中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2022年第9期

• 脂多糖对孤独症大鼠行为学发育的影响及病理机制

  王 月,段博阳,余 莉,吴 德,唐久来,

  目的：探讨发育早期感染对孤独症症状的影响，建立丙戊酸钠SD大鼠孤独症样模型，分析发育早期脂多糖暴露对其孤独症样行为的影响及病理机制。方法：随机选取9只SD孕鼠中的6只于孕12.5天给予丙戊酸钠600mg/kg腹腔注射建立孤独症模型，另外3只孕鼠作为对照组，给予生理盐水腹腔注射。模型组孕鼠产仔后，第20天随机挑选一半仔鼠作为丙戊酸钠加脂多糖组，给予脂多糖2mg/kg腹腔注射，另一半生理盐水腹腔注射作为丙戊酸钠组， 注射生理盐水的孕鼠的子代为对照组。采用随机数字法在3组中随机选取仔鼠各8只，在生后43天进行旷场实验、埋珠实验、Y型迷宫实验和三箱社交实验。生后50天3组仔鼠额叶脑组织进行HE染色和透射电镜病理检测，海马组织进行HE染色。结果：旷场实验、埋珠实验、Y型迷宫实验、三箱实验结果显示，丙戊酸钠组较对照组的活动总距离长、跨格子数多、埋珠个数多、关闭臂进入次数少、关闭臂探索路程少、关闭臂探索时间少、社交性和社交偏好性降低（P<0.05）；丙戊酸钠加脂多糖组较丙戊酸钠组的活动总距离长、跨格子数多、埋珠个数多、关闭臂进入次数少、关闭臂探索路程少、社交性和社交偏好性降低（P<0.05）。HE和电镜结果显示，丙戊酸钠加脂多糖组细胞核膜破裂，较丙戊酸钠组细胞结构损伤更为严重。结论：发育早期脂多糖注射会使孤独症大鼠模型孤独症样行为加重，提示感染可能是导致孤独症谱系障碍儿童症状恶化的原因之一，值得临床关注。

• 有氧运动对自发性高血压大鼠心肌MG53/NF-κB信号通路的影响

  李凤仪,张浴尘,鹿国晖,石丽君,吴 迎,

  目的：研究有氧运动对自发性高血压大鼠心脏形态与功能的影响，并探讨MG53/NF-κB信号通路在有氧运动调控高血压心脏重塑中的可能作用，为高心病的防治提供实验依据。方法：正常血压对照大鼠（Wistar-Kyoto rat， WKY）随机分为正常血压运动组（WKY-EX）和正常血压安静组（WKY-SED）；自发性高血压大鼠（spontaneously hypertensive rat， SHR）随机分为高血压运动组（SHR-EX）和高血压安静组（SHR-SED）；每组12只；3月龄雄性。经12周跑台训练（坡度0°，20m/min，5d/w），测量尾动脉血压；Millar压力-容积系统测定心功能；WGA染色分析心肌细胞横截面积；Masson染色分析心肌胶原容积分数（CVF%）；实时荧光定量PCR测定心钠肽（atrial natriuretic peptide， ANP）、脑钠肽（brain natriuretic peptide， BNP）、MG53和NF-κB p65 mRNA相对表达量；蛋白免疫印迹测定心肌MG53、NF-κB p65和p-NF-κB p65蛋白表达。结果：①12周有氧运动可有效降低SHR的心率和收缩压；②SHR-SED组CVF%和心肌细胞横截面积显著高于WKY-SED组（P<0.01），SHR-EX组CVF%显著低于SHR-SED组（P0.05）；③与WKY-SED组相比，SHR-SED组射血分数（EF）、左心室内压上升最大速率（+dp/dtmax）和左心室内压下降最大速率（-dp/dtmax）绝对值均显著下降（P<0.01），与SHR-SED组相比，SHR-EX组EF（P<0.05）、+dp/dtmax（P<0.05）和-dp/dtmax绝对值（P<0.01）均显著增高；④与WKY-SED组相比，SHR-SED组心肌ANP和BNP mRNA表达量显著增加（P<0.01），NF-κB p65 mRNA表达量也显著增加（P0.05）；与SHR-SED组相比，SHR-EX组心肌ANP、BNP和NF-κB p65 mRNA表达量显著降低（P<0.01），MG53 mRNA表达量显著增加（P0.05），NF-κB p65蛋白相对磷酸化水平显著升高（P<0.01），与SHR-SED组相比，SHR-EX组心肌MG53蛋白表达水平显著升高（P<0.01），NF-κB p65蛋白相对磷酸化水平显著下降（P<0.01）。结论：有氧运动可能通过上调MG53抑制NF-κB表达，从而改善高血压心脏功能，延缓高血压性心脏病的发生发展。

• 直接前方入路与后外侧入路初次全髋关节置换的康复疗效比较

  钟 珊,吕 明,裴 倩,郭险峰,

  目的：探讨应用直接前方入路(direct anterior approach，DAA) 与后外侧入路(posterolateral approach，PLA)行初次全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)进行早期康复介入的康复疗效。方法：2019—2020年间北京积水潭医院矫形骨科收治的初次全髋关节置换患者40例， DAA组20例，PLA组20例，两组患者性别、年龄、诊断等一般资料无显著差异（P>0.05）。在术前及术后1个月、3个月、6个月时采用VAS（visual analogue scale）评价疼痛，采用HHS（Harris hip score）评分系统评价髋关节功能，采用10m步行（10MWT）评价患者行走能力，应用SF-12评价生存质量。数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。结果：VAS评分术前两组间无差异，两组患者术后6个月较术前均有明显改善（P<0.05），术后1个月两组间无差异，术后3个月和6个月，DAA组均优于PLA组；Harris评分术前两组无差异，两组患者术后6个月较术前均明显提高（P<0.05），术后1个月、3个月、6个月时DAA组均优于PLA组；10m步行结果术前无差异，两组患者术后6个月较术前均有明显改善（P<0.05），术后1个月、3个月、6个月时DAA组均优于PLA组；SF-12中PCS与MCS评分术前均无明显差异，术后6个月较术前两组均有明显改善（P<0.05），术后1个月、3个月、6个月PCS评分两组均无明显差异，术后1个月、6个月MCS评分两组间无差异，术后3个月时DAA组优于PLA组。结论：直接前方入路和后外侧入路全髋关节置换术治疗髋关节终末期疾患均有肯定且良好的疗效，前方入路在疼痛、步行能力和功能方面优于后外侧入路，但也要兼顾躯体活动能力和心理健康因素等，在评估术后疗效时建议采用多种量表综合评价。

• 量化评估早期系统康复对全膝关节置换患者步态的影响

  王 巍,刘艳成,王连成,张 宽,李耀民,

  目的：利用便携式步态分析仪(intelligent device for energy expenditure and physical activity， IDEEA)对全膝关节置换(total knee arthroplasty， TKA)患者的步态参数变化及特点进行测量，量化评估系统康复训练对TKA患者的康复效果，并对康复治疗方案的改进提供一定参考价值。方法：将符合纳入标准的单侧膝骨关节炎(knee osteoarthritis， KOA)患者74例随机分为试验组与对照组。对照组接受骨科术后常规康复治疗，试验组接受系统化康复训练。分别于术前及术后第12周进行西安大略及麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis index， WOMAC)、美国特种外科医院膝关节评分(The hospital for special surgery knee score，HSS)、膝关节活动度测量及步态分析。结果：术后12周试验组患者在WOMAC评分、HSS评分及膝关节活动度方面明显优于对照组。试验组手术侧肢体摆动强度、蹬地强度、跖屈强度、步速、步频、步长、步幅在行系统康复后较对照组有明显改善。结论：术后12周系统康复可明显减轻TKA患者膝关节疼痛，改善下肢功能；IDEEA可客观评估TKA患者康复治疗前后的步态参数，对康复治疗方案的改进提供一定参考价值。

• 三种常见划船运动对肩胛部、腹部和下背部肌肉激活的比较

  吴 媛,樊 静,赖小松,邓国政,

  目的：评估和比较杠铃俯身划船、哑铃俯身划船、哑铃跪姿单臂划船对肩胛部、腹部和下背部的肌肉激活程度。方法：本研究使用表面肌电图（sEMG）记录24例受试者的斜方肌中束、斜方肌下束、竖脊肌、腹直肌和腹外斜肌的最大等长收缩（MIVC）和划船运动时的表面肌电信号。MIVC的表面肌电信号采用徒手抗阻的方法采集，受试者使用并保持最大的、持续的力量收缩肌肉，记录最大表面肌电值。使用8最大重复值（8RM）的负荷进行划船运动，肌肉的激活程度用划船运动的表面肌电值占MIVC的表面肌电值的百分比表示，即% MIVC。使用Freidman检验和Dunn-Bonferroni后续检验分析三种划船练习之间肌肉激活程度的差异。结果：在杠铃俯身划船、哑铃俯身划船和哑铃跪姿单臂划船时，腹外斜肌的激活程度分别为16.98% MIVC、17.02% MIVC和35.23% MIVC；腹直肌的激活程度分别为12.02% MIVC、9.28% MIVC和11.64% MIVC；竖脊肌的激活程度分别为109.09% MIVC、106.30% MIVC和54.38% MIVC；斜方肌中束的激活程度分别为100.91% MIVC、109.31% MIVC和107.82% MIVC；斜方肌下束的激活程度分别为58.47% MIVC、53.91% MIVC和60.12% MIVC。与杠铃俯身划船和哑铃俯身划船相比，哑铃跪姿单臂划船引起更高程度的腹外斜肌激活（P≤0.05）和更低程度的竖脊肌激活（P≤0.05）。杠铃俯身划船和哑铃俯身划船的肌肉激活程度差异无显著性意义（P>0.05）。结论：与杠铃俯身划船和哑铃俯身划船相比，哑铃跪姿单臂划船对腹部和下背部的肌肉激活程度不同。对于腹部肌肉较弱的个体，建议使用杠铃俯身划船和哑铃俯身划船作为初阶练习。对于下背部肌肉较弱的个体，可选择哑铃跪姿单臂划船作为初阶练习。

• 经颅直流电刺激对脑卒中视觉空间忽略患者视运动探查功能的影响

  姜春静,杜巨豹,单桂香,胡 洁,宋为群,

  目的：观察阳极经颅直流电刺激作用于右侧后顶叶皮质对右侧脑卒中后左侧视觉空间忽略患者视运动探查功能表现的影响。方法：研究纳入20例右侧脑卒中后左侧视觉空间忽略患者，分为治疗组和对照组：治疗组（n=10）行经颅直流电刺激联合常规康复治疗；对照组（n=10）行常规康复治疗。治疗前、治疗后予以不同注意需求的视运动探查任务评估：单纯搜索目标（线段删除）、对不同搜索目标进行不同标记（缺口探查）、从干扰刺激中搜索目标（星星删除）。结果：治疗组线段删除得分较治疗前有改善，左侧缺口圆判断错误率、星星删除遗漏率有所减低，且差异均有显著性意义（P＜0.05）；而对照组较基线水平相比差异无显著性意义（P＞0.05）；治疗后两组间线段删除、缺口探查未标记目标百分比及左侧缺口率差异有显著性意义（P＜0.05），但星星删除差异无显著性意义（P＞0.05）。结论：阳极经颅直流电刺激作用于右侧后顶叶皮质对不同注意加工需求的视运动探查任务影响不同，经颅直流电刺激对单纯目标搜索功能的改善和以目标物自身为参考框架成分加工的改善有促进作用。

• 肌筋膜触发点针刺和牵伸运动对原发性痛经的即刻镇痛效果比较

  陈兴利,乔亚芬,孙明雨,钟元亨,刘 刚,黄强民,吴 殷,江容安,田石榴,

  目的：探究一次腹部肌筋膜触发点针刺治疗和一次牵伸运动练习对原发性痛经女性在经期时的即刻镇痛效果。方法：共54例原发性痛经女性参与试验，将所有受试者随机分为肌筋膜触发点组（20例）、运动组（18例）和空白对照组（16例），肌筋膜触发点组在经期第一天痛感最强时接受一次腹部触发点针刺治疗，运动组在经期第一天痛感最强时接受一次时长为30—45min的牵伸运动练习，对照组不接受任何干预。在干预前后采集压痛阈值、McGill疼痛评分和痛经症状评分。结果：即刻治疗后，组内比较时，肌筋膜触发点组在各个部位的压痛阈值显著升高（P＜0.05）、McGill疼痛评分和痛经症状积分均显著降低（P＜0.05），运动组在腹部远端区域见压痛阈值显著提高（P＜0.05），在部分腹部近端区域（腰椎左侧、上腹直肌处）见压痛阈值显著降低（P＜0.05）、McGill疼痛评分显著降低（P＜0.05），但痛经症状积分仅有下降趋势（P＞0.05）；组间比较时，肌筋膜触发点组与对照组之间仅在腕背部右侧、斜方肌右侧、下腹直肌左侧不存在显著性差异（P＞0.05）。结论：经期时，肌筋膜触发点针刺治疗可以立即降低机体的疼痛敏感性和疼痛强度，以及缓解痛经相关症状，而即刻的牵伸运动可能提高机体的疼痛敏感性。

• 基于虚拟现实的心理旋转系统在临床康复中的可用性研究

  朱啸宇,王鹤玮,朱庭安,吴中凡,陈 瑶,项育枝,刘 强,贾 杰,陆小锋,

  目的：探究虚拟现实（VR）心理旋转系统在临床康复中的可用性和特征参数。方法：招募15例健康受试者、10例脑损伤患者和4名治疗师进行VR心理旋转系统的可用性测试，健康受试者另外接受传统E-prime心理旋转测试。分别采用系统可用性量表(SUS)、模拟器不适感量表(SSQ)和半结构式访谈收集系统的可用性得分、晕动症程度和主观反馈。结果：VR心理旋转与传统E-prime心理旋转相比，平均反应时(t=0.424， P=0.680)与正确率(t=1.865， P=0.6)无显著性差异，且具有相似的反应时-旋转角度变化趋势。健康组SUS为（77.0±11.4）分，患者组SUS为（60.0±12.3）分，可用性处于“Good”水平。健康组与患者组SSQ平均得分为10.22分和6.73分，VR晕动症不明显。半结构式访谈表明系统整体可用性较好，但硬件、反馈、训练等模块需继续完善。结论：基于VR的心理旋转系统具有良好的可用性，有潜力给临床康复带来全新的运动想象评估与训练形式。

• 加速康复外科理念在老年股骨粗隆间骨折围术期中的应用

  袁 媛,喻 博,焦 竞,程文俊,张 力,

  目的：探讨加速康复外科(ERAS)理念在老年股骨粗隆间骨折围术期中的临床效果。 方法：回顾性分析，收集我院2016年1月—2019年1月采用Gamma 3粗隆髓内钉治疗的老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料，根据是否应用ERAS理念，分为对照组和ERAS组，各30例。两组患者的性别、年龄、骨折分型、致伤原因、合并内科病，以及骨质疏松等方面差异均无显著性意义(P>0.05)。比较两组术前、术后及总住院时间、术前及术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、围术期并发症、医疗满意度、骨折愈合时间、骨质疏松程度及Harris评分等。结果：术前、术后及总住院时间，ERAS均显著少于对照组(P0.05)。两组患者在术前及术后骨质疏松情况比较，差异均无显著性意义。术后3个月，两组骨质疏松情况均较入院时加重，重度骨质疏松比率均升高，且对照组由36.7%上升为66.7%，差异有显著性意义(P=0.020) 。结论：ERAS理念采用多学科协作模式，用于老年股骨粗隆间骨折的治疗，可减轻患者疼痛，减少住院时间，降低围术期并发症的发生率，可促进术后早期康复，值得临床推广。

• 上肢康复训练与生活辅助机器人的设计与研究

  焦宗琪,孟巧玲,邵海存,喻洪流,

  目的：结合康复训练与生活辅助机械臂设计需求与特征，提高机械臂工作空间及其运动性能，本文提出1种9-DOF上肢康复训练与生活辅助机器人。方法：提出1种由7-DOF工作臂和2-DOF悬臂组成的9-DOF机械臂构型；建立机械臂的运动学模型，分别构建机械臂在康复模式和生活辅助模式下的工作空间；通过在Adams中对机械臂的康复训练模式以及生活辅助模式的运动进行仿真试验，验证机械臂关节的工作性能。结果：该机械臂在康复模式下工作空间与人体上肢运动空间相重合，符合康复训练需求；在生活辅助模式下，2-DOF悬臂可扩大工作臂的活动范围并且实现工作臂的左右手互换。仿真结果表明，机械臂在运动过程中关节运动平稳，无突变情况发生。结论：该上肢康复机器人设计合理，能够分别满足康复训练生活辅助模式下的工作空间需求，具有良好的运动稳定性，可用于上肢功能障碍患者的康复训练和日常生活辅助。