中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2023年第4期

• 背根神经节持续受压大鼠血浆外泌体中差异表达的miRNAs及其功能分析

  曲玉娟,续晓倩,岳寿伟,

  目的：探究背根神经节持续受压致神经病理性疼痛大鼠血浆外泌体中差异表达的miRNAs及其功能。方法：采用超速离心法提取并纯化健康对照大鼠及背根神经节持续受压大鼠血浆外泌体，通过透射电镜获取外泌体形态，采用Western Blot法进行外泌体标记蛋白鉴定；提取外泌体总RNA，Illumina HiSeq高通量测序检测miRNAs表达谱；生物信息学分析背根神经节持续受压后外泌体miRNAs的差异表达，预测其靶基因并分析其靶基因的潜在功能。结果：透射电镜、纳米粒径分析及Western Blot的结果均显示外泌体提取成功，电镜下形态为典型茶托样，平均粒径为136.2±1.56nm，标记蛋白TSG101、CD9均为阳性；高通量测序分析显示，实验组有152个血浆外泌体来源miRNAs表达显著改变，其中104个表达显著上调，48个表达显著下调。GO分析显示靶基因功能富集细胞器、细胞质上，与离子结合、ATP结合、催化活性等功能相关，参与系统的发展、细胞器物质代谢过程等。差异表达miRNA靶基因的KEGG通路分类统计显示在细胞间紧密连接、RAP1信号通路、PI3K-AKt信号通路及轴突导向、突触囊泡周期等存在靶基因的功能富集。结论：血浆外泌体miRNAs在背根神经节持续受压大鼠中的表达谱较健康对照组相比具有显著差异，推测差异表达的miRNAs靶基因在代谢、细胞间联系及神经可塑性等方面发挥作用。

• 不同功率微波照射对博莱霉素诱导的肺纤维化大鼠的效应研究

  杨春晓,余维巍,张存泰,黄 毅,张嘉豪,黄立洋,罗峰谊,

  目的：研究不同功率微波照射（electromagnetic wave irradiation）对博莱霉素（bleomycin， BLM）诱导大鼠肺纤维化（pulmonary fibrosis）不同病程阶段的效应。 方法：气管注入5mg/kg博莱霉素构建肺纤维化模型。将大鼠随机分为4组，正常对照组、模型组、10min小功率照射组、20min大功率照射组；在造模7d、14d、28d，两组微波照射组分别接受不同功率的微波照射，正常对照组和模型组不接受微波照射。HE、Masson、天狼猩红染色及组织免疫组化染色法观察肺组织病理学改变以及纤维化相关分子（α-SMA、COL1a1）的表达，qRT-PCR检测大鼠肺组织中的炎症因子水平，PET-CT检测大鼠的肺组织的代谢情况。结果：①组织病理染色以及免疫组化结果显示，随着病程的进展，模型组肺组织以先增强后稳定的肺泡炎和不断增强的纤维化病变为主。在造模28d，小功率微波照射可明显改善肺泡炎和肺纤维化（肺泡炎评分P=0.0078、肺纤维化评分P=0.0248、α-SMA P＜0.0001、COL1a1 P=0.0449），大功率微波照射组仅α-SMA表达下调（P＜0.0001）。不同功率的微波照射对肺纤维化改变未显示出显著性差异。②qRT-PCR结果显示，在造模28d，模型组的大鼠肺组织中炎症因子mRNA表达均增高（P＜0.05），微波照射可降低肺纤维化大鼠肺组织炎症因子的表达水平（小功率组 IL-1β P=0.0022、IL-6 P=0.0221、TNF-α P=0.0199，大功率组 IL-1β P=0.0276、IL-13 P=0.0276）。不同功率的微波照射未显示出显著性差异。③PET-CT结果显示，与正常对照组相比，造模28d，模型组大鼠肺组织代谢活动增强（P=0.0485），微波照射可以增强肺纤维化大鼠的肺组织代谢能力（大功率组P=0.0357）。不同功率的微波照射对大鼠的肺组织代谢能力未显示出显著性差异。结论：微波照射（小功率90V/m、大功率250V/m）可能通过调控造模28d的肺纤维化大鼠炎症因子和纤维化相关因子的表达发挥抗炎抗纤维化作用。

• 镜像诱导强化吞咽运动想象脑区激活：基于脑磁图的研究

  熊 浩,陈瑾瑾,王晨光,江钟立,林 枫,

  目的：探究镜像诱导强化吞咽运动想象（motor imagery of swallowing，MIS）激活吞咽相关脑区的证据。方法：入组健康青年右利手受试者7例，使用青年男女吞咽视频作为刺激素材诱导吞咽运动想象，镜像诱导条件下的吞咽运动想象测次为试验组，无诱导的吞咽运动想象测次为对照组，每组各40个测次。应用脑磁图（MEG）检测不同条件下吞咽运动想象任务在全脑的事件相关同步/去同步（event-related synchronization/desynchronization，ERS/ERD）。结果：在0—10s的任务时间窗内，对照组和试验组在全脑水平均出现了大范围的ERS模式。相较于对照组，试验组吞咽相关部分脑区在α和β频带呈现更为显著的ERS模式。显著激活的脑区主要集中在双侧额叶和颞叶，少量出现于双侧枕叶和边缘叶、右侧顶叶及左侧岛叶。结论：与无诱导的吞咽运动想象训练相比，镜像刺激下的吞咽运动想象能够显著激活吞咽相关功能脑区，提示镜像诱导可能对吞咽运动想象具有启动效应，提升了训练的质量和效果，为吞咽运动想象在临床治疗中的应用和改进提供依据。

• 骨科康复一体化模式下膝关节单髁置换术后1年内膝关节功能康复转归的临床研究

  李子怡,宋为群,杜巨豹,曹光磊,张艳明,李 冉,

  目的：研究膝关节单髁置换术后1年内患者膝关节功能康复转归，发现可能阻碍患者膝关节快速康复的功能障碍。方法：纳入2016年1月至2019年8月在宣武医院骨科康复一体化模式下首次进行膝关节单髁置换的243例（256膝）患者，分别在术前、术后、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后1年，记录患者的美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery-knee scale， HSS-KS）及西部安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index， WOMAC），关注膝关节肌力、屈曲畸形、活动度、功能活动、疼痛、僵硬、功能活动困难程度。采用单因素重复测量方差分析比较其在术前及术后1年内的膝关节功能康复转归。结果：完成术后3个月、6个月、12个月随访的病例数为94、60、39。HSS-KS总分术后有降低趋势，活动度及功能评分在术后显著降低，三者术后1至6个月持续增加；肌力评分术后有降低趋势，术后1个月恢复术前水平，僵硬评分术后有降低趋势，术后1个月较术后显著降低，屈曲畸形评分术后显著提高，之后三者改善不明显；WOMAC总分术前术后无显著差异，疼痛评分术后显著降低，活动困难评分术后显著升高，三者术后1—6个月持续降低，所有观察指标在术后1年较术后6个月无显著差异。结论：膝关节单髁置换术后6个月内的功能整体呈改善趋势，术后6—12个月无明显改善。如何更快地改善膝关节疼痛、活动度和功能活动需给予关注。

• 中文版上肢功能障碍问卷用于手与上肢外伤的信度和效度研究

  黎景波,丘开亿,谢有书,宋秋爽,杨颖平,张 严,叶官生,陈荣培,

  目的：探讨中文版上肢功能障碍问卷(DASH)用于手与上肢外伤的信度和效度，为手与上肢外伤患者提供综合疗效指标的评估方法。方法：招募手与上肢外伤患者964例参与研究。患者入院时进行DASH问卷自评，3天内进行问卷的第2次评估。采用Cronbach α信度系数、折半信度法、组内相关系数(intra-class coefficient correlation， ICC)进行问卷信度分析；采用相关分析和因子分析，进行问卷内容和结构效度的分析。结果：①DASH问卷具有良好的内部一致性。DASH总分Cronbach α信度系数为0.969，其中ADL、症状、工作、休闲娱乐部分的Cronbach α信度系数分别为0.949、0.885、0.907、0.966。DASH总分的折半信度系数为0.904，其中ADL、症状、工作、休闲娱乐部分折半信度系数分别为0.932、0.867、0.867、0.955。②DASH问卷具有良好的重测信度。DASH总分的ICC值为0.875，95%CI为0.783—0.929，其中ADL、症状、工作、休闲娱乐部分的ICC值分别为0.79、0.846、0.889、0.92。③DASH问卷具有较高的内容效度，每项内容与DASH总分的相关性均显著，r为0.539—0.729(P=0.000)。④DASH问卷具有较好的结构效度，累积方差贡献率为66.369%。结论：中文版上肢功能障碍问卷应用于手与上肢外伤患者的评估，具有良好的信度和效度，为临床提供了一种综合疗效指标的评估方法，值得推广应用。

• 类固醇和透明质酸钠注射联合物理治疗应用于Ⅱ期冻结肩患者的回顾性配对队列研究

  刘莎莎,叶济灵,徐丽丽,刘丽琨,蔡 斌,

  目的：研究类固醇和透明质酸钠注射联合物理治疗对Ⅱ期冻结肩患者的临床疗效。方法：本回顾性配对队列研究纳入2018年9月—2020年9月上海第九人民医院门诊治疗的94例Ⅱ期冻结肩患者，从中选择32例患者进行统计学分析。联合治疗组16例接受了类固醇和透明质酸钠注射联合物理治疗，物理治疗组16例仅接受物理治疗。治疗前、治疗1个月，治疗3个月时评估并记录患者肩关节活动度、VAS疼痛评分及Constant肩关节功能评分。结果：联合治疗组在治疗1个月、3个月时的VAS改善值均优于物理治疗组（P<0.05）。两组患者肩关节活动度改善值无显著性差异（P＞0.05）。联合治疗组在治疗3个月时的Constant评分改善值优于物理治疗组（P<0.05）。结论：与单独物理治疗相比，类固醇和透明质酸钠注射治疗的加入更有利于Ⅱ期性冻结肩患者短期及中期疼痛改善，以及中期功能评分的提高。

• 增强型体外反搏联合中强度间歇训练对冠心病心肺储备能力及运动耐力的影响

  钟 玲,邢 军,赵保礼,王翠华,

  目的：探讨增强型体外反搏（EECP）联合中强度间歇训练（MIIT）对冠心病患者心肺储备功能及运动耐力的影响。方法：选取2021年6月—2022年6月在河北医科大学第一医院心血管内科和康复科住院或门诊冠心病患者60例，随机分为对照组30例，治疗组30例。两组均给予冠心病二级预防用药，对照组给予常规中强度间歇训练（MIIT），治疗组在对照组的基础上加用增强型体外反搏治疗。观察两组治疗前后的心脏储备指标：左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期容积（LVESV）、每搏量（SV）。肺脏储备指标：第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF）、潮气量（VT）。运动耐力指标：峰值摄氧量（PeakVO2）、无氧阈（AT）、峰值代谢当量（METs）、峰值氧脉搏（VO2/HR）、峰值负荷功率（WR）、6min步行（6MWT）距离。结果：心脏储备指标：两组治疗后LVEF、LVESV、SV均有所改善，且治疗组在LVESV、SV方面优于对照组，具有显著性意义（P<0.05），两组LVEF治疗后无显著性差异（P＞0.05）。肺脏储备指标：两组治疗后FEV1、FVC、PEF、VT均有所改善，具有显著性意义（P<0.05），上述指标两组治疗后无显著性差异（P＞0.05）。运动耐力指标：两组治疗后PeakVO2、AT、METs、VO2/HR、WR、6MWT距离均有所改善，具有显著性意义（P<0.05），且治疗组优于对照组，具有显著性意义（P<0.05）。结论：增强型体外反搏联合中强度间歇训练在改善冠心病患者心功能、运动耐力方面优于单纯中强度间歇训练，在改善肺功能方面无明显差别。

• 老年人群预测活动受限的握力临界值确定

  董仁卫,邱继文,夏 青,郭永明,郭 琪,

  目的：确定预测老年人群活动受限的握力临界值，为预防老年人活动受限提供一定参考依据。方法：选取天津市汉沽区60岁以上老年人1311例，其中男性591例，女性720例。对受试者进行问卷调查、体格检查和生化指标检测。采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic， ROC）确定握力临界值，应用logistic回归分析握力临界值对于老年人群活动受限的预测价值。结果：老年男性活动受限患病率为13.4%，女性活动受限患病率为18.8%。ROC结果显示，老年男性握力临界值为32.5kg，曲线下面积（area under the curve， AUC）为0.765（0.709，0.822），敏感度为69.70%，特异度为75.30%，女性握力临界值为18.2kg，AUC为0.704（0.655，0.752），敏感度为53.30%，特异度为78.1%。logistic回归分析显示，调整混杂因素后，与高于握力临界值者相比，低于握力临界值的男性和女性活动受限发生风险OR值分别是2.584（1.299， 5.180）和1.839（1.154， 2.932）。结论：握力水平可以预测老年人活动受限的风险，预测老年人群活动受限的男女性握力临界值分别为32.5kg和18.2kg，对降低老年人活动受限风险提供一定参考价值。

• 基于儿童悬吊运动系统的躯干控制训练治疗痉挛型脑性瘫痪的疗效研究

  刘梦君,艾 坤,易细芹,李庆博,张 泓,胡继红,祁 芳,

  目的：观察基于儿童悬吊运动(sling exercise therapy， SET)系统的躯干控制训练治疗痉挛型脑性瘫痪（以下简称脑瘫）的临床疗效。方法：将符合入组标准的24例痉挛型脑瘫患儿随机分为两组，每组12例，对照组采用常规康复训练(45min/次)，治疗组在常规康复训练的基础上联合儿童悬吊运动训练系统进行躯干控制训练(20min/次)，两组均治疗1次/天、5天/周，共计3个月。观察患儿治疗前后粗大运动功能测试量表(gross motor function measure scale-88， GMFM-88)D区、E区评分及Berg平衡量表(Berg balance scale， BBS)评分变化情况；运用表面肌电图记录患儿腹直肌、竖脊肌、腹外斜肌、臀大肌的表面肌电信号，观察患儿肌肉协同收缩率(co-contraction ratio， CR)的变化；比较两组治疗后的临床疗效。结果：治疗结束后，两组患儿在GMFM-D、GMFM-E、BBS评分及CR值上均有明显改善(P<0.01)；治疗组在改善GMFM-D、GMFM-E及BBS评分方面优于对照组(P<0.05)；治疗组在改善臀桥、坐位伸手取物时的CR值优于对照组(P<0.01)；治疗组粗大运动功能及平衡功能改善总有效率均高于对照组，差异具有显著性意义(P<0.01)。结论：基于儿童悬吊运动系统的躯干控制训练可显著改善脑瘫患儿运动过程中肌肉的协调收缩能力，并提高其平衡、站立和行走能力。

• 6—7岁儿童扁平足的生物力学特点

  郭俊超,王亚伟,樊瑜波,蒲景玉,

  目的：探讨6—7岁儿童扁平足的发生概率，并进一步调查扁平足的生物力学特征。方法：利用MIMICS软件测量210足在负重位时足弓高度和足跟外翻度数，并通过Footscan数据测量比较正常足和扁平足的足底压力区域和接触面积的不同，进行统计学分析。结果：此年龄段内扁平足的生物力学特征即为足弓高度低于22.93mm，足弓塌陷发生率为31.43%；足跟外翻角度大于7.66°，发生概率为87.62%。两者同时发生的概率约为27.61%。与正常足足底压力和接触面积相比，扁平足足底压力主要集中在前足的第二跖区、第三跖区和足跟内侧区域，中足接触面积增加41.9%。结论：6—7岁儿童中扁平足约占三分之一，本研究为儿童足部健康调查及鞋类设计提供了一些参数。

• 体外冲击波治疗对脑卒中患者上肢肌张力及运动神经元兴奋性影响的临床研究

  朱兴国,周 停,史进军,陈文莉,何逸康,龚媛媛,徐文静,袁润萍,王红星,

  目的：明确体外冲击波治疗（extracorporeal shockwave therapy，ESWT）对脑卒中患者上肢肌肉张力的作用，并通过超声弹性成像和神经电生理检测探讨其作用机制。方法：选择46例符合入排标准的脑卒中患者，随机分为对照组和干预组，每组23例，对照组接受常规康复治疗，每周治疗6天，共2周；干预组在常规治疗的基础上增加ESWT，每周3次，隔日1次，连续2周。分别在治疗前和治疗后采用改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）、超声弹性成像测量剪切波速度（shear wave velocity， SWV）评估肌张力及肌肉硬度，采用正中神经F波检测评估运动神经元兴奋性。结果：①MAS变化：治疗后干预组腕屈肌、指屈肌和旋前肌群MAS评分较治疗前均降低(P＜0.01)，组间比较，治疗后干预组腕屈肌MAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。②SWV变化：治疗后干预组指浅屈肌、指深屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和旋前圆肌的SWV较治疗前均显著降低（P＜0.05），干预组指浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和旋前圆肌的SWV显著低于对照组（P＜0.05）。③F波参数变化：治疗后对照组和干预组正中神经F波波幅、F/M比值、M波波幅较治疗前无显著差异（P＞0.05），组间无显著性差异（P＞0.05）。结论：体外冲击波能有效降低脑卒中后前臂肌肉张力，减轻肌肉的硬度，而对运动神经元兴奋性无显著影响。

• 基于惯性传感单元的步行膝关节载荷预测

  闫俊兰,王 烨,侯宏杰,苑曦宸,杨鹏飞,

  目的：基于惯性传感单元构建步态过程中膝关节力学载荷的计算方法。方法：将4个惯性传感器分别固定在志愿者的躯干、大腿、小腿和足的接近质心位置，光学动作捕捉系统和力台同步采集运动学数据。构建人体运动生物力学模型，结合OrthoLoad髋关节力学载荷数据库中的标准数据，计算志愿者膝关节力学载荷。结果：步态中，基于惯性传感单元计算的膝关节力学载荷与膝关节数据库、三维光学动作捕捉系统和力台相比，膝关节力在矢状面具有良好的相关性，平均相关系数分别为0.76和0.97，膝关节力矩在矢状面具有良好的相关性，平均相关系数分别为0.85和0.93。结论：基于惯性传感单元的运动数据采集系统和建模计算方法真实可靠，可为准确捕捉多运动场景下膝关节的力学载荷提供解决方案。