中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2023年第3期

• 有氧运动经CNPY2调控PERK-CHOP信号通路改善小鼠非酒精性脂肪肝的机制研究

  李军汉,王佳倩,李亚龙,蒋昌君,

  目的：采用冠层同源物2（CNPY2）基因敲除，结合运动干预，探讨CNPY2和有氧运动在高脂膳食诱导非酒精性脂肪肝（NAFLD）中的作用及机制。方法：（12±1）周龄SPF级C57BL/6J雄性CNPY2基因敲除（KO）小鼠及其同系同龄同窝野生型（WT）小鼠适应性喂养1周后，随机分为对照组、模型组和模型运动组。对照组予普通饲料喂养，模型组和模型运动组予高脂饲料喂养，连续17周。模型运动组从第10周开始进行连续有氧运动干预，直至第18周实验结束。HE和油红O染色观察肝组织病理形态；全自动生化仪检测小鼠血清高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-c）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸转氨酶（ALT）水平；Western Blot法检测肝组织CNPY2、PERK、p-eIF2α、CHOP蛋白表达；qRT-PCR法检测肝组织PERK mRNA和eIF2α mRNA表达；Tunel法检测肝细胞凋亡。结果：WT小鼠模型组CNPY2表达较对照组显著升高（P＜0.05），WT小鼠模型运动组CNPY2表达较模型组显著降低（P＜0.05）。同时，与对照组比较，KO和WT小鼠模型组均可见明显肝细胞脂肪性变和脂滴，其血清ALT、AST、TC、TG和LDL-c水平、肝组织PERK、p-eIF2α、CHOP、PERK mRNA和eIF2α mRNA表达、肝细胞凋亡显著升高（P＜0.05），血清HDL-c水平显著降低（P＜0.05）。与模型组比较，KO和WT小鼠模型运动组上述指标得到显著改善（P<0.05）。与WT小鼠比较，KO小鼠肝组织脂肪性变减轻，肝组织CNPY2、PERK、p-eIF2α、CHOP、PERK mRNA和eIF2α mRNA表达显著降低（P<0.05）。结论：CNPY2基因缺失和有氧运动均可有效改善NAFLD，其机制可能与其下调CNPY2表达，抑制PERK-CHOP信号通路活性，降低PERK-CHOP信号通路相关分子表达，减少肝细胞凋亡有关。

• 基于缝隙连接蛋白-43调控的运动预处理促进大鼠脑缺血再灌注后神经血管单元重构的机制研究

  李保龙,梁润玉,裴 飞,张金朋,钱 铖,朱路文,

  目的：探讨运动预处理通过影响缝隙连接蛋白-43（Cx43），促进脑缺血再灌注损伤（CIRI）后血管神经单元重构的作用。方法：将72只雄性SD大鼠分为假手术组、模型组、运动预处理组，并用线栓法制作大脑中动脉缺血/再灌注模型。在恢复灌注的1天、3天后分别进行神经功能缺损评分、Western Blot及免疫荧光染色检测Cx43蛋白表达水平、免疫组化法检测CD34表达水平。结果：与假手术组相比，模型组神经功能缺损评分、缺血侧皮层脑组织中Cx43蛋白表达水平显著升高（P<0.01），CD34细胞阳性率显著下降（P<0.01）。与模型组相比，运动预处理组神经功能缺损评分、缺血侧皮层脑组织中Cx43蛋白表达水平较低，CD34细胞阳性率上升，差异均有显著性意义（P<0.01）。结论：作为CIRI和神经血管单元重构机制靶点之一，基于Cx43调控的运动预处理可通过抑制CIRI后Cx43的激活，上调CD34表达，发挥作用。

• 急性力竭运动恢复期内大鼠骨骼肌内质网应激水平变化研究

  刘宇婷,潘 含,张念云,张蕴琨,张 媛,

  目的：研究急性力竭运动恢复期内不同时间点内质网应激关键基因表达水平，探究急性运动干预对大鼠骨骼肌内质网应激信号通路及细胞凋亡的影响。方法：将48只雄性大鼠随机分为对照组（C）、力竭运动后即刻组（E）、力竭运动后恢复3h组（E3）、力竭运动后恢复8h组（E8）、力竭运动后恢复15h组（E15）及力竭运动后恢复24h组（E24），每组8只。在不同时间点取大鼠血液及腓肠肌组织，血液指标检测乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及C反应蛋白（CRP）含量，提取骨骼肌总RNA，采用荧光定量PCR法检测大鼠骨骼肌内质网应激基因mRNA水平，包括免疫球蛋白结合蛋白（Bip/GRP78），内质网膜上跨膜蛋白激活转录因子6（ATF-6）、PER样内质网激酶（PERK）、真核生物起始因子2（eIF2α）以及CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白（CHOP）等，采用ELISA检测骨骼肌Bip含量，Western Blot法检测Bip、CRT、CHOP蛋白表达水平。结果：与对照组相比：①E组血液CK、CRP显著升高（P<0.05），E3组血液LDH显著升高（P<0.05）；②E组Bip、ATF-6、PERK、eIF2α等内质网应激基因转录水平均显著上调，其中内质网应激关键基因Bip mRNA水平及蛋白表达水平在恢复3h时达到峰值；③E组CRT与E24组CHOP蛋白表达水平显著升高（P<0.05）。结论：①急性力竭运动后恢复期骨骼肌内质网应激关键蛋白Bip表达水平及下游相关基因mRNA水平均呈一过性上调趋势，在运动后即刻至3h间出现峰值，随着恢复期时间的延长，Bip蛋白表达水平及各基因转录水平逐渐恢复正常；②急性力竭运动后24h引发细胞凋亡，其在内质网应激效应后发生，具有一定的延迟性。

• 康复训练对肝移植术后患者肺功能和运动功能影响的初步研究

  刘贵容,任宇基,郑海清,任芳菲,张 彤,邹云山,胡昔权,

  目的：探讨强化康复训练和常规康复训练对肝移植术后患者肺功能、运动功能、日常生活活动能力及焦虑抑郁情绪疗效的优劣。方法：选取符合入组标准的肝移植术后患者41例，按照患者意愿分为常规康复训练组21例和强化康复训练组20例，2组均接受术后常规治疗，常规康复组在此基础上按照护士提供的《肝移植术后康复执行单》在护工监督下进行康复训练；强化康复组由物理治疗师指导监督进行强化康复训练，包括功能活动训练、有氧训练、抗阻训练、呼吸训练、日常生活活动指导与宣教等，5次/周，从患者转入普通病房的第二天开始直至出院。分别于治疗前及出院前进行肺功能指标（肺功能测试仪测定的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）及最大自主通气量（MVV））、运动能力（Rivermead运动指数）、四肢肌力（医学研究理事会评分）、改良Barthel指数（modified Barthel index， MBI）及心理状态（医院焦虑抑郁量表）评估，并记录2组患者的术后住院天数。结果：与治疗前相比，2组患者在治疗后肺功能（FVC、FEV1、MVV）、运动能力、四肢肌力、日常生活活动能力及焦虑抑郁均显著改善（P0.05），但与常规康复组相比，强化康复组治疗前后的FVC差值、MBI差值及焦虑抑郁得分差值有显著性意义（P0.05）。结论：两种康复策略均能显著改善患者的肺功能、运动功能、日常生活活动能力及不良情绪。相较于常规康复训练，强化康复训练在改善肝移植术后患者肺功能、日常生活活动能力及焦虑抑郁情绪方面更具优势，但并未缩短术后住院时间。

• 八段锦和健身走运动对中老年女性平衡能力与肌力的影响

  戴兴鸿,卢燕燕,郑紫亚,蒋 清,沙 玮,朱文秀,周丽娟,赵洪波,郑华章,

  目的：探讨八段锦和健身走对中老年女性平衡能力和肌力的影响，以及两者在改善平衡能力和提高肌肉力量方面的优劣。方法：招募70例年龄在55—65岁阶段的中老年女性（均为非体育人口），随机将其分为八段锦组、健身走组和对照组，对前2组进行为期18周的运动干预。运动干预前后，测试所有受试者的动态、静态平衡能力以及上下肢肌力。结果：运动干预后，八段锦组的平衡得分、最大旋转角速度、平均旋转角速度等动态平衡指标和静态位移速度等静态平衡指标，以及健身走组的ML（medial-lateral）位移速度等静态平衡指标组内差异具有显著性意义（P＜0.05）；健身走组和八段锦组的平衡得分、最大旋转角速度、平衡等级等动态平衡指标和位移总速度、位移总面积等静态平衡指标，以及八段锦组的RS动态平衡指标和ML位移速度、AP（anterior-posterior）和ML方向位移等静态平衡指标与对照组间差异具有显著性意义（P＜0.05）。60°/s测试速度下健身走组的伸膝、屈膝肌群峰力矩和八段锦组的屈肩、屈髋、屈膝、伸踝肌群峰力矩，以及240°/s测试速度下八段锦组的伸髋、伸膝、屈肩、屈髋、屈踝肌群峰力矩组内差异具有显著性意义（P＜0.05）；60°/s测试速度下健身走组的伸膝、屈踝肌群峰力矩和八段锦组的伸肩、伸髋、伸膝、伸踝等肌群峰力矩，以及240°/s测试速度下健身走组的伸膝、伸踝、屈踝肌群峰力矩和八段锦组的伸肩、伸髋、伸踝、屈踝肌群峰力矩与对照组间差异具有显著性意义（P＜0.05）。结论：八段锦和健身走锻炼均能改善中老年女性的动态静态平衡能力以及上下肢肌力，且八段锦锻炼的改善效果优于健身走。

• 可穿戴振动反馈训练对前交叉韧带重建术后患者平衡及行走功能的影响

  袁 丽,胥方元,钟大勇,胥泽华,林 恒,刘 曦,

  目的：观察自行研发的可穿戴振动反馈训练系统对前交叉韧带重建术后患者平衡及行走功能的影响。方法：将符合入选标准的前交叉韧带损伤术后患者50例，随机分为对照组（n=25）与观察组（n=25），两组患者均接受常规的患肢关节松动、肌力训练、神经肌肉电刺激疗法和平衡训练。在此基础上，观察组每日增加1h的可穿戴振动反馈训练，每周5天，对照组在基础治疗上加上每日自行步行训练1h，每周5天。治疗前和治疗8周后，采用膝关节主动角度重现法（active angel repositioning，AAR）、膝关节功能Lysholm评分、Berg量表（Berg balance scale， BBS）、GAITRITE步态分析获得的步幅和步速值和等速运动中角速度为 60°/s时的患侧膝关节屈伸肌群的峰力矩（peak torque， PT）进行评定。结果：治疗前两组患者的AAR（30°）、AAR（60°）、Lysholm评分、BBS，以及步幅和步速、伸膝PT、屈膝PT差异均无显著性（P>0.05）。治疗8周后，两组患者的Lysholm评分、BBS、步幅和步速、伸膝PT、屈膝PT指标较治疗前均有提高，AAR（30°）和AAR（60°）得分均降低，差异均有显著性意义（P<0.05）。治疗后，观察组的Lysholm[（89.68±8.02）分]、BBS[（54.20±2.60）分]、步幅[（89.64±8.75）cm]、步速[（54.56±5.51）m/min]、伸膝PT[（74.16±8.88）N·m]、屈膝PT[（57.72±5.76）N·m]均显著优于对照组，AAR（30°）（3.57±1.64）、AAR（60°）（3.49±2.07）均显著低于对照组，差异均有显著性意义（P<0.05）。结论：可穿戴振动反馈训练能够显著提高前交叉韧带重建术后患者平衡及行走功能。

• 血流限制联合运动训练对脑卒中患者下肢功能和步行能力的影响

  冯雅丽,文方林,周 谊,叶雯雯,肖志民,殷 樱,

  目的：探讨血流限制（blood flow restriction，BFR）联合运动训练对脑卒中患者偏瘫侧下肢功能与步行能力的影响。方法：34例脑卒中患者随机分为BFR联合运动训练组（BRE-ET）（试验组）和运动训练组（ET）（对照组）。患者在每日常规康复基础上，试验组接受运动训练和BFR联合运动训练，对照组接受每日2次运动训练。治疗前、治疗中（10天）、治疗后（20天）采用Brunnstrom分期、肌力（MMT）、肌张力（MAS）、主动关节活动度（AROM）、Fugl-Meyer评定量表-下肢部分（FMA-LE）、“起立-行走”计时测试（TUGT）、改良Barthel指数（MBI）对两组患者进行3次评估。结果：治疗20天后，两组偏瘫侧踝跖屈AROM与髋外展肌力与治疗前有明显改善（P<0.001），且试验组明显优于对照组（P=0.014；P=0.048）。两组FMA-LE、TUGT、MBI治疗前后均有明显改善（P<0.001）。治疗后试验组TUGT与治疗中相比差异有显著性意义（P=0.002）。结论：BFR结合运动训练较常规运动训练能更有效的改善脑卒中患者下肢功能，对步行功能、日常生活活动能力有更好临床治疗效果的发展趋势。

• 脑卒中3个月家庭步行能力恢复的预测因素

  谢玉宝,郑 凯,徐新蕾,任彩丽,

  目的：通过回顾性分析脑卒中急性期入院时临床功能评定对3个月后步行功能恢复的预测价值。方法：连续纳入2021年1—12月脑卒中急性期住院康复治疗的患者。根据Hoffer步行能力分级量表对3个月步行功能进行评估并分组，其中1—2级为未恢复家庭步行组，3—4级为恢复家庭步行组。收集所有患者入院时基本信息及量表评估资料，Logistic回归分析预测恢复家庭步行能力的独立预测因子以及预测最佳界值点，分析预测因子的ROC曲线下面积。结果：共纳入120例患者，两组患者入院时年龄、病灶侧别、偏瘫侧本体感觉、下肢运动力指数、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）、简明智力状态量表（mini-mental status examination， MMSE）、汉密顿焦虑量表（Hamilton's anxiety scale， HAMA）、汉密顿抑郁量表（Hamilton's depression scale， HAMD）及改良Barthel指数（modified Barthel index， MBI）评分差异具有显著性意义（P<0.05）。入院时BBS（OR=1.118，95%CI 1.008—1.239）和MBI评分（OR=1.088，95%CI 1.024—1.156）是3个月后恢复家庭步行能力的独立预测因素。BBS评分预测最佳界值点为11.5，曲线下面积0.893，敏感度0.9，特异度0.736。MBI评分预测最佳界值点为47.5，曲线下面积0.925，敏感度0.9，特异度0.791。结论：入院时BBS评分和MBI评分均是预测3个月后步行功能恢复的有价值的预测因素。

• 脑卒中患者呼吸功能的变化及与运动功能的相关性

  薛晶晶,廖美新,曹兰萍,燕铁斌,肖灵君,

  目的：分析脑卒中对患者呼吸功能的影响，探讨呼吸功能与运动功能的相关性。方法：选取2020年9月至2021年5月中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科收治的15例脑卒中患者为观察组和15例同龄健康人为对照组。两组分别进行呼吸功能和运动功能的测定。呼吸功能评定包括：肺通气测试、吸气肌肌力测试（MIP）和呼气肌肌力测试（MEP）；运动功能评定包括：Fugl-Meyer评分法（FMA）、Berg平衡量表（Berg）、生理耗损指数（PCI）、6min步行试验（6MWT）、10m步行试验（10MWT）和握力评估。采用Pearson相关性和Spearman相关性分析方法研究脑卒中患者呼吸功能的变化，以及分析脑卒中患者呼吸功能与运动功能的相关性。结果：与对照组相比，观察组的呼吸功能指标：25%用力呼气量（FEF25）、50%用力呼气量（FEF50）、最大呼气中期流量（MMEF）、用力吸气量（FIVC）、峰值呼气流速（PEF）、第一秒用力呼气量（FEV1）、MIP、MEP均降低，差异存在显著性意义（P<0.05）。卒中患者的FVC和FIVC与握力均呈中度正相关（r=0.608，r=0.528，P<0.05）；FEF50、FEV1、FIVC、FEV1/FVC和MEP与Berg呈正相关（r=0.564，r=0.607，r=0.535，r=0.566，r=0.566，P<0.05）；MEP和FEV1与6min步行距离呈中度正相关（r=0.536，r=0.522，P<0.05），对照组其他肺功能指标与运动功能无显著相关性（P＞0.05）。结论：脑卒中患者的呼吸功能较正常人明显下降，且脑卒中患者运动功能和呼吸功能的下降存在相关性。

• 基于德尔菲法构建冠心病患者心脏康复依从性评价量表

  文晓慧,张 强,崔 旭,田丹丹,刘梦琪,刘雅婷,王 娣,何平平,

  目的：构建冠心病患者心脏康复依从性评价量表，为开展针对性干预提供测评工具。方法：在前期开展的半结构访谈基础上，采用文献回顾法并结合2018版《中国心脏康复/二级预防指南》《中国居民膳食指南》等形成初始量表条目池并编制专家函询问卷。采用德尔菲法，对22名专家进行两轮函询，根据专家函询结果筛选量表条目。结果：2轮函询问卷有效回收率均为100%；2轮函询专家的权威系数分别为0.884，0.911。第2轮专家函询中一级指标、二级指标的Kendall协调系数分别为0.374，0.168（P<0.05）。本研究构建的冠心病患者心脏康复依从性量表包括运动依从性、服药依从性、危险因素管理及戒烟限酒依从性、营养管理依从性、心理管理依从性5个一级指标，35个二级指标。结论：本研究构建的冠心病患者心脏康复依从性评价量表，研究方法科学、可靠，可为冠心病患者心脏康复依从性评价提供借鉴，但还需进一步的实证研究。

• 国际居民评估工具用于评估与干预慢性阻塞性肺疾病稳定期合并衰弱患者的效果研究

  刘 薇,周晓宇,陈文秀,徐凯峰,

  目的：探讨国际居民评估工具（interRAI）评估及干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者稳定期合并衰弱患者的效果。方法：采用便利抽样法选取2019年9月—2020年9月在北京协和医院门诊或住院的COPD稳定期合并衰弱患者59例作为研究对象，按随机数字表法，分为对照组（30例）和试验组（29例），两组患者均予药物指导、氧疗、戒烟、营养指导、心理疏导、适量运动等。试验组在此基础上实施interRAI评估和干预，干预12周后，评估两组患者衰弱状态、6min步行试验（6MWD）、运动心肺功能测试（峰值摄氧量、无氧阈）、肺功能试验（FEV1、FEV1/FVC）与COPD生活质量问卷（SGRQ）变化情况。结果：干预12周后，试验组衰弱状态、6MWD、峰值摄氧量、无氧阈、SGRQ评分较对照组有明显改善，差异具有显著性意义（P0.05）。结论：interRAI评估与干预可更好地改善COPD稳定期患者衰弱状态、提高运动耐力，改善其生活质量，效果较好，值得临床推广，但对患者肺功能改善无显著影响。

• 慢性非特异性腰痛患者居家运动治疗的依从性和影响因素分析

  阿米拉·库阿提,李耀竼,周谋望,杨延砚,

  目的：调查慢性非特异性腰痛患者居家运动治疗依从性的现状，分析影响依从性的因素，为预测患者居家运动治疗的依从性及采取针对性措施提高依从性提供依据。方法：对2021年2—12月在北京大学第三医院康复科接受慢性非特异性腰痛运动治疗指导6周后的患者进行电话随访，通过自编问卷收集其社会人口学资料和依从性影响因素。按依从性好否进行分组，采用χ2检验、非参数检验、多因素Logistic回归模型、结构方程模型分析慢性非特异性腰痛患者居家运动治疗依从性的影响因素。结果：依从性现状结果显示：参与本研究的202例患者的平均年龄为（37.52±13.32）岁，男77例（38.1%），女125（61.9%）例，依从好的患者为73例（35.8%），依从不好的患者有129例（63.2%）；依从性影响因素的多因素分析结果显示：调整运动处方、记录运动习惯、设立分阶段目标频率、运动习惯、指导满意程度、职业状态、症状缓解程度是影响患者依从性的独立影响因素。结构方程模型能很好反映影响因素与运动依从状态的关系，是否调整运动处方、记录运动习惯、设立分阶段目标频率、运动习惯、对运动指导的满意程度、职业状态、症状缓解程度对依从状态产生了直接影响，路径系数分别为0.254、0.191、0.182、0.159、0.139、0.104、﹣0.099。结论：慢性非特异性腰痛患者居家运动疗法的依从率较低。影响非特异性腰痛患者居家运动治疗依从性的主要因素，从强到弱排序依次为：是否调整运动处方、是否记录运动、是否设立分阶段目标、是否有运动习惯、对运动指导的满意程度、职业状态和症状缓解程度。