中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2022年第5期

• 丰富环境干预对缺血再灌注脑损伤后大鼠神经功能改善的血脑屏障机制研究

  余克威,张琦琪,谢鸿宇,刘 罡,吴军发,吴 毅,

  目的：观察丰富环境干预对缺血再灌注脑损伤大鼠的血脑屏障结构及其功能的影响。方法：采用线栓栓塞大鼠大脑中动脉的方法制备缺血再灌注脑损伤模型，经丰富环境干预2周，采用神经功能7分评分方法对缺血再灌注脑损伤大鼠进行神经功能的缺失评分，运用透射电镜拍照观察大鼠梗死皮层周边区血脑屏障的超微结构变化情况，采用股静脉注射Evans蓝染液外渗法检测血脑屏障通透性的变化情况，以及免疫荧光染色法观察星形胶质细胞表达情况。结果：Evans蓝染液结果显示丰富环境干预可明显修复血脑屏障的通透性，表现为降低Evans蓝染液外渗至大鼠大脑实质中的量，电镜结果显示丰富环境干预可显著改善梗死皮层周边区血脑屏障结构的完整性，并且显著减轻了皮层血管周边的星形胶质细胞和周细胞的损伤和水肿程度，且丰富环境干预可促进皮层星形胶质细胞的表达，保持血脑屏障结构和功能的完整性。结论：丰富环境干预可修复缺血再灌注脑损伤大鼠引发的血脑屏障结构和功能的破坏，从而促进神经功能的恢复，其可能与星形胶质细胞的表达有关。

• 迷走神经电刺激治疗对脑外伤意识障碍大鼠前额叶皮层NLRP3炎症小体表达变化的影响

  董晓阳,陈利薇,王子雯,刘军仕,冯 珍,

  目的：研究前额叶皮层NLRP3（nucleotide-binding domain-like receptor protein 3）炎症小体在迷走神经电刺激（vagus nerve stimulation， VNS）对脑外伤（traumatic brain injury， TBI）意识障碍大鼠的促醒作用及相关机制。方法：将30只SD大鼠随机分为3组：TBI组、TBI+VNS组、TBI+VNS+NLRP3组，建立TBI意识障碍大鼠模型，应用VNS刺激TBI意识障碍大鼠，通过意识状态行为学量表评估意识状态水平改变情况，并用Western-Blot、免疫组织化学技术、QPCR技术分别检测各组大鼠前额叶皮层NLRP3、ASC、Caspase-1、Bax、Bcl-2、IL-1β、IL-18的表达变化。结果：TBI意识障碍大鼠给予VNS刺激后意识状态水平得到改善，且前额叶皮层组织中NLRP3、ASC、Caspase-1、Bax、IL-1β、IL-18的表达明显低于TBI组，Bcl-2高于TBI组；而给予NLRP3激动剂后大鼠意识状态水平下降，同时伴随前额叶皮层组织中ASC、Caspase-1、Bax、TNF-α的表达升高，Bcl-2表达降低。结论：VNS改善TBI大鼠意识水平的作用机制之一可能是通过抑制前额叶皮层NLRP3炎症小体的表达，最终降低神经细胞炎症反应和抗凋亡反应达到神经保护作用。

• 基于功能性近红外光谱技术的吞咽相关任务大脑皮质功能偏侧化研究

  邰佳慧,李浩正,王婷玮,吴军发,

  目的：采用功能性近红外光谱技术（fNIRS）研究吞咽相关任务时大脑皮质激活及偏侧化情况。方法：纳入22名健康成年被试，在fNIRS采集过程中执行咀嚼及舌尖滑动任务，对任务激活脑区进行分析，并计算不同脑区的偏侧化指数。结果：在执行咀嚼任务时，左侧初级运动皮层（primary motor cortex，PMC）、左侧初级躯体感觉皮层（primary somatosensory cortex， PSC）、左侧运动前区/运动辅助区（pre-motor and supplementary motor cortex，pSMC）、左侧缘上回（supramarginal gyrus， SMG），右侧背外侧前额叶（dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC）、右侧额叶眼动区（frontal eye fields， FEF）、右侧颞上回（superior temporal gyrus，STG）及颞中回（middle temporal gyrus，MTG）、右侧额极区（frontopolar area， FPA）及右侧额下回三角区（pars triangularis， PTG）脑区明显激活。舌尖滑动任务则表现为双侧PMC、双侧PSC、双侧pSMC及左侧SMG脑区明显激活。同时在全脑及PMC、pSMC、PSC等脑区的激活呈现偏侧化模式。咀嚼任务主要表现为局部脑区的左侧偏侧化激活，舌尖滑动任务表现为局部脑区的右侧偏侧化激活。全脑左右半球间的偏侧化变异性较大，且与利手无关。结论：fNIRS可应用于吞咽相关的脑功能研究。PMC、pSMC、PSC、SMG、STG、MTG、PTG等脑区与吞咽特定过程的神经调控有关，并表现为偏侧化激活模式，并且随着吞咽活动的进行，相关脑区的激活可能存在从左侧逐渐向右侧偏侧化的转变。

• 基于功能性近红外光谱技术的脑卒中后运动功能障碍患者脑网络功能连接研究

  田 婧,范晨雨,李浩正,吴 毅,

  目的：采用功能性近红外光谱技术（fNIRS）对比观察运动功能障碍的脑卒中患者与健康人的静息态脑功能连接差异。方法：应用fNIRS分析20例左侧、20例右侧脑卒中后运动功能障碍患者及20例健康对照组静息状态下各脑区之间功能连接强度，并在前额叶（prefrontal cortex，PFC）、第一躯体运动区（M1）、初级躯体感觉皮层区（primary somatosensory cortex，PSC）中比较组间差异。结果：基于氧合血红蛋白情况下，左右脑卒中组的全脑功能连接平均强度均低于健康组；同源比较中左侧脑卒中组与左侧M1区（患侧）的功能连接强度与健康组有显著性差异（P＜0.05），其余兴趣区（ROI）与健康组无明显差异。右脑卒中组的左侧PFC、左侧M1区（健侧）的功能连接强度与健康组有显著性差异（P＜0.05），其余ROI与健康组无明显差异。异源比较中左脑卒中组和右脑卒中组与健康组相比左侧M1与右侧M1区间的功能连接强度差异有显著性意义（P<0.05），提示与健康组相比，左右脑卒中组的患者的双侧大脑半球间即健侧和患侧半球间M1区间的功能连接强度有明显减弱。另外，相较于健康组，右脑卒中组在左右半球PFC间的功能连接强度也有显著性意义（P<0.05）；而左脑卒中组则没有显著性差异（P＞0.05）。其他ROI功能区间功能连接均无显著性差异（P＞0.05）。左右脑卒中组的PFC区、M1区与FMA评分以及Brunnstrom分期之间的相关性没有显著性差异（P＞0.05）。结论：在采用功能性近红外脑功能成像的静息态脑功能连接研究中，左右脑卒中组的全脑功能连接平均强度均低于健康组；其中左脑卒中组的患侧M1区功能连接低于健康组，而在左右半球间的功能连接中左右脑卒中组的两侧半球M1区间的功能连接均减少，右脑卒中组的两侧半球PFC区间的功能连接减少。

• 运动能力不同的脑卒中患者脑静息态功能连接的特征分析

  李 策,李浩正,朱玉连,胡瑞萍,张丽君,田 闪,沈 莉,谢鸿宇,姜汶伶,范晨雨,吴 毅,吴军发,

  目的：用功能性近红外光谱技术(functional near-infrared spectroscopy，fNIRS)观察运动功能不同的脑卒中患者脑静息态功能连接情况，可为临床制定非侵入性脑刺激方案提供治疗靶点。方法：应用fNIRS基于氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白，观察46例脑卒中后偏瘫患者及21例健康对照组静息状态下脑区之间的功能连接情况。结果：基于氧合血红蛋白情况下，严重运动障碍组同源感觉运动网络(sensorimotor network，SEN)及腹侧注意网络(ventral attention network，VAN)功能连接强度与健康对照组相比有显著降低(P<0.05)；严重运动障碍组非同源脑网络(SEN-VAN，SEN-默认模式网络(default mode network，DMN)，SEN-额顶网络（frontoparietal network，FPN)，VAN-DMN）功能连接强度与健康对照组相比有显著降低（P<0.05)。基于脱氧血红蛋白情况下，轻度运动障碍组同源脑网络（VAN）功能连接强度与健康对照组相比有显著性降低(P<0.05)，严重运动障碍组同源脑网络(SEN，VAN，DMN）功能连接强度与健康对照组相比有显著降低（P<0.05)；严重运动障碍组非同源脑网络(DMN-VAN，VAN-FPN，FPN-DMN）功能连接强度与健康对照组相比有显著降低（P<0.05)。结论：fNIRS适用于全脑静息态功能连接研究，重度功能障碍的脑卒中患者同源、非同源网络的功能连接强度显著降低。

• 低频重复经颅磁刺激联合镜像疗法对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能及平衡能力的影响

  陶 峰,王传杰,陈本梅,仇慕磊,蒋理想,

  目的：探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合镜像疗法（MT）对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能及平衡能力的影响。方法：符合标准的60例脑卒中偏瘫患者随机分入对照组（n=20）、磁刺激组（n=20）和联合组（n=20）。对照组仅接受常规康复治疗，磁刺激组在常规康复治疗基础上增加健侧1Hz 重复经颅磁刺激治疗；联合组在常规康复训练基础上增加健侧1Hz重复经颅磁刺激治疗联合镜像疗法。在治疗前、治疗4周后分别以Fugl-Meyer下肢运动功能评定量表（FMA-LE）评估患者下肢运动功能，Berg平衡量表（BBS）评估患者平衡功能。结果：治疗前，3组患者的下肢FMA-LE评分、BBS评分均无显著性差异（P＞0.05）。治疗4周后，3组患者的下肢FMA-LE评分、BBS评分均较治疗前提高，差异有显著性意义（P＜0.001）；其中磁刺激组和联合组FMA-LE评分、BBS评分改善均较对照组显著（P＜0.05），且联合组各项指标改善最为显著（P＜0.05）。结论：低频重复经颅磁刺激联合镜像疗法可有效改善脑卒中偏瘫患者下肢运动功能和平衡功能，可以在临床上推广应用。

• 脑卒中后吞咽障碍患者发生相关性肺炎的危险因素及预测模型分析

  段 霞,侯景明,洪 健,闵令霞,龚秋文,周小萍,刘宏亮,

  目的：分析脑卒中后吞咽障碍患者住院期间发生卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素和预测模型。方法：回顾性分析我院2017年1月至2021年12月收治的脑卒中的吞咽障碍患者149例，根据是否存在SAP分为SAP组和非SAP组，统计分析患者年龄、性别、高血压史、临床并发症、疾病损伤特点、入院血液学指标、康复评定数据等指标，多因素Logistic回归分析发生SAP的独立危险因素，并采用ROC曲线分析相关因素对SAP的预测价值。结果：多因素Logistic回归分析提示，高血压病史、吸烟史、留置胃管、洼田饮水试验简况Ⅴ、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）高是SAP的独立危险因素，改良Barthel指数≥40分是SAP的保护因素；ROC曲线分析提示，NLR联合洼田饮水试验预测SAP能力的曲线下面积为0.767（P＜0.001，95% CI 0.691—0.843），临界值、灵敏度、特异度分别为0.612、0.701、0.774。结论：高血压病史、吸烟史、留置胃管、洼田饮水试验简况Ⅴ、高NLR值是脑卒中吞咽障碍患者发生SAP的独立危险因素，改良Barthel指数≥40分是SAP的保护因素，且NLR联合洼田饮水试验对是否发生SAP有较好的预测作用。

• 脑卒中患者自主咳嗽声学特征分析：呼吸肌训练的影响

  左亚南,吕倩倩,许 维,江钟立,林 枫,

  目的：使用咳嗽声学检测技术辅助评估呼吸肌训练前后的咳嗽动作，为卒中后咳嗽能力测评提供除咳嗽峰流速（cough peak flow，CPF）检测以外的新思路。方法：卒中组（20例）进行6周的呼吸肌训练，对照组（25例）不接受训练。训练前后，在端坐位下根据随机视觉指令执行5次自主咳嗽，同时进行声音录制和CPF检测。计算每次咳嗽在时域、频域、时频域和信息域的声学参数。对卒中组训练前、训练后和对照组的声学参数进行比较，并分析其与CPF之间的相关性。结果：训练前咳嗽音峰值幅度和总耗能显著低于对照组（P＜0.05）。CPF、峰值幅度、总耗能、声压均方根、峰值功率、峰强度最高频率和聚合熵，训练后都显著高于训练前（P＜0.05）。对照组CPF分别与峰值幅度（r=0.67，P<0.01）和总耗能（r=0.70，P<0.01）显著正相关，卒中组训练前后CPF均与峰值幅度和总耗能无明显相关（P＞0.05）。结论：呼吸肌训练6周虽可提高患者肺功能和CPF，但其声学参数提示训练未能改善咳嗽模式。咳嗽声学检测可为卒中后呼吸康复提供辅助手段。

• 工作记忆训练对脑损伤患者认知功能的迁移效应

  薛翠萍,恽晓平,张黎明,赵茹莲,薛翠红,刘爱贤,

  目的：探讨工作记忆训练对脑损伤患者日常生活记忆、思维能力、注意力等认知功能的迁移效应。方法：将28例患有工作记忆障碍的脑损伤患者随机分为训练组（n=14）和对照组(n=14)。训练组患者参与4周的工作记忆训练，训练内容采用“工作记忆训练系统”。对照组患者未进行认知康复训练。两组患者训练前后均进行数字/空间记忆广度测试、n-back测试、威斯康星卡片分类测试、瑞文推理测试、选择反应时测验、Stroop 测验、Rivermead行为记忆测试第3版等进行训练疗效及转移效应评定。分别比较两组患者训练前后差值，并对工作记忆与日常生活记忆、思维、注意等能力进行相关分析。结果：①训练组在所有的测试项目中较训练前均有提高(P<0.05)；对照组只有数字正背较训练前有提高；②在Rivermead行为记忆测试第3版中训练后成绩训练组较对照组有明显提高(P<0.05)；③在威斯康星卡片分类测验及瑞文推理测验中训练组较对照组均有提高（P<0.05）；④在Stroop测验、选择反应时测验中训练组和对照组在训练前后均无明显差异；⑤工作记忆成绩训练前后差值与威斯康星卡片分类测验总应答数、RBMT量表分及记忆指数、瑞文推理测验得分存在相关关系，相关系数为﹣0.419—0.650，有显著性意义(P0.05）。结论：工作记忆强化训练疗效可以向日常生活记忆抽象思维推理能力迁移，提高患者日常生活记忆水平思维概括能力，但向注意力迁移作用不确切。

• 跑台扰动训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能及跌倒风险的影响

  张玉婷,汪 杰,吕雪莹,李瑛琦,郄淑燕,王丛笑,

  目的：探讨跑台扰动训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能及跌倒风险的影响。方法：将97例脑卒中偏瘫伴有平衡障碍的患者随机均分为观察组和对照组，两组均进行常规PT训练，对照组在此基础上进行传统静动态平衡训练，20min/d；观察组中应用跑台扰动训练进行危机模拟步行功能训练，20min/d。两组训练时间均为5d/周，共6周。在治疗前和治疗6周后分别采用STABLE三维平衡姿势控制训练与评估系统进行静动态平衡功能测试，应用Tetrax平衡仪进行跌倒风险评估。结果：治疗前，两组受试对象各项指标无显著性差异（P>0.05）；治疗6周后，对照组的睁眼站立、闭眼站立、脚前后站立、动态稳定时间明显改善（P<0.001）。单腿站立时重心摆动速度和跌倒风险评则进步不显著（P=0.482，P=0.066）。治疗组的上述指标均较治疗前显著进步（P<0.001）,进步程度大于对照组，除了睁眼站立和动态稳定时间外均P<0.05。结论：跑台扰动训练可以更好地帮助脑卒中后偏瘫患者改善动态平衡功能，降低跌倒风险。

• 康复机器人被动训练对脑卒中患者上肢代偿运动的影响

  付 艳,阳交凤,李世其,朱泽强,王晓怡,赵 焰,丁 勇,

  目的：探讨康复机器人被动训练对脑卒中患者上肢代偿运动的影响。方法：组织符合试验要求的6例脑卒中患者和6例健康受试者分别接受传统康复训练和康复机器人被动训练，分析受试者在两种训练模式下的关节运动轨迹，关节角度、角速度、角加速度，以及肩、肘关节协同运动关系。结果：①脑卒中患者上肢训练会产生躯干自由度代偿，两种训练模式下脑卒中患者躯干运动轨迹没有差异。②脑卒中患者上肢训练会产生关节活动度代偿。康复机器人被动训练相对于传统康复训练，躯干运动角度范围减小，肩、肘关节运动角度范围增大。③脑卒中患者上肢训练会产生肩、肘关节协调性代偿。康复机器人被动训练相比于传统康复训练，患者肩、肘关节角度关系曲线没有明显差异，但躯干、肩和肘关节的加速度峰值明显降低，速度曲线波动幅度相对较小。结论：康复机器人被动训练对脑卒中患者上肢代偿运动有一定影响，其没能缓解上肢自由度代偿和协调性代偿，但能抑制躯干活动度代偿，增加肩关节活动度代偿，且关节运动更加平稳。

• 维持性血液透析患者基于世界卫生组织残疾评定量表2.0的失能状况调查

  焦 乐,刘 林,孔雨柔,林 枫,李汶汶,江钟立,

  目的：基于世界卫生组织残疾评定量表2.0（WHODAS2.0）描述维持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）患者的失能状况。方法：用WHODAS2.0量表对100例MHD患者进行面对面评估，计算总分和6个维度分（D1理解交流、D2四处走动、D3自我照料、D4与人相处、D5生活活动、D6社会参与），并与已有的常模和其他疾病人群进行对比分析。结果：MHD患者WHODAS2.0量表总分17.3±14.1，D1 8.8±11.1，D2 18.5±23.6，D3 4.3±12.1，D4 17.9±18.5，D5 23.2±25.3，D6 31.3±16.0，总分和各维度分均显著高于常模值（P＜0.01）。失能程度分级显示，无失能人数占9.0%，显著低于常模值（P<0.01）；轻度失能占71.0%，显著高于常模值（P<0.01）；中重度失能分别为13.0%和7.0%，与常模值比较无显著差异。在各维度失能分级中，99.0%的患者有轻度及以上社会参与障碍。结论：大多数MHD患者处于轻度失能程度，其中社会参与障碍是其主要特征。