛的PWP（the patients with pain）组，无疼痛的PNP（the patients without pain）组，健康人作为AB对照组（均n=9）。记录受试者静息态左手、右手和双脚运动想象任务态脑电信号。通过改进的S变换，分别计算出θ（4—8Hz）、α（8—12Hz）与β（13—30Hz）频带的功率谱密度（power spectra density， PSD）和θ/α值。比较3组患者脑电信号特征，计算与LANSS评分的相关性。结果：在睁眼静息状态下，PWP组多个信道的θ/α值明显高于PNP组与AB组（均P<0.05）。运动想象时，PNP组多个信道的α和β频带PSD值明显高于PWP组和AB组（均P<0.05）；在静息状态下及运动想象时，疼痛患者多个信道α、θ频带PSD值和θ/α值与疼痛评分有相关性（均P<0.05）。结论：脑电图的θ/α值可作为SCI后神经病理性疼痛的生物标记，且可作为疼痛严重程度的评价指标。

• 前伸实验中姿势稳定性的年龄差异研究

  康湘莲,王 威,岳寿伟,李 可,

  目的：探究老化对人体站立平衡控制能力的影响。方法：招募14例老年人和14例青年人进行站立前伸实验，计算稳定极限的保持过程中双足与单足的压力中心点（center of pressure， COP）信号的95%置信椭圆面积、平均距离和平均移动速度，并对COP信号进行去趋势波动分析和交叉递归定量分析。结果：相较于青年组，老年组双足和右足COP信号的95%置信椭圆面积，老年组的双足、左足和右足中的平均距离，以及平均速度均显著增大，老年组双足和左足的COP信号标度指数值均显著增大，老年组足内COP信号对中左足和右足的确定性值、左足的熵值、双足和右足的递归度，以及双足及左右单足的平均对角线长度显著增大；在老年组的足间COP信号对中这些参数均显著增大。结论：老年人COP轨迹的路径偏差增大，平衡控制精度降低。老年人COP信号动力学结构更加规则，运动控制模式僵化，对于平衡扰动的适应性降低，跌倒概率增加。本研究揭示了老化对动态平衡稳定性的影响，为老年人站立平衡能力的准确客观评估和跌倒风险的预防提供了新的见解。

• 易筋经调控情绪缓解膝骨关节炎慢性疼痛的脑机制研究

  李宇涛,牛晓敏,洪昆达,陈 剑,邱志伟,金灵璐,仲卫红,

  目的：观察膝骨关节炎患者易筋经干预前后，疼痛、焦虑以及脑区局部一致性（ReHo）的变化情况，探讨易筋经调控情绪缓解膝骨关节炎慢性疼痛的脑机制。方法：将38例膝骨关节炎（KOA）慢性疼痛患者随机分配到易筋经组、静蹲组各19例，最终易筋经组18例，静蹲组16例完成试验。两组分别进行易筋经训练、静蹲训练，干预周期均为每周3次，每次30min，连续12周。所有受试者干预期间均未服用止痛药物。干预前后分别进行疼痛视觉模拟评分法（VAS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，并进行静息态fMRI扫描，分析组间、组内差异。结果：12周干预后，两组患者VAS评分均有改善（P<0.05），易筋经组效果优于静蹲组（P<0.05）；易筋经组干预前后HAMA评分显著下降（P<0.05）。易筋经组干预后右侧颞极：颞中回、右侧颞下回、右侧颞中回、右侧枕中回、右侧中央沟盖、右侧脑岛、右侧距状裂周围皮层、右侧颞上回、右侧缘上回、右内侧和旁扣带脑回、左内侧和旁扣带脑回、左侧补充运动区、右侧中央后回、右侧中央前回等脑区ReHo值较干预前增强（P<0.05）；静蹲组干预后右侧梭状回ReHo值较干预前增加（P<0.05）；组间比较发现，易筋经组较静蹲组右内侧和旁扣带脑回、右侧角回、右侧顶上回等脑区ReHo值变化明显（P<0.05）。相关性分析发现，KOA慢性疼痛患者疼痛与焦虑呈正相关（P<0.05）；右侧角回、右内侧和旁扣带脑回激活峰值与疼痛程度呈负相关，与焦虑程度呈正相关（P<0.05）。结论：易筋经能够缓解KOA慢性疼痛、焦虑症；KOA慢性疼痛严重程度与焦虑症相关；易筋经调节情绪相关脑区激活程度，从而缓解KOA慢性疼痛。

• 我国三级综合医院康复医学科住院重点病种康复评定开展情况调查

  张 娜,周谋望,杨延砚,刘京宇,张元鸣飞,刘小燮,

  目的：调查目前我国三级综合医院康复医学科住院重点病种康复评定开展情况，为进一步制定住院重点病种康复评定规范奠定基础。方法：制定康复医学科住院重点病种康复评定开展情况调查表，通过各省级康复医学质控中心发放至各地有代表性的三级综合医院康复医学科填写，对各省上报数据进行汇总分析。计算每个康复评定方法在全国开展的比例，定义为开展此项康复评定的医院数量占调查医院总数的比例，同时比较全国不同地区（东部、中部和西部）开展比例上的差异。结果：纳入全国31个省市自治区共计354家三级综合医院，6个住院重点病种相关康复评定开展比例如下：①脑卒中相关评定：Brunnstrom运动功能评定法92.7%、洼田饮水试验84.5%、认知功能障碍筛查81.1%、Fugl-Meyer评定法67.8%、Frenchay构音障碍评估59.9%、西方失语症成套测验（WAB）57.9%、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）53.1%、上田敏偏瘫上下肢功能评价39.3%等；②脊髓损伤相关评定：脊髓损伤神经功能评定75.7%、压疮Braden评分70.3%、神经源性膀胱尿流动力学评定43.8%、脊髓损伤后残存自主神经功能评定28.5%等；③脑外伤相关评定：格拉斯哥昏迷量表83.6%、RLA认知功能水平量表41.0%、残疾分级量表28.2%等；④脊柱关节退行性疾病相关评定：JOA腰背痛评分50.3%、Harris髋关节评分47.7%、HSS膝关节评分46.3%、颈椎功能障碍指数37.6%、JOA脊髓型颈椎病评分35.0%、WOMAC骨性关节炎指数评分33.3%等；⑤骨折与运动损伤术后相关评定：HSS膝关节评分52.8%、Harris髋关节评分51.1%、HSS肘关节评定39.0%、WOMAC骨性关节炎指数评分29.4%、膝关节Lysholm评分28.2%；⑥人工关节置换术后相关评定：Harris髋关节评分58.2%、HSS膝关节评分56.8%、膝关节Lysholm评分31.6%；⑦通用康复评定：Bobath三级平衡检查83.1%、改良Barthel指数81.4%、Berg平衡量表78.5%、疼痛评定（VAS/NRS）77.4%、焦虑抑郁自评量表62.1%；步态分析51.1%、6min步行试验45.2%等。全国东中西部地区比较，多项康复评定的开展比例差异显著，差异有显著性意义。结论：住院重点病种不同康复评定方法开展情况参差不齐，应当加强康复评定的质量控制，制定重点病种相关康复评定规范，组织培训，促进我国康复医疗服务质量的持续提升。

• 电动起立床对脑卒中气管切开患者膈肌运动功能的影响

  曲 晟,龙建军,张泽宇,薛凯文,杨青青,李节惠,王玉龙,

  目的：基于电动起立床探讨不同倾斜角度对脑卒中气管切开患者膈肌运动功能的影响。方法：选取2021年8—10月来自深圳市第二人民医院36例脑卒中气管切开患者和36例健康人。采用重复测量的试验设计，两组受试者随机被电动起立床放置于3种不同的倾斜角度(0°、30°、和60°)后，由同一名有经验的检查者应用超声测量平静呼吸时的膈肌移动度和平静呼气末的膈肌厚度。结果：①倾斜角度间比较：两组受试者结果均提示，随着电动起立床倾斜角度的增高，膈肌移动度和厚度均有不同程度的增加，每两个倾斜角度之间的膈肌移动度和厚度比较都有显著性差异(P<0.01)。②组别间比较：在3种不同倾斜角度下，健康人膈肌移动度和膈肌厚度明显高于脑卒中患者(P0.05)。结论：脑卒中气管切开患者膈肌移动度和厚度较健康人下降，电动起立床可有效改善脑卒中气管切开患者的膈肌移动度和厚度，有临床应用价值。

• 呼吸促进技术对脑卒中恢复期患者呼吸功能和步行能力的影响

  乔康熙,沈显山,阚秀丽,毛 晶,冀磊磊,洪永锋,蒋东生,吴建贤,

  目的：探讨呼吸促进技术对脑卒中恢复期患者呼吸功能和步行能力的影响。方法：选取脑卒中恢复期患者30例，采用随机数表法分为对照组和观察组各15例。对照组予以常规康复治疗，观察组在常规康复治疗的基础上予以呼吸促进技术，包括深呼吸训练器和体外膈肌起搏疗法，每个疗程分别于治疗前、院内康复治疗2周后和家庭康复2周后评估患者呼吸功能、步行能力和日常生活活动能力等指标，观察3个疗程，共12周。结果：每个疗程治疗后，观察组患者呼吸功能（FVC、MEP、MIP和FEV1）、步行能力（6MWD、平均步速和最大步速）和日常生活活动能力（Barthel指数）等指标明显改善，组内比较具有显著性差异（P＜0.05）；3个疗程治疗后，两组间比较具有显著性差异（P＜0.01）。结论：呼吸促进技术可改善脑卒中患者呼吸功能，提高下肢步行能力和日常生活活动能力，促进脑卒中患者早日回归家庭、回归社会。

• 改良易筋经对卒中后轻度抑郁患者的临床疗效及脑网络机制研究

  孙萍萍,方 磊,齐 瑞,陈 霄,严隽陶,

  目的：卒中后抑郁是卒中后躯体障碍合并情绪障碍的身心疾患，严重影响卒中的恢复。改良易筋经根据其调身、调息、调神的特点，可以有效干预卒中后抑郁状态。本研究通过HAMD-24评估、脑电信号观察改良易筋经功法的临床疗效，探析大脑网络功能连接、局部及全局信息处理效率特征性的改变。方法：选取符合纳入标准的卒中后轻度抑郁患者60例，随机分为对照组和试验组，每组30例。对照组给予常规康复训练；试验组在对照组基础上予以改良易筋经练习，每次40min，两组均干预3周。于治疗前后及30天随访时采用HAMD-24评估患者抑郁情绪，并于治疗前后对试验组患者进行脑电信号检测，评估大脑网络功能连接变化。 结果：试验组HAMD-24评分较治疗前明显下降(P<0.05)，且下降程度多于对照组(P<0.05)；与治疗前相比，试验组β、δ、θ波的全局效率及α、δ、θ波的局部效率明显提高(P<0.05)，脑功能网络连接性增强。结论：改良易筋经能够有效缓解卒中后抑郁患者的抑郁情绪，提高不同脑区间信息传播效率及信息整合能力，为传统功法改善情绪障碍提供一定理论基础。

• 两种不同强度室内运动对超重女青年体脂与心肺功能改善作用的研究

  刘 军,侯莉莉,韩世坤,

  目的：探讨由不同动作组成的两种不同强度运动形式对于超重女青年体成分、心肺功能和血脂的影响。方法：招募符合条件的受试者，随机分为高强度间歇训练组（high-intensity interval training group，HIIT）和中等强度持续训练组（moderate-intensity continuous training group，MICT），采用由6个动作组成的运动方案，分别进行3次/周、每次45min，为期10周的不同强度运动干预。在试验干预前后，分别测试被试身高、体重、体成分、最大摄氧量（VO2max）、安静心率、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标。结果：①10周运动干预后，两组受试者体重、腰臀比、BMI、体脂肪、体脂率较干预前降低，骨骼肌和基础代谢升高，且差异具有显著性（P<0.05），相比MICT组，HIIT组在改善体重、BMI、体脂肪、体脂百分比、骨骼肌和基础代谢率等方面都更具优势（P<0.05）；②10周运动干预后，2组受试者VO2max和HDL-C升高，安静心率、TC、TG、LDL-C均降低，且这种变化具有显著性差异（P<0.05），相比MICT组，HIIT组在改善VO2max和LDL-C效果更具优势（P<0.05）。结论：10周不同动作组成的不同强度运动形式对超重青年女性的心肺功能、身体成分和血脂均有改善作用，相同锻炼时长下，HIIT在改善体成分等方面效果更好。

• 我国内地世界作业治疗师联盟认证作业治疗教育项目本科毕业生就业情况调查与分析

  张 莉,孙增鑫,闫彦宁,李奎成,杨永红,林国徽,胡 军,刘晓丹,王 蕾,欧海宁,刘 璇,刘雪枫,伊文超,张晓颖,刘奕君,钱李果,李雅欣,

  目的：了解并分析世界作业治疗师联盟认证项目康复治疗学（作业治疗方向）毕业生就业情况和课程反馈，为作业治疗相关本科教学培养方案的完善及学科建设提供参考。方法：向2022年2月底前已通过认证的7所院校康复治疗学（作业治疗方向）1032名本科毕业生发放微信问卷，项目组进行回收整理分析。结果：共收回984份有效问卷，其中就业789名（80.18%），读研106名（10.77%），留学68名（6.91%）。在511名专职从事作业治疗的毕业生中，464名（90.80%）在医疗机构工作；硕、博学历65名（12.72%），中、高级职称153名（29.94%）；服务领域以神经系统（72.16%）、运动系统疾病（50.76%）为主，其次为老年疾病（41.48%）；服务内容以治疗性作业训练（91.29%）、手功能训练（84.85%）及ADL（84.28%）为主；毕业生对于基础课程、专业课程、临床实践的“满意”度分别为78.08%、88.06%、91.19%。结论：我国具有作业治疗教育背景的人才队伍不断壮大，形成了“高”“中”“低”职称结合的多层次人才梯队，特别是高学历，高职称人才不断增多，但其对口就业方面仍需相关政策支持；大型公立医院康复医学科是毕业生主要就业单位；专职从事OT的毕业生临床服务领域、服务内容均得到不同程度的拓宽；认证课程反馈良好，希望增加科研、相关临床医学、医患沟通等课程。