中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2022年第4期

• 周围神经损伤居家康复指南

  王程灵,徐菁菁,邓 韵,陈 颖,CHEN D,an,黄东锋,

  周围神经损伤为临床常见损伤，其致残严重，功能恢复困难，规范化神经损伤居家康复干预对功能恢复和转归结局具有重要意义。基于目前周围神经损伤相关指南制定现状，结合居家康复较为普遍存在的问题，本指南共形成14个居家康复问题，主要涉及周围神经损伤后居家的症状表现及评估、基本治疗和相关临床综合治疗等，为周围神经损伤居家康复规范化工作开展提供指导。

• 有氧运动训练对血管性痴呆大鼠肠道菌群结构的影响

  邓 畅,陈丹凤,仇蓉蓉,张 泓,邹莹洁,徐雅钰,熊 丹,谭 洁,

  目的：探讨有氧运动训练治疗对血管性痴呆大鼠肠道菌群结构的影响。方法：选择6周龄SPF级SD雄性大鼠，使用双侧颈总动脉永久性结扎法制备血管性痴呆大鼠模型，成模后随机分为模型组（Model）、有氧运动组（Swim），另取一组为假手术组（Sham），仅分离颈总动脉不结扎），每组12只。造模4周后进行干预，Swim组予以每日不负重游泳训练20min，共4周。进行Morris水迷宫检测学习记忆能力、电镜观察海马CA1区神经元超微结构、HE染色检测结肠组织病理变化、16S rDNA测序法检测肠道菌群。结果：与Sham组比较，干预后Model组平均逃避潜伏期明显延长（P＜0.01），穿越平台次数明显减少（P＜0.05）；与Model组比较，Swim组大鼠平均逃避潜伏期明显缩短（P＜0.01），穿越平台次数明显增加（P＜0.05）；主成分分析（PCA）结果显示三组间群落的物种差异性具有显著性（P＜0.05），在属分类水平上，Model组较Sham组Ruminococcus_1（瘤胃球菌属）丰度明显增加（P＜0.05）；Swim组较Model组Ruminococcus_1丰度明显减少（P＜0.05），Lactobacillus（乳酸杆菌属）丰度明显增加（P＜0.05）。结论：有氧运动训练可调节血管性痴呆大鼠肠道菌群结构，改善其学习记忆功能。

• 丰富环境对新生缺氧缺血性脑损伤大鼠运动控制及海马脑源性神经营养因子和突触蛋白的影响

  凌 晨,艾 坤,曹倩茹,刘梦君,易细芹,张 泓,

  目的：探讨丰富环境对新生缺氧缺血性脑损伤大鼠运动控制功能，以及海马区脑源性神经营养因子（BDNF）、酪氨酸激酶受体B（TrkB）、突触蛋白（SYP）表达的影响。方法：SPF级孕鼠4只，分娩出健康大鼠幼仔45只，将7日龄大鼠幼仔按随机数字表法分为空白组（n=11），假手术组（n=11），剩余23只采用改良Rice法建立新生大鼠HIBD动物模型，从造模成功的模型大鼠中二次随机分为模型组（n=12），丰富环境组（n=11）。丰富环境组在造模后24h予丰富环境刺激，连续干预28d，余组不进行处理。各组大鼠于造模前、造模后7、14、21、28d进行平衡木试验，干预结束后行HE染色观察大鼠海马病理形态变化、荧光定量PCR法检测BDNF、TrkB基因表达量、Western Blot法测定SYP蛋白水平。结果：模型组HE染色下海马CA1区细胞排列紊乱呈弥漫性分布，神经元数量减少，空泡化增加，出现水肿和坏死细胞；丰富环境组HE染色下海马CA1区细胞排列紊乱情况有所改善，水肿改善明显。与空白组和假手术组相比，模型组造模后21、28d平衡木试验评分升高（P＜0.05）；海马BDNF、TrkB基因相对表达量明显下降（P＜0.01，P＜0.05）；SYP蛋白表达降低（P＜0.05）。与模型组相比，丰富环境组造模后21、28d平衡木试验评分明显降低（P＜0.01）；海马BDNF、TrkB基因相对表达量显著升高（P＜0.01）；SYP蛋白表达升高（P＜0.05）。结论：丰富环境可改善新生缺氧缺血性脑损伤大鼠运动控制功能，其机制可能是通过上调海马BDNF、TrkB，促进SYP表达实现的。

• 基于前康复理念下的阿尔茨海默病临床前期患者的脑自发活动探索性研究

  唐 银,张 玲,丁洪园,朱 奕,王 彤,高雅新,祁 鸣,

  目的：探讨低频振幅（amplitude of low-frequency fluctuation， ALFF）在阿尔茨海默病（Alzheimer's disease， AD）临床前期即主观认知下降（subjective cognitive decline， SCD）患者中的变化及其与临床认知评估量表的相关性，从功能影像角度帮助识别存在进展到AD风险的患者，为开展前康复延缓其认知的衰退提供依据。方法：本研究共纳入27例主观认知下降患者，25例轻度认知障碍患者（mild cognitive impairment， MCI），26例健康对照组（healthy control， HC），各组间性别、年龄以及受教育年限相匹配。所有受试者均行静息态功能磁共振成像扫描，采用ALFF分析方法，比较静息状态下三组间ALFF值存在差异的脑区；利用Pearson相关分析对存在显著差异脑区的ALFF值与临床认知评估量表进行相关性分析。结果：与HC组相比，MCI组与SCD组ALFF值在右侧缘上回以及左侧楔前叶明显减低，SCD组ALFF值在右侧辅助运动区显著减低，SCD组与MCI组差异不明显（GRF correction，voxel P<0.001， cluster P<0.05）。所有被试简易智能状态检查量表评分与左侧楔前叶（r=0.231，P=0.042）及右侧辅助运动区（r=0.263，P=0.02）呈正相关。所有被试蒙特利尔认知评估量表评分与右侧缘上回（r=0.365，P=0.001）、左侧楔前叶（r=0.370，P=0.001）及右侧辅助运动区（r=0.264，P=0.02）呈正相关。连线测试A评分（r=﹣0.327，P=0.004）及连线测试B评分（r=﹣0.375，P=0.001）分别与左侧楔前叶呈负相关；波士顿命名与左侧楔前叶（r=0.364，P=0.001）呈正相关；符号数字模式测试与左侧楔前叶（r=0.382，P=0.001）呈正相关。结论：患者处于AD临床前期时ALFF值即有明显改变，并与临床认知评估量表存在一定的相关性，基于静息态功能磁共振的研究有利于对SCD患者作出早期诊断，并为AD前康复提供依据。

• 震荡呼气正压和主动循环呼吸技术治疗慢性气道疾病腺体高分泌的效果及患者偏好研究

  叶世贤,周 保,苏冠升,吴璐璐,胡杰英,杨 峰,刘 妮,许怡梦,钟佩燕,吴镇宇,徐惠茵,郑则广,

  目的：比较震荡呼气正压(oscillating positive expiratory pressure，OPEP)和主动循环呼吸技术(active cycle of breathing techniques，ACBT)两种方法治疗慢性气道疾病腺体高分泌的效果及其安全性和患者偏好性。方法：于2021年11月—2022年2月对20例慢性气道疾病腺体高分泌的住院患者给予连续2天的随机交叉OPEP或ACBT排痰作业，比较患者两种方法所排的痰量及其特征、排痰作业期间的生命体征和患者掌握两种排痰方法所需要的培训时间。结果：两种方法所清除的痰液及其构成成分纯痰液和痰液水成分的容积及其重量、痰液性状、黏稠度和咳嗽难度均无显著性差异(P＞0.05)。OPEP组和ACBT组在作业前、作业期间和作业后的呼吸困难分级指数(Borg评分)分别为(2.30±1.81)分、(3.43±1.94)分、(1.47±1.35)分和(2.08±1.87)分、(2.83±1.82)分、(1.43±1.43)分，均有显著性差异（OPEP组和ACBT组分别为：P=0.003和P=0.043）；OPEP组和ACBT组作业前、作业期间和作业后的末梢血氧饱和度(SPO2)、心率和呼吸频率均无显著性差异(P均＞0.05)。OPEP组和ACBT组的培训时间分别为(6.63±3.46)min和(10.17±3.04)min，有显著性差异(P=0.001)。20例患者对OPEP和ACBT偏好分别有13例和5例，两者均接受的有2例，有显著性差异（P=0.011）。结论：OPEP与ACBT对慢性呼吸系统疾病腺体高分泌的排痰效果和安全性相当，但OPEP易学易用，患者偏好度更高。

• 居家有氧运动对肝癌肝动脉化疗栓塞术患者症状群的干预研究

  何佳枫,戚龙菊,余 静,顾思思,谢幸尔,

  目的：探讨居家有氧运动对行肝动脉化疗栓塞术（TACE）的肝癌患者疼痛—疲乏—睡眠障碍症状群和生活质量的影响。方法：便利抽样选取2018年1月—2019年12月在南通市某三甲医院治疗的183例肝癌TACE患者，分成运动组和对照组。对照组接受常规治疗和定期访视，运动组在对照组的基础上接受3个月的居家有氧运动。采用数字疼痛评分法、疲乏量表、彼得堡睡眠指数、肝癌患者生命质量测定量表对两组干预效果进行评估。结果：运动组82例、对照组85例完成研究。干预后，运动组疼痛、疲乏、匹兹堡睡眠质量指数、生活质量得分与对照组相比，差异均具有显著性意义（P＜0.05）。结论：居家有氧运动可以改善肝癌TACE患者的疼痛—疲乏—睡眠障碍症状群，提高其生活质量。

• 基于微信指导下的居家镜像治疗应用于下肢截肢后幻肢痛的疗效观察

  肖艳英,秦秀男,常业恬,王亚平,

  目的：观察微信指导下的居家镜像治疗应用于下肢截肢后幻肢痛的临床效果。方法：将符合纳入标准的下肢截肢后幻肢痛患者50例，随机分为观察组（25例）与对照组（25例）。对照组于治疗室进行镜像治疗，观察组在临床医师微信指导下进行居家镜像治疗训练。两组于治疗前、治疗4周后分别采用简化McGill疼痛问卷(SF-MPQ)评估患者疼痛程度，包含疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟疼痛评分(VAS)及现时疼痛强度(PPI)三个内容；采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估患者睡眠质量；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估焦虑情况；于治疗结束后比较两组治疗日均消耗时间与日均花费金钱。结果：与治疗前比较，观察组与对照组在治疗后PRI、VAS、PPI、PSQI与HAMA得分均有所降低，差异有显著性意义(P＜0.05)；但是两组之间比较差异无显著性意义(P＞0.05)；治疗后观察组日均消耗时间与日均花费金钱较对照组明显减少，差异有显著性意义(P＜0.05)。结论：通过微信指导进行居家镜像治疗下肢截肢后幻肢痛，可以减轻疼痛，提高睡眠质量，改善焦虑情绪，与诊室治疗效果相似。而且患者消耗时间与经济花费更低，更加有利于保持幻肢痛患者进行康复的持续性。

• 六式太极拳训练对脑卒中患者姿势平衡功能的影响

  何 静,汪 伍,厉坤鹏,苏剑清,王晓蕾,冯 伟,

  目的：观察4周六式太极拳训练对脑卒中患者姿势平衡的影响。方法：将62例脑卒中患者按照随机分组的方法分为试验组和对照组，每组各31例。对照组给予综合康复训练，试验组在综合康复训练的基础上给予六式太极拳训练。治疗前和治疗4周后通过Balance Manager平衡测试系统对两组患者进行稳定极限测试、坐-站测试，通过Berg平衡量表（BBS）、Fugl-Meyer下肢运动功能评价量表（FMA）和功能性步行量表（FAC）分别评估患者的平衡、下肢功能与步行能力。结果：4周治疗后，稳定极限测试中两组患者向后和患侧的方向控制前后差值的组间差异具有显著性意义（P＜0.05）；两组患者坐-站测试的重心转移时间和重量对称前后差值的组间差异具有显著性意义（P＜0.05）；两组患者的BBS、FMA和FAC量表评分均显著改善（P＜0.05），两组患者的BBS、FMA和FAC量表评分前后差值的组间差异不具有显著性意义，P＞0.05）。结论：4周的六式太极拳训练联合常规康复训练较单纯的常规康复训练更能显著改善患者的部分姿势平衡能力。

• 实时超声成像对健康成人多裂肌收缩效率的影响

  林珊珊,郑逸逸,王楚怀,

  目的：研究单次多裂肌持续性激活训练过程中，实时超声成像反馈技术对多裂肌激活及收缩效率的影响。方法：将24例健康受试对象随机分为言语指导组（言语组，n=12）和实时超声反馈组（超声组，n=12），分别予以言语指导和实时超声成像反馈下的改良BST等长收缩训练。比较两组受试者在单次多裂肌持续收缩过程中，实时超声反馈对多裂肌厚度（thickness， Th）、横截面积(cross section area， CSA)的影响。结果：重复测量方差分析结果显示，两组多裂肌Th、CSA的时间因素、组别因素以及时间与组别的交互作用均有显著性意义（P0.05）；在持续收缩30s（T 30s）时，超声组多裂肌Th、CSA显著优于言语组（P<0.05）。组内比较结果显示，各组Th、CSA在T c-max均优于T rest（P0.05），超声组Th、CSA在T 30s与T rest相比具有显著性意义（P<0.05）。结论：实时超声反馈不会增加多裂肌初始激活最大收缩程度，但超声成像可提供实时、持续的动态视觉反馈，有利于受试者在持续收缩过程中尽可能保持多裂肌最大收缩幅度，从而提高收缩效率、改善训练效果。

• 下肢康复机器人对帕金森病患者平衡功能影响的研究

  丁文娟,梁成盼,苏 敏,

  目的：观察下肢康复机器人训练对帕金森病患者平衡功能的影响。方法：选择2018年—2019年期间无锡市同仁康复医院住院的帕金森病患者40例，随机分为对照组和下肢康复机器人（G-EO Gait-therapy System，G-EO）治疗组各20例。两组患者接受规范的临床药物治疗及常规的康复训练包括放松训练、关节活动度训练、功能性转移训练共30min，在此基础上，对照组给予治疗师辅助下的步行训练，G-EO组给予G-EO System?下肢机器人辅助的步行训练，均为每天一次，每次30min，每周5天，共治疗8周。于治疗前、治疗4周及8周时分别采用PD评定量表运动部分 （Unified Parkinson's disease rating Scale-Ⅲ， UPDRS-Ⅲ）、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）、活动平衡信心量表 （activities-specific balance confidence scale， ABC）、起立行走试验（time up and go test，TUGT）及Tecnobody平衡评估系统对患者进行评估。Tecnobody平衡评估系统测试的指标包括患者平均轨迹误差（average trace error， ATE）值及睁眼、闭眼下的运动轨迹长度、运动面积。结果：①治疗前两组患者UPDRS-Ⅲ、BBS、ABC、TUGT评分及Tecnobody平衡评估系统测试的结果无显著差异（P>0.05）。②治疗4周后，两组患者UPDRS-Ⅲ评分均较前降低（P<0.05），G-EO组BBS、ABC评分均较前提高（P<0.05），且此三项评分均优于对照组（P0.05），两组其余几项的评分均较治疗前下降，且G-EO组评分优于对照组（P<0.05）。③治疗8周后，两组患者的UPDRS-Ⅲ评分均进一步降低，且G-EO组评分低于4周后（P<0.05），对照组与4周后比较无显著差异。两组的BBS、ABC评分及Tecnobody平衡评估系统测试的指标均较前进一步改善，且均优于第4周（P<0.05），TUGT评分较治疗前均降低（P<0.05），此五项评分在G-EO组的结果均优于对照组（P<0.05)。结论：具备节律性末端驱动装置的本研究所用下肢康复机器人可以易化帕金森病患者下肢的动作启动。持续性地使用机器人辅助训练能够显著提高帕金森病患者的动静态平衡能力，并且增加患者步行时的自信心。

• 运动训练对晚期肺癌放疗患者心肺运动功能及生存质量影响的临床研究

  王 丹,李 瑾,张 明,高 民,陈 猛,张一帆,夏露露,陈 伟,

  目的：探讨依据心肺运动试验（cardiopulmonary exercise test， CPET）制定的个体化运动训练方案对肺癌患者放疗前、后心肺功能及生存质量的影响。方法：按随机数字表法将40例肺癌患者分为观察组（n=22）和对照组（n=18）。对照组予常规放疗及护理，观察组在此基础上进行个体化运动训练，每次45—60min，3次/周，平均训练14.36±3.36次，持续4.79±1.12周。所有入选患者分别在放疗前1天和结束后1天进行CPET和简明生存质量量表（SF-36）评估。结果：两组患者放疗前组间比较，各指标无显著性差异（P>0.05）；放疗后，观察组峰值摄氧量（VO2peak）（ml/min、ml/min/kg、%pred)、无氧阈（AT）（ml/min）较对照组显著升高（P0.05）；放疗后，观察组生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康各项得分均显著高于对照组（P0.05）；较放疗前，对照组精力、情感职能及精神健康得分均显著下降（P<0.05）。结论：放疗期间同步运动训练安全可行，有助于提高晚期肺癌患者运动能力，维持生存质量。CPET可用于科学评估放疗影响及制定个体化运动处方。

• 髌股关节炎患者膝周肌群表面肌电信号特征研究

  宋 娜,蒋金金,马 琪,刘旭东,胡文清,

  目的：观察髌股关节炎患者膝周肌群肌肉功能和协调活动差异，及其与膝关节疼痛的关系。方法：选择20例髌股关节炎患者，记录屈膝90°最大等长收缩（MVIC）、下蹲和站起时，双侧股外侧肌、股内侧肌、股二头肌和半腱肌的表面肌电图。计算均方根值（RMS）和协同收缩率（CCR），并观察CCR与疼痛的关系。将单膝患病患者健侧及双膝患病患者轻微侧定义为优势侧，患侧及严重侧定义为非优势侧。结果：在MVIC状态下，非优势侧股内侧肌RMS低于优势侧（P<0.05），半腱肌RMS高于优势侧（P0.05）。在站起运动中，非优势侧股内侧肌RMS高于优势侧（P<0.05）；腘绳肌内侧CCR小于优势侧（P<0.05）；疼痛与腘绳肌外侧CCR成正相关（P<0.05），与内、外侧CCR比值成负相关（P<0.05）。结论：髌股关节炎患者有疼痛或较疼痛侧下肢与另一侧相比，膝周肌群肌肉功能异常，协调性异常。康复训练除加强肌力外，还应注重膝周肌群的协调训练。

• 基于膝关节支撑的两自由度人体坐立转换辅具的设计和运动轨迹控制

  周金满,薛 强,郑琦春,张 辉,

  目的：研究一种两自由度坐立转换辅助装置的设计和轨迹控制方法。方法：对20名受试者分组进行坐立转换实验，分析受试者在不同坐立转换阶段的运动轨迹及运动学特征参数。结果：给出了3组不同百分位和不同性别的人体的推荐坐立转换轨迹；提出了坐立转换辅具的设计方案，并设计了一款基于膝关节支撑的两自由度人体坐立转换辅具；建立机电控制系统，实现了两自由度人体坐立转换辅具的运动控制。结论：坐立转换过程采用膝关节支撑可以提高站立辅助的效果，并提高安全性。各种类型的患者身体状态有所不同，该坐立转换辅具可根据不同患者的身体状态进行辅助阶段的选择。

• 广州市老年人社区与居家康复需求初步调查分析

  罗筱媛,杨 奇,黄丽丽,罗 娟,陈兆祥,赵 鹤,刘 浩,

  目的：通过对广州市3个行政区60岁以上老年人的身体健康及功能基本情况和康复需求的调查，为进一步开展老年人社区和居家康复提供依据。方法：采用问卷调查的方法，对广州市白云区、番禺区、越秀区60岁以上老年人及家人就老年人的基本情况，以及对康复医疗的需求展开调查。结果：在收回的1025份调查问卷中，接受调查的所有老年人都患有一项或者几项慢性疾病，超过一半伴有各种影响日常生活的功能障碍；约93.3%的老年人倾向于选择居家（60.2%）和社区（49.7%）进行康复，并有主观意愿支付一定限额的费用，但额度较低。结论：广州市老年人群体有广泛的社区康复和居家康复需求，具有良好的发展空间，但支付能力不足等问题的解决途径有待于进一步探索。

• 江苏省基层康复医疗资源现状与区域对比分析

  王 宇,刘欣荣,许光旭,顾昱晖,姚 捷,张 敏,王丽娟,李 林,刘元标,

  目的：明确江苏省基层康复医疗资源现状及区域间发展差异，为医疗卫生政策制定提供依据。方法：各基层医疗卫生机构采用“全国康复医疗资源调查系统”网络平台填报问卷，并通过系统打印纸质版数据盖章后报江苏省康复医学会与江苏省卫生健康委员会。结果：本研究共调查了江苏省内666所基层医疗卫生机构，共有395所（占59.31%）设置有康复医学科或以康复医学诊疗为主的全科诊室。其中223所提供康复住院服务，以护理康复为主要功能的病床床位数共3967张；206所（占52.15%）参与紧密型医联体；395所基层医疗卫生机构共有康复医师234人，康复治疗师725人，护理人员2047人。江苏省内区域间对比分析发现，苏北、苏中、苏南、南京4地区康复医学科服务开展率、单独康复治疗场地机构设置率及紧密型医联体参与率无显著差异，苏北地区康复住院服务的提供率明显高于苏南地区。结论：江苏省基层居家康复服务和精神障碍社区康复服务开展率低，资源下沉及双向转诊工作机制不健全，康复相关人才，尤其是康复专科医师缺乏，地区发展不平衡问题仍然存在。建议继续加强居家康复服务和精神障碍社区康复服务，完善三级康复网络，加强紧密型医联体建设，强化基层康复相关人才培养以及加速落后地区康复医疗发展。