中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2023年第1期

• 聚焦超声联合微泡开放血脑屏障对小鼠紧密连接蛋白的影响

  王钰宏,罗凯旋,李俊瑞,廖烨晖,陈茉弦,敖丽娟,

  目的：探讨聚焦超声（focused ultrasound， FUS）联合微泡开放血脑屏障（blood-brain barrier， BBB）的安全性，并通过对FUS辐照后紧密连接蛋白的检测探究FUS开放BBB的可能机制。方法：健康昆明小鼠70只，随机分为对照组、FUS联合微泡开放BBB组，并进一步分为FUS开放BBB1h、4h、24h组。采用Garcia量表评估小鼠的神经行为学变化；HE染色观察超声辐照脑区的出血情况；ELISA动态检测炎性因子：肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor alpha，TNF-α）、白细胞介素1β（interleukin 1 beta，IL-1β）、白细胞介素6（interleukin 6，IL-6）的表达水平。经尾静脉注射伊文思蓝（evans blue， EB）动态观察不同分组小鼠脑内EB的渗透情况。Western Blot检测水通道蛋白4（aquaporin-4，AQP4）表达量的变化分析脑组织的水肿情况；分别检测不同时段紧密连接蛋白occludin、claudin-5、紧密连接蛋白1（zonula occludens-1，ZO-1）的表达水平评估超声对紧密连接蛋白的影响。结果：FUS诱导BBB开放后，小鼠不同时段的神经行为学评分均与对照组无明显差异（P>0.05）；HE染色显示FUS辐照后小鼠脑实质内无明显的红细胞渗出，炎性因子TNF-α、IL-1β、IL-6的表达水平在BBB开放后的1h、4h、24h均与对照组无明显差异（P>0.05）。在EB渗透实验中，1h组小鼠脑实质内有EB渗透，而其他分组均未观察到EB。不同时段AQP4蛋白表达量与对照组相比无显著性差异（P>0.05）。FUS辐照后1h，occludin（P=0.034）、claudin-5（P0.05）。而claudin-5蛋白表达量在24h仍低于对照组(P=0.002)。结论：FUS可以安全有效的开放BBB，其机制可能是通过作用于紧密连接蛋白ZO-1、occludin、claudin-5实现的。

• 运动对老年大鼠骨质疏松及骨髓间充质干细胞自噬的影响

  廖 阳,屈萌艰,孙光华,刘 静,杨 璐,王金玲,周 君,黄夏荣,

  目的：观察运动对老年大鼠骨髓间充质干细胞自噬及其骨微结构的影响。方法：6只6月龄大鼠为青年组，饲养6月后取材；12只27月龄大鼠分为运动组、老年组，运动组大鼠给予运动跑台干预8周。干预结束后， ELISA检测血清骨代谢标志物NTX、PINP、BLAP、TRCAP水平；双能X线骨密度仪检测骨密度；骨显微CT检测骨微结构；RT-PCR、 Western Blot检测Beclin1、LC3-Ⅱ、p62 mRNA及蛋白表达情况。结果：与青年组相比，老年组血清骨形成标志物PINP、BALP水平均降低（P<0.01），左侧股骨骨密度降低（P<0.01），左侧胫骨骨小梁数量（Th.N）及骨小梁体积比（BV/TV）指标均降低（P<0.01），骨髓间充质干细胞自噬体相关mRNA及其蛋白Beclin1、LC3-Ⅱ、p62表达量均上升（P<0.01）；与老年组相比，运动组血清骨形成标志物PINP、BALP水平均升高（P<0.01），右侧股骨骨密度（BMD）升高（P<0.01），右侧胫骨骨小梁数量（Th.N）及骨小梁体积比（BV/TV）指标均升高（P<0.01），骨髓间充质干细胞自噬体相关mRNA及其蛋白Beclin1、LC3-Ⅱ表达水平均降低（P0.05）。结论：通过运动提高骨髓间充质干细胞自噬水平，促进骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化，改善老年大鼠骨量、骨微结构，减轻骨质疏松症。

• 脑损伤所致意识障碍患者1年后结局预测列线图的构建：一项回顾性多中心研究

  沈 鹏,李墨逸,方龙君,王 珺,董晓阳,周向光,冯 珍,

  目的：脑损伤所致意识障碍患者1年后结局预测列线图很少，本研究旨在利用多中心回顾性研究队列建立脑损伤所致意识障碍患者1年后结局预测列线图。方法：回顾性收集南昌大学第一附属医院和上饶市中医院2018年1月1日至2019年4月1日期间患者的临床资料。对缺失的数据进行了多重插补。数据降维、预测变量选择采用最小绝对收缩和选择算子（the least absolute shrinkage and selection operator, LASSO)回归模型，采用多元Logistic回归分析建立预测模型。纳入了选定的风险因素，并用列线图表示。从区分度与校准度对列线图的性能进行了评估。结果：共95例符合纳入和排除标准的患者纳入本研究，在LASSO回归模型中从17个潜在预测变量中选择了4个非零系数的预测变量，格拉斯哥昏迷量表评分(Glasgow coma scale，GCS)评分高、白蛋白水平正常、时间短、凝血酶时间（thrombin time，TT）水平高，1年后良好结局可能性较高。该模型具有良好的区分性，曲线下面积(area under the curve，AUC)为0.71(95%CI：0.63—0.77)，表明该模型具有较好的区分度和校准度。结论：本文构建的意识障碍患者1年后结局预测列线图在内部评估表现出良好的区分度与校准度，但将来需外部验证来进一步证明模型的有效性。

• 骶裂孔注射治疗对腰椎间盘突出症患者步态的影响

  康思敏,赵 秦,曲玉娟,张 杨,魏 慧,岳寿伟,

  目的：利用三维步态分析系统定量分析骶裂孔注射治疗对腰椎间盘突出症患者的疗效，为骶裂孔注射治疗腰椎间盘突出症提供科学依据，为各种步行相关功能障碍疾病的康复疗效评定提供新思路。方法：共纳入20例腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）患者，分别在骶裂孔注射前、第1次骶裂孔注射1周后、第2次骶裂孔注射1周后对20例患者进行Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评分、下腰痛JOA（Japanese Orthopaedic Association）评分、R-M腰椎功能问卷（Roland-Morris）评分及视觉模拟评分法（visual analogue scale/score， VAS）；要求患者以舒适的速度在平地上规定的路线内行走5m以上的距离，共行走4次，利用三维步态分析系统采集所有患者的运动学数据。采用SPSS 26.0软件对患者的量表评分及运动学数据进行统计学分析。结果：腰椎间盘突出症患者经骶裂孔注射治疗后，Oswestry功能障碍指数问卷表总分较治疗前增加，JOA评分、中文版R-M评分及VAS评分均较治疗前减小（P＜0.05），且第2次骶裂孔注射治疗后较第1次治疗后好转（P＜0.05）；患者的步态数据包括步长、跨步长、步行周期、步速、支撑相百分比、髋关节屈伸活动范围（ROM）、膝关节屈曲活动范围（ROM）、踝关节屈伸活动范围（ROM），以及关节运动速度均较治疗前好转（P＜0.05），且第2次骶裂孔注射治疗后距离及时间参数较第1次治疗后好转更为显著（P＜0.05），但时空参数在第2次治疗后无明显改善（P＞0.05）；此外，患者在治疗前后关节活动速度与VAS评分之间存在显著相关（P＜0.05）。结论：骶裂孔注射治疗可明显缓解腰椎间盘突出症患者疼痛，进一步改善患者步态，提高患者的生活质量。

• 一种新型肩关节半脱位矫形器的设计及其3D打印成品的应用

  陈汉波,吕 晓,燕铁斌,丁丽娟,林瀚波,陈 思,廖秋霞,黄 捷,

  目的：为脑损伤后肩关节半脱位的防治设计一款新型矫形器。方法：利用3D打印技术设计和打印一套防治肩关节半脱位的新型矫形器——肘前臂托，并将此肘前臂托与传统的肩吊带应用于脑卒中后伴有肩关节半脱位的患者。采用自身对照的设计方法，对患者分别佩戴肘前臂托与传统的肩吊带，并分别在佩戴前、佩戴后即刻以及佩戴后30min拍摄半脱位肩关节坐位下的正位X线片，测量X片肩峰下缘至肱骨头中心的垂直距离和水平距离，比较这2种矫形器对肩关节半脱位的复位效果。结果：对于脑卒中后出现肩关节半脱位患者，佩戴这2种矫形器后的即刻均可以达到复位目的，30min后传统肩吊带的复位作用明显减弱，佩戴肘前臂托的复位仍然有效。肘前臂托支撑稳定，持续时间长，佩戴舒适。结论：基于3D打印技术研制的此款肘前臂托设计可行，测试效果好，为脑卒中后肩关节半脱位的临床治疗提供了新的思路。

• 全膝关节置换术后恐动症及其影响因素研究

  何家文,赵 晨,钟泓颖,李 涛,周谋望,

  目的：调查全膝关节置换术后患者恐动症的发生情况并分析其影响因素，为术后恐动症的干预提供理论基础。方法：对2021年3月—6月期间在北京大学第三医院骨科行全膝关节置换的患者进行问卷调查，收集社会人口学资料和相关问卷评估信息。按恐动症评分（TSK）分组，采用SPSS 26.0软件进行恐动症发生的单因素及多因素Logistic回归分析。结果：①恐动症的单因素分析：恐动组年龄（67.17±5.57岁）与非恐动组年龄（64.59±5.85岁）差异存在显著性意义（P=0.016）。②恐动症的多因素分析：年龄（OR=1.128， 95%CI： 1.035—1.229， P=0.006）、焦虑抑郁情绪（OR=1.278， 95%CI： 1.128—1.448， P＜0.001）是恐动症发生的危险因素；一般自我效能感（OR=0.873， 95%CI： 0.789—0.967， P=0.009）是恐动症发生的保护因素。结论：全膝关节置换术后患者恐动症发生率较高，患者的焦虑抑郁情绪、年龄是术后恐动症发生的危险因素，自我效能是术后恐动症发生的保护因素。医疗人员应关注老年全膝关节置换术后患者，采取措施缓解术后焦虑抑郁情绪，增强患者自我效能，以使患者早期开展功能锻炼，促进机体康复。

• 血流限制联合低强度抗阻运动对脑卒中患者下肢功能及表面肌电的影响

  徐文静,朱兴国,周 停,柳 波,陈文莉,邵 真,袁润萍,王 敏,王红星,

  目的：探讨血流限制联合低强度抗阻运动(blood flow restriction -low intensity， BFR-LI)对脑卒中患者下肢肌力、功能、表面肌电平均肌电值(average electromyographic， AEMG)、均方根值(root mean square，RMS)、积分肌电值(integrated electromyographic，IEMG)的影响。方法：58例脑卒中患者随机分为试验组和对照组，两组均接受常规康复训练和20%一次重复最大力量(one repetition maximum， 1RM)下MOTOmed踏车运动，试验组在此基础上将压力袖带绑于大腿中上段(距髌骨上缘10cm)，加压到200mmHg，加压3min，停歇1min，共进行5组，2次/天，6天/周，共2周。于治疗前、治疗2周后采用1RM阻力变化、下肢Fugl-Meyer评分（lower Fugl-Meyer assessment，LFMA）、等速肌力测试进行下肢功能及膝关节伸展屈曲肌群的峰力矩(peak torque，PT)、峰力矩/体重比(peak torque/weight，PT/W)、总功(total work，TW)、屈肌/伸肌峰力矩比值(ham string/quadriceps，H/Q)变化，采用表面肌电测试健患侧股直肌、股二头肌、胫前肌、腓肠肌AEMG、RMS、IEMG的变化。结果：①肌力评估：治疗后试验组伸展肌群PT、PT/W、TW、H/Q比值显著优于对照组(P0.05)；②表面肌电变化：治疗后试验组患侧股直肌AEMG及股直肌、股二头肌长头、腓肠肌外侧头RMS、IEMG值高于对照组(P0.05)；③下肢功能变化：两组治疗后Fugl-Meyer评分和1RM阻力值均较治疗前显著增加(P0.05)。结论：BFR-LI能在短期内提高下肢肌群的肌纤维募集能力和肌力，从而改善脑卒中患者的下肢运动功能。

• 青年人平衡能力与手反应速度的相关性分析

  王 贺,唐易非,卢 茜,侯来永,

  目的：探讨青年人平衡能力与手反应速度的相关性。方法：运用智能动态姿态平衡系统的感觉统合测试，测试30例健康青年人的平衡能力，运用抓尺子的方法测试其手反应速度，对所得数据进行统计分析，找出平衡能力与手反应速度的关系。结果：手反应速度慢的一组的平衡能力明显低于快的一组（74.67±3.786 VS 79.33±4.041，P<0.05），且所有受试者的平衡能力与手反应速度呈正相关，线性回归方程为Y=89.043-0.599X。结论：青年人手反应速度与平衡能力具有相关性，手反应速度越快，平衡能力越好。

• 经皮冠状动脉介入术后高危患者适宜靶心率下的有氧运动对心功能影响的研究

  李德林,李佳睿,李 超,高长泽,李佳彧,

  目的：探讨经皮冠状动脉介入（PCI）术后高危患者依据心肺运动功能试验结果制定靶心率的选择方案，并探讨应用该剂量制定的运动处方对高危患者心功能及生活质量的影响。方法：选取吉林大学中日联谊医院2019年1—12月PCI术后的所有174例高危患者，康复治疗组84例患者进行心率及心律监护下以靶心率为依据的有氧运动治疗，对照组90例患者进行居家有氧运动治疗，两组均给予标准化的药物治疗、生活方式指导及心理治疗，检测患者康复治疗前后峰值摄氧量、Weber心功能及生活质量量表评分等指标。结果：两组患者年龄、体质指数、血压、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇等差异无显著性意义（P>0.05）。与对照组比较，监护下康复治疗组峰值摄氧量变化值（△Peak-VO2）[(2.07±1.92）ml/（min·kg）比（-0.70±2.46）ml/（min·kg）]明显改善（P<0.0001）；无氧阈时摄氧量变化值（△AT-VO2）[(1.71±2.06）ml/（min·kg）比（-0.46±1.98）ml/min/kg]明显改善（P<0.0001）；Weber心功能级别有所改善（P=0.028）；MacNew评分康复治疗后[（149.88±13.74）比（143.22±12.65）]明显改善（P=0.001）。结论：依据运动心肺功能检测结果选择的靶心率制定PCI术后高危患者的运动处方，并据此进行治疗，在监护心率和心律的条件下可显著改善心功能，提高生活质量。

• 高强度间歇训练与等量有氧运动对绝经女性血流动力学和心功能的影响

  陈晓可,王 尧,杨嘉妮,何 辉,

  目的：对比8周高强度间歇训练（high-intensity interval training， HIIT）和等量有氧运动（aerobic exercise， AE）对绝经女性心功能、血流动力学的影响，为HIIT改善血流动力学提供理论和实践依据。方法：招募30例绝经女性，随机分为HIIT组、AE组和对照组，运动干预8周，每周3次。HIIT组以85%—95%最大心率强度（maximal hear reat， HRmax）运动4 min，60%—70% HRmax间歇运动3 min，重复4组；AE组以70%—80% HRmax持续运动40 min。利用美国GE vivid 7彩超仪测试干预前后受试者心功能和血流动力学相关指标的变化。结果：①心功能：运动组干预后每搏输出量、心输出量和左心室舒张末期容积均显著高于对照组（P＜0.05/0.01）；HIIT组每搏输出量、心输出量和左心室舒张末期容积显著高于AE组（P＜0.05/0.01）。②血流动力学变化：运动组干预后血流剪切力和血流速度均显著高于对照组（P＜0.05/0.01）；HIIT组血流剪切力和血流速度显著高于AE组（P＜0.05）。③训练后的血流剪切力与每搏输出量（r=0.484， P＜0.01）、心输出量（r=0.439， P＜0.01）和左心室舒张末期容积（r=0.514， P＜0.01）呈正相关。结论：8周HIIT和AE能显著提升绝经女性心功能和血流剪切力，但HIIT干预效果优于AE，血流剪切力和心功能的改善具有一定的相关性。

• 运动控制训练治疗慢性腰痛的临床疗效研究

  冯玉珠,董继革,陈雪丽,唐 佳,

  目的：探讨运动控制训练(motor control exercise， MCE)对慢性腰痛(chronic low back pain， CLBP)的临床治疗效果。方法：选择2021年1—8月CLBP患者37例，并随机分为试验组(n=18)和对照组(n=19)。两组训练均为每周3天，每天1次，每次60min。对照组均进行核心肌力训练(2组)，试验组核心肌力训练(1组)后进行运动控制训练(1组)。共6周。分别在两组患者训练前、训练6周后进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale， VAS)、Roland-Morris功能障碍调查表(Roland-Morris disability questionnaire， RMDQ)、静态平衡测试评估。结果：治疗6周后，两组患者VAS、RMDQ治疗前后均有显著性差异(P<0.05)，试验组睁眼运动椭圆面、闭眼静态平衡指标、睁眼/闭眼长度较治疗前有显著差异(P<0.05)；治疗6周后，试验组VAS、RMDQ、睁眼静态平衡指标、闭眼左右方向平均运动速度、运动椭圆面积较对照组显著改善(P<0.05)。结论：MCE对CLBP患者来说能缓解疼痛，改善功能障碍，提高姿势稳定性，进一步提高本体感觉。

• 基于多传感器融合的智能轮椅主动安全技术研究

  崔林威,崔建伟,黄子正,李 响,杜 韩,

  目的：针对传统轮椅不具备环境感知、导航功能，同时在使用时需要用户密切关注轮椅周围的环境，主动安全性能有待提高等问题，提出基于多传感器融合的智能轮椅主动安全技术。方法：本研究在轮椅四周分别安装了激光雷达、激光开关传感器、姿态传感器等，首先研究了室外环境地图构建技术，采用统计滤波器和体素网格滤波器对激光雷达采集的高密度点云进行滤波处理，然后使用LeGO-LOAM算法进行环境建图；依据构建的地图进行导航，并提出了导航过程中的物体感知算法，进而通过融合物体类别、移速等感知信息设计了轮椅移动过程中的主动安全防护策略。结果：通过轮椅功能的室外测试，轮椅具备室外环境建图功能和导航功能，同时在移动过程中能够实现物体感知，利用主动安全防护策略保障受试者的安全。结论：具有感知和主动安全功能的智能轮椅能够提高轮椅的安全性和智能性，能够为下一代轮椅的设计提供一定的参考。