中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2023年第10期

• 电针调控Wnt信号改善帕金森病模型小鼠纹状体抑制性突触变性的研究

  李 华,赵颖倩,郭 婕,卢苑蓉,张改月,王 强,

  目的：观察电针对1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶（1-methyl-4-phenyl-1，2，3，6-tetrahydropyridine，MPTP）诱导的帕金森病（Parkinson's disease，PD）模型小鼠纹状体抑制性突触前标志物囊泡γ-氨基丁酸转运蛋白（vesicular GABA transporter，vGAT）、突触后标志物桥尾蛋白（Gephyrin）以及树突棘密度和无翅型MMTV整合位点家族成员5a（wingless-type MMTV integration site family member 5a，Wnt5a）表达的影响，探讨电针改善PD运动功能的部分作用机制。方法：将雄性C57BL/6小鼠随机分为空白组、模型组、电针组、左旋多巴组，每组10只；除空白组外，MPTP腹腔注射复刻PD小鼠模型。造模成功后第一天对电针组小鼠开始针刺“合谷”“太冲”穴，同日左旋多巴组小鼠腹腔注射左旋多巴注射液，各组小鼠干预2个疗程后采用爬杆及悬挂实验评估各组小鼠运动功能；苏木素伊红染色观察纹状体神经元细胞形态；免疫荧光标记纹状体抑制性突触前标志物vGAT和突触后标志物Gephyrin表达；Western Blot检测纹状体Wnt5a蛋白的表达。结果：与模型组相比，电针组及左旋多巴组小鼠爬杆耗时缩短（P<0.05），悬挂评分升高（P0.05）。与模型组相比，纹状体神经元树突棘密度增加（P<0.05），电针组及左旋多巴组小鼠纹状体突触后标志物Gephyrin的阳性表达升高（P<0.05），Wnt5a蛋白表达水平升高（P<0.05）。结论：早期对帕金森病模型小鼠进行电针干预可改善其运动功能障碍，其治疗机制可能是电针激活Wnt5a信号进而调控抑制性突触，改善纹状体GABA能神经元功能。

• 牵伸联合低强度脉冲超声对兔膝关节挛缩影响的研究

  周 婷,王 锋,张全兵,王取南,张 程,王 华,周 云,

  目的：观察牵伸联合低强度脉冲超声（low intensity pulsed ultrasound，LIPUS）对固定诱导的兔膝关节囊纤维化的影响，并明确牵伸联合LIPUS对兔膝关节源性挛缩的影响。方法：选取新西兰白兔30只，随机分为以下5组，每组6只：对照组（C）、自然恢复组（NR）、LIPUS组（LT）、牵伸组（ST）、牵伸联合LIPUS组（CT）。C组不进行任何处理，其余4组将兔左膝关节伸直位固定6周后，再解除固定分为：NR组进行自然恢复，LT组进行LIPUS干预，ST组进行牵伸干预，CT组进行牵伸联合LIPUS干预。各组干预时间为4周，通过关节活动测量仪检测各组膝关节源性挛缩角度、马松（Masson）染色分析膝关节前囊胶原沉积百分比、蛋白质免疫印迹分析（Western blot）膝关节前囊内转化生长因子（TGF）-β1、α-平滑肌肌动蛋白（SMA）、Ⅰ型胶原（Collagen Ⅰ）、Ⅲ型胶原（Collagen Ⅲ）的蛋白表达水平。结果：在干预4周后，与NR组比较，LT组、ST组、CT组均能有效减小膝关节源性挛缩角度（P＜0.05）；LT组、ST组、CT组均能减轻关节囊纤维化（P＜0.05），表现为胶原沉积百分比降低（P＜0.05）以及TGF-β1、α-SMA、Collagen Ⅰ、Collagen Ⅲ的蛋白表达水平降低（P＜0.05）。值得注意的是，CT组取得最好的干预效果（与其他干预组相比均P＜0.05）。结论：牵伸联合低强度脉冲超声通过降低膝关节囊内胶原沉积和TGF-β1、α-SMA、Collagen Ⅰ、Collagen Ⅲ的蛋白水平表达来减轻关节囊的纤维化，继而改善膝关节源性挛缩角度。

• 脉冲电磁场抑制骨质疏松大鼠骨髓间充质干细胞自噬的机制研究

  肖 豪,黄福锦,黄夏荣,李 兰,杨 璐,刘丹妮,王金玲,周 君,

  目的：研究脉冲电磁场对骨质疏松大鼠骨髓间充质干细胞自噬的作用机制。方法：24只雌性SD大鼠随机分为假手术组（Sham组）、去卵巢骨质疏松模型组（OVX组）、去卵巢骨质疏松模型+脉冲电磁场组（PEMF组），每组8只。OVX组和PEMF组均通过切除双侧卵巢构建骨质疏松动物模型。PEMF组予以脉冲电磁场干预，参数设置为频率8Hz，强度3.82mT，每次干预40min，每日1次，每周5天，共12周。ELISA法检测各组大鼠血清中大鼠雌二醇（estradiol， E2）和骨碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase， BALP）水平，左胫骨行HE染色，右胫骨行Micro-CT骨扫描及骨微结构定量分析，左股骨及第5腰椎行骨密度检测，右股骨骨髓间充质干细胞采用RT-PCR和Western Blot检测Beclin 1、LC3、P62、Runx-2的mRNA和蛋白表达水平。结果：脉冲电磁场治疗可提升E2和BALP水平，减少骨质流失。Micro-CT骨扫描和HE切片染色表明脉冲电磁场可增加骨小梁数目、骨体积分数，降低骨小梁分离度，改善骨微结构。与OVX组比较，PEMF组的Beclin 1、LC3、P62的mRNA及蛋白表达水平降低，Runx-2的mRNA及蛋白表达水平升高，差异具有显著性意义（P<0.05）。结论：脉冲电磁场可能通过抑制骨髓间充质干细胞的自噬，促进骨形成，发挥抗骨质疏松的作用。

• 超声指导下围手术期生理性缺血训练对急性心肌梗死患者心肌损伤影响的临床研究

  余秋雨,郑 瑜,陆 晓,

  目的：探讨超声指导下围手术期生理性缺血训练（PIT）对急性心肌梗死患者心肌缺血再灌注损伤的影响。方法：纳入急性心肌梗死患者62例，随机分为对照组、传统PIT治疗组（Tra-PIT组）和超声指导下PIT治疗组（Ult-PIT组）。对照组接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和常规药物治疗，Tra-PIT组、Ult-PIT组在对照组基础上接受围手术期PIT治疗。Tra-PIT组和Ult-PIT组患者采用的PIT加压方案压力分别为收缩压以上20mmHg和超声测量的肱动脉完全闭塞压力（TOP）。三组患者在PCI术后测定血清心肌肌钙蛋白T（cTnT）浓度测算心肌梗死面积，术后第3日评估6min步行距离（6MWD）、完善心脏超声测量左心室射血分数（LVEF）、评估心肌梗死多维度评估量表（MIDAS）。同时对肱动脉TOP的相关影响因素进行分析。结果：围手术期cTnT评估的心肌梗死面积Ult-PIT组显著低于对照组（P<0.05）。Ult-PIT组患者的术后6MWD显著高于Tra-PIT组和对照组（P0.05）。线性回归分析显示收缩压、舒张压与臂围是TOP的相关影响因素。结论：超声指导下围手术期PIT训练可降低围手术期cTnT评估的心肌梗死面积，使急性心肌梗死患者在围手术期获益。

• 脑卒中患者膈肌功能及肺功能变化的临床研究

  尹爱梅,陆 晓,

  目的：观察脑卒中患者膈肌功能及肺功能的变化。方法：筛选符合入组标准的脑卒中患者及健康受试者共60例，每组30例，收集所有受试者膈肌功能及肺功能数据，并比较两组之间的差异：使用膈肌超声评估患者平静呼吸及深呼吸膈肌厚度、膈肌活动度，并计算膈肌增厚率；行吸气肌压力检测：评估患者最大吸气压（maximum inspiratory pressure，MIP）；评估患者的肺功能：用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、第1秒用力呼气量/用力肺活量（forced vital capacity/forced expiratory volume in one second，FEV1/FVC）、呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）。结果：脑卒中组及健康对照组一般临床资料无显著性差异；与健康对照组相比，脑卒中组受累侧深吸气末膈肌厚度及膈肌增厚率显著下降（P＜0.01），非受累侧深吸气末膈肌厚度及膈肌增厚率明显下降（P＜0.05）；受累侧膈肌深吸气末膈肌厚度（P＜0.05）及膈肌增厚率（P＜0.01）较未受累侧下降；深呼吸时，脑卒中患者左侧膈肌活动度明显降低（P＜0.05）；脑卒中患者MIP较健康对照组显著下降（P＜0.01）；脑卒中患者FVC、FEV1、PEF较对照组均出现明显下降（P＜0.01）。 结论：脑卒中患者深呼吸时膈肌厚度、膈肌活动度和最大吸气压降低，肺功能显著下降，膈肌功能及肺功能的评估可为脑卒中患者呼吸康复训练方案的制定提供客观评估数据支持。

• 基于功能性近红外光谱技术的不同吞咽任务态前额叶皮质功能研究

  张晨晨,陈秀恩,郑洁皎,江紫辉,伍 勰,

  目的：采用功能性近红外光谱技术（functional near-infrared spectroscopy， fNIRS）研究不同吞咽任务态前额叶皮质激活情况。方法：纳入19例健康成人受试，在fNIRS采集过程中执行经注射器小口吞咽及经吸管连续吞咽任务，分析不同吞咽任务态前额叶皮质激活模式的差异。结果：在执行小口吞咽任务态，前额叶中显著激活的亚区为双侧的腹外侧前额叶皮层（ventrolateral prefrontal， VLPFC）；执行连续吞咽任务态，前额叶中显著激活的亚区为右侧腹外侧前额叶皮层、双侧的背外侧前额叶皮层（dorsolateral prefrontal cortex， DLPFC）及双侧的眶额皮层（orbitofrontal cortex， OFC），其中右侧额极区（frontopolar prefrontal cortex， FPC）激活呈边缘化显著。经配对t检验发现，连续吞咽任务在右侧背外侧前额叶皮层（DLPFC）及右侧额极区（FPC）中的激活程度明显高于小口吞咽任务（P<0.05）。结论：fNIRS可应用于吞咽相关的脑功能研究。前额叶参与吞咽过程，并且以接近自然状态下的方式吞咽时会激活更多的前额叶亚区。

• 脑卒中偏瘫下肢表面肌电信号样本熵用于痉挛性肌张力量化评估的研究

  龙耀斌,农飞玉,黄雅琳,郭施扬,张学涛,陈 琳,

  目的：探讨表面肌电信号样本熵与脑卒中偏瘫下肢腓肠肌痉挛等级的相关性。 方法：随机选取53例脑卒中恢复期患者为受试者，对偏瘫下肢腓肠肌进行改良Ashworth 量表(modified Ashworth scale， MAS)评估，采用单通道无线蓝牙肌电传感器记录被动牵伸状态时腓肠肌表面肌电信号（surface electromyography，sEMG)；引入样本熵计算方法提取sEMG的特征信息，分析其与痉挛等级的相关性，并对结果进行验证。结果：对采集的sEMG进行熵值分析，结果显示MAS评估为0级、Ⅰ级、Ⅰ+级、Ⅱ级、Ⅲ级的偏瘫下肢腓肠肌sEMG样本熵分别为：0.6947±0.169、0.7951±0.244、0.8249±0.145、0.8305±0.232、0.9489±0.371，对样本熵进行线性拟合，发现样本熵均值曲线随痉挛等级的升高呈上升趋势，且样本熵与MAS相关(r=0.745，P<0.05)，进一步验证发现样本熵符合肌电信号特征与痉挛等级的映射关系。结论：sEMG样本熵可用于脑卒中偏瘫肢体痉挛性肌张力的量化评估，有望为病理性痉挛的精准康复提供有效的检测及评估手段。

• 基于ICF和项目反应理论建模评估老年终末期肾病血液透析患者的活动和参与的研究

  徐 浪,张 芹,江钟立,王晨光,高 婧,陆 鹏,林 枫,

  目的：探索老年终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者随疗程延续而发生的活动和参与功能改变。方法：纳入48例ESRD-MHD患者（老年32例和中青年16例）进行相隔6个月的先后2次ICF评估。以其中活动和参与成分的20个类目为起点，构建四种项目反应理论（item response theory，IRT）模型备选。从中选择最优模型，计算患者的个人能力水平（θ）、类目难度和区分度。对θ进行年龄（被试间因素）和测次（被试内因素）的混合方差分析。同时，结合θ对类目难度和区分度的康复意义进行解析。结果：本研究选取了含12个ICF类目的4参数逻辑斯蒂模型（4PLM）。该模型具有最佳的模型拟合优度（P=0.0657，M2统计量=42.4282）和高信度（潜在类别信度系数=0.9043）。所有条目经标记卡方检验（S-X2检验）均拟合良好（矫正P值都>0.05）。对4PLM估算的θ值进行混合方差分析发现，年龄（P=0.020）和测次（P=0.002）都有显著效应。在半年随访时，老年组比入组时θ值更低（P=0.0106），而且显著低于同时期中青年组（P=0.0002）。d9205（社会活动，﹣0.1708 Logit）和d450（步行，﹣0.4222 Logit）难度高于半年随访时的老年组平均能力水平（﹣0.5211 Logit）。 结论：基于ICF的项目反应理论模型，为评估终末期肾病血液透析患者的个人能力水平提供了新的可能。

• 基于镜像神经元理论的动作观察疗法对轻、中度阿尔茨海默病患者语言功能的影响

  蒋孝翠,刘 臻,苏清伦,赵 秦,李海宁,

  目的：研究基于镜像神经元理论的动作观察疗法对轻、中度阿尔茨海默病患者语言功能的影响。方法：采用对照试验研究，选取轻、中度阿尔茨海默病患者40例，按照随机数字表法将40例阿尔茨海默病患者随机分为试验组20例、对照组20例。两组患者均采用强化语言训练，每次30min，对照组2次/d，试验组1次/d，每周治疗6天，共8周。试验组在对照组基础上增加基于镜像神经元理论的动作观察疗法，每次30min，每周6次，共8周。于治疗前、治疗8周后采用中康汉语标准失语症检查量表（China Rehabilitation Research Center Aphasia Examination， CRRCAE）、波士顿诊断性失语症测验（Boston Diagnostic Aphasia Test， BADE）、血清脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor， BDNF）评价治疗效果。结果：治疗前，两组患者的语言功能、BDNF水平比较，差异无显著性意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的语言功能、BDNF水平均较组内治疗前明显提高（P<0.05），且治疗后试验组听理解、命名、列举、阅读、书写、BDNF水平、治疗有效率明显优于对照组（P<0.05）。结论：基于镜像神经元理论的动作观察疗法可以改善轻、中度阿尔茨海默病患者语言功能。

• 可穿戴传感器测量4—5岁学龄前儿童平衡的重测信度与测量误差研究

  刘如强,吴未央,董宝林,王国栋,徐 祥,刘 阳,毛丽娟,

  目的：基于多项指标探索可穿戴传感器测量学龄前儿童平衡的重测信度与测量误差，并筛选出相对优秀指标。方法：抽取34例4—5岁学龄前儿童，将传感器佩戴在第五腰椎位置测量两次。测试项目：①睁眼双脚站立；②闭眼双脚站立；③睁眼海绵上双脚站立；④闭眼海绵上双脚站立；⑤走平衡木。静态平衡提取加速度模值标准差（f-SD）、角速度模值标准差（ω-SD）、角速度模值均值（ω-M）3个指标，动态平衡提取f-SD、ω-SD、ω-M、f-SD·TIME、ω-SD·TIME、ω-M·TIME 6个指标，计算所有指标的组内相关系数（ICC）并制作Bland-Altman图。结果：静态平衡测量时，ω-M指标优于f-SD与ω-SD指标，其ICC为0.59—0.88（P＜0.01），重测信度中等至良好。动态平衡测量时，ω-M与ω-M·TIME指标优于其他指标，ICC分别为0.84（P＜0.001）与0.81（P＜0.001），重测信度均为良好。根据Bland-Altman图，静态平衡测量基于ω-M指标时测量误差较低，动态平衡测量基于ω-M与ω-M·TIME指标时测量误差较低。结论：可穿戴传感器测量4—5岁学龄前儿童的平衡能力时，基于ω-M指标的重测信度较好，测量误差较低。

• 阶梯式家长课堂干预模式对孤独症谱系障碍儿童社交能力和生活自理能力的影响

  巩甜甜,巩尊科,杨忠秀,仇爱珍,吴 野,鲍克秀,王 敏,

  目的：探讨阶梯式家长课堂干预模式和常规康复治疗对孤独症谱系障碍儿童社交能力和生活自理能力的影响。方法：纳入2020年1月—2021年1月期间我院接诊的40例孤独症谱系障碍儿童作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，对照组20例孤独症谱系障碍儿童接受常规康复训练，观察组20例除给予常规康复训练外，采用阶梯式家长课堂干预模式进行治疗。治疗前和治疗后2组分别采用行为检查量表（autism behavior checklist， ABC）评分、孤独症疗效评估表（autism treatment evaluation checklist， ATEC）评分、儿童孤独症评定量表（childhood autism rating scale， CARS）评分、功能独立性评定量表（functional independence measure for children， WeeFIM）进行评定。结果：治疗前，两组之间一般资料及相关量表评定均无显著性差异（P>0.05）。治疗后，2组ABC评分均低于治疗前，差异有显著性意义（P<0.05）；治疗后，2组ATEC总分及社交能力得分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）；治疗后，2组CARS总分及人际关系等各维度得分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）；治疗后，2组WeeFIM评分高于治疗前，观察组明显高于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）。结论：阶梯式家长课堂干预模式可提高孤独症谱系障碍儿童社交能力和生活自理能力。

• 频谱结合核心稳定训练对慢性腰痛的疗效观察

  林珊珊,郑逸逸,张 洲,王楚怀,

  目的：观察频谱结合核心稳定训练对慢性非特异性腰痛（chronic non-specific low back pain，CNLBP）的临床疗效。方法：筛选并采用随机数字表法将38例慢性非特异性腰痛受试随机分为两组，每组19例，分别进行频谱结合核心训练或单纯核心训练治疗，疗程共2周，每周3次。治疗开始前和结束次日采用视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）评估疼痛、日本骨科协会（JOA）量表评估功能，并采用超声评估训练前后多裂肌厚度变化。结果：治疗后，两组患者VAS、JOA评分均较治疗前有所提高，差异具有显著性意义（P<0.05），且试验组较对照组改善更为明显（P<0.05）；就多裂肌静息态厚度而言，训练前后组内及组间相比均无显著差异性改变。结论：频谱结合核心稳定训练对CNLBP的短期治疗效果更好，可有助于减轻腰痛症状、改善功能障碍。

• 2016—2020年我国综合医院康复医学科医疗服务与质量安全趋势分析——基于国家医疗质量管理与控制信息系统数据

  张元鸣飞,张 华,杨延砚,张 娜,刘京宇,刘小燮,张之良,周谋望,

  目的：自2017年起，国家康复医学专业医疗质量控制中心通过国家医疗质量管理与控制信息系统（National Clinical Improvement System， NCIS）进行康复医学专业数据调查，本文对2016—2020年我国综合医院康复医学科医疗服务与质量安全趋势分析。方法：本文选取2016—2020年全国范围均设置康复医学科病房且数据质量较高的616家综合医院数据进行分析，从结构、环节、结局质量等方面对我国医疗服务与质量安全进行描述。结果：康复医学科平均床位数、设备数、专业人才队伍逐年扩大，各重点病种的早期康复介入率逐年提升，病房门诊周转指标逐年向好，住院患者日常生活活动能力改善率逐年提升。然而，全国综合医院的康复医学科病房配置率约为30%，情况五年来无明显改善；平均每床配置医师数、治疗师数、护士数均不满足国家要求，治疗师数据要求差距大；各重点科室和各重点病种的早期康复介入率均小于30%。结论：我国综合医院康复医学医疗服务与质量安全不断提升，但目前还存在病房设置数量不足、医务人员数量不足、早期康复介入不足等问题，需持续改进。