中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2023年第12期

• 跑台训练对脊髓损伤后大鼠小脑浦肯野细胞的影响

  杨香莲,王先斌,陈 彦,邓罗义,王 佳,胡寿星,孙思杰,吴 霜,

  目的：探讨跑台运动训练对脊髓损伤（SCI）后大鼠小脑细胞脑浦肯野细胞的影响及其机制研究。方法：选取108只雌性SD大鼠，随机分成3组，包括假手术组、SCI组、SCI运动组。SCI运动组大鼠于术后开始跑台运动训练，BBB评分评定大鼠脊髓损伤后后肢运动功能。分别在术后第3天、第7天、第14天取小脑组织，通过HE染色、尼氏染色检测大鼠小脑浦肯野细胞数量和形态变化；免疫组化检测小脑中浦肯野细胞caspase-9、mGluR1表达情况；免疫荧光检测小脑中浦肯野细胞caspase-3、mGluR1表达情况；Western Blot检测小脑组织凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2、Cyt-C、caspase-9、caspase-3蛋白表达水平变化。结果：与假手术组比较，SCI组、SCI+TT组BBB评分均显著下降（P<0.05）；小脑组织中浦肯野细胞数量减少，体积缩小、失去正常形态；小脑中凋亡相关蛋白Bax、Cyt-C、活化caspase-9、活化caspase-3蛋白表达水平显著升高（P<0.05），Bcl-2表达显著降低；浦肯野细胞caspase-9和caspase-3表达增加，mGluR1表达降低（P0.05）；小脑组织中浦肯野细胞数量、正常形态占比增加；凋亡相关蛋白Bax、Cyt-C、活化caspase-9 、活化caspase-3蛋白表达水平下降（P<0.05），Bcl-2表达升高；浦肯野细胞caspase-9和caspase-3表达下降，mGluR1表达水平显著升高（P<0.05）。结论：跑台运动训练可通过线粒体凋亡途径抑制脊髓损伤后大鼠小脑浦肯野细胞的凋亡。

• 动态脊柱支撑机器人评测脊髓损伤患者坐位躯干控制的信度与效度研究

  施杰洪,王荣丽,王宁华,郭兴召,周志浩,王启宁,

  目的：探究动态脊柱支撑机器人评测脊髓损伤患者坐位躯干控制功能的重测信度和效标效度。方法：2022年10—12月，共招募20例不能步行的脊髓损伤患者。所有受试者穿戴动态脊柱支撑机器人完成坐位机器人躯干控制测试，包括静态控制测试和动态控制测试。评测指标为静态控制测试中机器人平台给躯干左右、上下、侧弯、屈伸方向施加的支撑力矩回归斜率即Kx、Ky、Kθ、Kα，以及支撑力矩平均值即Fx、Fy、Mθ、Mα；动态控制测试中躯干的主动前屈、后伸、左侧屈和右侧屈活动角度（ROM）。同时完成躯干控制测试量表（TCT）评估作为效标。间隔1周后，脊髓损伤患者进行第2次机器人躯干控制测试，计算两次测试间的组内相关系数（ICC值）。结果：共20例患者完成首次机器人测试和TCT评估，13例患者完成两次机器人测试。静态控制测试中4项评测参数的ICC值为0.418—0.742，动态控制测试中所有参数的ICC值为0.633—0.848，均呈中等及以上的重测信度。静态控制测试中Ky、Mθ和Mα（|r|=0.467—0.561，P<0.05）与TCT评估结果具有低到中度相关性；动态控制测试中除右侧屈ROM外所有指标（r=0.559—0.758，P<0.05）均与TCT具有中度到高度的相关性。结论：动态脊柱支撑机器人在脊髓损伤患者坐位躯干控制的评测中具有可接受的重测信度和效标效度。

• 脊髓损伤患者神经源性膀胱的国际功能、残疾和健康分类核心类目研究

  喻 勇,卫小梅,丘卫红,陈兆聪,李 娜,窦祖林,

  目的：筛选出脊髓损伤患者神经源性膀胱的国际功能、残疾、健康分类核心类目。方法：通过ISCOS提供的开放脊髓损伤数据库（international SCI data sets）筛选出和神经源性膀胱相关的基础数据库，整理出这些数据库的每个变量。利用WHO-FIC合作中心ICF研究组开发的ICF与结局测量工具间联系和匹配的原则，采用专业人员对内容定性联系和匹配的方法，将针对筛选出的变量与ICF综合版测量项目进行联系和匹配。整理匹配的ICF项目生成神经源性膀胱ICF核心要素。结果：通过对比2名研究者筛选相同变量，合并相近的变量，剔除与神经源性膀胱不相关的变量，最终纳入85项。共提取有明确意义的概念60个，可与ICF联系、匹配的概念46个。与ICF联系、匹配后共得出神经源性膀胱ICF核心类目40项，其中身体功能16项、身体结构8项、活动和参与9项、环境因素与个人因素7项。结论：系统回顾研究法初步筛选出脊髓损伤患者神经源性膀胱ICF核心类目，为神经源性膀胱评估、治疗提供了更全面的框架。

• 青少年特发性脊柱侧凸患者的社会心理行为分析及应对措施探讨

  张桂芳,黄焕杰,葛 乐,韩秀兰,江海媚,肖文武,许 轶,王楚怀,

  目的：探讨青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis， AIS）患者社会心理行为状况及相关因素，提醒大家对AIS患者心理健康的重视，为开展此类青少年心理卫生服务和康复提供实证依据。方法：选取50例AIS患者及50例相匹配的健康青少年作为研究对象，收集2组受试者的一般情况，使用脊柱侧凸研究学会-22量表（the scoliosis research society-22， SRS-22）、长处和困难问卷（学生版）（the strengths and difficulties questionnaire-self-report， SDQ-S）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale， SAS）、PHQ-9抑郁症筛查量表（nine-item patient health questionnaire， PHQ-9）评估2组受试者的生活质量、焦虑、抑郁等社会心理行为情况，比较2组研究对象生活质量、社会心理行为的异同，并进一步分析侧凸类型和程度与生活质量和社会心理行为的相关性。结果：SAS结果提示AIS组不同程度的焦虑人数明显多于健康对照组（Z=﹣3.998，P<0.001）；SDQ-S结果表明AIS组的同伴交往问题（t=3.168，P=0.002）和亲社会行为（t=2.529，P=0.013）得分明显高于健康对照组；双弯患者疼痛得分比单弯患者更低（t=2.824，P=0.007）；侧凸程度（Cobb角）与SRS-22中的活动能力（r=﹣0.283，P=0.008）、心理状况（r=﹣0.300，P=0.047）相关，与PHQ-9量表得分呈正相关（r=0.356，P=0.011）。结论：AIS患者存在不同程度的焦虑、同伴交往问题及较差的亲社会行为，应高度重视并尽早筛查、评估和干预。

• 重复经颅磁刺激联合发散式冲击波治疗创伤性脊髓损伤患者肌肉痉挛的疗效观察

  罗丽华,吴东宇,王雨生,马二浩,董继革,

  目的：观察重复经颅磁刺激联合发散式冲击波治疗创伤性脊髓损伤患者肌肉痉挛的临床疗效，探索该病症临床治疗新方法。方法：于2017年1月—2021年6月期间选取在院治疗的59例创伤性脊髓损伤伴肌肉痉挛患者，利用随机数字表法随机分成观察组（30例）和对照组（29例），两组患者均接受包括运动疗法、针灸、推拿在内的常规康复治疗，观察组患者在此基础上应用重复经颅磁刺激联合发散式冲击波治疗，而对照组患者在此基础上接受巴氯芬治疗，治疗时间均为8周，并分别在治疗前、后对观察组和对照组患者的改良Ashworth评分、Barthel指数及SF-36评分进行比较。结果：治疗后，观察组有效率为86.67%，其疗效显著高于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）；两组患者的Barthel指数总分和SF-36评分均较治疗前显著增加，差异有显著性意义（P＜0.05）；且观察组患者Barthel指数和SF-36评分显著高于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。 结论：重复经颅磁刺激联合发散式冲击波可有效改善创伤性脊髓损伤患者肌肉痉挛症状，且能充分提高其日常生活能力和生存质量，取得了良好的临床疗效。

• 全身性疲劳对功能性踝关节不稳者平衡能力和跳跃落地时踝关节本体感觉的影响

  刘亚楠,田雪文,宋祺鹏,周志鹏,吴成亮,王疆娜,孙 威,

  目的：通过比较功能性踝关节不稳（functional ankle instability，FAI）者和健康人群在疲劳前后静态、动态平衡能力及跳跃落地时踝关节本体感觉的差异，探讨全身性疲劳对FAI者平衡能力和本体感觉的影响。方法：单侧FAI者和健康者各31例被纳入研究，并在疲劳前后分别进行了静态、动态平衡测试及跳跃落地时踝关节的本体感觉测试。足底压力中心动摇径、均方根距离、95%包络面积、标准化伸展距离和AUC值等相关指标用于计算与分析。结果：全身性疲劳前，FAI组的静态、动态平衡能力及踝关节的本体感觉均显著低于健康对照组（P<0.05）。全身性疲劳后，FAI组和健康对照组的静态、动态平衡能力以及踝关节的本体感觉均显著降低（P<0.05），且FAI组的动摇径、均方根距离和95%包络面积增加的幅度均显著大于健康对照组（P<0.05），在后内侧、后外侧的标准化动态伸展距离及AUC值的降低幅度显著大于健康对照组（P<0.05）。结论：FAI及健康者在全身性运动疲劳后静态、动态平衡能力以及跳跃落地时踝关节的本体感觉均下降，且FAI者静态、动态平衡能力及本体感觉功能下降程度更大。因此，全身性疲劳可能通过降低FAI者的姿势控制和本体感觉，增加了踝关节反复扭伤的风险。

• 本体感觉神经肌肉促进技术和下肢机器人对脑卒中后下肢运动和自动态平衡功能的影响

  吴雪娇,彭广卫,沈小花,邓梅葵,丁小琴,胡公伟,周 哲,荣积峰,

  目的：探究本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）和下肢机器人对脑卒中患者在下肢运动功能、步行速度和自动态平衡功能临床疗效方面的特性与差别。方法：纳入符合条件的脑卒中偏瘫患者72例，随机分为常规组（25例）、PNF组（24例）和下肢机器人组（23例）。治疗前、治疗4周后分别采用Fugl-Meyer下肢运动功能量表（FMA-LE）、10m最大步行速度测试（MWS）和Neuro Com平衡测试系统评估下肢运动功能、步行速度和自动态平衡功能。结果：治疗4周后，PNF组的FMA-LE评分显著优于常规组（P<0.05）和下肢机器人组（P=0.001），下肢机器人组MWS评分相比常规组（P<0.05）和PNF组（P=0.001）提高具有显著性差异，PNF组MWS评分相比常规组（P<0.05）改善具有显著性差异，下肢机器人组的反应时、移动速度、端点行程、最大偏移和方向控制指标评分显著优于常规组（P<0.05）和PNF组（P<0.05），PNF组的方向控制指标评分相比常规组具有显著性意义（P=0.049）。结论：徒手PNF治疗和下肢机器人训练对脑卒中患者具有各自的临床疗效，PNF技术更能有效地改善患者的下肢运动功能，而在自动态平衡功能和行走速度方面下肢机器人则更具优势。

• 晚发型甲基丙二酸血症临床特征与综合康复治疗

  李艳艳,李 欣,周 璇,

  目的：探讨晚发型甲基丙二酸血症（MMA）患者的临床特征及综合康复治疗的有效性。方法：回顾性分析8例晚发型MMA患者的临床资料，包括就诊时的主要症状、体征、辅助检查、综合康复治疗。综合康复治疗包括药物及康复治疗，药物治疗包括：甲钴胺、甜菜碱、左卡尼汀，康复治疗主要是进行下肢肌力、平衡、步态训练。收集6例综合康复治疗患者治疗前后的徒手肌力、Holden步行功能分级、SF-36生命质量评分，采用Wilcoxon秩和检验方法进行治疗前后分析。结果：8例中1例患者无症状，7例患者初始症状有反应迟钝、记忆力减退、精神淡漠等精神异常，行走不稳等运动障碍，关节疼痛、贫血、血栓等多系统损害。6例患者头颅MRI最突出表现为脑萎缩，1例患者头颅MRI表现为小脑异常信号。MMACHC基因最常见的两个变异为c.482G>A、c.394C>T。治疗12周后，患者精神异常症状消失，下肢肌力、Holden步行功能分级、SF-36评分较治疗前提高，差异均有显著性意义（P<0.05）。结论：晚发型MMA患者临床异质性高，对于出现行走不稳、精神异常等多系统损害，应考虑该代谢病的可能性。综合康复治疗可明显改善晚发型MMA患者精神行为症状、肌力、步行功能及健康相关生命质量。

• 心肺运动试验在肺癌患者术后肺部并发症列线图预后预测模型建立中的应用

  张耀莹,张 淼,陈 伟,何 民,高 民,李 瑾,

  目的：将心肺运动试验（CPET）与临床指标结合以个体化预测肺癌患者胸腔镜肺切除（VATS）术后肺部并发症（PPCs）发生的影响因素，并绘制列线图模型，使预测结果更加直观、可视化。方法：回顾性分析我院胸外科行VATS的肺癌患者相关数据，通过单因素和多因素Logistic逐步分析法找出PPCs发生的独立影响因素，绘制列线图预测模型，内部验证后绘制校准曲线，作该模型的受试者工作特征曲线（ROC曲线），并计算曲线下面积（AUC）及95%置信区间（CI）。结果：共纳入患者168例，其中并发症组45例（26.8%），非并发症组123例（73.2%）。单因素分析显示：PPCs的发生与年龄、肿瘤分期、吸烟史、术中出血量、冠心病、VO2peak、VE/VCO2 slope、AT、PetCO2显著相关（P0.05），且并发症组术后住院时间明显超过非并发症组（P<0.05）。多因素分析示：年龄（OR=6.51，95%CI：1.89—22.45，P<0.05）、术中出血量（OR=5.16，95%CI：0.93—1.00，P<0.05）和VE/VCO2 slope（OR=0.96，95%CI：1.64—16.25，P<0.05）是PPCs发生的独立影响因素。构建预测PPCs发生的列线图模型后，再利用ROC曲线进行分析列线图预测模型的区分度，结果示曲线下面积为0.792（95%CI：0.71—0.87），对PPCs预测的灵敏度为76.4%，特异度为77.8%，区分能力较好。Hosmer-Lemeshow χ2=11.595，P=0.170，提示模型预测值与实际观测值之间的差异没有显著性，预测模型有较好的校准能力。结论：CPET与临床指标相结合，绘制的列线图预测模型，具有良好的精准度，可以更加直观、客观和个体化评估肺癌患者PPCs发生的风险。

• 不同频率全身振动训练对脑卒中患者下肢功能的影响

  王 路,陈 艳,杜志伟,于 瑞,关志恒,曾一鸣,

  目的：比较不同频率全身振动训练对脑卒中患者下肢功能的影响。方法：将60例脑卒中患者随机分为10Hz组（n=20）、20Hz组（n=20）和30Hz组（n=20）。3组均接受常规康复训练，10Hz组在常规训练上给予10Hz全身振动训练，20Hz组在常规训练上给予20Hz全身振动训练，30Hz组在常规训练上给予30Hz全身振动训练。治疗前和治疗4周后，采用Fugl-Meyer下肢运动功能量表（Fugl-Meyer assessment scale-lower extremity，FMA-LE）、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）、计时起立-行走测试（time up and go test， TUGT）、10m最大步行速度（10m maximum walking speed，MWS）进行评定。结果：治疗4周后，3组患者的FMA-LE、BBS、TUGT和10mMWS均较治疗前显著改善（P＜0.05），30Hz组和20Hz组均显著优于10Hz组（P＜0.05），30Hz组各项指标改善最显著（P＜0.05）。结论：3组不同频率全身振动训练均可改善脑卒中患者的下肢功能、平衡和步行能力，但30Hz全身振动训练效果最佳。

• 丰富环境康复训练对缺氧缺血性脑病新生儿的体格及神经行为发育的影响

  徐欢岚,梁冠军,张何威,胡 佳,张爱霞,顾 琴,

  目的：观察丰富环境康复训练对缺氧缺血性脑病（HIE）新生儿体格及神经系统发育的影响。方法：采用随机数字表法将61例HIE新生儿分为观察组31例，对照组30例。对照组给予常规临床治疗和护理，观察组在对照组的基础上辅以丰富环境康复训练，共3周。于入院时、干预3周后分别测量两组的身长、体重、头围评估患儿的体格发育情况，并采用新生儿行为神经评分（NBNA）和婴儿运动表现测试（TIMP）评估患儿的神经系统发育及运动功能。结果：干预后，观察组身长和体重变化均优于对照组（P0.05），观察组干预后的NBNA评分及TIMP评分均高于对照组（P<0.05）。结论：应用丰富环境康复训练可促进缺氧缺血性脑病新生儿体格和神经系统的快速发育，提高运动功能。

• 全体系康复辅助器具智能评估配置云平台研究

  尹梓名,王 洁,郭 珅,姜 艺,况忠伶,郑建立,喻洪流,陈 翔,罗 军,单新颖,

  目的：针对目前康复辅助器具服务过程中服务内容不完整、不规范问题，通过创建康复辅助器具服务云平台，规范辅具服务，实现流程一体化的康复辅助器具服务模式。方法：提出一种新型全体系康复辅助器具服务模式，包含两个维度：一是整合民政、残联、医疗卫生等现有资源建立康复辅助器具服务体系；二是针对辅具需求、评估、配置、辅具供应、训练、使用、反馈等全链条流程，建立覆盖全流程技术层面的康复辅助器具服务体系。云平台采用工作流模型驱动技术将相关服务部门的业务逻辑进行整合，利用人工智能规则引擎技术对患者进行康复辅助器具的智能化评估和配置。结果：建立面向患者、医疗卫生、民政、残联、辅具厂商的辅具服务云平台，可有效支持各机构部门的协同工作。功能覆盖从辅具申请、评估、到配置的各类康复辅助器具服务。结论：该平台具有流程、辅具配置规则可配置等特点，可使不同部门间实现资源共享、服务协同、供需互动，提高康复辅助器具配置服务工作的高效性和便捷性，减轻工作人员负担。