中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2022年第12期

• 按压对慢性激痛点模型大鼠线粒体自噬水平及PINK1/Parkin通路的影响

  蒋全睿,吴 琼,朱晓晴,匡小霞,危 威,江玉婷,袁 媛,李 武,李江山,

  目的：通过观察按压对慢性激痛点模型大鼠骨骼肌线粒体自噬水平的影响，探讨按压对激痛点去活化的作用机制。方法：30只SPF级大鼠随机分为空白组（n=10）和激痛点模型组(n=20)，以钝性打击配合离心运动法复制激痛点模型，造模成功后符合评价标准者将其随机分为模型组（n=10）和按压组（n=10），按压组以自制按法刺激器干预14d，干预结束后取其激痛点骨骼肌组织，以试剂盒测定线粒体膜电位（mitochondrial membrane potential， MMP）、柠檬酸合酶（citrate synthase， CS）、线粒体复合物I和三磷酸腺苷（adenosine triphosphate， ATP）含量，以免疫印迹法检测微管相关蛋白1轻链3-I（microtubule-associated protein 1 light chain 3-I， LC3-I）、LC3-II、泛肽结合蛋白1(sequestosome protein1， P62)、UNC51-类似自噬激活激酶1 (UNC-51 like autophagy activating kinase 1， ULK1)、p-ULK1、磷酸酶及张力蛋白同源物诱导的蛋白激酶1(PTEN induced putative kinase 1， PINK1)与Parkin蛋白表达。结果：与空白组相比，模型组MMP、CS、线粒体复合物I、ATP水平均下降（P＜0.05），LC3-II、LC3-II/LC3-I比值与P62表达上升（P＜0.05）；与模型组相比，按法组MMP、CS、线粒体复合物I、ATP、LC3-II、LC3-II/LC3-I比值、p-ULK、p-ULK1/ULK1、PINK1与Parkin水平均上升（P＜0.05），P62表达下降（P＜0.05）。结论：按压激痛点可以恢复局部线粒体功能，改善局部能量代谢，达到激痛点去活化效应，其机制可能与PINK1/Parkin通路提高线粒体自噬有关。

• 中等强度持续运动与高强度间歇运动对预防高脂膳食大鼠心肌和比目鱼肌脂质沉积效果的研究

  吴卫东,王 森,何玉秀,

  目的：探讨中等强度持续运动（moderate intensity continuous training，MICT）与高强度间歇运动（high intensity interval training，HIIT）预防高脂膳食大鼠心肌和比目鱼肌脂质沉积的效果及机制。方法：32只雄性SD大鼠随机分为正常膳食对照组（C）、高脂膳食对照组（F）、高脂膳食MICT组（M）、高脂膳食HIIT组（H）。M组大鼠进行70%VO2max强度的跑台持续运动，H组大鼠进行以40%—45%VO2max和95%—99%VO2max强度交替的跑台运动，确保两组大鼠跑动距离相同。透射电镜观察心肌和比目鱼肌超微结构；检测血清FFA、TG、HDL、LDL含量；Western Blot检测心肌和比目鱼肌NAMPT、AMPK蛋白表达。结果：与C组比较，F组心肌与比目鱼肌脂质沉积增加，M组比目鱼肌脂质沉积较H组少，H组心肌脂质沉积较M组少；与C组比较，F组大鼠血清LDL、TG和FFA增加（n=8，P＜0.05）；M、H组血清LDL、FFA较F组降低（n=8，P＜0.01）；H组血清HDL较M组增加（n=8，P＜0.01）；与C组比较，F组大鼠心肌、比目鱼肌NAMPT、AMPK蛋白表达升高（n=8，P＜0.05），M、H组较F组增加（n=8，P＜0.01），H组心肌NAMPT、AMPK较M组增加（n=8，P＜0.01），H组比目鱼肌NAMPT、AMPK较M组降低（n=8，P＜0.01）。结论：MICT和HIIT可通过NAMPT、AMPK预防心肌、比目鱼肌脂质沉积，且MICT预防比目鱼肌脂质沉积效果较好，HIIT预防心肌脂质沉积效果较好。

• 意识障碍恢复期康复临床路径实施效果初探

  杨 力,康君伟,王 珺,周 璐,杜 青,方龙君,乐 凯,刘玲玲,董晓阳,冯 珍,

  目的：制定并探讨意识障碍恢复期康复临床路径的实施效果。方法：意识障碍患者112例随机分为路径组（n=59），对照组（n=53）。路径组按照意识障碍恢复期康复临床路径方案诊疗，对照组按照常规方案诊疗。观察两组患者干预前后的行为学评分、意识状态等级改善状况、并发症发生率及日均住院费用等指标。结果：治疗后，两组患者行为学评分、意识状态等级改善率和觉醒率等指标较治疗前均有提高（P＜0.05），且路径组优于对照组（P＜0.05）；路径组阵发性交感神经兴奋性增高发生率、日均住院总费用和药品费用等均少于对照组（P＜0.05），脑积水、癫痫、肺部感染、尿路感染等并发症发生率以及两组日均康复治疗费用无显著性差异（P＞0.05）。结论：意识障碍恢复期康复临床路径管理可提高意识障碍等级改善率及觉醒率，降低住院费用，减少并发症。

• 穿戴式外骨骼助行器改善脑卒中患者步行能力的随机对照研究

  张 楠,韦红曼,祁 奇,

  目的：探究穿戴式外骨骼助行器对脑卒中患者步行能力的影响。方法：将30例脑卒中患者随机分为观察组（15例）和对照组（15例）。两组均接受临床药物治疗和常规康复训练，观察组使用Kickstart穿戴式外骨骼助行器进行步行训练；对照组进行常规步行训练；每组步行累计时长≥1h/d，5d/周，共4周。两组干预前后测试内容包括计时“起立-行走”测试（TUG）、10m步行测试（10MWT）、6min步行测试（6MWT）和三维步态测试。结果：干预前后的组内比较，观察组的TUG、10MWT、6MWT有极显著性差异（P<0.01），步速、步幅和健侧步长具有显著性差异（P<0.05），步态周期、步频和患侧步长无显著性差异（P＞0.05）；对照组的TUG、6MWT有极显著性差异（P<0.01），10MWT有显著性差异（P<0.05），步态参数指标均无显著性差异（P＞0.05）。两组干预前后差值组间比较，TUG和6MWT有显著性差异（P<0.05），而10MWT和所有步态参数指标无显著性差异（P＞0.05）。结论：4周Kickstart穿戴式外骨骼助行器的步行训练对脑卒中患者的步行能力有一定的积极影响。

• 基于镜像疗法的手部外骨骼机器人在脑卒中偏瘫患者手康复中的应用

  何逸康,宋爱国,赖健伟,柳 波,卞忠凯,黄 嘉,

  目的：探讨基于镜像疗法的手部外骨骼机器人对脑卒中偏瘫患者手康复的临床疗效。 方法：选取2020年9月—2021年3月，24例脑卒中偏瘫手功能障碍收住入院的患者，使用随机数字表法随机分为对照组（n=12）和试验组（n=12）。两组均接受常规药物和常规手功能作业治疗，试验组在对照组基础上进行镜像疗法外骨骼机器人的训练。常规手功能作业治疗30min/次，2次/天，5天/周，共训练4周；镜像疗法外骨骼机器人训练30min/次，1次/天，5天/周，共训练4周。治疗前后分别采用Fugl-Meyer评定量表（Fugl-Meyer assessment score， FMA）评分、Brunnstrom分期、患侧腕伸肌、指伸肌表面肌电积分肌电值（integral electromyography， iEMG）和均方根值（root mean square， RMS）对患侧手功能进行评定。结果：治疗前，两组患者的FMA评分、Brunnstrom分期、患侧腕伸肌、指伸肌iEMG和RMS比较，差异无显著性意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的FMA评分、Brunnstrom分期、患侧腕伸肌、指伸肌iEMG和RMS均较治疗前提高，差异有显著性意义（P<0.05）。且治疗4周后，试验组在FMA评分、Brunnstrom分期、患侧腕伸肌、指伸肌iEMG和RMS方面均优于治疗组，差异有显著性意义（P<0.05）。结论：基于镜像疗法的手部外骨骼机器人对脑卒中偏瘫患者手功能的康复具有临床意义，值得在临床中推广使用。

• 经皮冠脉介入术术后不同年长冠心病患者的运动耐量状况及影响因素分析

  李诗嘉,侯淑肖,童素梅,

  目的：调查经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention， PCI)术后不同年长的冠心病患者的运动耐量状况，并分析其影响因素。方法：采取回顾性研究，样本来自2017年9月—2021年3月在某三级甲等医院运动测试中心接受心肺运动测试的1116例PCI术后冠心病患者，对一般资料、既往史、工作与体力活动、药物治疗作描述性统计、单因素分析和多元线性回归分析。结果：性别、文化程度、术后年长、高血压、糖尿病、工作精神紧张程度、工作体力消耗程度、钙拮抗剂对最大摄氧量(maximal oxygen uptake， VO2max)影响显著(P<0.05)，性别、文化程度、术后年长、动脉粥样硬化、糖尿病、吸烟、家务劳动程度对VO2max%影响显著(P<0.05)，年龄、BMI与VO2max和VO2max%的相关性均显著。结论：PCI术后年长较久的患者群体运动耐量较好，女性的运动耐量优于男性，文化程度、家务劳动程度和运动锻炼程度对运动耐量产生正面影响，吸烟、糖尿病、高血压对运动耐量产生负面影响，动脉粥样硬化型患者比非冠脉粥样硬化患者的运动耐量更好。此外，年龄和BMI与运动耐量相对水平呈负相关，但去掉年龄、性别因素后，BMI与运动耐量VO2max%呈正相关。后续研究可采用队列研究进一步验证康复运动和运动耐量之间的关系，并探究营养、心理、睡眠等对于运动耐量的长期影响，也可采用VO2max的衍生指标作为因变量进行研究。

• 基于呼吸-交感神经偶联机制的呼吸训练对于脑卒中患者血压影响的研究

  裴 飞,吴珊红,赵明月,王 艳,

  目的：拟采用呼吸训练结合常规康复训练，观察脑卒中患者血压的变化，探索呼吸训练对于脑卒中患者血压的影响。方法：以2021年1月至2021年12月在黑龙江中医药大学附属第二医院康复中心进行治疗的脑卒中并伴有高血压患者40例，随机分为训练组、对照组。对照组20例患者接受常规治疗，训练组20例患者在常规治疗基础上增加呼吸训练，训练2周后，测定血压、心率、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平数据。结果：在康复训练2周后，训练组血压、心率低于对照组（P＜0.05）；肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平数据好于对照组（P＜0.05）。结论：呼吸训练对脑卒中患者血压有降压的效果，其作用机制可能是通过主动呼吸调整呼吸-交感神经偶联机制中的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，具体机制有待进一步深入探讨。

• 创伤性脊髓损伤患者神经病理性疼痛的影响因素及临床特点：回顾性研究

  吴 丹,张少军,谢 钰,罗 希,龙良春,张 驰,刘 曦,庞国银,赵正恩,王剑雄,

  目的：分析脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）患者神经病理性疼痛（neuropathic pain，NPP）的影响因素及临床特点。方法：对2018年10月—2019年6月从西南医科大学附属医院康复科和四川省绵竹市人民医院康复科出院的SCI患者，进行国际脊髓损伤疼痛数据集调查并分析。结果：共纳入96例SCI患者，54.2%（52/96）患者出现NPP。多因素Logistic回归分析，性别、年龄、ASIA分级、距离受伤的时间、伤害感受性疼痛与患者是否出现NPP有关（P<0.05）。其中，影响因素前3位分别是伤害感受性疼痛、性别和距离损伤的时间。52位NPP患者中，82.7%（43/52）合并有伤害感受性疼痛。NPP患者平均NRS评分为6.4±2.0，61.5%（32/52）患者1周中每天都会出现疼痛，30.8%（16/52）患者疼痛为持续性，55.8%（29/52）患者疼痛最明显的时间不可预测，疼痛对患者日常生活、活动、情绪、睡眠等产生中度以上的影响及干扰。59.6%（31/52）患者未接受疼痛相关的任何治疗。结论：伤害感受性疼痛、性别、损伤时间、年龄、ASIA分级与SCI患者是否发生NPP有关。患者平均疼痛强度为中重度，大部分患者每天都会经历疼痛，疼痛最明显的时间不可预测，约1/3患者疼痛为持续性，NPP产生的干扰及影响为中重度。大部分SCI患者未接受规范的NPP相关的治疗。

• 自由饮水训练对脑卒中患者吞咽障碍康复效果的研究

  毛二莉,周 莉,丁 慧,郭晶晶,吴希希,吴雏燕,

  目的：研究自由饮水训练对脑卒中吞咽障碍患者康复的效果。方法：50例脑卒中吞咽障碍并保留管饲的患者随机分为对照组和研究组，每组各25例。两组均接受4周间歇性管饲和常规吞咽功能训练，研究组增加自由饮水训练。观察治疗前后吞咽造影功能检查（VFSS）评分、吞咽障碍改善的治愈率、吞咽障碍特异性生活质量量表评分(SWAL-QOL)、停止间歇性管饲时间和例数及吞咽障碍相关并发症情况。结果：治疗后研究组VFSS评分优于对照组（P＜0.01），吞咽障碍改善的治愈率（52%）优于对照组（12%）（P＜0.01）；停止间歇性管饲时间（天）少于对照组[（18.48±5.28）天，（23.76±5.22）天，P＜0.01]，停止间歇性管饲率高于对照组（80%，48%，P＜0.05），SWAL-QOL高于对照组（P＜0.05），吞咽障碍相关并发症率（误吸20%、吸入性肺炎0%）明显低于对照组（误吸40%、吸入性肺炎20%），P＜0.05。结论：自由饮水训练能更好地改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能，降低吞咽障碍并发症，提高患者生活质量。