中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2022年第7期

• T10脊髓节段损伤后神经源性膀胱中逼尿肌蛋白组学的生物信息分析

  唐丽亚,瞿启睿,刘 琼,张雨辰,吴 霞,胡碧浓,龙轶映,许 明,张 泓,艾 坤,

  目的：利用生物信息分析筛查骶上脊髓损伤后神经源性膀胱中逼尿肌的差异表达蛋白(differentially expressed proteins， DEPs)和关键信号通路。方法：采用Hassan Shaker脊髓横断法制作骶上脊髓损伤模型，利用TMT定量标记技术检测逼尿肌中表达的蛋白质，将差异倍数(fold change， FC)>1.2或<1/1.2，P<0.05，独立肽段(unique peptide)≥2的蛋白质定义为DEPs，使用Metascape对DEPs进行KEGG通路富集分析。利用STRING及Cytoscape软件构建PPI网络，使用CytoHubba插件结合蛋白质的degree值筛选前10位的DEPs。结果：模型组较空白组大鼠漏尿点压力、膀胱最大容量和逼尿肌收缩频率明显升高(P<0.01)；HE染色显示模型组逼尿肌移行上皮增厚，肌纤维排列层次欠清晰。在逼尿肌中总共筛选出了244个DEPs，其中上调128个，下调116个；KEGG中显著富集了磷酸戊糖途径、肌动蛋白细胞骨架调节和多巴胺能突触等15条信号通路；通过CytoHubba筛选出前10位的DEPs：6-磷酸葡萄糖脱氢酶(glucose dehydrogenase 6-phosphate， G6pd)、突触素(synaptophysin， Syp)、微管相关蛋白(microtubule-associated protein， Mapt)等。结论：糖代谢、细胞骨架信号系统、多巴胺能突触等方面可成为骶上脊髓损伤后逼尿肌无抑制性收缩的潜在干预靶点。

• CaMKⅡδ在有氧运动调控高血压心肌细胞凋亡中的作用

  张浴尘,石丽君,吴 迎,

  目的：探讨Ⅱ型钙/钙调素依赖性蛋白激酶δ亚型（calcium/calmodulin-dependent protein kinase Ⅱδ，CaMKⅡδ）在有氧运动调控自发性高血压大鼠心肌细胞凋亡中的作用。方法：雄性12周龄自发性高血压大鼠和Wistar-Kyoto大鼠，随机分为正常安静组（WKY-SED）、正常有氧运动组（WKY-EX）、高血压安静组（SHR-SED）、高血压有氧运动组（SHR-EX）。经12周中等强度跑台运动（坡度0°，20m/min，60min/d，5d/w）后，测定大鼠尾动脉血压；Millar压力-容积系统测定在体心功能；Masson染色分析心肌胶原容积分数（CVF%）；caspase 3活性检测与TUNEL染色观察心肌细胞凋亡；Western Blot检测CaMKⅡδ、ox-CaMKⅡδ、IκBα、NF-κB P65、HSP70、Bax、Bcl-2的蛋白表达。结果：12周有氧运动后，SHR-EX组较SHR-SED组心率、血压显著降低（P<0.05），心功能左室压力最大上升速率（+dp/dtmax）、射血分数（EF）与收缩末期压力-容积关系曲线（ESPVR）斜率（Ees）显著升高（P<0.05），心室压力最大下降速率（-dp/dtmax）的绝对值与每搏输出量（SV）显著升高（P<0.01），收缩末期压力（ESP）、舒张末期压力（EDP）与有效动脉弹性（Ea）显著下降（P<0.01），等容舒张常数（Tau）显著降低（P<0.05）。Masson染色结果显示SHR-EX组心肌组织纤维化减少，CVF %显著降低（P<0.01）。WKY-EX组较WKY-SED组caspase 3显著下降（P<0.05）。SHR-EX组较SHR-SED组caspase 3显著降低（P<0.05），TUNEL阳性颗粒数量显著降低（P<0.01）。Western Blot结果显示WKY-EX组较WKY-SED组NF-κB P65与Bax的蛋白表达、Bax/Bcl-2比值显著下降（P<0.05），IκBα与HSP70蛋白表达显著升高（P<0.01），Bcl-2蛋白表达显著上升（P<0.05）；SHR-EX组较SHR-SED组ox-CaMKⅡδ、NF-κB P65与Bax蛋白表达显著降低（P<0.05），Bax/Bcl-2比值显著降低（P<0.01），IκBα与Bcl-2蛋白表达显著上升（P<0.05），HSP70蛋白表达显著升高（P<0.01）。结论：有氧运动通过下调SHR心肌ox-CaMKⅡδ抑制心肌细胞凋亡，同时激活抗凋亡相关信号通路改善心功能，可能是运动诱导高血压心脏重塑的机制之一。

• 孤独症鼠模型海马区脑源性神经营养因子-酪氨酸激酶受体B通路的动态变化研究

  周玉楠,姜志梅,

  目的：探究孤独症模型鼠海马区脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）-酪氨酸激酶受体B（tyrosine kinase receptor B，TrkB）通路在不同时间点的动态表达情况，为孤独症发病机制和临床治疗的研究提供思路。方法：随机选取孕12.5天Wistar雌鼠24只，实验组12只腹腔注射丙戊酸钠，对照组12只腹腔注射生理盐水。分别对两组雌鼠生产的仔鼠进行行为学检测。于仔鼠P7、P21、P28、P35、P42时，从实验组和对照组中随机各取8只，采用Western Blot对两组仔鼠海马区BDNF和TrkB蛋白表达进行检测，采用Rt-PCR对两组仔鼠海马区BDNF和TrkB的mRNA表达进行检测。结果：与对照组仔鼠相比，实验组仔鼠存在以下异常：①行为学方面：社会交流能力下降，重复性刻板行为增加，学习记忆能力下降，以上差异均有显著性意义（P＜0.05）。②Western Blot检测：在P7、P21、P28时，实验组仔鼠海马区BDNF和TrkB蛋白表达都高于对照组（P<0.05），而在P35、P42时，实验组仔鼠海马区BDNF和TrkB蛋白表达低于对照组（P<0.05）。③Rt-PCR检测：在P7、P21、P28时，实验组仔鼠海马区BDNF和TrkB的mRNA表达都高于对照组（P<0.05），而在P35、P42时，实验组仔鼠海马区BDNF和TrkB的mRNA表达低于对照组（P<0.05）。结论：孤独症模型鼠海马区BDNF-TrkB通路早期过度表达，后期表达下降，且此改变在转录水平就已发生。

• Duchenne型肌营养不良患儿四肢肌力随年龄变化特征及其与6min步行距离的相关性

  杨安琪,李文竹,黄 真,

  目的：观察Duchenne型肌营养不良（DMD）患儿四肢肌力随年龄变化的特征，分析四肢肌力与6min步行距离的关系。方法：纳入在2019年8月至2020年10月期间，就诊于北京大学第一医院康复医学科门诊的Duchenne型肌营养不良患儿。采用手持式肌力测试仪（HHD）对上、下肢主要肌群进行等长肌力测定，采用6min步行试验（6MWT）评定步行功能，同时收集受试者年龄、身高、体重等一般资料。采用二次曲线拟合分析患儿四肢肌力随年龄变化特征，采用Pearson检验分析四肢各组肌群肌力与6min步行距离（6MWD）间的相关性，将6MWD作为应变量，10组肌群肌力、年龄、BMI作为自变量，进行多重线性回归分析。结果：本研究共纳入54例，年龄为5—10岁的DMD男性患儿，膝伸展肌群肌力随着年龄增长呈下降趋势；6MWD为（369.6±72.1）m，（7.00—7.99）岁患儿的6MWD均值最大，7岁以上患儿6MWD均值逐渐下降。6MWD与肘伸展（r=0.448，P＜0.01）、膝屈曲（r=0.460，P＜0.01）、膝伸展（r=0.418，P＜0.01）肌群肌力呈中度正相关，与肩外展（r=0.273，P＜0.05）、踝背屈（r=0.273，P＜0.05）、踝跖屈（r=0.313，P＜0.05）肌群肌力呈低度正相关。多重线性回归分析结果显示，影响6MWD的主要因素为膝伸展肌群肌力（P0.05）。结论：5—10岁的DMD患儿的膝伸展肌群肌力随年龄增长而下降。大于7岁的患儿6MWD有逐年下降的趋势。膝周肌群、上肢近端肌群和踝周肌群肌力与患儿的步行功能相关。其中膝伸展肌群肌力是影响6MWD的主要因素，因此为维持DMD患儿步行功能，需更加关注膝周肌群肌力。

• 轻中度帕金森病患者狭窄通道行走的步态特征研究

  张巧荣,方伯言,王丛笑,王虎军,席家宁,

  目的：分析轻中度帕金森病患者狭窄通道行走时的三维步态参数特征。方法：选取36例H-Y分期1—3期的轻中度帕金森病患者，36例健康受试者作为对照，分别测量在正常通道和狭窄通道通行时的三维步态参数。对两种路径通行时患者和健康受试者的时空参数、运动学参数及力学参数进行分析。结果：轻中度帕金森病患者在正常通道和狭窄通道两种不同路径下通行时，运动学参数均没有显著差异（P>0.05），时空参数中步长、步速、摆动相、单支撑相无显著差异（P>0.05），而与正常通道相比，患者在通过狭窄通道时的步频变快（P<0.05），双支撑相延长（P<0.05），跨步时间变短（P<0.05）。力学参数表现为狭窄通道行走时的地面反作用力矢状轴第二峰值较正常行走增大（P0.05）。结论：轻中度帕金森病患者在狭窄通道行走时步态时空学和动力学参数发生改变，步行稳定性及应对复杂环境的能力下降。

• 脑卒中患者常用下肢辅助设备干预下步态分析的对比研究

  朱 琳,刘 洋,刘元旻,刘惠林,

  目的：探究不同下肢辅助步行设备对脑卒中患者步行能力的影响。方法：选取脑卒中后步行功能障碍患者50例，选取GaitWatch三维步态分析与评估系统在患者独立无干预步行（independent walking without intervention， IW）、运动贴布辅助步行（Kinesio taping-assisted walking， KTW）、弹力绷带辅助步行（elastic bandage-assisted walking， EBW）及踝足矫形器辅助步行（ankle-foot orthosis assisted walking， AFOW）状态下，分别进行步态分析，最终对比各组间数据差异。结果：在步行时空参数方面，4组间无明显差异性（P＞0.05）；在步行周期方面，EBW相比于IW及KTW在健侧支撑相百分比减小及健侧摆动相百分比增大（P＜0.05）；AFOW相比于IW及KTW在患侧支撑相百分比减小及摆动相百分比增大、健侧支撑相百分比减小及摆动相百分比增大和双足支撑相百分比减小，相比于EBW在患侧支撑相百分比减小及摆动相百分比增大和双足支撑相百分比减小（P＜0.05）；在步行关节角度方面，KTW相比于IW、EBW及AFOW在患侧踝关节背屈最大角度增大，相比于IW在患侧踝关节跖屈最大角度增大（P＜0.05）；EBW相比于AFOW在患侧踝关节背屈最大角度增大，相比于IW在患侧踝关节最大背屈及跖屈角度增大（P＜0.05）；AFOW相比于其他三组在健侧髋关节屈曲及伸展最大角度、患侧膝关节屈曲及患侧踝关节跖屈最大角度增大，相比于IW在患侧踝关节背屈最大角度增大（P＜0.05）。结论：短时间内佩戴不同下肢辅助步行设备，踝足矫形器可作为首选辅助患者完成相关训练任务，运动贴布可在患者肌张力较高时应用，弹力绷带可在治疗条件有限时辅助使用。

• 超声引导肩周注射复方倍他米松与体外冲击波改善偏瘫肩痛临床疗效对比

  张晶晶,李 艳,高 放,罗会照,杨 杨,

  目的：比较超声引导下肩周局部注射复方倍他米松与体外冲击波改善偏瘫患者肩痛的临床疗效。方法：选取偏瘫肩痛患者42例，随机分为注射组(21例)和冲击波组(21例)。注射组：超声定位下于肩周痛点注入复方倍他米松，共注射1次；冲击波组：于肩周痛点行冲击波治疗，20min/次，1次/周，连续4周。两组均行常规康复训练治疗。在治疗前、治疗结束后1h、1周、1个月进行视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评估，治疗前、治疗后1个月评估Neer肩关节功能评分，上肢Fugl-Meyer功能评分，Barthel指数，汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)，健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)评分，以及血清中细胞因子的表达水平。结果：干预前两组受试者一般资料及量表评分对比均无显著性差异(P>0.05)。干预后两组受试者偏瘫侧肩部疼痛及功能均得到明显改善(P0.05)。但是肩周局部注射糖皮质激素对受试者血清中细胞因子表达水平差异的影响更显著(P<0.05)。结论：肩周局部注射复方倍他米松及体外冲击波治疗对改善偏瘫肩痛均有临床疗效，从细胞因子表达水平来看，前者疗效稍显著。

• 剪切波弹性成像技术用于评价排球运动员髌腱弹性恢复情况的研究

  王婧鲆,刘 卉,宋 琳,崔立刚,

  目的：以二维超声指标低回声区面积作为评价标准，将实时剪切波弹性成像（SWE）的弹性指标杨氏模量与低回声区面积对比，评价髌腱末端病治疗前后髌腱的弹性恢复情况，同时分析杨氏模量是否可以作为评价髌腱末端病治疗效果的指标。方法：以髌尖部存在低回声区为标准筛选了16例患有髌腱末端病的男性排球二级运动员，随机分为治疗组和对照组各8例。治疗组进行1次/周，共5周的冲击波治疗，对照组不做任何治疗；在实验前、中、后分别进行剪切波弹性成像检查和二维超声检查。采用混合设计双因素方差分析比较两组之间以及治疗前、中、后的低回声区面积和杨氏模量；采用线性回归分析低回声区面积和杨氏模量的关系。结果：前三周、后两周以及整个治疗前后，治疗组低回声区面积均显著减小（P=0.003，P<0.001，P=0.002）；治疗组杨氏模量在前三周以及整个治疗前后均显著增大（P<0.001，P<0.001），但在最后两周治疗之间没有显著变化。对照组的低回声区面积和杨氏模量在整个过程中均无显著改变。在治疗组与对照组之间，治疗前低回声区面积和杨氏模量均没有显著差异，治疗3周和5周后治疗组低回声区面积显著小于对照组（P=0.042，P=0.003），杨氏模量显著大于对照组（P<0.001，P<0.001）。杨氏模量和低回声区面积显著负相关，当杨氏模量<80kPa时，低回声区面积=1.649-0.019×杨氏模量（R2=0.608，P80kPa时，低回声区面积=0.651-0.003×杨氏模量（R2=0.752，P<0.001）。结论：在髌腱末端病恢复进程中，髌腱弹性是逐渐增大的；实时剪切波弹性成像技术可以用于评价髌腱末端病的治疗效果，髌腱杨氏模量与低回声区面积间的关系与杨氏模量大小有关。

• 重症康复病房患者气管切开状态下呼吸训练效果观察

  周君桂,邓水娟,李苑媚,周 民,

  目的：探讨重症康复病房患者气管切开状态进行呼吸训练的应用效果。方法：选取在某两家医院重症康复病房住院的气管切开患者115例，采取抛硬币方法随机分为对照组56例、干预组59例，对照组采取常规气管切开康复护理措施，干预组在对照组的基础上增加呼吸训练方法，包括堵管训练、缩唇呼吸、呼吸控制、呼吸训练器训练及咳嗽训练5项。通过呼吸训练器记录两组患者康复训练前后的用力肺活量（forced vital capacity，FVC）及深吸气量（inspiratory capacity，IC），统计两组患者成功拔管例数；观察两组患者堵管期间肺部感染发生状况。结果：干预组经过呼吸训练，较对照组拔管例数增加、肺部感染例数减少，干预组康复训练后FVC及IC值较对照组高，差异有显著性意义。结论：对重症康复病房气管切开患者在常规人工气道康复护理措施基础上进行呼吸训练能改善促进患者肺康复，加快患者拔除气管套管、降低肺部感染发生率。

• 全髋关节置换术后早期强化家庭康复训练的功能结局分析

  刘 哲,李 燕,杨 洋,马 姣,李 浩,尚翠侠,

  目的：探索全髋关节置换术后早期强化家庭康复训练的可行性和临床疗效。方法：将我院117例拟行髋关节置换术的患者随机分为对照组（57例）和训练组（60例）。对照组给予常规康复训练，训练组在此基础上给予家庭强化康复训练。2组患者于干预前、干预后的第1、2、3个月采用Harris评分来评价患者的髋关节功能，并记录两组患者的术后并发症与依从性。结果：干预后第1、2、3月训练组Harris评分均高于对照组，差异有显著性（P<0.05）；干预后3个月2组患者的并发症比较，对照组的总并发症数（包括疼痛、脱位、下肢深静脉血栓、关节僵硬）发生率为26.3%，而训练组仅为8.3%；在患者依从性上，训练组高于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）。结论：早期强化家庭康复计划对髋关节置换术后患者在改善疼痛和功能能力、减少并发症等方面具有显著疗效。早期强化家庭康复训练能提高患者的依从性，具有积极作用。

• 重复经颅磁刺激治疗孤独症谱系障碍患儿睡眠障碍的疗效观察

  吴文华,凡 伟,成艳玲,林秋容,黄玉莹,郭碧华,温慧玲,徐开寿,

  目的：观察重复经颅磁刺激（rTMS）对孤独症谱系障碍（ASD）患儿睡眠障碍的临床疗效。方法：将199例符合入选标准的ASD共患睡眠障碍患儿按监护人意愿分为对照组和研究组，共治疗16周；前4周对照组采用睡眠行为教育与治疗，研究组则采用rTMS结合睡眠行为教育与治疗；后12周两组患儿都采用睡眠行为教育与治疗。在基线期采用儿童孤独症评定量表（CARS）评估患儿核心症状严重程度，在基线期、治疗4周时及治疗16周时分别采用儿童睡眠习惯调查问卷（CSHQ）、家庭睡眠习惯调查（FISH）评估患儿睡眠症状、睡眠习惯。结果：睡眠症状改善情况，在CSHQ总分、睡眠抵触、入睡延迟、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠方面，研究组改善好于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）；但在改善睡眠持续时间、睡眠呼吸障碍、白天睡眠方面，两组对比差异无显著性意义（P>0.05）。睡眠习惯改善情况，FISH各睡眠习惯因子及FISH总分，研究组改善好于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：rTMS能显著改善ASD患儿的睡眠抵触、入睡延迟、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠及睡眠习惯，且疗效在rTMS治疗结束后仍能持续。rTMS应用于学龄前ASD患儿安全可耐受，未见严重不良事件。

• 基于眼动追踪技术的孤独症谱系障碍儿童面孔异常加工识别研究

  康健楠,韩晓雅,耿新玲,李小俚,

  目的：研究孤独症儿童对社交面孔的加工特点。方法：招募3—6岁孤独症儿童59名和性别年龄相匹配的正常儿童66名，采用眼动追踪技术记录注视过程，比较两组儿童注视差异，计算孤独症儿童眼动注视指标与量表的相关性，以及使用机器学习进行分类的准确率。结果：①与正常儿童相比，孤独症儿童更少地注视脸部、眼睛、嘴巴等社会信息丰富区域，而更多地注视背景、身体等社会信息贫乏区域；②孤独症儿童的注视时间与量表分数具有一定的相关性并且孤独症儿童的注视具有一定的偏侧性；③眼动注视时间可以提供较多的信息来区分孤独症儿童和正常儿童，支持向量机（SVM）最高分类准确率为78.60%。结论：孤独症儿童在面孔注视上存在缺陷；部分量表得分可以预测孤独症儿童的症状严重程度；SVM算法可以作为对孤独症儿童和正常儿童进行分类的辅助工具。

• 北京市老年康复机构及康复医学人力资源现状研究

  刘向国,李佳佳,武继磊,乔晓春,裴丽君,

  目的：首次利用普查数据摸清北京市养老相关的康复医疗资源及人力资源现状，为老年人康养结合的资源配置及规划提供科学依据。方法：本研究利用2016年8—10月开展的北京市养老相关医疗康复资源普查数据，描述分析北京市康复机构的数量、规模及康复医疗人力资源的分布特征。结果：截止2016年10月31日调查时点数据，北京市康复医学科和康复医院共166家，康复床位5370张，独立康复病床4047张；按照北京市老年人口316.8万估计，康复资源与老年人口的比例为：康复机构为0.5家/万老年人、康复床位17张/万老年人、康复治疗人员10名/万老年人、康复护理人员9.2名/万老年人。结论：北京市康复资源主要集中在三级医疗机构及中心城区，全市康复床位和康复专业人员缺口较大。康复床位和康复护理人员按老年人口分布公平性较差。未来康复医疗服务体系建设既要增加康复资源总量，同时应注意优化康复医疗资源的空间配置和资源结构。