中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2022年第1期

• 聚焦式低强度脉冲超声治疗对大鼠坐骨神经损伤后神经病理性疼痛的影响

  王 彬,刘 垚,廖烨晖,陈茉弦,赵云欣,敖丽娟,

  目的：观察聚焦式低强度脉冲超声（focused low-intensity pulsed ultrasound，FLIPUS）对坐骨神经损伤模型（spared nerve injury， SNI）大鼠的镇痛作用，以及对脊髓神经重塑的影响。方法：建立SNI神经病理性疼痛大鼠模型。将30只雄性SD大鼠随机分成3组，假手术组、模型组和治疗组各10只。治疗组大鼠造模后第3天开始脊髓腰膨大FLIPUS治疗，分别于术前、术后3、10、17、24、30天测量各组大鼠患侧后爪机械性刺激缩爪阈，采用Western Blot与免疫荧光技术检测脊髓神经突起标志物（MAP2）蛋白的表达水平。结果：SNI大鼠术后第3天开始患侧后爪明显下降且至少维持至术后第30天（P＜0.01），提示出现机械痛觉过敏；FLIPUS治疗组SNI大鼠术后第10天机械性刺激缩爪阈开始升高，在术后第24和30天机械性刺激缩爪阈显著高于模型组（P＜0.01）；SNI大鼠术后脊髓MAP2蛋白表达显著上调（P=0.004），而FLIPUS治疗可显著降低治疗组脊髓MAP2蛋白的表达量（P＜0.01）。结论：FLIPUS可缓解SNI诱导的机械痛敏症状，其机制可能与抑制脊髓的神经重塑有关。

• 丰富环境对抑郁大鼠行为学及海马CA1区脑源性神经营养因子、酪氨酸激酶受体B蛋白表达的影响

  陈 霄,严隽陶,尹 露,安 云,张 涛,闫慧新,孙萍萍,

  目的：观察丰富环境对抑郁大鼠行为学、海马CA1区脑源性神经营养因子（BDNF）、酪氨酸激酶受体B（TrkB）蛋白表达的影响。方法：实验大鼠30只，通过基线行为学测试剔除异常行为学指标的大鼠后，随机分为空白组、模型组及丰富环境组，每组8只。采用慢性温和不可预知应激建立抑郁模型，空白组及模型组不予干预，丰富环境组在应激21天后给予丰富环境干预。干预21天后采用糖水偏爱实验、旷场实验、强迫游泳实验检测大鼠抑郁样行为；HE染色、免疫组化染色法、免疫蛋白印迹法观察海马CA1区神经元形态及BDNF、TrkB蛋白表达的情况。结果：慢性应激可导致大鼠体重增长缓慢，糖水偏爱率下降，旷场内运动总距离、中心区活动距离及停留时间降低，游泳不动时间增加（P<0.01），海马CA1区BDNF、TrkB表达下降（P<0.05），提示抑郁模型建立。与模型组相比，丰富环境组大鼠糖水偏爱率升高，游泳不动时间下降（P<0.01），旷场内运动总距离、中心区活动距离及停留时间（P<0.05）均增加，海马CA1区神经元数量减少、胞体固缩破碎明显改善， BDNF、TrkB含量明显升高（P<0.05）。结论：丰富环境能够改善慢性应激导致的抑郁样行为，其机制可能与促进海马区BDNF、TrkB的表达有关。

• 有氧训练改善额叶损伤大鼠认知灵活性的机制研究

  田 亮,叶祥明,周 亮,田智慧,程瑞动,李厥宝,孙 鹏,

  目的：探讨有氧训练改善额叶损伤大鼠认知灵活性的机制。方法：按照随机数字表法将30只雄性SD大鼠分为假模组、有氧训练组和模型组，每组10只。使用eCCI-6.3装置制备大鼠额叶损伤模型，假模组大鼠不接受额叶撞击，仅行开颅去骨瓣手术。有氧训练组给予每周6次，共持续9周的游泳训练；干预结束后三组大鼠均进行注意定势转移任务测试，额叶组织取材后应用TUNEL法检测神经细胞凋亡情况、应用免疫组化染色检测多巴胺受体DR1的表达，应用高效液相色谱分析法检测多巴胺含量。结果：有氧训练组的简单辨别（10.37±1.29）次、复杂辨别（15.11±3.55）次、逆反学习1（16.76±1.78）次、内维度转换（11.76±1.65）次、逆反学习2（12.02±0.91）次、外维度转换（10.19±2.01）次和逆反学习3（13.19±2.01）次成绩均显著优于模型组（分别为：14.20±0.98，19.01±2.89，21.30±1.56，14.36±2.01，16.58±1.12，15.45±1.11，18.78±3.01）次，且持续性错误数量（4.03±0.87）次显著低于模型组（10.02±1.04）（P＜0.05）；与模型组相比，有氧训练组额叶组织神经细胞凋亡率（32.12±2.57，11.57±2.89；P＜0.001）明显减少，DRD1的表达（0.13±0.04，0.29±0.03；P＜0.001）及多巴胺含量（136.88±5.82，213.77±8.27ng/ml；P＜0.001）显著增加。结论：有氧训练对额叶损伤大鼠的认知灵活性障碍具有改善作用，其机制与其可以减少额叶组织神经细胞凋亡、增加多巴胺含量及DRD1表达有关。

• 超声引导下肩峰下滑囊类固醇注射联合神经肌肉电刺激治疗偏瘫肩痛的随机对照研究

  侯亚静,刘 伟,陆敏杰,田 园,王 泳,

  目的：研究超声引导下肩峰下滑囊类固醇注射联合神经肌肉电刺激治疗对脑卒中偏瘫后肩痛的影响。方法：选择偏瘫肩痛的患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组均给予常规康复，对照组给予肩峰下滑囊注射类固醇注射治疗，观察组在对照组基础上增加神经肌肉电刺激疗法。在治疗前、治疗后第1个月、3个月时对所有患者进行视觉模拟评量表（VAS）评分、被动肩关节活动度（PROM）、Fugl-Meyer（FMA）上肢功能评分及改良Barthel指数（MBI）评分。结果：治疗前两组患者一般人口学特征无显著性差异，就病程、年龄和治疗前指标而言，两组具有可比性（P>0.05）。两组患者治疗前后VAS评分、Fugl-Meyer上肢功能评分、PROM及MBI比较，均具有显著性差异(P＜0.01)。观察组治疗后各时间点肩关节活动度（尤其外展和外旋）角度、Fugl-Meyer上肢功能评分、MBI评分均高于对照组（P＜0.01）；而VAS 评分均低于对照组，有显著性意义（P＜0.01）。结论：超声引导下肩峰下滑囊类固醇注射联合神经肌肉电刺激治疗偏瘫肩痛能够有效缓解患者的肩痛症状，改善上肢运动功能，提高日常生活能力。

• 发散式体外冲击波治疗对轻、中度腕管综合征患者疼痛、手功能和抑郁的影响

  何林飞,郭爱松,朱振杰,

  目的：观察发散式体外冲击波治疗对轻、中度腕管综合征患者疼痛、手功能和抑郁的临床疗效。方法：将纳入标准的60例腕管综合征患者随机分为试验组(n=30)和对照组(n=30)。两组都进行常规药物治疗和健康教育，试验组在对照组的基础上给予每周2次发散式体外冲击波治疗。于治疗前、治疗6周后对两组患者进行评估。评估指标采用视觉模拟量表(VAS)、波士顿腕管综合征问卷(BCTQ)、正中神经感觉神经传导(SNCV)、正中神经末端运动潜伏期(DML)及贝克抑郁量表(BDI)。 结果：两组治疗前各项评估指标组间差异无显著性意义(P＞0.05)；治疗6周后，两组患者SNCV速度较治疗前明显提高(P<0.05)，且试验组高于对照组（P<0.05）；VAS、BCTQ、DML和BDI指标较治疗前明显降低(P<0.05)，且试验组低于对照组(P<0.05)。结论：发散式体外冲击波治疗能够缓解轻、中度腕管综合征(CTS)患者的疼痛，提高手功能，对患者的抑郁状态产生积极影响。

• 步歌在帕金森病患者康复中的应用研究

  邱纪方,邵梦鸣,钱志勇,刘文兵,孟 玲,张淑清,舒馨馨,周煜达,徐聪琴,高 宏,

  目的：探讨步歌评定与步态训练系统在帕金森病患者康复训练中的疗效。方法：选取2017年1月1日—2018年10月1日在浙江康复医疗中心的42例帕金森病患者，采用数字随机表法随机分为试验组21例、对照组21例，两组患者均接受神经内科常规治疗，同时进行常规康复训练（PT/OT），每人每天15min肌力训练，15min平衡训练，30min步态训练。试验组接受进行步歌步态训练，对照组仅接受视、听提示下的步态训练，每次步态训练为30min，每周5次康复训练，共3个月。对两组患者训练前后评测统一帕金森病分级量表第三部分（unified Parkinson Disease rating scale， part Ⅲ， UPDRS-Ⅲ）评分，起立—行走计时测试（timed up and go test， TUGT），步歌步行功能分级（walking function rating scale of Ambulosono， WFRSA）。结果：两组患者性别、年龄、HOENHN-YAHR分级、简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）评分、训练前UPDRS-Ⅲ、TUGT、WFRSA比较，差异均无显著性意义（P>0.05）。训练前两组UPDRS-Ⅲ[试验组（17.76±5.92）分]，对照组（17.00±6.28）分，P>0.05），TUGT[试验组（10.76±3.56）s，对照组（13.73±8.76）s，P>0.05]，WFRSA[试验组（3.24±0.62）级，对照组（3.24±0.63）级，P>0.05]均无显著性差异。训练3个月后结果如下：UPDRS-Ⅲ（试验组12.81±3.08分，对照组16.95±6.20分），TUGT[试验组（7.87±2.60）s，对照组（13.48±9.06s），WFRSA（试验组（3.917±0.57）级，对照组（3.23±0.66）级]。训练后试验组UPDRS-Ⅲ（P＜0.05）、TUGT（P＜0.05）下降明显，WFRSA（P＜0.05）上升，存在显著性差异。对照组训练前后各数据UPDRS-Ⅲ（P>0.05）、TUGT（P>0.05）也有下降趋势，WFRSA（P>0.05）呈下降趋势，但训练前后并无显著性差异。训练后试验组与对照组对比各数据存在显著性差异（UPDRS-Ⅲ： P＜0.05，TUGT： P＜0.05，WFRSA： P＜0.05）。结论：与传统康复训练相比较，步歌评定与步态训练系统能改善帕金森病患者的运动与步行功能。

• 抑强扶弱推拿法对痉挛型脑性瘫痪儿童上肢功能影响的临床研究

  马丙祥,王芳芳,李瑞星,李华伟,张建奎,谢克功,

  目的：观察抑强扶弱推拿法对痉挛型脑性瘫痪儿童上肢功能的影响。方法：将符合纳入标准的90例痉挛型脑性瘫痪儿童随机分为治疗组和对照组，每组45例，治疗组采用抑强扶弱推拿法，对照组采用常规推拿法。两组均给予基础综合康复训练(运动疗法、作业疗法、物理因子疗法等)。在治疗前及治疗8周后，运用徒手肌力评定量表(MMT)、改良Ashworth量表(MAS)、Peabody运动发育量表第2版(PDMS-2)和表面肌电信号均方根平均值(RMS Mean)评估患儿上肢功能，并进行组间比较。结果：治疗组总有效率88.6%，对照组总有效率为79.1%，治疗组高于对照组(P<0.05)；两组治疗后上肢徒手肌力评分、肌张力评分、精细运动发育商均有所改善(P<0.05)，治疗组改善程度优于对照组(P<0.05)。结论：两组治疗方法均能改善痉挛型脑瘫儿童的上肢肌力、肌张力及精细运动能力；抑强扶弱推拿法疗效优于常规推拿法，可在临床推广应用。

• 两种腰痛家庭训练方案的临床疗效

  郭艾鑫,顾 新,马 钊,姚佳艺,赵亮宇,叶 娜,

  目的：比较两种家庭训练方案对腰痛患者的临床疗效。方法：门诊招募60例腰痛患者随机分为常规组(n=30)和核心组(n=30)。两组患者均接受腰痛防护知识宣教及评估。常规组接受常规家庭训练方案指导；核心组接受麦吉尔(McGill)“三大训练”(Big3)家庭方案指导。之后两组患者独立完成6周家庭训练。训练前后采用汉化Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)和疼痛目测类比定级法(visual analogus scale，VAS)作为主要评估指标，腰部活动度和躯干肌群的肌耐力作为次要评估指标对患者治疗效果进行评估。根据患者训练的完成度、自觉帮助度及满意度评估患者治疗依从性及家庭训练方案的可行性。结果：常规组和核心组分别有24例和25例完成了家庭训练。经过6周家庭训练后，两组患者的ODI及VAS均有明显降低(P＜0.01)、腰部ROM均有明显增加(P＜0.01)；常规组部分躯干肌群和核心组全部躯干肌群的肌耐力明显增强(P＜0.01)；核心组的ODI、VAS和右侧侧方肌的肌耐力与常规组比较差异具有显著性意义(P＜0.05)；核心组患者的自觉帮助度及满意度得分与常规组比较差异具有显著性意义(P＜0.01)。结论：两种腰痛家庭训练方案均可行并有效。与常规家庭训练方案相比，Big3家庭训练方案对于改善腰痛患者疼痛和功能障碍方面具有更好的临床疗效，并且患者的接受度更高。

• 脑卒中足下垂患者摆动相骨盆运动特征分析

  魏 露,夏 清,张洪宇,杜玲玲,沈新培,

  目的：研究脑卒中足下垂患者摆动相骨盆运动特征，探讨骨盆代偿机制。方法：选取脑卒中足下垂患者30例作为试验组，30例健康者作为对照组，按照与试验组偏瘫侧、非偏瘫侧左右一致、性别相同的原则，将对照组左右侧数据分为对照组1、对照组2。运用三维步态分析系统采集、分析试验组和对照组的时空参数及摆动相骨盆、踝关节运动学参数，并对偏瘫侧骨盆与踝关节角度进行相关性分析。结果：与非偏瘫侧比较：偏瘫侧步频、支撑期百分比减小，骨盆最大后倾、旋前角减小，最大旋后、向上侧倾角增大，矢状面、冠状面、横断面关节活动度（ROM）均增大，最大踝背屈减小、最大踝跖屈增大（均P＜0.05）。与对照组1比较：偏瘫侧步长缩短，步速减慢，步频降低，支撑相百分比延长，骨盆最大前倾、旋后、向上侧倾角及矢状面、横断面ROM均增大，最大旋前、向下侧倾角减小，同时踝关节最大背屈角减小，踝关节ROM减小（均P＜0.05）。与对照组2比较：非偏瘫侧步长缩短、步速减慢、步频降低、支撑期百分比延长，骨盆最大前、后倾角增大，横断面、冠状面ROM均减小，踝关节最大跖屈角及ROM减小（均P＜0.05）。偏瘫侧骨盆旋转与最大踝背屈、踝跖屈均有明显负相关（均P＜0.05）；骨盆侧倾与最大踝跖屈明显负相关（均P＜0.05）。结论：脑卒中足下垂患者摆动相骨盆运动特征显著，骨盆与踝关节运动存在相关性且同时受其他关节的影响。

• 亚急性期缺血性卒中后非痴呆认知障碍患者的弥散张量成像研究

  贺春雪,娄明武,韩 冰,龚明强,申云霞,高艺源,

  目的：探讨亚急性期缺血性卒中后非痴呆认知障碍患者的认知功能和脑白质微结构变化。方法：对30例卒中后非痴呆认知障碍(post-stroke cognitive impairment no dementia， PSCIND)患者和30例健康人进行神经心理评定和弥散张量成像(diffusion tensor imaging， DTI)检查。采用白质骨架的空间统计方法分析全脑体素、无阈值簇群增强进行组间校正(多重比较校正P<0.05)，并分析两组差异脑区DTI参数与神经心理量表评分的相关性。结果：PSCIND组的神经心理测试评分显著低于健康人(P<0.05)，胼胝体体部、压部，双侧前、上放射冠、左丘脑后辐射、右侧外囊及双侧上纵束的各向异性分数(fractional anisotropy， FA)值低于对照组(P<0.05)，平均扩散系数(mean diffusivity， MD)、轴向扩散系数(axial diffusivity， AD)、径向扩散系数(radial diffusivity， RD)值均高于对照组(P<0.05)。偏相关显示PSCIND组放射冠、外囊、上纵束的FA值与连线测试A呈正相关(P<0.05)，MD值与之呈负相关(P<0.05)；右侧外囊、上纵束的FA值与连线测试B呈正相关(P<0.05)，左上纵束MD值与之呈负相关(P<0.05)。结论：亚急性期PSCIND患者的神经心理测试得分、白质纤维束微结构均有改变，上纵束等纤维束损伤与执行功能存在相关，提示脑卒中后应尽早开展认知评定与康复治疗。

• 剪切波弹性成像超声在脑卒中偏瘫上肢痉挛定量评估中的应用

  李良芳,朱俊志,欧海宁,沈建红,陈欣欣,陈纳纳,

  目的：应用剪切波弹性成像技术测定脑卒中后偏瘫上肢肘屈肌群痉挛患者肱二头肌、肱肌、肱桡肌的杨氏模量值，分析其与改良的Ashworth量表间的相关性，通过检查来确定对肘关节屈曲痉挛起主要作用的肌肉，探讨剪切波弹性超声在确定痉挛程度的应用价值。方法：选取36例脑卒中所致的单侧偏瘫并且肘屈肌痉挛患者（17例女性和19例男性），应用剪切波弹性成像分别测定肘关节90°屈曲位、180°拉伸位时患者患侧和健侧肢体肱二头肌、肱肌和肱桡肌的杨氏模量值，用三块肌肉的杨氏模量分别与改良Ashworth量表等级进行相关性分析。结果：肘关节180°拉伸位，患侧肱二头肌、肱肌、肱桡肌的杨氏模量值均大于健侧(P=0.024，P＜0.001，P＜0.001)，而且患侧和健侧的肱肌杨氏模量值高于同侧肱二头肌、肱桡肌（调整 P＜0.0167），肱二头肌和肱桡肌之间无显著性差异。肘关节180°拉伸位，改良Ashworth量表等级与患侧肌肉的杨氏模量呈正相关(rs=0.453，P=0.005，rs=0.794，P＜0.001，rs=0.698，P＜0.001)。结论：肱二头肌、肱肌、肱桡肌对肘屈肌痉挛性改变的严重程度贡献程度不同。肱肌是痉挛程度最明显的肌肉，而肱二头肌和肱桡肌的痉挛程度相似。剪切波弹性超声可作为一种定量指标评估肌肉痉挛状态程度。