中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2022年第6期

• 电针曲池、足三里穴对缺血性卒中大鼠脑功能的影响

  李明哲,魏 雷,王 鹤,张英杰,张思聪,李源莉,洪大基,单春雷,

  目的：建立缺血性卒中（MCAO）大鼠模型，观察电针曲池、足三里穴对MCAO模型大鼠脑功能的影响。方法：将24只SPF级雄性SD大鼠随机分为假手术组（S组）、模型组（M组）和电针组（EA组），记录体重、神经缺损评分（NDS）、脑血流及造模前（B）、造模后（1d）、造模后（10d）的静息态功能磁共振（rs-fMRI），对比观察电针干预对脑缺血大鼠脑功能康复的影响。结果：NDS评分：M组、EA组2h、1d、3d、5d、7d均显著高于S组（P＜0.05）；M组1d、3d、5d、7d均显著高于EA组（P＜0.05）。体重：S组、EA组3d、5d、7d与B、1d相比显著上升（P＜0.05）；M组7d与1d相比显著上升（P＜0.05）；M组与S组相比1d时显著下降（P＜0.05）；M组与S组、EA组相比5d、7d时均显著下降（P＜0.05）。血流量、红细胞浓度：S组、EA组2h与B相比显著下降（P＜0.05）；S组1d与2h相比显著上升（P＜0.05）；EA组3d与2h相比显著上升（P＜0.05）；M组1d、3d、5d、7d时与其S组、EA组相比均显著下降（P＜0.05）。脑成像中，10d时EA组在健侧小脑、脑干的基于体素的形态学分析（voxel-based morphometry，VBM）显著高于S组（P＜0.05）。结论：电针早期干预对脑缺血大鼠的脑功能有影响，可能与建立有效的侧支循环及增强神经元活动有关，从而影响运动相关的脑区，具有促进运动功能康复的潜力。

• 生理性缺血训练改善心衰大鼠心脏结构和功能的最佳干预强度及生物学标志物研究

  滕美玲,王佳悦,张英杰,华文洁,王沈蕊,陆 晓,

  目的：探索生理性缺血训练（PIT）改善心衰大鼠心脏结构、功能的最佳干预强度及生物学标志物。方法：30只SD大鼠随机分为假手术组（SO组），单纯心衰组（HF组），生理性缺血训练1min组（PIT-S组）、5min组（PIT-M组）和10min组（PIT-L组），每组6只。SO组按心衰模型建立步骤，穿线过左冠状动脉前降支不结扎，不训练；HF组建立心衰大鼠模型；PIT组在HF组基础上接受训练，单次缺血时长分别为1min、5min、10min，再灌注均为5min，5次/天，5天/周，持续8周。训练结束后采用经胸壁超声心动图检测心功能，Masson染色检测心肌纤维化程度，qRT-PCR检测Bcl-2、Bax、MMP9、TIMP1 mRNA的相对表达水平，ELISA法检测血清中NT-proBNP、Bradykinin、TNF-α、IL-6、IL-10等生物学标志物含量。结果：与SO组相比，各组Bax、心肌纤维化程度、MMP9/TIMP1比值显著升高，左室射血分数（LVEF）、Bcl-2、Bcl-2/Bax比值、TIMP1显著降低（P＜0.05）；与HF组相比，3组PIT组LVEF显著升高，Bax、心肌纤维化程度、MMP9、MMP9/TIMP1比值显著降低（P＜0.05）；3组PIT大鼠中，PIT-M组LVEF、Bcl-2/Bax比值显著高于另外2组，而Bax、MMP9/TIMP1比值显著低于另外2组（P＜0.05）。除PIT-S组Bradykinin含量外，各组血清各标志物含量均明显高于SO组；PIT-M组各标志物含量均显著低于HF组，其中IL-6、Bradykinin、TNF-α显著低于PIT-S组，IL-10、Bradykinin、TNF-α显著低于PIT-L组（P＜0.05）。各标志物血清含量与LVEF均呈负相关（P＜0.01），其中NT-proBNP相关性最为密切（r=﹣0.936，P＜0.0001）。结论：相比于单次1min缺血/5min灌注、10min缺血/5min灌注，5min缺血/5min灌注的PIT方案对心衰大鼠心脏的远隔保护作用更显著，NT-proBNP可作为反映其保护作用的最佳生物学标志物。

• 基于下肢运动想象的脑电节律研究

  魏聪惠,刘绍文,单新颖,罗 军,

  目的：通过脑电节律探究健康人下肢运动想象机制。方法：选择20例健康被试完成下肢运动想象任务，对采集的脑电数据选择C3、C4、Cz通道分析其事件相关电位(event related potential， ERP)和事件相关去同步化与同步化(event-related desynchronization and synchronization， ERD/ERS)。结果：①左右下肢运动想象在C3、Cz、C4产生几乎相同的ERP模式，左右下肢Cz通道波峰潜伏期为230ms，C3通道潜伏期为250ms，C4通道潜伏期为260ms，两侧下肢运动想象均能诱发P300；②左侧下肢ERP均值在C3通道高于C4通道，右侧下肢ERP均值在C4通道高于C3通道；③无论是C3通道还是C4通道，单侧通道左右下肢运动想象均表现为ERD，两侧下肢想象运动ERDα频段较β频段明显。结论：左右下肢运动想象在两侧半球产生几乎相同的ERP模式和ERD，但下肢运动想象ERP均值出现同侧化。下肢运动想象诱发的P300可能和运动想象的注意和意图相关。本文研究成果可为下肢运动想象的脑机接口(brain-computer interface， BCI)设计开发提供有价值信息。

• 经颅直流电双侧刺激对脑卒中患者视空间障碍的疗效观察

  房 辉,高芳兰,苏 彬,任彩丽,江钟立,

  目的：探讨经颅直流电双侧刺激（tDCS）联合康复训练对脑卒中视空间障碍的作用及疗效评估指标的可行性。方法：40例脑卒中后视空间障碍患者分为治疗组（n=20）和对照组(n=20)，治疗组康复训练同步tDCS刺激，对照组康复训练同步tDCS假刺激。分别于治疗前、治疗4周和8周后，采用画钟试验(CDT)、韦氏成人智力量表的木块试验(WAIS-BD)、线方向判断测试（JLO）、改良Barthel指数（MBI）评定疗效，并分析JLO>18为症状改善的早期指标。结果：治疗4周后，治疗组CDT、WAIS-BD、JLO、MBI评分均较治疗前显著提高（P<0.05）。治疗8周后，两组CDT、WAIS-BD、JLO、MBI评分均较治疗前显著提高（P<0.05）。治疗组4周后CDT、JLO评分及8周后CDT、WAIS-BD、JLO、MBI评分均显著高于对照组(P<0.05）。治疗前后两组JLO与WAIS-BD、CDT、MBI呈显著相关（P18）显著高于对照组（P18分可作为视空间障碍症状改善的早期评价指标。

• 中文版8字步行测试评定脑卒中患者步行功能的信度及效度研究

  陈培荣,马晓丹,宋梅思,吴丹丽,黄 鹏,沈鲁希,范 萌,张耀文,李 鑫,丘卫红,李 奎,窦祖林,

  目的：探讨中文版8字步行测试（F8WT）评定脑卒中患者步行功能的信度及效度，为该量表的临床应用提供客观依据。方法：60例患者参加了本研究，对患者进行F8WT、10m步行测试（10MWT）和“起立-行走”计时测试（TUGT），并在2天内完成F8WT第二次评定。对两次F8WT的结果作相关性分析测试其信度；将F8WT速度与10MWT、TUGT速度作相关性分析检验其效度。结果：F8WT两次测试结果高度相关，重测信度组内相关系数ICC=0.884—0.986，测量者间信度ICC=0.772—0.998；F8WT速度与10MWT、TUGT速度高度相关（r=0.896，r=0.921）。结论：中文版8字步行测试具有良好的信度及效度，可用于脑卒中患者步行功能的评价。

• 可变优先级认知-运动双任务训练对老年脑卒中患者平衡功能的影响

  丰有燕,权宏磊,郑洁皎,

  目的：探讨可变优先级双任务训练较固定优先级双任务训练对老年脑卒中患者平衡功能的影响。方法：40例老年脑卒中患者随机分为对照组（20例）和治疗组（20例）。两组均进行常规康复训练，对照组加用固定优先级双任务训练，治疗组加用可变优先级双任务训练，共4周。治疗前后应用Berg平衡量表（Berg balance scale， BBS）、姿势稳定性平衡测试、稳定极限测试、计时起立-行走测试（timed up and go test， TUGT）、双任务计时起立-行走测试（dual-task timed up and go test， DTUGT）、双任务成本（dual-task effect， DTE）、跌倒风险测试（fall risk test， FRT）评定两组平衡功能、双任务表现和预防跌倒能力。结果：治疗前，两组各项评估指标组间比较，差异均无显著性意义（P>0.05）。治疗后，两组BBS、姿势稳定性平衡测试、稳定极限测试中的整体、向左、向右、向前左、向前右指标、TUGT、DTUGT、DTE、FRT得分均较治疗前有明显改善（P<0.05），且治疗组稳定极限测试中的向前指标较治疗前比较显著提高（P<0.05）；治疗组BBS，姿势稳定性平衡测试，稳定极限测试中的整体、向前指标，DTUGT、DTE、FRT得分改善程度均优于对照组（P<0.05）。结论：可变优先级双任务训练较固定优先级双任务训练更有助于改善老年脑卒中患者平衡功能、双任务表现和预防跌倒能力。

• 腰痛对老年女性动静态平衡功能的影响

  葛 乐,余秋华,郑福明,王楚怀,

  目的：探讨慢性腰痛对老年女性动静态平衡功能的影响。方法：选取20例老年女性腰痛受试者与20例健康老年女性对照，使用PK 254压力台评估2组受试者在双腿站立睁眼、双腿站立闭眼、单腿站立睁眼时的静态平衡，利用起立步行试验、四格移步试验、10m步行试验评估两组受试者的动态平衡。结果：与健康对照组相比，老年女性腰痛患者在单腿站立条件下静态平衡控制更差(前后速度P=0.017；左右速度P<0.001；椭圆面积P=0.019；椭圆轨迹P=0.005)，起立步行测试及四格移步测试花费的时间更长(P0.05)。结论：当姿势任务难度增加时，老年女性腰痛患者的平衡控制能力下降，同时单腿站立是评估平衡控制的一项较为敏感的指标。

• 肩痛合并肩胛骨动力障碍患者相关肌肉的超声评估研究

  周容羽,郭炯炯,潘程程,戴桂英,胡凤娟,张涵君,王 维,刘传道,李 莉,

  目的：探讨肩痛合并肩胛骨动力障碍(scapular dyskinesis， SD)患者的肩胛骨相关肌肉在不同SD分型、疼痛病程及严重程度时静息和收缩状态下肌肉厚度的超声改变，为临床制定个体化康复计划提供理论依据。方法：使用肌骨超声技术对48例肩痛合并SD患者及20例正常人的双侧斜方肌上部(upper trapezius， UT)、斜方肌中部(middle trapezius， MT)，以及斜方肌下部(lower trapezius， LT)、前锯肌(serratus anterior， SA)的静息和收缩时厚度进行测量。将所有SD依据Kibler分型分为2型SD组、3型SD组及混合型组。依据0—10数字疼痛程度评分量表(numerical rating scale， NRS)将患者分为轻度疼痛组、中度疼痛组。依据疼痛病程将患者分为急性疼痛组和慢性疼痛组。各组内比较双侧肩胛骨相关肌肉的静息厚度及收缩幅度百分比改变。结果：2型SD及中度疼痛组的患侧SA静息厚度均明显低于健侧，差异有显著性意义(P0.05)；3型SD组、轻度疼痛组及急性疼痛组的患侧UT、MT、LT及SA静息厚度和健侧相比，差异无显著性意义(P>0.05)。各组内患侧UT、MT、LT、SA收缩幅度百分比与健侧相比，差异均无显著性意义(P>0.05)。20例正常人双侧肩胛骨相关肌肉厚度均无显著性差异。结论：2型SD和中度疼痛者的患侧SA以及慢性疼痛者的患侧LT和SA静息厚度均有改变。提示肌骨超声是一个有效的影像学定量评估方法，并可为制定相关康复训练方案提供依据。

• 不同模式本体感觉神经肌肉促进技术干预对功能性踝关节不稳者平衡能力的影响

  邱范基,李金峰,

  目的：探讨不同模式本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）干预对功能性踝关节不稳患者平衡能力的影响。方法：通过踝关节功能评价量表(ankle joint functional assessment tool， AJFAT)筛选出22位功能性踝关节不稳(functional ankle instability， FAI)的男性在校大学生，随机分成试验组与对照组，分别对两组患者进行4周站立位PNF干预和4周仰卧位PNF干预，两种体位分别采用弹力带施阻和徒手施阻。在干预前后对所有患者的踝关节功能评价问卷评分、闭目单脚站立实验、T型敏捷性测试(agility T-Test)、星状伸展平衡实验(star excursion balance tests， SEBT)进行评定，并于干预结束1个月后对患者进行随访。本实验结果采用意向性治疗分析和符合方案集分析。结果：干预前两组患者组内健患侧间闭目单脚站立时间和SEBT评定结果存在显著差异(P<0.05)。干预4周后，试验组与对照组的AJFAT评分和Agility T-Test结果较干预前有显著提高(P<0.05)，两组受试者患侧静态平衡能力较干预前有显著提高(P<0.05)，试验组健侧静态平衡能力明显增强(P<0.05)，SEBT中两组患侧间比较，干预后前内(Anteromedial， AMED)方向差异有显著性意义(P0.05)，AJFAT评分较干预前明显提高(P<0.05)。结论：FAI患者的患侧下肢平衡能力弱于健侧；4周常规PNF干预与4周站立位PNF干预对于改善FAI患者下肢动态和静态平衡能力都有良好的作用；站立位PNF干预对健侧平衡能力以及患侧动态平衡能力改善的作用优于常规PNF干预。

• 早期不同康复策略对脑卒中患者偏瘫侧上肢功能恢复的影响

  唐晓晓,洪永锋,毛 晶,阚秀丽,徐 军,沈显山,何紫艳,田亚星,李 静,高晓平,

  目的：探讨脑卒中早期采取伸肌治疗策略与屈肌治疗策略对患者偏瘫上肢功能恢复的影响。方法：选取符合入组标准的患者48例，随机分为伸肌治疗组和屈肌治疗组，两组均接受除上肢以外部位的常规康复治疗，伸肌治疗组对偏瘫上肢伸肌群（肱三头肌、前臂伸肌群）行电针、肌电生物反馈、手法快扣、运动想象等康复治疗；屈肌治疗组针对上肢屈肌群（肱二头肌、前臂屈肌群）行相同治疗。3周为1疗程，共进行4个疗程康复治疗。分别于治疗前、每疗程结束时进行肱二、肱三头肌的均方根值（RMS）、协同收缩率（CR）、Fugl-Meyer上肢功能（FMA-UE）、改良Barthel指数（MBI）评估。结果：每个疗程结束后两组患者肱二、三头肌的RMS值、FMA-UE及MBI评分均显著好转（P＜0.01）（P＞0.05）；第四个疗程结束后伸肌治疗组的伸肘时CR值小于屈肌治疗组（P＜0.05）。结论：两种早期康复策略对脑卒中患者的上肢肌力、功能及生活自理能力均有明显的治疗效果，但早期采用伸肌治疗策略能更有效地减轻上肢伸肘时的痉挛程度。

• 目标-活动-丰富运动疗法对脑性瘫痪高危儿早期干预效果及家长心理健康的影响

  高淑芝,贾玉凤,李 阳,董 琰,王丽娟,

  目的：探讨目标-活动-丰富运动(goals-activity-motor enrichment，GAME)干预对脑性瘫痪（以下简称脑瘫）高危儿(infants at high risk of cerebral palsy，IHRCP)的运动功能和智能的疗效及对患儿家长焦虑和亲职压力情况的影响。方法：选择2019年5月至2020年12月在唐山市妇幼保健院儿童康复科门诊接受康复治疗48例脑瘫高危儿为研究对象，纠正年龄为3—5个月，采用随机数字表法将受试者随机分为两组。对照组患儿接受常规康复干预，干预组患儿在常规康复干预的基础上接受GAME干预，干预时间为16周。在干预前后分别采用粗大运动功能测试量表(gross motor function scale，GMFM-66项)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、亲职压力量表(parenting stress index-short form，PSI-SF)对两组患儿的运动能力及其家长的焦虑和亲职压力情况进行评估；干预后采用Gesell发育量表(Gesell development scale，GDS)对两组患儿的智能进行评估。结果：干预后，干预组和对照组GMFM-66项评分较干预前均有提升(P<0.05)，且干预组评分显著高于对照组(P<0.05)；干预组患儿Gesell量表评价与对照组相比较，在适应性、大运动和语言能区发育商明显升高，差异有显著性意义(P<0.05)；两组家长焦虑量表评分较干预前均降低(P<0.05)，且干预组得分较对照组得分明显下降(P<0.05)；两组家长亲职压力各维度得分及总分较干预前均降低(P<0.05)，且干预组家长的育儿愁苦、亲子互动失调得分及总分较对照组明显下降(P0.05)。结论：GAME干预对脑瘫高危儿的运动能力和智能有促进作用，并且有利于患儿家长焦虑和亲职压力的改善。

• 河北省县级公立综合医院康复医学科及脑卒中康复治疗现状调查

  张 莉,孙增鑫,闫彦宁,徐建扬,杨玉慧,葛新京,刘婧斐,彭士航,王晓晗,张温冬,尹 昱,赵振彪,

  目的：了解河北省县级公立综合医院康复医学科及脑卒中康复治疗现状，以期为实现精准帮扶提供依据。方法：由河北省卫生健康委员会以微信问卷的形式向全省132所县级公立综合医院发放问卷，项目组对数据进行整理分析。结果：收回有效问卷126份。107所（84.92%）医院设立了康复医学科；75所（70.09%）医院开设了康复医学科病区，编制床位总数1805张，占医院总编制床位的4.93%；服务内容涉及运动治疗（88.79%）、物理因子治疗（84.11%）、作业治疗（83.18%）、传统康复治疗（80.37%）及言语治疗（78.50%）；康复医师664人，学历背景主要为中医及临床医学；治疗师570人，学历背景主要为康复治疗学。2019年脑卒中年门诊量占科室门诊总量的50.95%，住院量占70.40%。多数县医院开展了脑卒中相关的康复评估与治疗工作。所有开展康复医疗服务的医院均有技术帮扶需求，主要为实操技术（87.85%）、理论知识（71.96%）及会诊（67.29%）。结论：河北省大部分县级综合医院已经建立康复医学科并开展了基本治疗服务，但发展水平参差不齐；从业人员的学历及职称以本科和初级职称为主，治疗师数量不足；脑卒中是其主要服务病种，虽已经初步建立了基本治疗技术体系，但仍需要技术支持，帮扶需求强烈。

• 小腿假肢-触觉振动反馈系统的设计

  袁 丽,胥泽华,林 恒,胥方元,

  目的：为了提高小腿假肢穿戴者的步态协调与对称性，降低长期穿戴假肢造成的腰背痛、膝骨关节炎等并发症，我们设计了一套小腿假肢-触觉振动反馈系统，以达到对小腿假肢穿戴者的步态进行自动识别，并根据设定的参数提供振动反馈，从而帮助提高小腿截肢者的平衡功能与行走能力，以及适应各种变化的外在环境。方法：通过在健侧和假肢侧的大小腿位置，以及假脚的足背共安装5个陀螺仪传感器来采集肢体运动信息，控制主板进行比对数据处理，然后通过固定在假肢侧大腿前后左右的振动马达来对患者行走状态进行提醒并建立条件反射，进而达到调节小腿假肢穿戴者步态平衡性和对称性的目的。招募了6例小腿截肢者参与实验，对穿戴该系统前后的步态参数进行比对。结果：6例小腿截肢者使用触觉振动反馈系统4周后，步速、健侧单步时长/假肢侧单步时长、健侧摆动期/假肢侧摆动期差异均有显著性意义（P≤0.05），穿戴4周后3项指标均高于穿戴前。穿戴前后健侧步长/假肢侧步长差异无显著性意义（P=0.052）。结论：该小腿假肢-触觉振动反馈系统可帮助提高小腿假肢穿戴者的步态对称性和平衡功能，提高假肢使用的安全性，降低跌倒风险，增加患者对假肢的接受度和依从性，具有实用性和可行性。