中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2022年第2期

• 急性离心运动后恢复期大鼠骨骼肌微管形态及自噬体降解特征研究

  王 祯,雷槟恺,于 亮,李俊平,王瑞元,

  目的：观察急性离心运动后恢复期大鼠骨骼肌微管形态变化及自噬体降解特征。方法：SD大鼠随机分为安静组、急性离心运动组，于运动后0h、12h、24h、48h、72h取材。分离单根肌纤维检测微管形态，Western Blot检测LC3、p62蛋白表达，腹腔注射秋水仙碱检测恢复前期(12h内)骨骼肌自噬流。结果：①急性离心运动后恢复期内骨骼肌微管形态改变，恢复12h大量横向微管丢失且纵向微管束密度降低；②恢复12h肌纤维中多见自噬体，24h与48h自噬溶酶体增多；③微管相关蛋白1轻链3(microtubule-associated protein1 light chain 3， LC3)Ⅱ型蛋白表达在恢复12h、24h、48h显著增加(P<0.05)，0h、72h显著降低(P<0.05)，p62蛋白表达呈先增加后降低趋势，于恢复12h最高(P<0.05)；④急性离心运动组运动后恢复前期(12h内)骨骼肌自噬流显著低于安静组(P<0.05)。结论：急性离心运动后恢复期内骨骼肌自噬体降解存在“瓶颈”，恢复前期(12h内)自噬流降低，可能与骨骼肌横向、纵向微管丢失有关。

• 有氧运动改善2型糖尿病大鼠股动脉内皮功能障碍的作用及机制

  张翠玲,宋奇颖,任建荣,荆 达,

  目的：研究规律有氧运动对2型糖尿病大鼠股动脉内皮功能障碍的影响及可能机制。方法：SD大鼠高脂高糖饲养1个月后腹腔注射链脲佐菌素（Streptozotocin，STZ，30mg/kg）制备2型糖尿病大鼠。大鼠分组如下：对照组（Con）、对照运动组（Con-Ex）、2型糖尿病组（type 2 diabetes mellitus， T2DM）、T2DM运动组（T2DM-Ex）。Con-Ex和T2DM-Ex组大鼠进行12周游泳训练。实验开始和结束时，分别测各组大鼠空腹血糖、血浆胰岛素、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）曲线下面积（AUCOGTT），计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。实验结束后，麻醉大鼠，腹主动脉取血，分离股动脉，检测血浆和股动脉一氧化氮（NO）浓度，离体血管反应性，Western Blot检测股动脉PI3K/Akt/eNOS蛋白表达。结果：实验结束后，与Con组比较，T2DM大鼠空腹血糖、血浆胰岛素、AUCOGTT、HOMA-IR增加（P＜0.05），而血浆和股动脉NO含量降低（P＜0.05），且对去氧肾上腺素（PE）缩血管反应增加，对乙酰胆碱（ACh）舒血管反应降低（P＜0.05），但对硝普钠（SNP）舒血管反应无明显改变。T2DM组大鼠股动脉PI3K，p-Akt和p-eNOS蛋白表达降低（P＜0.05）。12周游泳训练显著降低T2DM大鼠血糖、胰岛素、AUCOGTT、HOMA-IR（P＜0.05），增加NO水平（P＜0.05），降低股动脉对PE缩血管反应，增加对ACh舒张反应（P＜0.05），同时增加股动脉PI3K，p-Akt和p-eNO蛋白表达（P＜0.05）。结论：有氧运动可通过PI3K/Akt/eNOS/NO通路改善2型糖尿病大鼠股动脉内皮功能障碍。

• 肺移植围术期膈肌运动与肺功能和运动耐量相关性的初步研究

  黄志祥,张 磊,熊利娟,夏 瑀,许光清,陈静瑜,

  目的：探讨肺移植围术期膈肌运动与肺功能和运动耐量之间的关联性，并进一步分析可能的影响因素，为肺移植围术期膈肌功能、肺功能等恢复提供参考。方法：以无锡市惠山区康复医院肺移植康复中心从2020年6月—2021年7月收治入院的61例肺移植围术期患者为研究对象（其中术前37例，术后24例）。入院进行病历书写，获取患者一般信息，完善相关检查，包括膈肌超声、常规肺功能（PFT）、6min步行试验等。采用独立样本t检验比较术前术后两组患者膈肌运动功能、肺功能和运动耐量的差异，Pearson相关性检验和典型相关性分析方法比较两组膈肌运动与肺功能和运动耐量相关性。结果：两组患者肺功能指标（FVC、FEV1）差异有显著性意义（P<0.05）；在双变量相关性中，两组膈肌厚度之间、用力呼吸幅度和平静呼吸幅度之间呈极强或强正相关性（0.8

• 远程居家运动训练对新型冠状病毒肺炎出院患者运动功能的影响

  殷稚飞,王佳悦,李勇强,刘守国,励建安,

  目的：观察远程居家运动训练对新型冠状病毒肺炎（COVID-19）出院患者运动耐力和下肢肌肉力量的影响。方法：选取新冠患者120例，随机分为对照组（n=61）和试验组（n=59）。对照组给予日常宣教，试验组使用运动康复软件进行远程居家运动训练。在治疗前、6周治疗后和24周随访评估6min步行距离（6MWD）和下肢肌肉力量（ST）。结果：试验组在治疗后和随访时的6MWD均较治疗前显著改善且优于对照组（P＜0.05）；≤40岁组和40—60岁组、无共病组、女性组在治疗后、随访均较对照组显著改善（P＜0.05）；＞60岁组、有共病组、男性组仅在治疗后明显优于对照组（P＜0.05）；试验组在治疗后的ST较治疗前显著改善且明显优于对照组（P＜0.05）；≤40岁组和40—60岁组在治疗后均较对照组显著改善（P＜0.05）；女性组在治疗后、随访较对照组显著改善（P＜0.05）。结论：远程居家运动训练可改善COVID-19出院患者的运动能力，且年轻者、无共病者、女性改善较明显。

• 新型冠状病毒肺炎流行期间居家冠心病患者不同运动干预与生活质量的关系研究

  张建伟,吕韶钧,马 晶,魏秋阳,崔美泽,李亚梦,陈在浩,苑 文,

  目的：探讨新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）流行期间居家冠心病患者采用不同运动干预与生活质量的关系。方法：本研究通过便利抽样法共调查患者70例，按运动干预类型分为3组，太极心康组23例，常规康复组23例，空白组对照24例。采用问卷星方式对病例进行横断面调查研究，运用描述统计、相关性分析以及单因素多元方差分析等进行数理统计。结果：生活质量总分比较，太极心康组最高为（564.70±73.29）分，常规康复组为（529.26±67.20）分，空白组最低为（491.42±75.14）分。经相关分析发现，运动干预与生活质量生理职能、社会功能、情感职能三个维度呈非常显著性正相关（P＜0.01），与总体健康维度呈显著性正相关（P＜0.05）。基本资料中只有血运重建方式对于运动干预与生活质量总分之间的关系具有显著影响（P＜0.05）。多重比较发现，在生理职能、社会功能，以及情感职能方面，太极心康组均优于其他两组。结论：综合比较两种运动干预方案，在新冠肺炎流行期间太极心康方案的干预效果更佳，可为今后居家康复提供参考。

• 悬吊训练对慢性腰痛患者运动皮质区神经网络的影响

  李 鑫,黎志成,梁文钊,李 乐,王楚怀,

  目的：研究悬吊训练对慢性腰痛（chronic low back pain， cLBP）患者运动皮质区神经网络的影响。方法：招募20例cLBP患者和与之年龄等特征相匹配的10例健康对照者，对cLBP患者进行2周悬吊训练干预。使用经颅磁刺激技术记录干预前后cLBP患者和健康对照组多裂肌的运动诱发电位，经过数据处理绘制脑部地形图；干预前后对cLBP患者进行数字疼痛评分法（numerical pain rating scale，NPRS）、Oswestry残疾指数（Oswestry disability index， ODI）和平衡功能评估。结果：2周悬吊训练干预后，cLBP患者运动皮质代表区地形图与干预前比较向外侧和向前侧移动，接近健康对照组；治疗干预后NPRS分数和ODI与干预前相比均具有显著性差异（P＜0.05）；平衡功能未出现显著性差异（P＞0.05）。结论：该研究揭示了悬吊训练可以逆转cLBP患者运动皮层神经网络的适应性改变。

• 中老年无症状脑梗死患者静态平衡功能特征及影响因素分析

  洪翠苹,尹莲花,黄 佳,刘志臻,陈立典,

  目的：探讨中老年无症状脑梗死（SBI）患者的静态平衡功能特征变化及相关影响因素。方法：基于医院体检信息系统回顾性收集2019年3月—2020年6月于福建省第二人民医院体检中心行平衡功能检测的139例SBI患者及330例同期正常对照者的体检资料，按年龄对两组进行1∶1评分倾向性评分匹配。在匹配后比较两组静态平衡功能特征之间的差异，并采用多元线性回归分析其平衡功能的影响因素。结果：共匹配73对，其中≥60岁者46对，<60岁者27对。SBI患者在单足睁眼轨迹图面积（SSKG）及动摇总轨迹长（LNG）、单足闭眼LNG及双足睁眼SSKG均显著高于正常对照组（P<0.05），其差异主要表现在≥60岁组SBI患者。≥60岁组SBI患者在单足闭眼SSKG、LNG及双足睁眼SSKG均明显高于<60岁组SBI患者（P<0.05）。多元线性回归结果显示脑萎缩及脑梗死部位与单足闭眼LNG存在显著的线性关系（P0.05）。结论：SBI患者的静态平衡功能较正常人下降，且受到年龄、脑萎缩及脑梗死部位的影响。

• 触发点针刺联合下肢机器人训练对脑性瘫痪患儿腘绳肌痉挛疗效的临床观察

  沈 威,刘初容,陈小芳,张瑞先,孙 冰,郭永亮,关梓辉,袁 青,

  目的：探讨触发点针刺联合下肢机器人训练对痉挛型双瘫的脑瘫患儿腘绳肌痉挛改善的影响。方法：将70例痉挛型双瘫的脑瘫患儿按随机数字表法分为观察组（35例，脱落1例）和对照组（35例，脱落3例）。两组均予康复治疗、传统针灸治疗等常规治疗，对照组在常规治疗的基础上给予下肢机器人训练，每日1次，每周5次，连续治疗4周；观察组在常规治疗的基础上给予触发点针刺联合下肢机器人训练，每日1次，每周5次，连续治疗4周。治疗前、治疗四周后分别采用改良Ashworth量表（MAS）、三维步态分析、粗大运动功能测试量表（GMFM）进行评定。结果：与治疗前比较，两组患儿治疗后MAS评分下降，平均速度、步频提高，跨步长、步长提高，膝关节活动度提高，GMFM-D区、E区评分提高（P<0.05）；治疗后观察组MAS评分、平均速度、步频、膝关节活动度、GMFM-D区、E区评分的改善均优于对照组（P<0.05）。结论：触发点针刺联合下肢机器人训练有助于缓解脑瘫患儿腘绳肌痉挛，改善患儿步态及站立、步行功能。

• 抗阻力训练对老年人心血管功能的影响及机制的初步研究

  肖友定,魏胜敏,

  目的：探讨抗阻力训练对老年人肌肉力量、炎症因子及血管内皮功能的影响，揭示抗阻力训练改善老年人心血管功能的机制。方法：20例老年男性接受为期16周抗阻力训练，在训练前后采用超声诊断技术检测血流介导的血管舒张功能(flow-mediated dilation，FMD)，并对其肌肉力量以及血清炎症因子(TNF-α、hsCRP)的水平进行检测。结果：经过16周的抗阻力训练后，老年人的Fat%、安静心率、血压、胰岛素抵抗，以及血清hsCRP均出现显著下降(P<0.05)，同时FMD和肌肉力量显著提高(P<0.05)；肌肉力量增加的程度(r=0.591，P=0.006)，hsCRP(r=0.468，P=0.037)、Fat%(r=0.553，P=0.011)、HOMA-IR(r=0.580，P=0.007)降低的程度与FMD的增加均呈显著正相关，多元线性逐步回归分析发现肌肉力量增加和血清hsCRP降低是FMD增加的独立影响因素。结论：抗阻力训练改善老年人血管内皮功能与肌肉力量的增加及炎症反应降低有关，这可能是抗阻力训练改善老年人心血管功能的机制之一。

• 呼吸康复对颈髓损伤患者呼吸功能及肺部感染率的影响

  王志涛,陈 源,黄 璞,唐 烁,唐 丹,吴 霜,

  目的：探讨呼吸康复治疗对颈髓损伤患者呼吸功能及肺部感染率的影响。方法：选取贵州医科大学附属医院康复医学科2017年10月至2019年5月的颈髓损伤患者（C4—C8， AIS A—B级）40例，随机分为治疗组和对照组，各20例。对照组给予常规康复治疗，治疗组在此基础上应用呼吸康复治疗，共4周。评估治疗前后患者吸气流速峰值（peak of inspiratory flow， PIF）、最大吸气压（maximum inspiratory pressure， MIP）、胸锁乳突肌及斜角肌肌电振幅均方根值（root mean square， RMS）、Borg呼吸困难指数、肺部感染发生率及改良Barthel指数（modified Barthel index， MBI）。结果：治疗4周后，治疗组PIF、MIP、RMS以及MBI评分显著改善（P＜0.05），且各指标改善显著优于对照组（P＜0.05）；治疗组肺部感染率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：呼吸康复可以提高颈髓损伤患者呼吸功能，降低肺部感染发生率，改善日常生活活动能力。

• 两种四格移步试验方法用于预测老年衰弱患者跌倒风险的效能比较

  马 钊,王建军,刘庆梅,景源泽,姚佳艺,叶 娜,丁 钥,国 迪,崔玲玲,

  目的：四格移步试验（four square step test， FSST）是预测老年人跌倒风险的常用方法。本研究拟探讨两种不同的FSST方法在预测老年衰弱患者跌倒风险中的效能差异。方法：连续纳入在我院住院治疗的老年衰弱患者，根据纳排标准筛选研究对象。采集患者的基本临床资料，并进行FSST测试和改良的四格移步试验（mFSST）测试。追溯所有患者过去12个月发生意外跌倒的信息，并由此划分为跌倒组和未跌倒组。对比两组患者在FSST、mFSST差异，并将各相关指标进行相关性检验。分别以FSST和mFSST为检测指标绘制受试者操作曲线（receiver operator curve， ROC）进行跌倒预测效能对比。结果：最终纳入符合条件的研究对象96例，其中跌倒组患者35例，未跌倒组患者61例。两组患者的年龄、性别等一般特征无明显差异（P>0.05）。所有患者均尝试了FSST和mFSST测试，但FSST的受试率仅为75.0%，显著低于mFSST的96.9%（P<0.05）。而且，跌倒组患者的平均FSST时间和mFSST时间均显著长于未跌倒组（P0.05）。结论：FSST和mFSST均能有效的预测老年衰弱患者的跌倒风险，其中mFSST具有更好的适用性。

• 重复经颅磁刺激联合双侧上肢训练对脑梗死患者上肢功能恢复的影响

  孙武东,蔡 倩,徐 亮,杨 玺,马 明,

  目的：观察重复经颅磁刺激（repetitive tanscranial magnetic stimulation，rTMS）联合双侧上肢训练(bilateral arm training，BAT)对脑梗死后上肢功能中重度损伤患者疗效。方法：将60例脑梗死患者按随机数字表分为rTMS组(n=20)、BAT组(n=20)和联合组(n=20)。3组患者均进行常规康复训练，rTMS组患者增加低频rTMS，BAT组患者增加BAT治疗，联合组患者增加低频rTMS联合BAT治疗。治疗前和治疗4周后，采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分（Fugl-Meyer assessment-upper extremity，FMA-UE）评定患侧上肢运动功能；采用改良Barthel指数（modified Barthel index， MBI）评定患者日常生活活动能力。结果：治疗4周后，3组患者的FMA-UE、FMA腕手部分评分（FMA-WH）、MBI评分均较治疗前明显提高（P<0.05），且联合组上述指标改善幅度均优于rTMS组和BAT组（P<0.05）。结论：对于脑梗死后上肢功能中重度损伤患者，BAT或低频rTMS均可能提高患侧上肢运动功能和日常生活活动能力，联合应用效果可能更佳。

• 功能性构音障碍儿童舌根音发音状况分析

  赵风云,周 璇,陈 楠,王姗姗,沈 洁,邓 倩,杜 青,

  目的：舌根音的错误在功能性构音障碍儿童中普遍存在，探究学龄前和学龄期的功能性构音障碍儿童的舌根音发音状况，为临床的评估和治疗提供更多的依据。方法：按照年龄将45例功能性构音障碍儿童按照年龄分为两组，学龄前儿童和学龄儿童。并对45例儿童进行舌根音的发音评估。采用χ2检验对学龄前和学龄期的儿童的三个舌根音的正确率进行分析。结果：学龄前与学龄期的功能性构音障碍儿童的三个舌根音的发音正确率的差异均无显著性意义。45例功能性构音障碍儿童性别之间的差异无显著性意义。45例儿童中，/h/的发音正确率最高为88.89%，/g/和/k/的发音正确率分别为35.55%和31.11%。结论：舌根音/g/和/k/比/h/更易存在构音错误。学龄期功能性构音障碍儿童的舌根音发音错误的状况与学龄前儿童相似。对功能性构音障碍儿童的舌根音错误问题应早发现，早治疗，早康复。