中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2022年第3期

• Nrf2/HO-1通路在有氧运动干预2型糖尿病大鼠骨骼肌氧化应激中的作用

  雷槟恺,李顺昌,高德润,柯志飞,王瑞元,苏全生,

  目的：观察有氧运动对2型糖尿病大鼠糖代谢、骨骼肌氧化应激和Nrf2、HO-1蛋白表达的影响，探讨Nrf2/HO-1通路在有氧运动干预2型糖尿病大鼠骨骼肌氧化应激中的作用。方法：7周高脂高糖膳食联合一次小剂量腹腔注射链脲佐菌素，建立2型糖尿病大鼠模型。将普通饲料喂养大鼠随机分为空白对照组（C，n=8）和有氧运动对照组（CA，n=8）；将造模成功的大鼠随机分为糖尿病组（D，n=8）和糖尿病有氧运动组（DA，n=8）。CA组和DA组大鼠进行20m/min、60min/d、5d/W的无负重跑台有氧运动，共运动8周。8周有氧运动后，检测各组大鼠体重、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、空腹胰岛素（fasting insulin，FINS）、糖耐量线下面积（area under the curve，AUC），计算胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment-estimated insulin resistance index，HOMA-IRI）；透射电镜观察骨骼肌超微结构改变；比色法检测骨骼肌超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）活性和丙二醛（malondialdehyde， MDA）含量；Western Blot检测骨骼肌Nrf2、HO-1蛋白表达水平。结果：与C组相比，D组大鼠FBG、AUC、HOMA-IRI和骨骼肌MDA含量均明显增加（P<0.01），骨骼肌Nrf2蛋白表达也显著上升（P<0.05）；体重、FINS和骨骼肌SOD活性均明显降低（P<0.01）；骨骼肌超微结构出现异常，主要表现为线粒体损伤。8周有氧运动干预后，CA组大鼠骨骼肌Nrf2和HO-1蛋白表达水平较C组显著上升（P<0.01或P<0.05）；与D组相比，DA组大鼠体重、FINS、骨骼肌SOD活性、骨骼肌Nrf2和HO-1蛋白表达水平均明显升高（P<0.05或P<0.01），FBG、AUC、HOMA-IRI和骨骼肌MDA含量均明显降低（P<0.05或P<0.01），骨骼肌超微结构基本恢复正常，线粒体结构较为清晰，仅可见少量线粒体轻微肿胀。结论：有氧运动可以缓解2型糖尿病大鼠糖代谢紊乱，且可能通过激活Nrf2/HO-1通路进而减轻2型糖尿病大鼠骨骼肌氧化应激和超微结构异常。

• 一次力竭运动过程中大鼠丘脑腹外侧核神经元电活动及NR2B、GABAAα-1蛋白表达变化的研究

  胡琰茹,侯莉娟,王大磊,刘晓莉,乔德才,

  目的：探讨运动疲劳发生、发展过程中大鼠丘脑腹外侧核在“基底神经节-丘脑-皮层”通路的神经中继调控作用。方法：实验选用8周龄雄性Wistar大鼠，SPF级，采用在体局部场电位记录技术(local field potentials， LFPs)，对一次性力竭运动过程中大鼠丘脑腹外侧核(ventrolateral nuleus， VL)神经元电活动变化进行同步动态观察；采用免疫荧光双标技术对力竭运动前后及恢复90min时刻大鼠丘脑腹外侧核的NR2B和GABAAα-1的蛋白表达水平进行检测。结果：在一次性力竭运动过程中大鼠丘脑腹外侧核的神经元电活动变化呈现明显的阶段性特征：自主运动期神经元电活动α波活动显著增高(P<0.05)，功率谱重心频率显著升高(P<0.05)，兴奋性升高；疲劳初期和力竭期神经元电活动δ、θ波活动显著增高(P<0.05)，功率谱重心频率显著降低(P<0.05)，兴奋性下降；与安静状态相比，大鼠丘脑腹外侧核在力竭即刻和恢复90min时GABAAα-1受体阳性细胞数量显著增多(P<0.05，P<0.01)。结论：丘脑腹外侧核作为“基底神经节-丘脑-皮层”神经通路的中继核团，在力竭运动过程中神经元兴奋性发生改变，GABAAα-1受体蛋白表达的改变是导致该核团神经元兴奋性变化的机制之一。

• 运动控制训练改善慢性非特异性腰痛的fMRI研究

  张婵娟,李悦龙,张 洲,王宏江,甄德予,王楚怀,

  目的：探讨运动控制训练（MCE）对慢性非特异性腰痛（NSCLBP）患者静息状态下局部神经元自发性神经活动变化的影响及MCE干前预后静息状态下局部自发性神经元活动变化与临床症状改变之间的关系。方法：21例NSCLBP患者完成为期6周MCE训练（每周3次，每次30min）。治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）、简化McGill疼痛问卷（SFMPQ）、Oswestry功能障碍指数（ODI）以及疼痛灾难化量表（PCS）对患者进行评估，并进行静息态fMRI扫描。采用配对t检验比较治疗前后VAS评分、SFMPQ评分、ODI评分、PCS评分和低频振幅值(ALFF)改变。分析MCE干预前后疼痛程度、功能障碍、疼痛灾难化程度等临床症状改变与差异脑区ALFF值变化关系。结果：治疗后NSCLBP患者VAS评分由5.74±1.37降低至1.71±1.03，SFMPQ评分由8.43±4.25降低至2.00±1.61，ODI评分由15.53±6.79降低至6.87±4.01，PCS评分由10.43±7.49降低至1.62±2.29，差异均具有显著性意义（P<0.05）。治疗后NSCLBP患者双侧枕中回ALLF值增高（体素水平P<0.001，团簇水平FWE矫正P<0.05）。左侧枕中回ALLF值改变与PCS量表的无助感评分改变呈显著负相关（r=﹣0.486，P=0.025），与疼痛灾难化程度改变呈显著负相关（r=﹣0.568，P=0.007）。结论：MCE可有效改善NSCLBP患者疼痛程度、功能障碍、疼痛灾难化程度。MCE改善疼痛灾难化程度的作用可能与其调节静息状态下左侧枕中回局部神经元自发性神经活动相关。

• 膝骨关节炎患者股直肌超声形态特征分析

  刘 晶,修忠标,林巧璇,卢莉铭,郭泽兴,王 椿,赵红佳,宫玉榕,

  目的：本研究拟通过对膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）患者进行膝关节肌骨超声检测，观察KOA患者股直肌超声形态变化，并分析其与膝关节疼痛、僵硬和日常功能障碍的相关性，为KOA的康复方案制定提供依据。方法：2019年11月—2020年6月，纳入在福建中医药大学附属人民医院骨伤科门诊和住院的60例单膝患病KOA患者，患膝设为观察组，健膝设为对照组，每组各60个膝关节。所有患者双膝关节均采用超声测量股直肌羽状角、肌肉厚度和横截面积，以及进行西安大略和麦克马斯特大学关节炎指数（The Western Ontario and Mcmaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）疼痛、关节僵硬、日常活动评分，并分析观察组股直肌超声检测指标与WOMAC评分数据间的相关性。结果：观察组股直肌羽状角、肌肉厚度及横截面积均明显小于对照组（P＜0.05）；观察组膝关节WOMAC疼痛、关节僵硬、日常活动评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组股直肌羽状角、肌肉厚度及横截面积与WOMAC疼痛、关节僵硬、日常活动评分均呈负相关（P＜0.05）。结论：KOA患者股直肌肌纤维排列紊乱，发生萎缩，导致膝关节疼痛、僵硬和日常功能障碍，故临床制订康复方案时应注重股直肌病灶的治疗和强化力量训练。

• 呼吸肌训练联合悬吊技术对老年脑卒中患者腹部肌肉张力及平衡功能的影响

  辛 蔚,赵绿玉,喻 勇,沈鲁希,宋梅思,窦祖林,姜 丽,

  目的：探讨呼吸肌训练联合悬吊技术对老年脑卒中患者腹部肌肉张力和平衡功能的治疗效果。方法：选取符合入选条件的老年脑卒中患者60例，随机分为呼吸肌训练组、悬吊技术组和联合训练组，每组20例。3组患者均接受常规康复治疗，呼吸肌训练组在常规康复治疗的基础上采用呼吸肌抗阻训练，悬吊技术组在常规康复治疗的基础上采用悬吊技术，联合组在常规康复治疗的基础上配合呼吸肌训练和悬吊技术。所有患者均于治疗前和治疗4周后分别采用最大吸气压力（MIP）、最大呼气压（MEP）、腹直肌张力和腹外斜肌张力、Berg平衡量表（BBS）以及脑卒中患者姿势评定量表（PASS）进行疗效评定。结果：经过4周治疗后，3组患者的MIP、MEP、腹直肌张力和腹外斜肌张力、BBS评分、PASS评分均较治疗前有明显增加（P<0.001）；组间比较，联合训练组的MIP和MEP、 腹直肌张力、PASS评分、BBS评分均明显高于呼吸肌训练组和悬吊技术组（P<0.05）。腹外斜肌张力3组间差异无显著性意义（P<0.05）。结论：呼吸肌训练联合悬吊技术对老年脑卒中患者的吸气肌和呼气肌肌力、腹直肌张力、腹外斜肌张力、平衡功能、姿势控制功能改善效果显著，并且较单独使用呼吸肌训练或悬吊技术更有利于老年脑卒中患者的吸气肌和呼气肌肌力、腹直肌张力、平衡功能、姿势控制功能的恢复。临床中推荐对有平衡功能障碍的老年脑卒中患者进行联合悬吊技术的呼吸肌训练。

• 全身振动治疗对脊髓损伤恢复期患者直立耐受性的生理效应影响

  李 琳,邓冰莹,黄雄昂,汤 洋,

  目的：探讨不同频率全身振动治疗(whole body vibration， WBV)对T6及以上平面ASIA A级和 B级脊髓损伤(spinal cord injury， SCI)恢复期患者直立耐受性的急性生理效应。方法：选取21例T6及以上平面ASIA A级和B级，病程在3个月以上的脊髓损伤患者(A组)，并选取年龄性别与之匹配的正常受试者20例(B组)。受试者被束缚于电动起立床上，分别于平卧位3min(T0)、床面与地面成60°夹角3min(T1)、全身振动治疗3min(T2)、振动停止后3min(T3)、床面降至水平3min(T4)，全身振动频率分别为0Hz，10Hz和20Hz，并在每个时间点对患者进行无创血流动力学监测和体位性低血压症状评估量表(orthostatic hypotension symptom assessment， OHSA)评价。对上述结果进行组间及组内比较。结果：与0Hz相比，10Hz、20Hz组T2、T3、T4时间点的心率(heart rate， HR)明显降低，体位性低血压症状评分明显下降；T2、T3时间点平均动脉压(mean arterial pressure， MAP)、心输出量指数(cardiac output index， CI)均明显升高；T2时间点每搏输出量指数(stroke volume index， SVI)明显升高；20Hz组T2、T3时间点总外周阻力指数(total peripheral resistance index， TPRI)明显升高；差异有显著性意义(P<0.05)。与对照组相比，0Hz组T1—T0时平均动脉压、心输出量指数、每搏输出量指数明显降低，T2—T1时心率明显升高，平均动脉压、心输出量指数、每搏输出量指数明显降低，T4—T3时平均动脉压、心输出量指数、每搏输出量指数、总外周阻力指数明显升高；10Hz组T1—T0时平均动脉压、心输出量指数、每搏输出量指数、总外周阻力指数明显下降，T2—T1时心率明显降低；20Hz组T1—T0时心率明显升高，平均动脉压、心输出量指数、每搏输出量指数、总外周阻力指数明显降低，T2—T1时心率明显下降，总外周阻力指数明显升高。差异有显著性意义。结论：全身振动治疗可以有效改善脊髓损伤恢复期患者体位变化的血流动力学变化和体位不耐受症状，是一种安全、有效改善脊髓损伤恢复期患者体位不耐受的物理治疗方法。

• 口服巴氯芬治疗痉挛型脑性瘫痪患儿痉挛的临床疗效研究

  黄琴蓉,周炫孜,李建佑,肖 农,

  目的：观察口服巴氯芬治疗痉挛型脑性瘫痪患儿痉挛的临床疗效。方法：回顾性分析60例痉挛型脑性瘫痪痉挛的康复治疗疗效，其中试验组和对照组各30例，两组常规康复治疗相同，试验组在常规康复治疗基础上口服巴氯芬（1-2mg/kg/d，q8h）治疗。用改良Ashworth量表（MAS）评估痉挛程度，分别记录两组患者治疗前、治疗2周和治疗4周MAS变化情况。结果：两组患者一般资料差异无显著性意义（P＞0.05）。治疗前两组MAS评分无显著性差异（P＞0.05）。治疗2周及4周后，与对照组相比，试验组MAS评分下降，两组MAS评分差异有显著性意义（P＜0.05）。试验组治疗2周、治疗4周总有效率为73.3%、93.3%，与对照组相比，有显著性差异（P＜0.05）。试验组约20%（6/30）发生轻度不良反应（嗜睡3例、乏力5例）。结论：口服巴氯芬能有效的缓解痉挛型脑瘫患儿的痉挛程度，且无严重不良反应，值得推广。

• 脑卒中患者双侧站立动态姿势控制能力与平衡及步行功能相关性研究

  王亚囡,张 通,刘元旻,杜雪晶,朱晓敏,

  目的：探讨脑卒中偏瘫患者双侧肢体姿势控制能力与其平衡及步行功能的相关性。方法：2018年—2019年，随机选取中国康复研究中心住院的Brunnstrom Ⅳ期及以上脑卒中偏瘫患者38例。A、B两名测试者评定受试者双侧下肢分别支撑的星状偏移平衡测试（star excursion balance test，SEBT），测试者A隔天再次测量。测试者C评定Berg平衡量表、Active Balancer EAB-100平衡检测仪的(前方、后内侧、后外侧、外侧)稳定极限值、步行速度。对SEBT测试结果进行测试者内和测试者间信度统计，分析双侧下肢SEBT结果间差异，对首次测量SEBT结果及SEBT不对称值分别与平衡功能测试结果、步行速度结果进行相关性分析。结果：SEBT的测试者内及测试者间信度较高（ICC=0.888—0.969，ICC=0.892—0.951）；双侧下肢SEBT测试结果间有显著性差异（t=2.278—8.813，P<0.05）；SEBT测试结果与Berg平衡量表评分（r=0.504—0.812，P<0.05）、Active Balancer EAB-100平衡检测仪的前方和中间外侧稳定极限值(r=0.406—0.671，P<0.05)及步行速度（r=0.463—0.563，P0.05)无显著性相关关系；后外方向上SEBT不对称值与Active Balancer EAB-100平衡检测仪的前方、外侧稳定极限值(r=﹣0.380、﹣0.348，P＜0.05)呈有显著性低度相关关系；前方SEBT不对称值与步行速度呈显著性低度负相关关系(r=﹣0.385，P<0.05)。结论：SEBT在脑卒中Brunnstrom Ⅳ期及以上患者的动态姿势控制评定中具有较高的重测信度，受试者双侧下肢姿势控制能力存在差异；双侧姿势控制与平衡（Berg平衡量表、Active balancer EAB-100 平衡检测仪）和步行功能（步行速度）有关，双侧姿势控制不对称性与平衡和步行功能有关，但相关性较低。

• 围手术期肺康复对胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺部并发症的影响

  吕 兰,罗荣刚,杨家英,黄德清,倪 隽,

  目的：本研究旨在探讨围手术期肺康复对胸腹腔镜联合食管癌根治术术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications， PPCs）发生率的影响。方法：前瞻性纳入2020年1月—2020年12月福建医科大学附属第一医院胸外科胸腹腔镜联合食管癌根治术患者80例，随机分成试验干预组和对照组。干预组患者于手术前1天，由物理治疗师提供30min的术前肺康复教育。内容包括如何进行腹式深呼吸、哈气和咳嗽，以及术后改变体位和尽早活动的重要性等。于手术后第1天开始30—40min的术后肺康复。内容包括：①体位管理；②拔除胸腔闭式引流管后进行肩/胸廓活动度训练；③深呼吸、咳嗽和哈气；④在物理治疗师的监督下，从术后第1天开始进行早期活动。术后第1天要求患者在床上坐直；第2天坐于床边，逐步过渡到床边站立；第3天开始在病房内步行，强度为Borg3—4分，时间逐渐增加，直到患者能持续步行超过10min 。结果：干预组PPCs发生率显著低于对照组，结果有显著性差异（32.5%， 13/40 vs 55%， 22/40，P=0.043）。医院获得性肺炎发生率亦显著降低，结果有显著性差异（22.5%， 9/40 vs 45%， 18 /40，P=0.033）。但住院时间无显著性差异[(16.32± 11.97)d vs (15.625 ±11.53) d， P=0.791]。结论：围手术期肺康复能够降低胸腹腔镜联合食管癌根治术患者PPCs的发生率，但对住院天数影响尚待研究。

• 人体成分分析在评估淋巴水肿程度及疗效中的应用

  张 睿,尚翠侠,刘 哲,沈剑南,王 阔,

  目的：研究生物电阻抗和臂围测量在评估继发性淋巴水肿中的相关性及生物电阻抗的临床应用价值。方法：回顾性分析46例单侧肢体淋巴水肿患者，记录患者的肢体周径值及肢体电阻抗值。采用Wilcoxon秩和检验比较患者健、患侧肢体间周径差异的显著性；采用配对样本t检验比较同一频率下患者健、患侧肢体的电阻抗差异的显著性，以及患者健-患侧肢体电阻抗差值占比在不同频率下差异的显著性；并运用Pearson相关分析和Spearman相关分析，分别对单侧上肢淋巴水肿患者、单侧下肢淋巴水肿患者的周径差占比和不同频率下电阻抗差值占比的相关性进行分析。结果：患者健-患侧周径差占比与不同频率下电阻抗差值占比的相关性分析，均呈中度正相关（0.5≤r＜0.8）；且与下肢水肿患者相比，上肢水肿患者健-患侧周径差占比与不同频率下电阻抗差值占比的相关性较强；相较而言，在1kHz与5kHz下，上肢水肿患者的生物电阻抗值与周径测量值的一致性较好，而在50kHz与250kHz下，下肢水肿患者的生物电阻抗值与周径测量值的一致性较好。结论：生物电阻抗和臂围测量线性关系显著，能准确评估淋巴水肿患者疗效及预后状况，适于临床推广应用。

• 高-低频交互重复经颅磁刺激对偏瘫肩痛的应用研究

  章闻捷,杨 威,沈一吉,李伟利,

  目的：观察高-低频交互重复经颅磁刺激（rTMS）对卒中后偏瘫肩痛患者上肢功能、疼痛和生活质量的影响。方法：用随机数字表法将106例偏瘫肩痛患者分为低频组（n=33），高频组（n=36）和高-低频组（n=37）。三组患者均接受常规卒中后的康复治疗。在此基础上，低频组、高频组和高-低频组分别接受低频、高频和高-低频交互rTMS治疗。三组患者均于治疗前和治疗后8周进行上肢Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）、肩关节疼痛视觉模拟评分（VAS）与脑卒中后特定生活质量量表（SS-QoL）评定。结果：三组患者年龄、性别、病程等一般资料及治疗前上肢FMA、肩关节VAS及SS-QoL评分的组间差异无显著性意义（P＞0.05）。经8周治疗后，三组患者的上肢FMA及SS-QoL评分较治疗前均有显著改善（P＜0.05），肩关节VAS较治疗前有明显降低（P＜0.05）；低频组与高频组在治疗后的上肢FMA、肩关节VAS及SS-QoL评分的组间差异无显著性意义（P＞0.05）；而高-低频组在治疗后的上肢FMA及SS-QoL评分与低频组和高频组相比有显著的提高（P＜0.05），且肩关节VAS有明显降低（P＜0.05）。结论：高-低频交互rTMS 对偏瘫肩痛患者的上肢运动功能、疼痛及生活质量改善具有积极的作用，且效果优于单一频率的rTMS，可作为一种有效的辅助治疗手段应用于临床。

• 音乐治疗结合常规康复改善帕金森病患者认知功能及情绪的疗效观察

  宋 达,贾澄杰,张一楠,孙俏仪,华 玲,

  目的：观察音乐治疗结合常规康复对帕金森病患者认知功能及情绪的临床疗效。方法：选择46例帕金森病患者，随机分为观察组和对照组，各23例，对照组进行常规康复治疗，观察组在常规治疗基础上给予音乐治疗。治疗前和治疗8周后分别采用蒙特利尔认知评测量表（Montreal cognitive assessment， MoCA）评估患者的认知功能，汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale， HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale， HAMD）评估患者的情绪，帕金森病生活质量量表（the Parkinson's disease questionnaire—39， PDQ-39）评估患者的生活质量。结果：两组患者治疗后MoCA总分、HAMA、HAMD以及PDQ-39总分较治疗前均有改善（P0.05）。结论：音乐治疗结合常规康复可以更好地改善帕金森病患者的情绪和生活质量。

• 物理治疗从业人员现状调查分析

  王伟铭,王亚飞,林武剑,冯蓓蓓,石 乐,王于领,

  目的：为了解我国物理治疗从业人员的实际情况，通过抽样调查收集数据，分析职业现状和发展需求等，对物理治疗从业人员提出合理化建议，为推动我国物理治疗学科建设和行业发展提供参考意见。方法：2017年5月在我国大陆范围内通过网络形式发放就业现状调查问卷，对物理治疗从业人员群体进行横断面的随机抽样调查。调查内容包括个人基本信息、专业基本信息和专业期望及认同感。具体调查条目涵盖地区分布情况、工作单位性质、教育背景、职称和工作年限、工作服务范畴、收入水平、继续教育需求和工作满意度等。结果：经过筛查，回收有效问卷5630份，被调查者分布在除西藏自治区以外所有的省份/直辖市/自治区（未含港澳台地区），物理治疗从业人员的男女比例较均衡。物理治疗师队伍偏年轻，其中68.0%的从业人员年龄段在21—30岁；本科学历占68.3%，初级或以下职称占比高达76.5%，高级职称的治疗师仅有4.4%；85.3%的治疗师就职于公立医院，日常工作范畴涵盖神经、骨科、儿童和心肺等疾患；25.1%的治疗师有承担教学任务，11.5%的治疗师有从事科研工作。57.7%的治疗师平均每年进修学习次数在1次或以下。薪酬方面，72.3%的治疗师月收入在6000元以下，仅有25.9%对薪酬待遇感到满意。另外，治疗师对于工作独立和自主性的满意度为61.6%，对于单位提供继续深造、学习机会的满意度只有33.9%。结论：物理治疗师在我国分布广泛，但地域差别明显；从业人员整体学历层次偏低，高层次人才数量有限；现有的继续教育培训体系不够完善，不能满足从业人员外出进修学习的需求；尽管被调查者的职业认同感偏高，然而薪酬待遇水平较低，对职业现状满意度不足。针对以上的调查结果，建议完善物理治疗师的规范化培训和继续教育体系，提高整个队伍的综合能力水平，通过培养师资队伍、规划职业目标、提高薪酬待遇等方式增加从业人员的满意度。