中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2023年第2期

• 经颅聚焦超声开放小鼠血脑屏障的脉宽筛选及可逆性研究

  罗凯旋,王钰宏,宋宇婷,井治聪,陈茉弦,敖丽娟,

  目的：利用聚焦超声(focused ultrasound， FUS)治疗系统，固定基础频率等其他参数，探索脉宽对FUS经颅开放血脑屏障(BBB)有效性及安全性的影响，筛选出合适的脉宽值，并验证FUS开放BBB的可逆性。方法：将73只SPF级昆明小鼠，随机分为脉宽筛选组(共45只)和可逆性研究组(28只)。脉宽筛选组又分为0ms组、1ms组、10ms组、100ms组和200ms组共5个亚组，用不同脉宽的FUS经颅辐照靶脑区后经尾静脉注射伊文思蓝(Evans blue， EB)溶液，4h后取材，对BBB开放与否进行定性评价并测量脑组织EB含量，辐照区域脑组织行HE染色；可逆性研究组分为4个亚组(每组7只)：-1—0h组、0—1h组、1—8h组和8—9h组，分别于相应时间点进行FUS经颅辐照、EB注射，取材，对脑部EB含量进行测量。结果：0ms组小鼠BBB未开放，小鼠脑部EB含量为（4.67±2.14）μg/g，其余各组小鼠BBB均有不同程度开放。1ms、10ms、100ms、200ms组小鼠脑部EB含量分别为（9.63±3.31）μg/g、（19.16±2.47）μg/g、（20.75±7.77）μg/g、（29.48±10.42）μg/g，其中1ms、10ms、100ms、200ms组小鼠脑部EB含量与对照组(0ms组)相比有显著性意义，且10、100、200ms组BBB开放效率明显高于1ms组。0ms组、1ms组、10ms组小鼠FUS辐照中心区域脑组织未见红细胞渗出，100ms组、200ms组FUS辐照中心区域有少量红细胞渗出；-1—0h组、8—9h组小鼠BBB未开放，0—1h组、1—8h组小鼠BBB有不同程度开放。-1—0h组、0—1h组、1—8h组、8—9h组小鼠脑部EB含量分别为（1.50±0.19）μg/g、（8.60±1.89）μg/g、（2.63±0.76）μg/g、（1.57±0.46）μg/g。与对照组相比，0—1h组、1—8h组小鼠脑部EB含量明显增高。8—9h组与对照组相比无显著性意义，同时，0—1h组与其他各组相比均有显著性意义。结论：利用现有聚焦超声治疗系统，当FUS基础频率为1MHz，总辐照时间120s，输出电压200mV，脉冲重复频率为1Hz，SonoVue?六氟化硫微泡剂量2.5μl/g情况下，脉宽10ms可经颅、高效、安全开放BBB，是较为合适的脉宽值。该参数条件下FUS开放BBB是动态可逆的。

• 跑台运动训练对脊髓损伤后大鼠肺损伤及HMGB1/TLR4/NF-κB信号通路表达的影响

  唐 丹,王先斌,杨香莲,吴 霜,

  目的：探讨跑台运动训练对脊髓损伤（SCI）后大鼠肺损伤及HMGB1/TLR4/NF-κB信号通路表达的影响。方法：选取54只SD雌性大鼠，随机分成3组，包括假手术组、SCI制动组、SCI运动组。SCI运动组及SCI制动组分别于术后第3天开始跑台运动训练或制动干预，BBB评分评定大鼠脊髓损伤后后肢运动功能。分别在运动或制动后第3天、第7天取肺组织，HE染色检测大鼠肺组织病理结构变化；免疫组化检测肺组织HMGB1蛋白表达情况；qRT-PCR检测HMGB1、TLR4、NF-κB、IL-1β、IL-6、TNF-α mRNA表达情况；Western Blot检测HMGB1、TLR4、NF-κB蛋白表达情况。结果：BBB评分结果显示，与假手术组比较，SCI制动组、SCI运动组BBB评分均显著下降（P0.05）。HE染色结果显示，SCI制动组及SCI运动组第3天、第7天肺组织中均出现水肿、出血、炎性细胞浸润，相较于SCI制动组，SCI运动组肺损伤评分显著降低（P<0.05）。qRT-PCR、免疫组化、Western Blot结果均显示，与假手术比较，SCI制动组、SCI运动组第3天、第7天肺组织中HMGB1、TLR4、NF-κB、IL-1β、IL-6、TNF-α等因子的表达均显著上调（P<0.05），且SCI运动组较SCI制动组显著降低（P<0.05）。结论：跑台运动训练可改善脊髓损伤后大鼠肺损伤，其机制可能与调节HMGB1/TLR4/NF-κB信号通路，抑制肺组织炎症反应相关。

• 非受累侧半球高频经颅磁刺激改善脑卒中后中重度上肢偏瘫的作用及运动皮质重组特征分析

  陈松美,周芷晴,徐曙天,任 萌,史啸龙,窦晓语,单春雷,

  目的：比较新型高频重复经颅磁刺激（rTMS）和常规低频rTMS干预非受累侧半球对脑卒中后中重度偏瘫上肢运动功能的影响，采用功能性近红外光谱（fNIRS）分析大脑运动皮质功能重组的特征。方法：将20例脑卒中中重度上肢偏瘫患者（Fugl-Meyer上肢近端部分评分<26分）随机分为rTMS高频组和低频组。在常规药物治疗和康复训练基础上，高频组对非受累侧前运动皮质背侧（cPMd）进行5Hz的rTMS兴奋，低频组对非受累侧初级运动皮质（cM1）进行常规1Hz的rTMS抑制。于治疗前、治疗20天后，对两组患者采用Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表（FMA-UE）进行疗效评价，并用fNIRS检测两侧大脑运动皮质的氧合血红蛋白（HbO2）浓度变化，探讨初级运动皮质（M1）、前运动皮质（PMC）及辅助运动区（SMA）的激活及功能连接变化情况。结果：①上肢运动功能：与治疗前相比，治疗后两组FMA-UE评分均显著提高（P<0.05）；高频组FMA-UE总分显著高于低频组（P<0.05），且FMA-UE近端部分评分增加尤为显著（P<0.01）。②HbO2浓度的改变：治疗后高频组非受累侧M1、PMC及患侧M1显著增高（P<0.05）；低频组患侧M1显著增高（P<0.05）、非受累侧M1显著降低（P<0.05）；高频组非受累侧PMC显著高于低频组（P<0.05）。③偏侧化指数（LI）的改变：低频组经治疗后大脑运动皮质的LI较前显著性增加（P0.05）。④静息态功能连接变化：治疗后高频组的非受累侧PMC-M1功能连接显著增加（P<0.05）、非受累侧M1-患侧M1的功能连接显著降低（P0.05）。结论：对脑卒中后中重度上肢偏瘫患者的cPMd进行高频rTMS改善上肢运动功能的效果优于常规的cM1的低频抑制。可能与这种新型调控方法更有利于激活非受累侧PMC和M1的皮质兴奋性，加强非受累侧半球内、两半球间及皮质-皮质下环路的功能连接，从而促进偏瘫上肢尤其是近端的运动功能恢复有关。

• 间歇性θ短阵脉冲刺激对脑卒中后中重度运动功能障碍患者的即刻影响及机制研究

  庄 敏,李浩正,李培君,金 涛,李 艳,梁 可,邓信辽,刘晓丹,

  目的：探索间歇性θ短阵脉冲刺激（iTBS）对脑卒中后中重度运动功能障碍患者的即刻影响机制。方法：于2020年8月—2021年3月在复旦大学附属华山医院康复医学科门诊或病房招募脑卒中患者10例，随机分为iTBS组和安慰刺激组，iTBS组接受单次患侧初级运动皮层区（primary motor cortex，M1）的iTBS干预，安慰刺激组接受单次患侧M1的安慰刺激干预。干预前后对所有患者进行神经电生理评估和近红外脑功能检测。结果：与安慰刺激组相比，iTBS刺激组干预后功能连接强度在患侧M1区-健侧初级躯体感觉皮层区（primary somatosensory cortex，S1）和患侧M1区-健侧辅助运动皮层区（pre-motor and supplementary motor cortex，SMA）较干预前显著性升高（P0.05）。结论：针对脑卒中后中重度运动功能障碍患者，单次iTBS刺激可引起大脑发生即刻的神经可塑性改变，但未能引起大脑结构或功能的显著性变化。

• 汉化版全膝关节置换评估分析系统的跨文化调试及其应用研究

  曾令烽,杨伟毅,梁桂洪,肖 萧,罗明辉,陈红云,潘建科,韩燕鸿,黄和涛,赵金龙,徐南俊,梁伟雄,欧爱华,刘 军,

  目的：翻译、修订形成汉化版全膝关节置换评估分析系统（“NKSS 2.0评估分析系统”），并评价其效度和信度。方法：将英文版NKSS通过规范的翻译、回译、预测等程序，修订为汉化版（NKSS 2.0评估分析系统）。根据对190例全膝关节置换患者的测量结果，分析量表的可行性、效度和信度。结果：NKSS 2.0评估分析系统内部一致性各领域Cronbach α系数范围为0.708—0.856；重测信度较佳，组内相关系数（intraclass correlation coefficient， ICC）为0.91（95% CI 0.85—0.94）；建构效度与疼痛视觉模拟评分（VAS）（r=?0.69；P＜0.05）、牛津大学膝关节评分（OKS）（r=﹣0.77；P＜0.05）、SF-36健康调查简表的生理功能（PF）（r=0.73；P＜0.05），体痛（BP）（r=0.62；P＜0.05）和一般健康（GH）（r=0.52；P＜0.05）等维度相比具有中度到强的相关性。结论：修订的汉化版NKSS 2.0评估分析系统有好的效度和信度，适合我国TKA人群生存质量评估，为进一步开展国内TKA相关生存质量的研究提供了基础和依据。

• 脊髓损伤清洁间歇导尿患者自我管理量表的编制及信度和效度检验

  张妙媛,何 英,彭 敏,张 蕾,刘姝颖,张长杰,孔 瑛,

  目的：编制脊髓损伤清洁间歇导尿患者自我管理量表并检验其信度和效度。方法：第一阶段：通过文献研究、半结构式访谈和Delphi法，初步拟定脊髓损伤清洁间歇导尿患者自我管理量表，并招募10例患者进行预调查。第二阶段：选取266例患者进行问卷调查，并进行信效度检验。结果：最终形成的量表包括4个维度、37个条目。总量表的内容效度指数为0.939，探索性因子分析提取出4个公因子，4个维度的方差贡献率分别为60.887%、61.291%、64.181%、66.764%。总量表Cronbach α系数为0.969，各维度Cronbach α系数为0.755—0.937，总量表的折半信度为0.912，各维度2周后重测信度为0.733—0.933。结论：编制的脊髓损伤清洁间歇导尿患者自我管理量表具有较好的信效度，可用于评价脊髓损伤清洁间歇导尿患者的自我管理水平。

• 居家有氧运动对肝癌介入治疗患者负性情绪及血清BDNF、5-HT、NT-3水平的影响

  蒋逢辰,周水平,陈世园,沈家宝,王庆华,戚龙菊,

  目的：探讨居家有氧运动对行肝动脉栓塞化疗术（TACE）治疗的肝癌患者焦虑及抑郁情绪和血清BDNF、5-HT、NT-3的影响。方法：选取2018年1月—2019年12月行TACE治疗的183例肝癌患者，分为运动组91例和对照组92例。对照组接受常规介入科护理教育，运动组在此基础上接受3个月个性化的居家有氧运动。采用医院焦虑抑郁量表评估焦虑及抑郁程度，采用ELISA法检测患者血清BDNF、5-HT、NT-3含量。结果：运动组82例，对照组85例顺利完成研究。干预前，运动组与对照组焦虑和抑郁评分及血清BDNF、5-HT、NT-3含量无显著性差异（P>0.05）。干预后，运动组焦虑和抑郁评分为（8.46±3.34）和（9.95±2.67）分，显著低于对照组（10.08±4.33）和（12.26±3.09）分；运动组血清BDNF、5-HT和NT-3含量为（23428.74±9885.53）pg/ml、（3987.48±2297.55）ng/ml和（11325.43±3253.96）pg/ml，显著高于对照组（18887.79±8404.10）pg/ml、（3191.08±2163.46）ng/ml和（9235.05±3820.01）pg/ml。结论：居家有氧运动能够改善肝癌行TACE治疗患者的负性情绪，增加患者血清BDNF、5-HT、NT-3含量。

• 基于心肺运动试验的精准有氧运动处方对中心型肥胖患者体成分及代谢指标的影响

  邓淑坤,袁 鹏,周群燕,任 烨,吴文君,

  目的：探讨基于心肺运动试验精准制定个体化有氧运动处方减轻中心型肥胖患者体重、改善体成分及代谢指标的疗效。方法：选取2019年6月至2020年10月在南京医科大学附属无锡人民医院内分泌科就诊的中心型肥胖患者60例，以是否进行心肺运动试验分为两组，每组各30例，分为心肺运动试验组（CPET组，30例）和对照组（CON组，30例），两组均进行标准化饮食指导，执行相同的力量运动处方，CON组进行每周5—7次的常规有氧运动训练，CPET组根据心肺运动试验测试结果制定精准有氧运动处方，对两组患者基线及干预12周后的体重、身体质量指数（body mass index， BMI）、腰围、人体成分（体脂肪、骨骼肌、体脂百分比、内脏脂肪面积）、静息收缩压、静息舒张压和代谢指标（糖化血红蛋白，Glycosylated hemoglobin， type A1C，HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（High density liptein cholesterol，HDL-C）、甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、尿酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶）进行检测和比较分析。结果：两组患者一般情况及各指标基线值无显著性差异（P>0.05）。两组患者治疗12周后体重、BMI、腰围、静息血压、体成分及代谢指标与治疗前相比均有显著改善（P<0.05），较CON组相比，这些指标在CPET组改善更明显，其中体重、BMI、腰围、静息舒张压、体脂肪、体脂百分比及内脏脂肪等指标有显著性差异（P<0.05）。结论：以心肺运动试验为依据的个体化有氧运动处方能更精准地改善中心型肥胖患者的代谢指标及人体成分，增强减重效果，重塑代谢健康，值得推广。

• 两种对侧控制型功能性电刺激方案对脑卒中患者上肢功能影响的研究

  章晓峰,张大威,郑雅思,俞李雯,杨凌佳,

  目的：探讨两种对侧控制型功能性电刺激（CCFES）方案对脑卒中患者的患侧上肢整体运动功能、抓握能力、肱三头肌和伸腕肌群表面肌电信号的影响。方法：选取2021年1月至2021年11月期间在浙江省人民医院康复医学科住院治疗的脑卒中患者60例，随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30），两组患者均给予常规康复治疗，对照组给予伸腕肌群CCFES，而观察组在对照组的基础上增加肱三头肌CCFES，每日1次，每次20min，连续治疗3个月。分别在治疗前后用上肢Fugl-Meyer评分法（FMA-UE）和盒子积木测试（BBT）评定上肢的整体运动功能和抓握能力，并获取上肢肱三头肌和伸腕肌群的RMS比值。结果：治疗前两组患者各评定指标均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。治疗3个月后，两组患者的FMA-UE评分、BBT评分、肱三头肌RMS比值和伸腕肌群RMS比值均较治疗前有所提高（P<0.05）；观察组的FMA-UE评分、肱三头肌的RMS比值和伸腕肌群的RMS比值优于对照组（P0.05）。结论：在伸腕肌群CCFES的基础上增加肱三头肌CCFES可显著改善脑卒中患者的上肢粗大运动功能。

• 肢体骨折工伤患者就业意愿转变现象及对复工的影响

  刘晓敏,徐艳文,卢讯文,

  目的：探讨林氏就业意愿准备评估量表（the Lam assessment of stages of employment readiness，LASER）在肢体骨折工伤患者中的指导意义，协助职业康复治疗师掌握工伤患者的就业心理状态，从而制订合理的治疗方案，提高复工率。方法：179例肢体骨折工伤患者在入院后1周内和出院前1周内各进行1次LASER量表的评估，期间提供为期4—8周的全面复工计划，出院3个月后电话随访其就业情况。应用二元逻辑回归分析探讨179例肢体骨折工伤患者的就业意愿转变情况和对重返工作的预测效果。结果：就业复工率为83.79%。测试周期结束，肢体骨折工伤患者的考虑前期得分减少，考虑前期从18例下降至2例，考虑期、准备期及行动期的得分均有上升，其中准备期和行动期从85例增加至160例（t=15.201，P<0.001）。二元逻辑回归分析结果显示在第一次LASER评估中，考虑前阶段（OR=1.139）和考虑阶段（OR=0.776）是主要的预测因子，而在第二次LASER评估中，考虑阶段（OR=0.751）和准备阶段（OR=0.735）则转变为主要的预测因子。结论：LASER量表可以有效帮助职业康复治疗师确定单纯四肢骨折工伤患者的就业心理状态，及时选择更合理的干预措施。

• 基于人体皮肤电阻的不同音乐刺激下自主神经功能的变化

  周 翔,汪 琨,董会娟,汪后云,谢明风,杨 圣,

  目的：探究不同音乐刺激下人体皮肤电阻的变化，并进一步得出交感神经对应变化的规律，从而分析自主神经功能的变化。方法：选取20例受试对象，采用控制变量法对其进行分组实验，过程中分别给予不同风格、不同音色、不同响度的音乐刺激，并获取其皮肤电阻数据并利用MATLAB进行时频域分析。结果：舒缓音乐刺激下，受试者的皮肤电阻均值增大17.14%，功率谱峰值增大16.50%；重金属音乐刺激下，受试者的皮肤电阻均值减小9.56%，功率谱峰值减小19.34%；同一首乐曲使用不同的乐器演奏，对皮肤电阻的影响不同，受试者在钢琴演奏乐曲的实验中在10—20min，皮肤电阻相较于0—10min便下降26.87%，而在吉他和小提琴演奏乐曲的实验中的10—20min，皮肤电阻则是分别上升27.94%、39.61%；同一首乐曲使用不同响度播放，对皮肤电阻的影响也不相同，皮肤电阻的数值在70dB下出现最大变化为196.15kΩ，变化率达15.66%。音乐刺激结束后，皮肤电阻的数据仍有持续变化。结论：不同音乐对皮肤电阻的影响各异且具有滞后性，其本质是对交感神经的影响，因此音乐可以作为调控自主神经功能的一种手段。